重症医学科护理新进展ppt课件
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急危重症护理救护技术进展与管理 ppt课件
可对液体路径中存在的过大阻力作出相应，即切换为待机 模式并激活警报。阻止可能因皮下静脉液体聚集或液体流 动中断而引起并发症。
借助内置于每个晶体/胶体泵芯包中的独特薄膜，自动滤 除空气，可避免意外空气注入。
12
液体治疗—穿刺技术
骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道 --骨髓腔输液由于解剖位置固定，标记明确，穿刺成功
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、救护技术进展
呼吸系统 循环系统 转运技术 液体治疗 监测技术 连续肾脏替代疗法 新理念
急危重症护理救护技术进展与管理
1
急危重症患者的特点
危重复杂性
-- 患者发病急且危重，病史不详，辅助检查 无法及时开展，诊治难度大，对医护技术水平要求 高
时限急迫性
-- 危重的伤、病情发展变化快，强调“时间窗” 概念，可提高抢救存活率，减少功能伤残
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
动脉轮廓分析法连续性参数
• 脉搏轮廓心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
17
监测技术—肠鸣音监测的意义及进展
肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是反应危重 病人胃肠动力障碍常用的监测方法。目前，肠鸣音已成为评价危重病 人胃肠运动功能的重要指标。
--配备经过特殊培训的ICU水平的医务人员和必需的ICU水平的移动医 疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直 升机、固定翼救援飞机等。
借助内置于每个晶体/胶体泵芯包中的独特薄膜，自动滤 除空气，可避免意外空气注入。
12
液体治疗—穿刺技术
骨髓腔穿刺：创伤休克的第一通道 --骨髓腔输液由于解剖位置固定，标记明确，穿刺成功
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、救护技术进展
呼吸系统 循环系统 转运技术 液体治疗 监测技术 连续肾脏替代疗法 新理念
急危重症护理救护技术进展与管理
1
急危重症患者的特点
危重复杂性
-- 患者发病急且危重，病史不详，辅助检查 无法及时开展，诊治难度大，对医护技术水平要求 高
时限急迫性
-- 危重的伤、病情发展变化快，强调“时间窗” 概念，可提高抢救存活率，减少功能伤残
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
动脉轮廓分析法连续性参数
• 脉搏轮廓心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
17
监测技术—肠鸣音监测的意义及进展
肠鸣音听诊无创伤、操作简便且不影响受试者生理状况，是反应危重 病人胃肠动力障碍常用的监测方法。目前，肠鸣音已成为评价危重病 人胃肠运动功能的重要指标。
--配备经过特殊培训的ICU水平的医务人员和必需的ICU水平的移动医 疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直 升机、固定翼救援飞机等。
重症护理相关课件ppt
障碍等。
脉搏
评估心脏功能，监测心 律失常和心衰。
呼吸
观察呼吸频率、节律和 深度，判断是否存在肺 部感染、呼吸困难等。
血压
监测血压变化，判断是 否存在休克、高血压急
症等。
意识状态的评估
1 2
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
评估患者睁眼、语言和运动能力，判断意识障碍 程度。
镇静程度评估
判断患者是否需要镇静治疗及镇静效果评估。
3
神经功能检查
检查患者瞳孔、眼球运动、肌力等，判断神经系 统功能状况。
疼痛评估与管理
疼痛评分
采用疼痛评分量表，如VAS评分，评估患者疼痛 程度。
疼痛治疗
根据疼痛程度和性质，选择适当的镇痛药物和给 药方式。
疼痛护理
提供舒适的环境、心理支持和物理疗法等，缓解 患者疼痛。
营养与康复评估
营养状况评估
功能锻炼
05
重症护理的未来发展与挑战
新技术与新方法的研发与应用
01
02
03
智能护理技术
利用人工智能、大数据等 技术，开发智能监测、诊 断和治疗系统，提高重症 患者的护理效果。
远程护理技术
通过远程监测、远程诊断 等方式，实现远程重症护 理，方便患者及时接受专 业护理。
个性化护理方案
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理方案，提 高护理效果和患者满意度 。
循环系统问题与干预措施
总结词
维持血压稳定
详细描述
重症患者常出现循环血容量不足或休克状态，应密切监 测血压变化，及时补充血容量，使用血管活性药物等措 施以维持血压稳定。
总结词
心律失常的监测与处理
详细描述
重症患者易出现各种心律失常，应持续心电监测，及时 发现并处理心律失常，保持心脏正常功能。
脉搏
评估心脏功能，监测心 律失常和心衰。
呼吸
观察呼吸频率、节律和 深度，判断是否存在肺 部感染、呼吸困难等。
血压
监测血压变化，判断是 否存在休克、高血压急
症等。
意识状态的评估
1 2
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
评估患者睁眼、语言和运动能力，判断意识障碍 程度。
镇静程度评估
判断患者是否需要镇静治疗及镇静效果评估。
3
神经功能检查
检查患者瞳孔、眼球运动、肌力等，判断神经系 统功能状况。
疼痛评估与管理
疼痛评分
采用疼痛评分量表，如VAS评分，评估患者疼痛 程度。
疼痛治疗
根据疼痛程度和性质，选择适当的镇痛药物和给 药方式。
疼痛护理
提供舒适的环境、心理支持和物理疗法等，缓解 患者疼痛。
营养与康复评估
营养状况评估
功能锻炼
05
重症护理的未来发展与挑战
新技术与新方法的研发与应用
01
02
03
智能护理技术
利用人工智能、大数据等 技术，开发智能监测、诊 断和治疗系统，提高重症 患者的护理效果。
远程护理技术
通过远程监测、远程诊断 等方式，实现远程重症护 理，方便患者及时接受专 业护理。
个性化护理方案
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理方案，提 高护理效果和患者满意度 。
循环系统问题与干预措施
总结词
维持血压稳定
详细描述
重症患者常出现循环血容量不足或休克状态，应密切监 测血压变化，及时补充血容量，使用血管活性药物等措 施以维持血压稳定。
总结词
心律失常的监测与处理
详细描述
重症患者易出现各种心律失常，应持续心电监测，及时 发现并处理心律失常，保持心脏正常功能。
急性重症胰腺炎的护理新进展ppt课件
SAP
—— 非常特殊的疾病
无特效的药物 无成熟的治疗方案
120 100
80 60 40 20
0
一月
二月 胆管胰管共三 同月 通路 胆管下端结石嵌顿
四月
亚洲区 欧洲区 北美区
结石
概念
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）各种原
因引起的以胰酶激活、胰腺局部 炎症反应为主要特点，伴或不伴 有其他器官损害的疾病。根据病 情轻重分为轻症和重症。轻症多 具有自限性，预后较好，重症病 情凶险，总死亡率在5-10%。
血液滤过观察及护理
均采用股静脉留置单针双腔管行连续性静脉一静脉血 液滤过加血液灌流治疗。严密观察穿刺处有无渗血、 血肿、肢体肿胀、疼痛及功能障等情况，妥善固定导 管，及时更换敷料，随时调整肝素泵入速度及剂量， 观察有无出血等并发症发生，血滤完毕后行有效封管 ，以防堵管
提倡肠内营养（EN） 越来越多的研究表明，空肠内输注低脂、中性营养物质不但不 刺激胰腺分泌，还可以维持和改善肠道粘膜细胞结构和功能的 完整性，防止肠道菌群易位和避免继发感染，调节机体的应激 反应，降低感染的发生率，从而降低住院天数和死亡率。
准，D—E级定为SAP 。
BISAP：指标 ≥3 SAP
2005年美国哈佛大学两位教授提出:
血尿素氮(Blood urea nitrogen) > 25mg/dL 精神神经状态异常(Impaired mental status) 系统性炎症反应综合征(SIRS) 年龄(Age) > 60岁 胸腔积液(Pleural effusion)
AP的常见病因
胆石症( 包括胆道微结石)（54.4%） 高脂血症（12.6%） 乙醇过量（8.0%） 其它有乳头及周围病变 自身免疫性 特发性胰腺炎（19.7%）经临床与影像、生化等检查，不
—— 非常特殊的疾病
无特效的药物 无成熟的治疗方案
120 100
80 60 40 20
0
一月
二月 胆管胰管共三 同月 通路 胆管下端结石嵌顿
四月
亚洲区 欧洲区 北美区
结石
概念
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）各种原
因引起的以胰酶激活、胰腺局部 炎症反应为主要特点，伴或不伴 有其他器官损害的疾病。根据病 情轻重分为轻症和重症。轻症多 具有自限性，预后较好，重症病 情凶险，总死亡率在5-10%。
血液滤过观察及护理
均采用股静脉留置单针双腔管行连续性静脉一静脉血 液滤过加血液灌流治疗。严密观察穿刺处有无渗血、 血肿、肢体肿胀、疼痛及功能障等情况，妥善固定导 管，及时更换敷料，随时调整肝素泵入速度及剂量， 观察有无出血等并发症发生，血滤完毕后行有效封管 ，以防堵管
提倡肠内营养（EN） 越来越多的研究表明，空肠内输注低脂、中性营养物质不但不 刺激胰腺分泌，还可以维持和改善肠道粘膜细胞结构和功能的 完整性，防止肠道菌群易位和避免继发感染，调节机体的应激 反应，降低感染的发生率，从而降低住院天数和死亡率。
准，D—E级定为SAP 。
BISAP：指标 ≥3 SAP
2005年美国哈佛大学两位教授提出:
血尿素氮(Blood urea nitrogen) > 25mg/dL 精神神经状态异常(Impaired mental status) 系统性炎症反应综合征(SIRS) 年龄(Age) > 60岁 胸腔积液(Pleural effusion)
AP的常见病因
胆石症( 包括胆道微结石)（54.4%） 高脂血症（12.6%） 乙醇过量（8.0%） 其它有乳头及周围病变 自身免疫性 特发性胰腺炎（19.7%）经临床与影像、生化等检查，不
重症医学科护理PPT学习幻灯片
2014-09-22
04:00 K+2.9 mmol/L,予KCI 2g鼻饲，静脉补 钾1g后复 查 4.2 mmol/L
08:40 遵医嘱停呼吸机辅助呼吸，改为气管插管接T管 吸氧5L/分
10:00 患者氧饱100%，在充分吸痰后遵医嘱予拔除气管 插管，改面罩吸氧5L/分
16:03 患者呼吸急促，SPO2下降至75% ，氧合指数 120mmHg，逐渐出现神志不清，血气示 PH：7.17 PCO2：76mmHg PO2：48mmg，立即行气管插管， 呼吸机辅助呼吸，PSV模式
辅助检查（我院）
血气分析：PH：6.89，PCO2：43.0mmHg， PO2：72.0mmHg K：1.9mmol/L，Lac：0.9mmol/L
肝功能： 白蛋白25g/L，总蛋白37.4g/L 血 糖： 20.5 mmol/L 肌 酐： 111.3umol/L，尿素氮8.41 mmol/L 糖化血红蛋白：10.40%
11:00 右锁骨下CVC穿刺，置入12cm 17:10 遵医嘱予肠内营养能全力500ml胃管30ml/h泵入 中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在8- 13mmol/L
2014-09-20
04:00 血气K+2.8mmol/L，遵医嘱予氯化钾溶液2g鼻饲， 静脉补充10%氯化钾3g（1g/h）
1 昏迷待查 2 糖尿病酮症酸中毒 3 糖尿病 4 休克 5 严重内环境紊乱 6 低钾血症 7 严重低蛋白血症
入院诊断
患者神志昏迷，Pu左=右=3.0mm，
光感敏，GCS评分3分,APACHEⅡ
评分26分，心电监护示：HR:93次/
分，R:22次/分BP:87/57mmHg，
SPO2:98%，呼出气体酮味，休克指 护理查体
呼吸重症患者机械通气护理新进展ppt课件
预防误吸。
气囊的类型
根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊、高容量低压气囊和等压气囊三种。 低容量高压气囊的压力很高。 高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。但过度膨胀也会导致压力过高。 等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。 目前临床上应用的均为高容量低压气囊。
高容量低压气囊—气囊适应气管形状 低容量高压气囊—气管适应气囊形状
最小闭合技术
特点： 可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤。 不易发生误吸。 不影响潮气量 临床上广泛被使用的是最小闭合技术。
气囊压力表测量法
完全抽出气体，将导管充气接口连接套囊压力表充气阀。 在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增减。 直至囊内压达15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。 同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。 观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。 科学精确地测压，减少并发症。 但价格昂贵，尚不普及。
AARC Clinical Practice Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care 1992(8);37:887–890.
机械通气患者气道湿化的 最佳湿度和温度
机械通气时应实施湿化 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37°C，相对湿度100%，以维持
气囊压力的监测方法
手捏气囊感觉法 定量充气法 最小封闭压力法或最小封闭容积法 气囊压力表测量法
手捏气囊感觉法
手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。 因不同的个体感觉存在很大差异。 适用于有丰富临床经验者。 操作简便易行，适用于紧急判断。 无明确参照标准，有欠准确。
气囊的类型
根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊、高容量低压气囊和等压气囊三种。 低容量高压气囊的压力很高。 高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。但过度膨胀也会导致压力过高。 等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。 目前临床上应用的均为高容量低压气囊。
高容量低压气囊—气囊适应气管形状 低容量高压气囊—气管适应气囊形状
最小闭合技术
特点： 可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤。 不易发生误吸。 不影响潮气量 临床上广泛被使用的是最小闭合技术。
气囊压力表测量法
完全抽出气体，将导管充气接口连接套囊压力表充气阀。 在测压表检测下慢慢挤压球囊逐渐充气，每次以0.15ml左右的增减。 直至囊内压达15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。 同时监听呼吸机送气声音，直到漏气音刚好消失。 观察压力表，此值为基准值，每次测量的衡量标准。 科学精确地测压，减少并发症。 但价格昂贵，尚不普及。
AARC Clinical Practice Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care 1992(8);37:887–890.
机械通气患者气道湿化的 最佳湿度和温度
机械通气时应实施湿化 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37°C，相对湿度100%，以维持
气囊压力的监测方法
手捏气囊感觉法 定量充气法 最小封闭压力法或最小封闭容积法 气囊压力表测量法
手捏气囊感觉法
手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。 因不同的个体感觉存在很大差异。 适用于有丰富临床经验者。 操作简便易行，适用于紧急判断。 无明确参照标准，有欠准确。
2024版重症监护(ICU)ppt课件
多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
2024/1/26
4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
31
2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
10
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
27
PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
28
远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
14
休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。
重症医学科优质护理汇报课件PPT
安全管理（静脉治疗专项管理小组）
参紧加急院 情外况继下续的教护育理学资根习源调5人据配次。护士的层级安排不同的业务学习内容及频
次 安全管理（成立静疗小组、压疮管理小组）
紧急情况下的护理人员调配
与临床科室联动对危重患者转出ICU后行连续性的诊疗护理
2013年难免压疮上报85 例，其中在我科压疮发生11 例，总的难免压疮发生率为12.
管床护士与组长共同参与医生晨夜班交 接班
改变排班模式、优化工作流程
每日安排相对高年资护士参与轮值夜间副班，保证夜间护理人力资源，保证病人护理质量
谢 重症患者压疮发生率统计表 时间：2013年2月
参加重庆市专科血滤护士资格培训1名。 与临床科室联动对危重患者转出ICU后行连续性的诊疗护理
谢
参加重庆市专科血滤护士资格培训1名。
3季度开始重点从教学查房及疑难死亡病人讨论与 业务学习相结合学习，护士反应较好。操作考试 分加理论考试分为综合分全科排序并给予奖励。
护士分层培训
闭卷考试 当场互相交换改
题，知晓自己错 误的地方。
护士分层培训
名次 姓名 操作分 理论分 总分
名次 姓名 操作分 理论分 总分
1
郭平 98
90
188
2013年难免压疮上报85 例，其中在我科压疮发生11 例，总的难免压疮发生率为12.
84
412
128
层级入科12年护士、入科35年护士、5年以上 注重整个过程中的无菌、手卫生、无菌屏障、局部接头保护、密闭式无针系统等改进。
负责深静脉导管的专业维护 、换药，降低院内感染率
护士培训 管床护士与组长共同参与医生晨夜班交接班
APLLPE<15分的患者压疮发生率为0
危重患者护理新进展PPT课件
家属的心理沟通
患者病情严重 ,预后差 家属心情往往难以接受 正确的心理沟通和适当的解释 医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的 危险性 取得家属的理解支持和配合 如必要家属同意签字后方可前往
人工气道的管理
接收危重患者的程序
• （4）连接无创血压监测袖带或有创血压监测换能装臵，无创血压先 测一个基础值，然后设定测量的间隔时间；有创血压先观察动脉回血 情况是否通畅，然后冲净管路内的血液，进行压力测定的调零与校正， 观察动脉压力的波形与数值； • ①交接静脉输液的各类、药物的浓度与剂量、输注的速度、总量，入 室前的液体出入情况以及抢救用药情况； • ②交接各种引流管道，并记录引流管的位臵和引流量； • ③与专科医生了解入室前治疗（或手术中）的情况，并熟悉下一步治 疗过程中所需注意的专科情况； • ④检查皮肤是否有压痕和褥疮，然后必要的约束带即予固定； • ⑤责任护士与当班医生一起和病人家属交接病人的随身物品，并自我 介绍和介绍ICU病房的一些管理制度，以取得家属的配合； • ⑥医生根据病情确定监护和治疗方案并上报上级医生。 • 生命体征垂危的病人，应以抢救生命为第一线。
单人法：仰面举颏法 双人法：托颌法
3、开放气 道
• 如果仅单人提供呼吸支持，使患者头 后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气 道，一手压住面罩，一手挤压球囊， 并观察通气是否充分
4、固定面罩
EC手法扣面罩
5、按压—人工呼吸对 有心跳而无呼吸者， 成人10－12次/分，婴 儿和儿童12－20次/分
使用球囊面罩可提供正压通气， 一般球囊充气容量约为1000 ml， 足以使肺充分膨胀，但急救中 挤压气囊难保不漏气，单人复 苏时易出现通气不足，双人复 苏时效果较好 双人球囊 - 面罩通气效果更好， 如还有第三人，可通气时压住 环状软骨，防止气体充入胃内
危重患者管道护理新进展PPT课件
LOGO
危重患者管道护理新进展
浏阳市中医院管道护理小组
案例一
2015年4月1日晨，责任护士 为昏迷患者鼻饲流质200ml，5 分钟以后患者呕吐胃内容物，量 约600ml,患者发生误吸，继发肺 部感染
---护士鼻饲前未回抽胃液
案例二
实习同学更换尿袋，2小时、4小时…… 无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高，患 着自行将导尿管拔出，造成尿道损伤……
重症医学十大护理安全质量目标
❖ 目标一 预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染 (CRBSI)
❖ 目标二 提高患者管道安全 ❖ 目标三 提高危重症患者院内转运的安全性 ❖ 目标四 提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性 ❖ 目标五 提高危重病人约束安全 ❖ 目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性 ❖ 目标七 严格执行手卫生 ❖ 目标八 防范与减少危重症患者压疮发生 ❖ 目标九 提高血管活性药物使用的安全 ❖ 目标十 执行危重症监护单的使用
保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各
管道不打折、不弯曲，不相互缠扰.
应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平 面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时， 即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
无菌引流管被引流物堵塞时，定时由近心端向心端挤压；胃管 堵塞时可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水、可乐、苏打 水冲管。
一、ICU管道分类
按目的分类
供给性管道 排出性管道 监测性管道 治疗性管道 综合性管道
1、供给性管道
❖ 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充
到体内。如：吸氧管、胃肠营养管、静脉输液管路 等
❖ 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”
危重患者管道护理新进展
浏阳市中医院管道护理小组
案例一
2015年4月1日晨，责任护士 为昏迷患者鼻饲流质200ml，5 分钟以后患者呕吐胃内容物，量 约600ml,患者发生误吸，继发肺 部感染
---护士鼻饲前未回抽胃液
案例二
实习同学更换尿袋，2小时、4小时…… 无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高，患 着自行将导尿管拔出，造成尿道损伤……
重症医学十大护理安全质量目标
❖ 目标一 预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染 (CRBSI)
❖ 目标二 提高患者管道安全 ❖ 目标三 提高危重症患者院内转运的安全性 ❖ 目标四 提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性 ❖ 目标五 提高危重病人约束安全 ❖ 目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性 ❖ 目标七 严格执行手卫生 ❖ 目标八 防范与减少危重症患者压疮发生 ❖ 目标九 提高血管活性药物使用的安全 ❖ 目标十 执行危重症监护单的使用
保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各
管道不打折、不弯曲，不相互缠扰.
应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平 面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时， 即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
无菌引流管被引流物堵塞时，定时由近心端向心端挤压；胃管 堵塞时可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水、可乐、苏打 水冲管。
一、ICU管道分类
按目的分类
供给性管道 排出性管道 监测性管道 治疗性管道 综合性管道
1、供给性管道
❖ 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充
到体内。如：吸氧管、胃肠营养管、静脉输液管路 等
❖ 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”
重症护理发展与趋势PPT学习课件
19
ICU的组织与管理
病室管理
探视管理制度 感染管理制度 设备管理制度
安全管理制度
20
ICU的管理
探视管理：无家属陪住，定时探视
21
ICU的管理
感染控制：严格无菌操作、常规更衣制度、 定时清洁消毒病室、工作人员定期体检等
22
ICU的护理工作——接收病人
基本体检：
意识、肢体活动、 生命体征、全导联 心电图、皮肤、最 近的检查结果、用 药情况、各管路是 否通畅、引流液情 况、过敏史等。
呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者
8
ICU的工作人员
ICU护士承担监测、护理、治疗和急救任务， 故除了应熟悉一般临床护理技术外，尚需具 备特殊监测技术和紧急处理的能力。
ICU除了医生、护士外还包括物理治疗医师、 呼吸治疗医师药师、营养师、社会学工作者 等。
9
ICU新发展
针对性学科发展 高科技发展
中心温度 体表温度
护理观察
监测皮肤与中心 温度差的临床意 义
36
常用重症监护技术
呼吸系统功能监测
4
思考：与急救室、复苏室的区别
5
ICU的特点
危重病人集中 专业化医护人员集中 现代化监测与治疗仪器的集中
———ICU的建设、精密监护仪器设 备、医护人员的专业水平及临床科学实践， 已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救 医疗水平及社会文明程度的重要标志。
6
ICU的主要病人
创伤、休克、感染等引起的多系统器损 另外需每日测体 （病情重、病 脏器功能监测、重，计算热、氮
死率高）
其它脏器功能 平衡，动态观察
监测）
病情
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ICU病人的监护
ICU的组织与管理
病室管理
探视管理制度 感染管理制度 设备管理制度
安全管理制度
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ICU的管理
探视管理：无家属陪住，定时探视
21
ICU的管理
感染控制：严格无菌操作、常规更衣制度、 定时清洁消毒病室、工作人员定期体检等
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ICU的护理工作——接收病人
基本体检：
意识、肢体活动、 生命体征、全导联 心电图、皮肤、最 近的检查结果、用 药情况、各管路是 否通畅、引流液情 况、过敏史等。
呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者
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ICU的工作人员
ICU护士承担监测、护理、治疗和急救任务， 故除了应熟悉一般临床护理技术外，尚需具 备特殊监测技术和紧急处理的能力。
ICU除了医生、护士外还包括物理治疗医师、 呼吸治疗医师药师、营养师、社会学工作者 等。
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ICU新发展
针对性学科发展 高科技发展
中心温度 体表温度
护理观察
监测皮肤与中心 温度差的临床意 义
36
常用重症监护技术
呼吸系统功能监测
4
思考：与急救室、复苏室的区别
5
ICU的特点
危重病人集中 专业化医护人员集中 现代化监测与治疗仪器的集中
———ICU的建设、精密监护仪器设 备、医护人员的专业水平及临床科学实践， 已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救 医疗水平及社会文明程度的重要标志。
6
ICU的主要病人
创伤、休克、感染等引起的多系统器损 另外需每日测体 （病情重、病 脏器功能监测、重，计算热、氮
死率高）
其它脏器功能 平衡，动态观察
监测）
病情
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ICU病人的监护
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有创动脉血压监测
三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受
人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时 取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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有创动脉血压监测
重症医学科护理新进展
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有创动脉血压监测
一、原理
是将动脉导管置入动脉内直 接测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创血 压高2-8mmHg，危重病人可高
10-30mmHg.）
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有创动脉血压监测
二、适应症
适用于休克、重症疾病、严 重的周围血管收缩、进行大手术 或有生命危险手术病人的术中和 术后监护、其他存在高危情况病 人的监护。
头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。
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有创动脉血压监测
2、患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，以取
得其配合。 （2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试
验阴性者，可行桡动脉置管。 （3）前臂与手部常规备皮，范围约
良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
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有创动脉血压监测
2、保持测压管道通畅
（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止
导管受压或扭曲。
（2）应使三通开关保持在正确的方向。
3、严格执行无菌技术操作
（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1
次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时
应按上述方法及时处理。
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有创动脉血压监测
十、并发症监护
1、远端肢体缺血 引起远端肢体缺血的主要原因
是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧
等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太
粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具
体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉
是否有足够的血液供应。
为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部
位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心降低；肝素稀释
液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能
器的高度应于心脏在同一水平；
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有创动脉血压监测
九、临床护理
1、严防动脉内血栓形成 除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，
四、所需设备 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压
力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子 监护仪。
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有创动脉血压监测
五、动脉内置入导管的部位及方法 （一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动
脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 （1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针
尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进
行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块
推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循
环功能稳定后，应及早拔出。
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，
压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持
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有创动脉血压监测
（4）用套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行 进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空 感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即 将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固 定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔 出针芯。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血
管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
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有创动脉血压监测
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使 用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温 度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有 疼痛感等异常变化，应及时的拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎 或包扎过紧。
值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室
内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成
重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常值
60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的 降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐 渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压 比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较 接近。
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有创动脉血压监测
七、监测注意事项： 注意压力及各波形变化，严密观察心率、
心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地 记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的 病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类 并发症的发生。
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有创动脉血压监测
八、测压时注意事项：
直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处
应用安尔碘严密消毒，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。
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有创动脉血压监测
4、防止气栓发生 在调试零点，取血等操 作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测 压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严 防被其自行拔出。
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有创动脉血压监测
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治 疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
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有创动脉血压监测
六、动脉内压力图形的识别与分析
正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏
波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常
20cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
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有创动脉血压监测
3、穿刺与置管
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向 上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤， 术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最 清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动 脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。