高频通气
高频通气
2. Interregional Gas Mixing The time that alveolar units take to fill during ventilation depends on their compliance (C) and resistance (R) to airflow: T = R x C
4. Asymmetric Velocity Profiles Turbulence, accentuated velocities and swirls of gas all occur at the bifurcations in the airways which results in greater gas dispersion. At higher frequencies, inertial effects become more marked and the velocity profiles are more exaggerated. The net effect is, that even though bulk axial flow is low with ventilatory modes such as HFOV, the altered velocity profiles and interactions which occur in a branching system, result in greater gas dispersion.
3. Augmented Dispersion (Taylor Dispersion) Gas dispersion results from the interaction between the axial velocity profile and radial diffusion of gases in motion.
高频振荡通气
高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation，HFV）是指通气频率超过150次/分（2.5 Hz, 1 Hz=60次/分）的通气方式。
高频通气是1959年由Emerson首次发展起来的新技术，随着时间的推移逐步衍生出多种高频通气方式。
一般按照其气体运动方式将高频通气分为五类：1.高频正压通气（high frequency positive pressure ventilation, HFPPV）2.高频喷射通气（High frequency jet ventilation，HFJV）3.高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）4.高频阻断通气（High frequency flow interruption ventilation，HFFI）5.高频叩击通气（High-frequency flow interruption ventilation，HFFI）高频振荡通气以其可清除CO2、不易引起气压伤、小潮气量、操作简便、副作用少的优点，在近年来逐渐成为高频通气的首选。
经过多年的经验积累，高频振荡通气在儿科已经成为儿科重症治疗的首选通气方案之一，在ARDS、支气管胸膜瘘等疾病的治疗中，也逐渐扮演着越来越重要的角色。
而其余四种通气方式由于各自的不足，在临床使用中越来越少见。
一、高频振荡通气（HFOV）概述1972年Lukeuheimer等人在心功能研究试验中发现，经器官的压力振动可以使狗在完全肌松的情况下维持时间氧合和动脉血二氧化碳分压正常；与此同时，加拿大多伦多儿童医院Bryan及Bohn等发现应用活塞驱动振荡器对健康狗进行研究时发现，在高频率、低潮气量及远端气道极低压力的时候，动物可维持正常的CO2分压及O2分压，由此开始了人们对高频振荡通气机制的探究。
早期的高频振荡通气仅仅直接在气道上加用振荡器，后来发现这种方法短时间内虽然可以保证氧合和通气，但是长时间使用会造成严重的二氧化碳潴留。
何谓高频通气有何临床意义
何谓高频通气有何临床意义【术语与解答】①一般认为超过人体正常呼吸频率4倍以上的低潮气量正压机械通气称之为高频通气;②高频通气是一种特殊形式的人工呼吸(通气)方法，虽高频通气所提供的潮气量小于、等于或略高于机体的解剖死腔量，但提高若干倍呼吸频率仍可维持机体正常的氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2) ;③高频通气所采用接近或低于解剖无效腔的脉冲气流，气体以高频、快速、低容量通过喷射细导管(或粗针)经呼吸道进入肺泡;④高频通气时胸内压仍为负压，动脉压、中心静脉压和肺动脉压均无明显变化，肺动脉楔嵌压变化甚小，这在传统的正压通气时则是不可能的;⑤高频通气频率可设定为每分钟60～100次或更高，而潮气量则小于或相当于解剖无效腔，然而该小潮气量可完全保障机体有效通气和换气，这似乎与浅快呼吸不利于气体交换的观点相矛盾;⑥这种小潮气量情况下就能保证机体良好的通气，这在临床上与远远大于死腔量的常规经典通气潮气量相违背的通气方式却产生了意想不到的通气效果;⑦通常不同年龄段其正常的呼吸频率存在差异，而实施高频通气尚无统一的标准;⑧根据高频通气的原理，一般分为4种类型通气模式:即高频正压通气、高频喷射通气、高频射流阻断通气与高频振荡通气，而高频振荡通气是目前公认较为理想的高频通气技术;⑨高频通气与传统普通通气的区别在于使用小潮气量和高呼吸频率，气体的运输主要依靠气体分子的弥散，在呼吸道中形成高速且同轴心气流，使中心部分气体分子输送至远端的肺泡。
1. 高频通气机制其真正机制尚未完全明了，目前仍是提出了一些假说，一般认为:①高频通气其回路是开放的，在快速喷射气流时可产生“文丘里”效应，即进入呼吸道内的气体虽是小通气量，但其气流是连续不断(频率快)的抵达肺泡，小流量的氧分子通过肺泡而持续不断地进入肺毛细血管循环;而机体代谢的二氧化碳透过肺泡且弥散很强，极易排出体外，故两者在高频通气期间始终处于动态平衡;②高频通气的振动频率为3Hz～5Hz(180～900次/ 分)，该频率范围与人体肺脏的共振频率相同，当肺脏处于共振情况下，小呼吸道阻力最小，在一定的平均呼吸道内压共同作用下，高频振荡通气较其他类型的高频通气更容易使气体进入和排出肺泡;③高频通气每次通气量(潮气量)决定于气流速度、喷射持续时间及“卷入”气量;④高频通气的原理与通常情况下的通气原理不尽相同，其气体交换的机制非常复杂，有人认为和气体对流的加强及气体分子扩散加速有关，但确切机制尚待于进一步阐明。
高频通气应用及相关问题
高频通气应用及相关问题英文回答：High-frequency ventilation (HFV) is a ventilation technique used in critical care settings to supportpatients with respiratory failure. It is characterized by delivering small tidal volumes at a very high frequency, typically greater than 150 breaths per minute. HFV can be delivered using different modes, such as high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) and high-frequency jet ventilation (HFJV).One application of high-frequency ventilation is in the treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS). ARDS is a severe lung condition that can lead torespiratory failure. HFV has been shown to improve oxygenation and reduce ventilator-induced lung injury in patients with ARDS. It provides a more gentle and lung-protective ventilation strategy compared to conventional mechanical ventilation.Another application of high-frequency ventilation is in neonatal intensive care units (NICUs). Premature infants often have underdeveloped lungs and may require respiratory support. HFV can be used to provide gentle ventilation to these fragile infants, reducing the risk of lung injury. It has been shown to improve outcomes in preterm infants with respiratory distress syndrome.High-frequency ventilation also has potential applications in the management of obstructive lung diseases, such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). By delivering small, rapid breaths, HFV can help to open up collapsed airways and improve ventilation in these patients. However, further research is needed to determine the optimal use of HFV in this population.Despite its potential benefits, high-frequencyventilation is not without challenges and potential complications. It requires specialized equipment and expertise to properly set up and manage. Barotrauma, orlung injury caused by excessive airway pressure, is apotential complication of HFV. Careful monitoring and adjustment of ventilator settings are necessary to prevent this complication.In summary, high-frequency ventilation is a valuable tool in the management of respiratory failure in various clinical settings. It offers a more gentle and lung-protective ventilation strategy compared to conventional mechanical ventilation. However, it requires careful monitoring and expertise to ensure its safe and effective use.中文回答：高频通气（HFV）是一种用于重症监护环境下支持呼吸衰竭患者的通气技术。
高频通气
【调节参数】
低氧血症 上调FiO2 上调MAP,使氧合改善或根据胸廓振动幅度调整（一 般要 求振动至脐根部，氧合仍不能改善者可至腹股沟处）
高碳酸血症 上调振幅 下调呼吸频率 上调MAP
【患者病情的观察】
• • • • • • 呼吸机实时参数变化 血气分析结果 胸壁振动 自主呼吸 血压与尿量 心率与外周循环
HF JV可起控制呼吸、持续正压辅助通气、间歇正压
【临床生理 】
HFJV的供氧浓度
与喷射气量有关： 吸入FiO2随喷射气量的增加而增高，喷射气量 10L/min分以上时，FiO2可达80％以上； 与和喷射管所在的位置有关： 高压氧驱动时，如喷射气源和喷射气量相同， 气管外喷射比气管内喷射的FiO2约高5％，这与前者 喷射时卷入的空气量(venture效应)较少有关；
目前HFPPV 多采用气阀法，即以高频气动 阀控制气流，定时将气体送入吸气管内。通常 选用的通气频率为60～120 次/min(1～2Hz)，潮 气量为3～5ml/kg，吸气与呼气时间比＜0.3。
【高频振荡通气(HFO) 】
●
高频振荡通气(HFO) : 通过活塞泵的往返运动或扬声器的震动
波促进气体进出气道。震动频率高达300～ 3600 次/min(5～60Hz)，潮气量1～3ml/kg。高 频通气的潮气量虽低，但其通气频率较高，可
【调节参数】
工作压力:
成 人 宜 0.08—0.14mpa 儿 童 为 0.06—0.1mpa 最 大 不 超 过 0.3mpa 一 般 不 超 过 0.2mpa 常 用 工 作 压 力 0.1mpa 通气频率：10—150次/分。 ， ， ， ， 。
【调节参数】
• 驱动压（DP）：0.5~1Kg/cm2
高频通气技术实施方案
高频通气技术实施方案一、技术背景。
高频通气技术是一种重要的呼吸支持技术，它通过快速的气道通气和较短的吸气时间来改善气体交换，减少肺泡过度膨胀和塌陷，从而改善氧合和二氧化碳排出。
在临床上，高频通气技术被广泛应用于急性呼吸衰竭、ARDS、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病的治疗中。
二、实施方案。
1. 适应症筛查。
在实施高频通气技术前，首先需要对患者进行严格的适应症筛查。
常见的适应症包括，急性呼吸窘迫综合征、顽固性低氧血症、呼吸频率高于60次/分钟、呼吸肌疲劳等。
对于符合适应症的患者，可以考虑实施高频通气技术。
2. 设备准备。
在实施高频通气技术时，需要准备相应的设备。
包括高频通气机、氧气供应系统、呼吸气道管理工具等。
在准备设备时，需要确保设备完好，操作正常，以确保技术实施的顺利进行。
3. 患者准备。
在实施高频通气技术前，需要对患者进行充分的准备。
包括监测患者的呼吸、循环、意识等生命体征，评估患者的病情和病情变化，以及进行必要的病史询问和体格检查。
同时，需要告知患者及家属高频通气技术的操作流程、可能的不适反应及处理方法，以获得患者及家属的理解和配合。
4. 操作流程。
在实施高频通气技术时，需要严格按照操作流程进行。
包括设置合适的通气参数，监测患者的生命体征和机器的工作状态，及时调整通气参数以保证通气效果。
同时，需要密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症和不良反应。
5. 注意事项。
在实施高频通气技术时，需要注意以下事项，①避免气道压力过高，以免损伤肺组织；②避免气道压力过低，以免影响通气效果；③避免过度通气，以免导致呼吸性碱中毒；④密切观察患者的病情变化，及时调整通气参数。
三、总结。
高频通气技术是一种重要的呼吸支持技术，它在临床上有着广泛的应用价值。
在实施高频通气技术时，需要严格遵循适应症筛查、设备准备、患者准备、操作流程和注意事项等方面的要求，以确保技术实施的安全和有效。
希望本文提供的高频通气技术实施方案能够为临床工作者提供参考，提高技术实施的质量和水平。
高频通气
高频通气的应用上海市儿童医院陆际晨邵世昌综述吴明漪校常规机械通气（CMV）无论采用间歇正压（IPPV）或持续正压（CPAP），均以较大的潮气量使肺间歇节律性地扩张，主要是通过对流来达到有效的气体交换。
高频通气（HFV）则以比解剖死腔量还小的潮气量和极局快的频率（1-40HZ）进行通气，使气体在气道内更彻底地弥散。
从而迅速排除CO2，提高PaO2，在较低的气道平均压下维持良好的气体交换。
虽然CMV在急性呼吸衰竭的治疗中有肯定的效果，可产生与自主呼吸相似的通气，但其肺内压和经肺压与自主呼吸相比并不相同。
在某些严重肺部疾病，尤其新生儿、未成熟儿患呼吸窘迫综合症。
1970年前，肺透明膜病（HMD）婴儿应用CMV的病死大于60%，体重低于1500克的呼衰婴儿，其治疗效果更差。
这些问题导致临床医师和技术人员探讨新的通气技术—HFV。
正常人通过传导对流及弥散的联合作用使气体在大气和肺泡间交换，气体到达终末细支气管时，传导速度减慢而转为弥散为主。
肺部疾患可能影响这两个过程，如果局部阻力及顺应性改变而时间不变。
可引起传导气流不正常，终末细支气管结构破坏，可增加弥散距离，在呼衰病人应用CMV固然可增强气体的传导对充，但不能增强弥散力。
只能进一步提高通气压力来改善通气效果。
但是高的气道压力又可使气体分布不一致的肺进一步遭受损害，甚至发生气胸，纵隔气肿及在婴儿造成永久性支气管发育不良。
采用HFV，既能有效的改善通气，又避免大潮气量和变通气压力的危害，已有大量实验和临床报告。
一、高频通气分类据频率范围分类：HFV可分为高频正压通气（HFPPV）、高频喷射通气（HFJV）、高频振荡通气（HFO）。
二、高频通气优越性与CMV相比，HFV有以下优点：1、由于潮气量接近甚至低于估计解剖死腔量，HFV期间平均和最大气道压较低，因而对心血管系统的压迫作用小。
2、CMV时较慢的频率和较大的潮气量，常伴较高的最大扩张压（PIP），可破坏肺的上皮细胞，引起较多的蛋白漏出，并易引起气压伤，HFV则能在较低的PLP达到良好的气体交换，从而减少气压伤的发生，这点在儿科，尤其新生儿呼吸管理中特别主要，在肺顺应性较差的病人较早地使用HFV可防止肺泡破裂。
高频通气的护理
高频喷射通气
定义
高频喷射通气是一种通气模式， 其通过高速气流喷射来维持血氧
饱和度。
适应症
高频喷射通气主要适用于治疗各 种原因引起的呼吸衰竭，特别是
需要快速改善氧合的患者。
技术特点
高频喷射通气通过高速气流喷射 来维持血氧饱和度，同时可以减 少肺损伤的风险。但是，由于需 要使用高速气流，可能会增加气
道损伤的风险。
给予患者及家属心理疏导
医护人员应给予患者及家属心 理疏导，帮助他们缓解焦虑、 紧张等不良情绪，让他们以积 极的心态面对治疗。
鼓励患者及家属提出疑问
医护人员应鼓励患者及家属提 出疑问，并耐心解答他们的疑 问，让他们对治疗有更全面的 了解。
帮助患者及家属建立信心
医护人员应帮助患者及家属建 立信心，让他们相信高频通气 治疗的有效性和安全性，从而 提高治疗效果。
制定详细的高频通气护理操作流程和规范，确保每一步操作都符 合标准，提高护理质量。
风险评估与防范
对患者进行高频通气治疗的风险进行评估，并制定相应的防范措 施，降低治疗过程中可能出现的风险。
质量控制与监督
建立高频通气护理的质量控制与监督体系，定期对护理过程进行 检查和评估，及时发现并纠正问题。
THANK YOU
护理人员的培训与教育
专业培训
为护理人员提供高频通气理论知识和实践操作的 培训，确保他们熟练掌握相关技能。
继续教育
定期组织关于高频通气护理的学术交流活动，分 享经验、探讨问题，提高护理人员的专业素养。
资格认证
建立高频通气护理的资格认证制度，保证护理人 员的专业水平。
提高护理质量与安全性
制定标准操作流程
高频振荡通气
定义
高频振荡通气是一种通气模式 ，其通过高频振荡产生气流来 维持血氧饱和度。
新生儿高频通气
新生儿高频通气新生儿高频通气是一种常见的治疗手段，被广泛应用于危重患儿的抢救和治疗过程中。
下面将介绍新生儿高频通气的原理、适应症、不良反应及优缺点，并针对该疗法的未来发展做一些展望。
一、原理新生儿高频通气是一种通过增加气道气流速度和频率来实现肺泡稳定和通气的治疗手段。
其原理是利用高频振荡器产生的快速气流，在低波动性的气流中让气道肌肉保持松弛状态，以减少气道闭合。
同时，高频通气能为呼吸肌提供足够的气道开放压，提高肺泡的稳定性和通气效果。
二、适应症新生儿高频通气通常被用于以下情况：早产儿呼吸窘迫综合征、感染性肺炎、先天性肺畸形、新生儿窒息及创伤等。
对于这些危重患儿，高频通气是维持氧供应和呼吸功能的重要手段，能够有效改善气体交换和肺功能。
三、不良反应虽然新生儿高频通气在治疗上有显著优势，但它也存在一些不良反应。
首先，由于高频通气需要引入气道插管和使用特殊设备，患儿可能面临创伤性和感染性的风险。
其次，过度通气可能导致脑氧合不足，增加脑出血和神经损伤的风险。
此外，高频通气还可能引起肺气肿、气胸等肺损伤并增加患儿的并发症风险。
因此，在使用新生儿高频通气时，应根据患儿情况进行全面评估，并及时监测并处理可能出现的不良反应。
四、优缺点新生儿高频通气相对于传统机械通气具有一定的优势。
首先，由于高频通气可以提供快速且稳定的气流，使肺泡保持通气状态，能够减少气道闭合和肺不张的风险，从而改善气体交换。
其次，高频通气可对呼吸肌肉产生较小的压力，缓解肺泡过度膨胀带来的压力损伤。
另外，高频通气还有助于增加氧合和降低二氧化碳潴留，提高血液的氧输送能力。
然而，新生儿高频通气也存在一些不足之处。
首先，由于高频通气需要特殊设备，且操作要求高，临床应用的普及性有限。
其次，高频通气可能引发一些不良反应和并发症，需要严密监测和及时处理。
此外，高频通气对气道肌肉松弛剂的敏感性较高，在使用药物时需格外慎重。
五、未来发展随着医学技术的不断进步，新生儿高频通气也在不断演化与改进。
高频通气原理
高频通气原理
高频通气是指呼吸频率＞150次/min的通气方式，是一种和以往机械通气理念完全不同的通气技术，而非只是通气模式。
其基本方法是采用高于正常的通气频率和低于正常下限的潮气量来进行通气。
高频通气按照气体运动的方式可分为五类：高频正压通气、高频喷射通气、高频振荡通气、高频阻断通气以及高频叩击通气。
其中，高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。
高频振荡通气（HFOV）通气回路在高速气流基础上通过500-3000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体（20%-80%解剖死腔量）送入和抽出气道，产生5-50ml潮气量（2.4ml/kg，大于死腔2.2ml/kg）。
HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向（Taylor）分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。
高频通气
新生儿科 徐瑞峰
定义
• 凡超过正常呼吸频率4倍以上通气频率的机械通气 方法称高频通气 • 特点
高频率 主动呼气和主动吸气 潮气量约等于死腔容积
高频通气的分类
1、高频正压通气(HFPPV) f=60~150次/分（1~2Hz） 2、高频喷射通气(HFJV) f=60~600次/分（2~10Hz） 3、高频振荡通气(HFOV)
HFOV 的主要参数
平均气道压（MAP） 振幅（Amplitude） 频率（Frequency）
• • • • •
MAP是高速气流对气管管壁产生的压力 是决定氧合的主要参数 Amplitude 是压力波形的幅度 是决定振荡容量的主要参数 Frequency 呼吸机产生的振荡频率 是振荡容量的影响因素 Oscillatory volume决定了二氧化碳的清除 (DCO2)是测量期清除的指标
通气效应
• 通过气体的充分混合和摆动效应实现气体的交换
纵向气体传输与扩散 直接肺泡通气 肺泡间的摆动效应
纵向传输与直接通气
摆动效应
通气参数
• • • • 气道平均压(Mean Airway Pressure) 振幅(Amplitude) 振荡频率(Frequency) 振荡容量 ≈肺泡死腔量 2-2.5ml/kg • 二氧化碳弥散系数 =VT2×f 40-60ml2/s/kg
并发症与副作用
• • • • • 激惹 颅内出血 肺过度膨胀 气管与支气管损伤 BPD？
不同疾病高频通气参数调节要点
• 弥散均称性疾病 RDS • 弥散非均称性疾病 MAS PE BPD
RDS
• 治疗目标：增加肺容量，减少气压伤 • 调节方法 上调MAP比常频时高2-5cmH2O 根据反应10分钟左右再调整 使PaO2增加20-30cmH2O
高频通气
• 有研究显示HFOV不PS合用可以减少PS的使用 量,并可迚一步减少肺损伤的发生
HFOV的发展方向
• 不吸入一氧化氮(NO)联合应用 • 实验及临床上应用NO吸入可以降低肺血管阻力,提高肺部氧合。 • 重症RDS病人常并发肺泡萎陷,因此NO很难有效到达肺泡毛细血管内,致使 疗效锐减。 • HFOV的肺复张策略可使肺泡重新扩张,并通过保持较高水平的平均气道压 防止肺泡萎陷,改善肺内气体分布,且高频振荡又利于NO的弥散,从而有利于 NO对肺部血管的作用。
高频通气减少肺损伤的机理
• 尽管采用HFOV时近端的平均气道压力较用CMV 时略高，但是肺泡内压力一般为近端的平均气道 压力的1/5～1/10，进较采用CMV时的肺泡压力为 低。
• 加之采用HFOV时，肺泡内吸气相的压力变化小， 因此HFOV对肺损伤作用亦明显减少。
高频通气减少肺损伤的机理
• 用极小的潮气量,实现有效的通气,减少气道压力和对氧的需求,减轻机 械通气对组织的损害。
• 逐渐增加振荡压力,PaCO2仍>50mmHg,并持续2～3小时以上; • 有明显的心功能丌全或存在顽固性低血压时,认为HFOV治疗失败,应撤 离HFOV改用其他通气方式。
HFOV的合并症
• • • • • • 低血压 脑室内出血 坏死性气管支气管炎 肺充气过度 气漏以及肺丌张等 这些均丌是HFOV所特有的合并症。
调节原则
• HFO频率的初调值依患者的体重而定,一般为12～15Hz。
• 当然还要根据肺部病变及血气情况适当调整。
• 比较合适的频率一旦确定后就丌要经常变动
临床应用（一）
• 弥漫性均匀性肺部疾病如RDS、弥漫性肺炎及双侧肺发育丌良
• 目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少气压伤，应采用肺复张及高 容量策略 • MAP应在常频的MAP之上约2-5cmH2O并根据需要渐增加，直到氧合改 善但耍注意丌要让肺过度膨胀及影响循环 • 调节应先降FiO2至0.3-0.5再降MAP
危重新生儿高频通气ppt课件
内容提要
1.高频通气的概念 2.高频通气的分类
3.高频振荡通气减少肺损伤的机制 4.高频振荡通气的作用
5. HFOV的适应症 6. HFOV的相对禁忌症
7.高频振荡通气的参数及其调节 8.注意事项 9.撤机 10.高频通气的临床应用 11.高频通气的气道管理
2
什么是高频通气
常频通气引起肺损伤的机制： 1、气压伤，气道高压力引起的损伤。 2、容量伤，肺泡过度充气和气体分布不匀。 3、闭合伤，肺泡重复打开/闭合。 4、氧中毒，高浓度氧气吸入。 5、生物伤，炎性细胞因子引起的损伤。
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高频振荡通气减少肺损伤的机制
HFOV的肺保护机制： 1、生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回
动脉压小于55mmHg） 肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow
Dependency，如：单心室畸形）
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高频振荡通气的参数及其调节
1、平均气道压（MAP）
MAP主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数。
初始参数设置高于常频通气时Pmean 5cmH2O，或者与常频通气时相等， 以后每次增加1—2cmH2O，直到FiO2≦0.6，SaO2> 90%。
高频振荡比常频通气最大的优 势在于，吸呼气相均维持肺泡 的稳定性，增加弥散时间和效 率，降低常频通气机械性肺损 伤。
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高频振荡通气和常频通气的气体流体形态的不同解决了常频通 气无法解决的问题—进入最狭窄的小气道
将整个气道作为对象来观察的话，我们可以将常 频通气的气流看成一个连续运动的整体，而高频 振荡通气的气流则是由大量独立的颤动柱状气体 组成的。连续运动的整体由于其内在粘性力和表 面张力的原因，很难进入极狭窄的通道，而高频 振荡通气改变了这一点，因此可以改善通气中的 气体分布和交换。
高频通气-精选.ppt
不同品牌的呼吸机吸气 时间百分比不同。 3100提供的吸气时间 比为30%-50%，在 33%效果最好。如果 在振幅和频率都不足 以改变通气的时候， 可以考虑将此参数调 至50%。
主要参数设置
主要参数设置
（四）振荡频率（△F） 振幅是决定潮气量大小的主要因素。为吸气峰压与
高频通气气体交换机制
▪ 1团块运动与对流 ▪ 2摆动式反复充气 ▪ 3不对称的流速剖面 ▪ 4泰勒扩散 ▪ 5心源性振荡混合 ▪ 6分子弥散
高频通气的适应症
HFV的适应证有： 1新生儿肺漏气，包括气胸，间质性肺气肿，纵膈气肿，心
包积气，支气管胸膜漏。 2新生儿呼吸窘迫综合症的初期治疗 3胎粪吸入综合征和肺炎 4新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 5严重的新生儿肺气肿 6肺发育不良 7腹内压持续增高的疾病：出血坏死性小肠结肠炎（NEC） 8先天性膈疝 9常规机械通气治疗效果不佳或失败者。
▪ HPaFCOOV2开和始PH15值-2对0分振钟幅后和检频查率血等气进，行并调根整据。PaO2， ▪ 若1加0需 偏cm提 流H1高2O-2P；升aO增/分2加，（吸可按气上先时调后间F顺iO百序2分0，.1比每-05.次%2；调-1增0节%加1；-振2或个幅增参5-
数）。 ▪ 若M10A需%P降。2-低3cPmaHC2OO2；，或可降增低加吸振气幅时5-间10百cm分H比2O5；%-降低 ▪ 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及
撤机指征
▪ 气胸和/或肺间质气肿已经消失或妥善处理。 ▪ 平均气道压降至10-20cmH2O（婴幼儿），
15-25cmH2O（成人）仍能维持较好的肺膨 胀和氧合。 ▪ 振 （幅成降人至）3以0下cm。H2O（婴幼儿），50cmH2O ▪ 氧浓度50%以下仍能维持氧饱和度90%以 上。血气结果正常，吸痰操作不会造成氧 饱和度和PaO2很大的变化。
高频通气_精品文档
3100A的新生儿临床应用
MAP平均气道压: 与常频相似,高频下的氧合与 MAP成正比，但是森迪斯高频里面MAP生成PEEP，因此在高频里面 : MAP = PEEP. MAP初步设定: a) 婴幼儿 -比常频下的MAP 高出2-4 cm b) 新生儿 -比常频下的MAP 高出4-8 cm c)如果迅速开启高频-婴幼儿的MAP ≈ 8-10 cm 和新生儿MAP≈ 15-18 cm
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3100A的新生儿临床应用
能量: 在每个高频波段产生粗略表现潮气量的振荡气体 范围：1.0 - 10.0 活塞最大可产生的潮气量是 365ml 最大振幅或潮气量因下列因素高度可变 : 回路 (顺应性、 长度和直径) 湿化器 (阻力和顺应性 – 水位) 插管直径和长度 (流速与 r4/l成正比, r = 管道半径 和 l = 管道长度) 病人的气道与肺顺应性.
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3100A的新生儿临床应用
体重 <2.0 kg,初步设定能量在 2.5 体重< 2.5 kg，设定在 3.0 体重在2.5 - 4.0 kg之间, 设定在4.0 体重在4.0 - 5.0 kg之间, 设定在5.0 体重< 10 kg设定在6.0 体重 > 20 kg，设定在7.0 . 胸腔需要被振荡，如果没有，需要提高能量
氧浓度与氧分压直接有关 选用氧浓度的原则与常频一致 用最低的氧浓度，维持氧分压在60-80mmHg，早产儿50~70 mmHg或SaO2维持在90%-95%
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MAP与动脉氧分压
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通气—主要决定于振幅和频率
通气量等于fa ×VTb ( 0. 75 < a < 1. 24 , 1. 5 < b <2. 2) 一般简化为:f ×VT2 潮气量的改变对CO2 清除率的影响比频率改变对其的影响更显著
高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用
高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用高频通气（High Frequency Ventilation, HFV）是一种用于呼吸抑制患者的特殊通气技术，通过高频率的小潮气量呼吸来维持肺泡的开放和气体交换。
在某些情况下，高频通气被用于单肺通气低氧血症的临床应用，本文将对这一应用进行探讨。
单肺通气是指仅有一侧肺脏能够充分通过气体进行换气，而另一侧则存在明显功能性或解剖性异常导致气体无法充分进入肺泡。
这种情况下，常见的情况包括一侧气道阻塞、大片肺部病变或手术后的单肺状态。
而单肺通气通常伴随低氧血症，因为单侧肺脏无法满足全身组织对氧气的需求。
传统的机械通气模式在这种情况下往往无法有效改善患者的低氧血症，因为常规通气模式下，患者需要较大的潮气量和较高的吸呼比来保证充分的氧气交换。
这种情况下会导致健康的肺组织进一步受损，而且由于通气不均衡，肺泡塌陷的风险也会增加。
而在这种情况下，高频通气技术就显得尤为重要。
高频通气以每分钟数百次的频率进行小潮气量的快速通气，有效维持了肺泡的开放，减少了气道压力的不均衡，使得即使在一侧肺脏无法充分通气的情况下，也能够减少低氧血症的发生。
高频通气还能够减少肺泡塌陷的风险，减少机械通气对肺组织的损伤，从而更好地保护患者的肺功能。
经过多项研究表明，高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用是十分有效的。
一些临床试验表明，采用高频通气技术比传统的机械通气模式可以更好地改善患者的低氧血症，同时更能够对肺组织进行保护，降低机械通气所带来的并发症的风险。
高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用还存在一些问题和争议。
目前仍然没有充分的证据表明高频通气技术能够明显降低患者的病死率，因此必须在临床实践中进行谨慎应用。
对于一些患有心血管疾病、颅内压升高等并发症的患者，高频通气技术可能会存在一定的风险，需要仔细权衡利弊后使用。
高频通气在单肺通气低氧血症的临床应用是一种有效的治疗方法。
通过维持肺泡的开放和气体交换，减少氧气交换的不足，保护肺组织不受损伤，高频通气技术能够改善患者的低氧血症，提高通气效率，并且减少机械通气所带来的并发症的风险。
高频通气
不同疾病高频通气参数调节要点
• 弥散均称性疾病 RDS • 弥散非均称性疾病 MAS PE BPD
RDS
• 治疗目标：增加肺容量，减少气压伤 • 调节方法 上调MAP比常频时高2-5cmH2O 根据反应10分钟左右再调整 使PaO2增加20-30cmH2O
RDS
气胸和肺间质气肿
• 治疗目标：尽可能低的MAP改善氧合和通气 • 调节方法： MAP与常频时相同甚至更低 用较低的通气频率 7-8Hz 允许有高碳酸血症的存在 降FiO2前先降压力 不可与IMV联合应用
HFOV 的主要参数
平均气道压（MAP） 振幅（Amplitude） 频率（Frequency）
• • • • •
MAP是高速气流对气管管壁产生的压力 是决定氧合的主要参数 Amplitude 是压力波形的幅度 是决定振荡容量的主要参数 Frequency 呼吸机产生的振荡频率 是振荡容量的影响因素 Oscillatory volume决定了二氧化碳的清除 (DCO2)是测量期清除的指标
湿化与吸痰
• • • • • • • 连接呼吸机前检查湿化器 开机前预加热 及时向湿化罐内加水 注意清除管路内冷凝水 吸痰时减少呼吸机断开的时间 用密闭式吸痰管 病情突然变化时注意痰堵
患者病情的观察
• • • • • • 呼吸机实时参数变化 血气分析结果 胸壁振动 自主呼吸 血压与尿量 心率与外周循环
频率 、振幅和振荡容量的关系
8 6 振荡容量 4 (ml)
20 15 10 5
2
0 100
80
60
10 40 20 20 频率 (Hz)
振幅 (%)
频率 、平均气道压和振荡容量的关系
14 12 10
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儿童高频振荡通气技术的临床应用2017-09-04文章来源：中国小儿急救医学, 2017,24(02): 81-86作者：王媛媛陆国平摘要高频通气是应用近于或少于解剖无效腔的潮气量(约为2 ml/kg)，高的通气频率(目前公认通气频率≥正常4倍以上)，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊通气方法。
与传统常频机械通气比较，既克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，又保证了肺有足够的弥散和氧交换。
故而，近年来得到重症医学界的广泛关注，已越来越多地应用于临床。
本文就高频通气的原理、分类、参数设置及临床应用适应证作一介绍。
1高频呼吸机的通气原理及分类1.1高频通气(high-frequency ventilation，HFV)原理HFV基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化方式及呼气是主动还是被动，目前临床使用的主要为气流阻断型、喷射型和振荡型三类。
高频气流阻断是通过间断阻断高流速过程产生气体脉冲。
高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。
高频振荡通气(HFOV)通气回路在高速气流基础上通过500～3 000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出气道，产生5～50 ml潮气量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。
HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向(Taylor)分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。
与常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)比较，HFV使用了开放模式，具备低潮气量、低气道压、低胸内压和呼气末加压效应，因而可避免肺泡反复启闭，不产生剪切力，始终保持肺均匀性开放，克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，保证了肺有足够的弥散和氧交换[1]。
有研究表明，HFV可有效改善局部肺组织的缺血缺氧状态，减少炎症因子过度释放和氧自由基过度表达，减少肺组织急性损伤性改变[2,3]。
其中，HFOV呼气为主动过程，气体潴留现象较其他类型高频呼吸机少，是目前使用最多的类型。
1.2高频呼吸机分类1.2.1呼气阀阻断＋venturi辅助呼气通过快速开关呼气阀门产生高频气流及选择平均气道压(MAP)，同时通过venturi 喷射系统产生负压辅助呼气。
代表机型为DragerBabylog 8000＋，其HFV模式可单独应用，也可与间歇指令通气(IMV)或持续正压通气(CPAP)联合使用，由于机器输出的潮气量有限，仅适合体重低于2 kg的新生儿，其调节PaCO2和PaO2的功能不能分离；其HFV参数范围中MAP即为常频通气时测得的MAP，而振幅(△P)为设定百分比值计算所得△P＝(60－MAP)×X%，实际操作中，当频率在10～15 Hz，振幅>50%后，潮气量不随振幅增加而增加[4]，这可能与其高频气流阻断原理有关(图1)，不能主动进行CO2清除；此时需要考虑降低频率和改变气管插管内径，持续气流由呼吸机自动设置，但并不能调节吸呼比例。
而Drager VN500是Babylog 8000＋改进型，其HFV原理与Babylog8000＋相同，但在呼气阀膜片改进后VN500在MAP和△P的设置阈值上有所提高，因此可适用于10 kg以内(VN500理论高频通气体重20 kg)的婴幼儿进行HFV，但实际可使用体重还需要验证。
图1 Babylog系列高频通气气流阻断原理(呼气阀门阻断)1.2.2双向喷射气流＋旋转喷射高频发生器其原理在呼气末端有旋转喷射装置产生高频气流，在此装置近端还有两个喷气口产生与持续偏流逆向的气流从而产生PEEP及吸气峰压(PIP)。
其代表机型SLE5000同时具有常频和高频振荡模式，适用于300 g～20 kg体重范围的新生儿和婴幼儿，高频振荡也能与常频指令性通气组合使用。
由于SLE5000独特的双向喷射气流及气路无阀门设计(图2)，在呼气回路产生与偏流(5 L/min)的逆向气流从而产生CPAP及PIP；而在逆向气流发生器末端再加旋转喷射装置产生高频气流。
由于并无主动呼气机制，SLE5000在呼气回路应用带有压力活化控制器的喷射装置代替电磁线圈阀门，使呼气回路无阀门，从而气体呼出响应时间更短(2 ms)，以防止CO2潴留。
SLE5000高频呼吸机也能在10～20 kg婴幼儿产生不错的振荡力量，但实际可使用体重仍需要验证。
图2 SLE5000气流阻断-双向喷射气流原理示意图1.2.3鼓膜或活塞振荡目前主流HFV均采用鼓膜振荡来产生高频气流，其中SensorMedics3100系列是最经典的高频振荡呼吸机。
关于HFV临床指南90%以上是根据SensorMedics3100制定。
主要原理采用电磁驱动的鼓膜以及真正的振荡器，不仅可以主动送气还可以主动呼气，且通气和氧合可分别独立控制(图3)，其中MAP独立控制氧合，而振幅及振动频率调节通气。
只有鼓膜振荡呼吸机可以调节吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。
其中SensorMedics3100A是唯一经FDA批准可用于新生儿呼吸衰竭早期的高频呼吸机，而SensorMedics3100B是唯一一款可用于成人的高频呼吸机。
SensorMedics3100B理论潮气量达到250 ml，按照HFV潮气量≤死腔量(约2 ml/kg)计算，SensorMedics3100B是目前唯一可用于体重>30 kg儿童的高频呼吸机，但实际可使用体重仍有争议。
利用相同原理设计制造的呼吸机包括Fabian、德国Leonie＋等；其中Fabian高频模式最大潮气量也可达100 ml，可应用于体重小于30 kg儿童，其HFV模式中加入容量保证(VG)模式，如在HFV时打开VG模式，呼吸机自动调整振幅以完成设定的潮气量，同时通气过程中可进行呼气末CO2监测和实时潮气量监测，这较SensorMedics 3100系列呼吸机有较好改进。
此类呼吸机的主要缺点是要求采用短而顺应性低的管路以防止能量传递衰减，这给呼吸机管路固定及护理带来困难；另外由于其工作原理，此类呼吸机产生噪音比较大，同时不能与CMV组合使用，撤离呼吸机必须更换模式，SensorMedics3100系列为纯HFV呼吸机，在呼吸机撤离过程中需要更换为常频呼吸机。
图3 鼓膜/隔膜高频振荡呼吸机原理示意图1.3高频呼吸机所产生的压力及流量波形对高频呼吸机应用的临床意义1.3.1八种高频呼吸机气道开放压力波形比较八种高频振荡通气呼吸机压力波形(气道开放时)比较见图4。
Sensormedics3100A、3100B以及SLE5000在气道开放时产生方形压力波形；而其余五种呼吸机产生正弦压力波形，其中Sophie呼吸机在正弦波形上产生切迹。
高频振荡呼吸机产生方形波或吸气波形存在切迹提示更多复合谐波合成，可能有更多能量传递至肺部。
理论上采取鼓膜或隔膜振荡的呼吸机所产生的能量最大，如Sensormedics系列；而活塞振荡产生能量次之，如Sophie高频呼吸机；而应用喷射气流产生高频气流的能量(SLE5000)大于呼气阀阻断原理产生的高频气流能量(Babylog系列-正弦波形)。
其临床提示意义包括：在早产儿、低体重儿、肺保护避免肺部气压伤方面，采用气流阻断原理的呼吸机(Babylog系列，包括VN500)较鼓膜振荡高频呼吸机更有优势；双向喷射气流原理高频呼吸机(SLE5000)通常应用于足月新生儿，而如果需要更高能量支持的婴幼儿或严重的呼吸衰竭可能鼓膜振荡高频呼吸机(Sensormedics系列、Sophie)作为首选更佳。
图4 8种高频呼吸机压力波形比较[5]1.3.2八种高频呼吸机生成振幅△P比较在不同振动频率(5 Hz、10 Hz、15 Hz)及不同气管插管直径(2.5 mm、3.5 mm)下，VN500高频呼吸机在15 Hz频率下设置△P>25 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)时产生平台，实际测得振幅不再增加；而相同情况也发生在Babylog8000(3种频率下设置△P>50%Max)及Sophie(15 Hz下设置△P>90%Max)呼吸机上。
而其他五种呼吸机设置振幅与实测振幅基本呈线性关系(图5)。
而在较细气管插管(2.5 mm)及较高振动频率(15 Hz)时，所有型号呼吸机中△P均发生明显衰减(图6)。
图5 设定振幅(Set △P)与呼吸机实际测得振幅(△P VENT)的关系[6]图6 在模拟肺隆突测得振幅(△P TRACH)与△P VENT关系图[6]1.3.3八种高频呼吸机潮气量输送由图7可见，研究中所有高频呼吸机均表现为较高的实际测得的振幅可产生较大潮气量。
另外研究发现，在15 Hz频率下，Babylog8000、VN500以及Leoni＋潮气量均不超过3 ml，而在5 Hz(I∶E＝1∶1)情况下SLE5000及Sensormedics3100B 产生潮气管>20 ml。
这提示几乎所有高频呼吸机潮气量与振幅呈正比，而气管插管对潮气量影响也十分明显，直径3.5 mm气管插管条件下所产生潮气量均大于直径2.5 mm气管插管。
鼓膜振荡呼吸机及双向气流喷射呼吸机可产生较大潮气量，提示对于通气不良患儿这两类呼吸机较有优势，而对于低体重或过度通气患儿可能呼气阀阻断类型高频呼吸机更合适。
图7 高频呼吸机潮气量(V T)输送与呼吸机振幅(△P VENT)的关系[6]2HFV上机时机及参数设置2.1HFV上机时机HFV上机时机存在较多争议。
多数学者仍将其作为CMV治疗失败后的'补救'措施[7,8]。
HFV专家和肺保护通气策略专家建议HFV的应用指征为：氧合失败(吸入氧浓度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通气失败(潮气量>6 ml/kg时，pH仍<7.25和平台压>30 cmH2O)[9]。
但Jog等[10]研究显示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率仅为30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高达80%和100%，提示HFOV患者纳入研究之前机械通气时间较长可能是导致HFOV病死率较高的重要原因。
而对于HFOV上机时机研究较少，在一定程度上可能是临床应用经验不足所致。
目前有关HFOV的文献报道中，上机时机多是作为补救治疗，早期应用经验和实验数据缺如，仍需大量的实践研究明确。
2.2参数设置以HFOV为例，其设置参数包括偏流、MAP、振幅(△P)、频率(Hz)、吸呼比或吸气时间和FiO2。