新生儿肺炎的健康教育

新生儿肺炎健康教育

病因

血行传播途径:母怀孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒),原虫(如弓形虫),细菌等感染,病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。

通过羊水感染:羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时,产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、B族链球菌等上行导致感染,或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病

临床表现

产前感染:多在娩出后24小时以内发病,婴儿出生时多有窒

息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现肺罗音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾肿大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。胸片常

显示间质性肺炎改变。通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌

等肠道杆菌为主,常有明显的呼吸困难与肺部罗音,胸片多显示支气管肺炎改变。

产时感染:分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后

开始发病,如细菌性肺炎常在生后3-5小时发病,2型疱疹病毒感染多在分娩后5-10天出现症状,而衣原体感染的潜

伏期则长达3-12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临

床表现常差别较大,且容易发生全身感染。

新生儿肺炎早期症状

＊拒奶或容易呛奶

＊精神差、嗜睡。

＊口吐白沫

＊体温过低或不升,一般在35-36℃之间。体格较强壮的宝宝也可有发烧。

＊呼吸异常。宝宝呼吸不规则甚至出现暂停。您能注意到的表现一般有:宝宝的小鼻子不停地翕动,随着气急加重与呼吸,宝宝的头部一点一点的。

＊烦躁不安

＊呕吐

＊面色青灰或苍白

新生儿肺炎主要原因就是些什么？

＊吸入性肺炎多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起,也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调、食管反流或腭裂等因素引起乳汁

或分泌物吸入而引起。早产儿及颅脑及患病儿因吞咽功能不协调,反射差或缺如,易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。

＊感染性肺炎感染性肺炎分为宫内、产时感染与生后感染。

产前、产时感染性肺炎:如为胎儿在宫内感染,多为母亲有感染,通过血行传播所致。产时感染性肺炎多与产科因素有关。

①产前感染:母孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹

病毒等)、细菌、原虫(如弓形体病)、衣原体与支原体等感染,病原体经血行通过胎盘与羊膜侵袭胎儿。

②产时感染:胎膜早破超过6h,羊水可能被污染,若胎膜早破超过24h以上,发生感染的可能达30%,或羊膜绒毛膜炎时,产道内细菌如大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、李斯特菌、B族链球菌等,上行导致感染,或胎儿在宫内吸入污染羊水而致病。另外,急产、滞产或产道未彻底消毒等情况,胎儿在分娩过程中吸入产道内污染

的分泌物而发生肺炎。

应该做哪些检查？

白细胞检查:细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15～20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎与流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。

C反应蛋白试验在细菌性感染、败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染时不增高。

细胞病原学检查。

病毒病原学检查。

胸部X线检查。

新生儿肺炎并发症

心力衰竭:发病时小儿躁动不安,呼吸困难与发绀、心率加快、180次/分,呼吸急促,>60次/分,肝脏增大,下肢浮肿等,应立即采取措施,控制其发展,利用强心剂,利尿剂等治疗。

呼吸衰竭:小儿烦躁不安,呼吸困难与紫绀,呼吸早期加快,重时减慢,有呻吟呼吸与呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷与抽搐。

脓气胸:金黄色葡萄球菌肺炎时,易发生脓气胸。此时,高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能干卧,一侧胸廓饱满。

缺氧性脑病:肺炎呼吸困难缺氧重时,小儿呕吐、头痛、嗜睡

或烦躁不安,继之昏迷惊厥。脑病发病较急,来势凶猛,病情险恶,往往与多种并发症交错出现,相互影响,使病情变得更为复杂,病死率高。

中毒性休克,体温骤升达40～41℃或骤降,寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出,同时出现多脏器功能改变,症状凶险。

中毒性肠麻痹:表现为高度腹胀、呕吐、便秘与肛管不排气(不放屁)。腹胀压迫心脏与肺脏,使呼吸困难更严重。此时,面包苍白发灰,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色

或粪便样物,x线检查发现肠管扩张,壁变薄膈肌上升,肠腔内

出现气液平面。小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,

怎么样知道就是何种病原体所致的肺炎?

依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离与血清抗体

抗感染药物的应用。

抗生素的选择

＊肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。

＊肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙

类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。

＊支原体肺炎:多采用红霉素,疗程2周为宜。

对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。

抗病毒药物的应用。

＊干扰素,三氮唑核苷。

新生儿肺炎后的家庭护理？

＊要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。体位:要注意经常变换体位,取头高侧卧位,保持呼吸道通畅,以利分泌物的排出。

＊室内空气要新鲜,太闷太热对肺炎患儿都非常不利,可使咳嗽加重,痰液变稠,呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜,火炉上应放上水盆,地上应经常洒些水,使室内空气不要

太干燥。可以的话,放置加湿器也好。新生儿室内温度应

在20 ℃～24℃为宜,相对湿度维持在60%,并保持室内空

气流通,但要避免对流,以防受凉。

＊新生儿得了肺炎往往不愿吃奶,应注意补充足够的液体与热量,除注意喂奶外,可输葡萄糖液。还可以买袋装的葡萄

糖粉冲水给她喝。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳,

应立即停止,并予吸氧。病情稳定后,喂奶也应少量多

次。

＊患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多,要多喂水,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。必要

时可以到医院做痰液雾化。

＊由于吃奶时可以加重喘,所以不要用奶瓶喂奶,应改用小勺喂。

＊要注意宝宝鼻腔内有无干痂,如有可用棉签蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

住院护理

＊选择阳光充足、空气流通的朝南房间为佳。室温要求在22℃--24℃,夏冬季可借助空调或取暖器调节。相对湿度55-65％为