新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范
新生儿缺氧缺血性脑病的诊疗及护理(儿科学课件)
发病机制
⒈脑血流改变：脑血流重新分布 ⒉脑血管自主调节功能障碍 ⒊脑组织代谢改变
大脑大动脉分布
第一节
大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉
⒈脑血流改变：脑血流重新分布 当缺氧缺血为部分或慢性时，体内血液出现重新分配 随着缺氧时间延长，这种代偿机制丧失 窒息为急性完全性，脑损伤发生在基底神经节等代谢最旺 盛的部位，而大脑皮质不受影响，甚至其他器官也不发生损伤 足月儿的易损区在大脑矢状旁区的脑组织；早产儿的易损 区则位于脑室周围的白质区
①细胞膜上钠-钾泵、钙泵功能不足 ②Ca通道开启异常，破坏脑细胞膜的完整性及通透性 ③当脑组织缺血时，腺苷转变为次黄嘌呤；当脑血流再 灌注期重新供氧，次黄嘌呤产生氧自由基 ④能量持续衰竭时，自由基生成增多，以及脑血流调节 障碍等相继发生，最终导致脑细胞水肿、凋亡和坏死
病理学改变
早期主要的病理改变是第脑一节水肿 足月儿以脑灰质病变为主，后期可表现为软化和出血 早产儿以脑室周围白质软化、脑室周围出血和脑室内 出血多见
新生儿缺氧缺血性脑病
定义
第一节
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少 或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和
慢性神经系统损伤的主要原因之一。
病因
缺氧是核心 围生期窒息 是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患
顽固性抽搐者加用咪达唑仑
⒊治疗脑水肿
第一节
避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体 总量不超过60-80ml/kg
颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米 严重者可用20%甘露醇 一般不主张使用糖皮质激素
新生儿缺氧缺血性脑病课件
03
诊断方法与标准
临床表现诊断依据
意识障碍
新生儿出现不同程度的意识障碍，如过度 兴奋、嗜睡、昏迷等。
肌张力改变
肌张力增高或减低，甚至松软，拥抱反射 活跃。
原始反射异常
吸吮反射、握持反射等原始反射减弱或消 失。
惊厥
部分新生儿可出现惊厥，表现为局部或全 身抽搐。
影像学检查方法及意义
头颅B超
可发现脑水肿、脑室周围白质软化等病变 ，适用于床旁检查。
控制惊厥和降低颅内压
对于出现惊厥的患儿，及时使用抗惊厥药物，同时采取措施降低颅 内压，如使用脱水剂和利尿剂，以减少脑组织的损伤。
恢复期康复训练方法
物理疗法
通过物理因子如光、热、电等刺 激，促进局部血液循环和代谢， 缓解疼痛和肌肉紧张，促进运动
功能的恢复。
运动疗法
根据患儿的具体情况，制定个性 化的运动训练方案，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡和协 调训练等，以促进运动功能的恢
长期缺氧缺血可能导致新生儿智力发 育障碍，表现为学习能力低下、语言 发育迟缓等。
癫痫发作
缺氧缺血性脑病可能引发新生儿癫痫 发作，表现为肌肉抽搐、意识障碍等 ，对新生儿神经系统发育造成不良影 响。
预防措施建议
01
02
03
加强围产期保健
孕妇应定期进行产前检查 ，及时发现并处理可能导 致胎儿缺氧缺血的危险因 素。
发病原因
主要包括围生期窒息、母体因素 、胎盘异常、胎儿因素、脐带血 液阻断、分娩过程因素等。
流行病学特点
发病率
HIE是新生儿期最常见的中枢神经系统疾 病之一，发病率较高。
死亡率
HIE的严重程度不同，死亡率也有所不同 ，严重者可导致新生儿死亡。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南【HIE的定义】新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断1．临床表现：是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；(2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH ≤7．00；(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高；(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
【HIE的临床分度】HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72 h达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。
临床应对出生3 d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。
临床分度表参见《实用新生儿第四版》及2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE 的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。
由于生后病变继续进展，不同病程阶段影像检查所见不同，通常生后3天内脑水肿为主，也可检查有无颅内出血。
如要检查脑实质缺氧缺血性损害及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。
3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密切1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变，在HIE 的早期谚所及预后判断中起一定作用。
新生儿缺血缺氧性脑病护理 ppt课件
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2、特殊护理
• 病情观察：定时监测生命体征， 及时给予心肺监测、监测呼吸 节律、频率，保持呼吸道通畅。 必要时吸氧改善缺氧状况。
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2、特殊护理
• 惊厥护理： • 1、侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 • 2、吸氧，以减少缺氧对脑部的损害。 • 3、备好抢救物资，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时
胞增多症等
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二、病理机制
• 其病理基础是缺氧性脑病。基 • 五种基本类型的病理改变为主：
本病理改变是脑水肿和脑坏死。 • 1．脑水肿 早期最主要的病理
缺氧主要引起脑水肿及神经元
改变
坏死。而缺血主要引起脑血管 梗塞及白质软化。
• 2．选择性神经元坏死 • 3．基底神经节大理石样变性
• 4．大脑矢状旁区神经元损伤
• （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围 增大。
• （四）惊厥：多见于中、重型病例，可为阵挛型和强直性肌阵挛型发 作次数不等，多在生后24小时发作。
• （五）肌张力增加、减弱或松软。
• （六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射 减弱或消失。
• 临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程 度和后遗症的主要指标。
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（二）护理措施
• 1、一般护理 • 2、特殊护理 • 3、健康宣教
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1、一般护理
1. 适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。 中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持 正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度 55~66%
(word完整版)儿科诊疗指南与操作规范
费县人民医院儿科疾病诊疗常规及操作规范科室:住院病人诊疗规范 (3)新生儿缺氧缺血性脑病 (4)新生儿颅内出血 (5)新生儿ABO血型不合溶血病 (5)感染性疾病： (6)先天性感染 (6)新生儿败血症 (7)新生儿化脓性脑膜炎 (8)小儿重症肺炎的诊治 (8)支原体肺炎的诊治 (10)小儿出血性疾病： (12)特发性血小板减少性紫癜诊治 (12)弥散性血管内凝血的诊治 (12)血友病 (13)血尿诊断与鉴别诊断 (14)急性肾小球肾炎诊治 (16)慢性肾炎综合征治疗 (18)急性呼吸衰竭的诊疗常规 (20)先天性心脏病 (22)一、室间隔缺损 (22)二、房间隔缺损 (23)三、动脉导管未闭 (23)四、法洛四联症 (24)五、大动脉转位 (25)六、主动脉缩窄 (26)七、肺动脉瓣狹窄 (26)甲状腺功能减退症 (27)甲状腺功能亢进症 (28)儿童期糖尿病 (29)川崎病 (33)心肌炎的诊治 (34)哮喘的诊治 (35)小儿结核的诊断 (37)操作规范：气管插管术 (37)腰推穿刺 (39)腹腔穿刺 (39)胸膜腔穿刺抽液 (40)胸膜腔穿刺抽气 (41)胸骨穿刺 (41)住院病人诊疗规范1、诊断规范（1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。
（2）诊断依据必须符合诊疗规范.（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。
（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。
（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因.（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定.（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。
（8）普通病例三日内确诊,疑难病例原则上7日内确诊.（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。
（10)有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。
(11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成,必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成.2、治疗规范(1）医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范课件
根据病情评估结果，给予相应的康复治疗，包括物理治疗、作 业治疗等。同时注意纠正脑积水等并发症。
04
诊疗过程中的难点和注意事项
诊断过程中的难点和注意事项
准确判断病情
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需 要基于详细的病史和体格检查， 由于新生儿不能准确表达症状， 因此医生需要密切观察患儿的表
现以做出准确判断。
鉴别诊断
新生儿缺氧缺血性脑病的症状与 其他疾病如颅内出血、脑膜炎等 相似，因此需要进行鉴别诊断，
以制定正确的治疗方案。
重视影像学检查
影像学检查如颅脑超声、MRI等 对于新生儿缺氧缺血性脑病的诊 断和治疗具有重要意义，医生需 要重视这些检查结果，结合临床
做出准确诊断。
治疗过程中的难点和注意事项
使用血管活性药物和扩容剂， 改善脑部血液循环。
促进脑细胞代谢
使用能量合剂和神经营养药物 ，促进脑细胞代谢和修复。
预防并发症
积极预防和治疗并发症，如肺 炎、败血症等。
慢性期的诊疗指南
评估认知和行为功能
进行认知和行为功能的评估， 了解患儿的康复情况。
康复治疗
根据患儿的康复情况，制定个 性化的康复治疗方案，包括物 理治疗、作业治疗和语言治疗 等。
提高诊断和治疗方法
提高新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗方法是未来发展的重要方向。通过改进现有的诊断方法，实 现更早、更准确的诊断，并开发更有效的治疗方法，可以改善疾病的预后，减少并发症的发生。同时 ，对疾病不同阶段的治疗方法进行研究，也将有助于更好地指导临床实践。
06
相关文献和资源推荐
相关文献推荐
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗药物包括镇静剂、脱水剂、神经营养药物
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因缺氧缺血造成的新生儿脑组织缺损。
该病常常由于缺氧缺血、低血糖或其他原因导致，可能导致婴儿的神经系统障碍、脑瘫及其他严重并发症。
本文主要介绍新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南和操作规范。
一、诊断标准1. 根据分娩及新生儿状况分为预期HIE和突发HIE，病情分为轻、中、重度。
2. 采用SGA评分法确定HIE程度，分别为轻度（1-3级）、中度（4-6级）和重度（7-9级）。
二、治疗方法1. 改善氧供（1）肺保护通气、机械通气（2）提高血氧饱和度（3）利用ECMO，透析连续肝替代治疗等措施促进并维持患儿全身氧供2. 血流动力学支持（1）补充血容量（2）控制血压（3）防治低血糖等3. 治疗惊厥（1）苯巴比妥钠：按3～5mg/kg给药，缓慢静脉注射；（2）丙泊酚：治疗惊厥的首选药物，按1-2.5mg/kg/d定量输注。
4. 防止颅内压升高（1）控制CO2水平（2）保证水盐平衡（3）使用低渗凝胶体5. 营养支持（1）高热量、低蛋白、低钠、低脂肪的膳食（2）控制水盐平衡6. 康复训练（1）康复评估（2）针对不同病情情况采取不同的康复训练方式和方法，如装具调整、言语训练、物理治疗、言语治疗等。
三、HIE抢救的操作规范1. 诊断HIE并立即通知新生儿科主任及相应科室人员，并启动抢救流程。
2. 保证新生儿的呼吸道畅通，并给予肺保护通气。
3. 定期观察新生儿的心率、呼吸、体温等生命体征。
4. 孕期出现危险因素时，及时进行引产；产程监测、产前胎心监测等，及时诊断HIE。
5. 采取有效措施，监测气管内气体监测值、血氧饱和度、血压等数据，以制定治疗方案。
6. 保证血流动力学稳定，给予高浓度氧气吸入等治疗。
7. 根据SGA评分法，制定个体化的治疗方案。
8. 对于严重HIE患儿，应用超声等治疗措施，大脑浆液引流，以减轻颅内压。
9. 营养方案应进行个体化考虑，对于需要输注的患儿，应注意水盐平衡。
足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版)
果显示， 别嘌呤醇不能显著降低足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ病死率（ Ｒ Ｒ＝ ０ ９ ２ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ０ ５ ９～ １ ４ ５ ） 和惊厥发生率（ Ｒ Ｒ＝ ０ ９ ３ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ ： ０ ７ ５～ １ １ ６ ） 。 不建议纳洛酮治疗足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ （ ２ Ｃ ）
２ ３ ］ 植治疗足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ的临床探索性研究 ［ ， 最近又有 ７例新 ２ ４ ］ ， 结果 生儿获得性脑损伤人神经干细胞移植的研究发表 ［
Ｉ Ｅ的病 果显示， 预防性应用苯巴比妥并不能降低足月儿 Ｈ 死率和严重 伤 残 发 生 率。但 惊 厥 可 引 起 脑 的 进 一 步 损 伤
［ ４ ］
中国循证儿科杂志 ２ ０ １ １年 ９月第 ６卷第 ５期
·３ ２ ７ ·
·标准 指南·
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ５ ５ ０ １ ． ２ ０ １ １ ． ０ ５ ． ０ ０ ３
足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（ ２ ０ １ １ 标准版）
１ ７ ］ 推荐说明： 在２ ０ ０ ６年发表的 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析 ［ （ ７篇 Ｒ Ｃ Ｔ
新生儿重度窒息， 结果显示不能降低病死率（ Ｒ Ｒ＝ １ ） 。 不建议别嘌呤醇治疗足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ （ ２ Ｃ ）
２ ６ ］ 推荐说明： １项 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析 ［ （ 纳入 ３篇 Ｒ Ｃ Ｔ文献） 结
２ ７ ］ 推荐说明： 虽然 １项 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析 ［ （ 纳入 ２ ０篇 Ｒ Ｃ Ｔ文
献） 结果显示， 纳洛酮可显著提高足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ的存活率， Ｒ Ｒ＝ ３ ３ ８ （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ２ ０ １～ ５ ７ １ ） ， 但纳入文献存在非常严 重的局限性和严重的不一致性， 证据质量为极低。 德尔菲法表决结果： 使用纳洛酮治疗足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ ， ２ ４ 票不建议使用， １ ３票不推荐使用， ３张废票 ３ 。 不建议胞二磷胆碱、 脑活素、 １ ， ６ 二磷酸果糖、 神经节 苷脂、 碱性成纤维细胞生长因子和神经生长因子治疗足月 Ｉ Ｅ （ ２ Ｄ ） 儿Ｈ 推荐说明： 依据文献纳入和排除标准， 上述药物治疗足 月儿 Ｈ Ｉ Ｅ的文献不能进入本指南证据评价。 １ ， ６ 二磷酸 德尔菲法表决结果： 胞二磷胆碱、 脑活素、 果糖， １ ３票建议使用， ２ ７票不建议使用； 神经节苷脂， １ ３票 建议使用， ２ ７票不建议使用； 碱性成纤维细胞生长因子、 神 ５票建议使用， ３ ５票不建议使用。 经生长因子， 不推荐布洛芬、 吲哚美辛、 硝苯地平、 尼莫地平、 川芎 嗪、 东莨菪碱和山莨菪碱治疗足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ （ １ Ｄ ） 推荐说明： 依据文献纳入和排除标准， 上述药物治疗足 月儿 Ｈ Ｉ Ｅ的文献不能进入本指南证据评价。 德尔菲法表决结果： 布洛芬、 吲哚美辛， ２ ０票不建议使 ２ ０票不推荐使用； 硝苯地平、 尼莫地平、 川芎嗪， １ ９票不 用， 建议使用， ２ １票不推荐使用； 东莨菪碱、 山莨菪碱， １ ８票不 ２ １票不推荐使用， １张废票 １ 。 建议使用， 不推荐维生素 Ｅ和维生素 Ｃ 作为特殊神经保护剂治 疗足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ （ １ Ｄ ） 推荐说明： 依据文献纳入和排除标准， 维生素 Ｅ和维 生素 Ｃ治疗足月儿 Ｈ Ｉ Ｅ的文献不能进入本指南证据评价。
医院新生儿并发缺氧缺血性脑病的护理应急预案
医院新生儿并发缺氧缺血性脑病的护理应
急预案
（一）立即将患儿置于保暖台，取头高足低位，并通知医生。
（二）保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔的分泌物,维持良好的通气、换气功能，维持水电解质及酸碱平衡。
（三）必要时低流量吸氧，纠正酸中毒。
（四）遵医嘱静脉给予镇静药，如惊厥频发或持续状态,给予苯巴比妥钠维持应用。
有脑水肿、颅内压增高时，及时应用脱水剂、利尿剂等，严格限制入量。
（五）备好各种抢救器械及药品，监测血气、血糖、电解质等。
（六）病情稳定后继续监测生命体征，严密观察患儿意识状态、肌张力、精神反应、原始反射、前囱张力等是否存在视神经系统症状。
（七）保持患儿安静，减少治疗、操作的刺激。
（八）抢救结束6小时内督促医生补记医嘱，准确记录抢救过程。
新生儿缺氧缺血性脑病课件
定义与分类
定义
新生儿缺氧缺血性脑病是由于围 生期窒息导致大脑部分或完全缺 氧，引起脑组织损伤，导致一系 列神经功能异常。
分类
根据病情严重程度，可分为轻度 、中度、重度三种类型。
病因与病理生理
病因
主要原因是围生期窒息，包括宫内窒 息、分娩时缺氧等。其他原因包括新 生儿呼吸窘迫综合征、严重心脏疾病 等。
康复护理
关注患儿的日常护理，包括饮 食、卫生、安全等方面，为患
儿提供良好的康复环境。
家庭支持
向家长提供相关知识和技能培 训，帮助家长在家庭中开展康
复训练和护理。
药物治疗与营养支持
药物治疗
根据病情需要，使用相应的药物进行治疗，如抗生素、抗炎药等。
营养支持
根据患儿的消化能力和营养需求，制定个性化的饮食计划，保证患儿获得充足的营养。
病理生理
缺氧导致脑细胞能量代谢障碍，引起 细胞内酸中毒、钙离子失衡等，进一 步导致细胞坏死和凋亡。
临床表现与分型
• 轻度：表现为易激惹、反射正常，无肌张力改变和惊厥。
• 中度：表现为嗜睡、反射减弱、肌张力减低，可能伴有惊厥。 • 重度：表现为昏迷、反射消失、肌张力消失或惊厥持续状态。 • 根据病情严重程度和持续时间，可分为急性和慢性两种类型。急性缺氧缺血性脑病通常发生在围生期窒息后数小时至数
控制惊厥
使用苯巴比妥、安定等药物控 制惊厥，减少脑部刺激。
亚低温治疗
对于严重缺氧缺血性脑病患儿 ，可采用亚低温治疗，降低脑
部代谢率，减轻脑损伤。
康复治疗与康复护理
01
02
03ห้องสมุดไป่ตู้
04
早期干预
在患儿病情稳定后，尽早进行 早期干预，包括抚触、按摩、 被动运动等，促进神经发育。
足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版)
是全 身 亚 低 温 治 疗。在 圆园园怨 年 发 表 的 酝藻贼葬 分 进行了更新 （ 员愿 篇文献， 灶 越 员 员圆苑 。
采用的是选择性头部亚低温治疗， 另外 源
提示人神经干细胞移植对足月儿 匀陨耘 有治疗作用， 可能展 现较好的治疗前景。目前研究证据来源于病例报告， 证据 质量极低。 不建议硫酸镁治疗足月儿 ＨＩＥ （ ２Ｄ） 新生儿重度窒息， 结果显示不能降低病死率 （ 砸砸 越 员 ） 。 不建议别嘌呤醇治疗足月儿 ＨＩＥ （ ２Ｃ）
［ 圆苑 ］ 摇 摇 推荐说明： 虽然 员 项 酝藻贼葬 分析 （ 纳入 圆园 篇 砸悦栽 文
果显示， 别嘌呤醇不能显著降低足月儿 匀陨耘 病死率 （ 砸砸 越 悦陨： 园郾 苑缘 耀 员郾 员远 ） 。
［ 员苑 ］ 摇 摇 推荐说明： 在 圆园园远 年发表的 酝藻贼葬 分析 （ 苑 篇 砸悦栽
怨缘豫 悦陨： 园郾 员怨 耀 园郾 源苑 ） 和神经系统预后不良发 （ 砸砸 越 园郾 猿园 ，
［源 耀 苑］ 摇 摇 推荐说明： 来自于经典专著 认为， 匀陨耘 患儿常同时 ［源 耀 苑］ 摇 摇 推荐说明： 来自于经典专著 认为， 低血糖和高血糖
制定了足月儿 匀陨耘 循证治疗指南。 可全文免费下载。 糟躁藻遭责援 灶藻贼） １ 指南推荐意见
的文献进行了全面的检索和慎重的评价， 历时 猿 年 愿 个月 本指南 电 子 版 在 《 中 国 循 证 儿 科 杂 志》 网站 （ 憎憎憎援
不推荐布洛芬、 吲哚美辛、 硝苯地平、 尼莫地平、 川芎 摇 摇 推荐说明： 依据文献纳入和排除标准， 上述药物治疗足 德尔菲法表决结果： 布洛芬、 吲哚美辛， 圆园 票不建议使
靠结论， 有待设计良好的多中心、 大样本 砸悦栽 研究在证实 不建议促红细胞生成素治疗足月儿 ＨＩＥ （ ２Ｃ） 摇 摇 推荐说明： 员 项 砸悦栽 研究 （ 灶 越 员缘猿 ） 显示， 促红细胞
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点
早产儿缺氧缺血性脑病诊治与预后最新指南要点新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中诊断标准明确，但在早产儿中，HIE的定义、临床病程、治疗及预后情况都更为复杂，目前仅少数研究探讨了早产儿HIE的诊治，但纳入对象及研究结果存在明显异质性。
因"医疗警讯事件"的原因，早产儿HIE 发生率可能比目前文献报道更高，且与足月儿相比，其病程更复杂、神经发育伤残率更高。
本文旨在阐明早产儿HIE的病因、病理、临床特点，探讨其诊断标准及治疗措施，以期促进将来研究设计以及神经保护策略的实施，从而改善早产儿HIE的预后。
近年来，围产医学不断发展，早产儿存活率显著提高，然而脑损伤问题仍未得到有效解决，以脑室周围白质软化为代表的脑白质损伤是早产儿脑损伤最经典的神经病理学改变[1]。
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)在足月儿中定义明确，系因围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现。
足月儿HIE诊断标准明确，神经系统发育监测和结局评估也相对标准化。
早产儿因围产期大多接受密切监测，若发现明显宫内窘迫则需立即处理，基于如上"医疗警讯事件"原因，既往很少诊断早产儿HIE。
然而，当缺氧、感染、炎症、低血糖等多因素协同作用时，单个因素在早产儿脑损伤中的作用就复杂起来。
因此，早产儿HIE可能未得到很好的识别与监测。
本文旨在阐明缺氧缺血在早产儿复杂脑损伤过程中的作用，并在目前对其特有病理过程及临床表现认识基础上，探讨适用于早产儿的HIE诊断标准及治疗方案。
一、早产儿HIE发病率现有报道早产儿HIE发病率和流行病学的研究甚少，研究示其发病率为1.3/1 000～9/1 000不等，不同研究中纳入对象存在显著异质性，且研究样本量均较小。
新生儿缺氧缺血性脑病护理常规
新生儿缺氧缺血性脑病
【概述】
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种因素引起缺氧和缺血流的减少或暂停儿导致的脑损伤，包括脑水肿、脑出血和脑坏死。
病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。
【护理常规】
1、减少刺激：保持安静，各项操作尽量集中进行。
2、对症处理：配合医生给予患儿镇静、止痉、降颅内压的治疗及
护理。
3、维持正常体温：由于HIE患儿精神反应弱，四肢活动少，末梢
循环差，应注意保暖。
4、保证营养：根据患儿病情给予合理喂养，以少量多次逐渐增加
奶量，吞咽功能障碍的可给予鼻饲管喂养或静脉营养。
5、维持正常血压：维持足月儿平均动脉压至少在6.0—6.7kpa(40
—50mmHg)；1000—2000克低体重儿可维持在4.7—5.3kpa（35
—40 mmHg），＜1000克者可维持在4.0—4.7 kpa（30—35 mmHg）。
6、给氧：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
选择合适的
给氧方式，保证血氧饱和度爱85%—95%之间，防止氧中毒。
7、早期护理干预：恢复期的患儿可做新生儿抚触，每天2次，每
次20分钟。
8、病情观察：主要观察新生儿的神经系统变化，检测颅内压，有
前囟张力、肌张力和抽搐，瞳孔大小、对光反射，以及呼吸改变。
及时观察颅内压增高机其他器官受损的表现。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗规范
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗规范新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。
【诊断】1．病史：有围产期窒息史，尤其是重度窒息史（Apgar评分1分钟﹤3分，5分钟﹤6分，经抢救10分钟后开始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
2．症状和体征：于生后12小时内出现神经功能异常，临床可通过观察患儿的意识状态、肌张力、原始反射、脑干功能及有无惊厥来进行判断。
病情较重时可有惊厥或频繁发作，因脑水肿出现囟门张力增高。
重症病例可出现脑干症状，如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝、甚至消失，部分患儿出现眼球震颤。
HIE临床分度标准（1996年中华医学会儿科新生儿学组制定）意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或间歇性伸肌张力增高拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24小时内最明显，3天内渐消失，预后好多症状一周后消失，10天后仍不消失者如存活，可能有后遗症病死率高，多在一周内死亡，存活者症状持续数周，多有后遗症3．头颅B超（1）脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失，和脑动脉搏动减弱，提示脑水肿存在。
（2）基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声，提示存在基底神经节和丘脑损伤。
（3）在脑动脉分布区见局限性强回声，提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。
（4）在冠状切面中见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称强回声区；矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声，提示脑室周围白质软化。
4．头颅CT（1）CT扫描时要测定脑实质的CT值，正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上，﹤18Hu为低密度。
（2）要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。
新生儿缺氧缺血性脑病诊疗规范32页PPT
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
55、 为 中 华 之 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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HIE 的B超检查所见 (1)脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及 半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱，提示存在脑水肿。 (2)基底神经节和丘脑里双侧对称性强回声反射，提示存在基 底神经节和丘脑损伤 (3)在脑动脉分布区见局限性强回声反射，提示存在大脑大动 脉及其分支的梗塞。 (4)在冠状切面中．见侧脑室前角外上方里倒三角形双侧对称 性强回声区，矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回 声区． 提示存在脑室周围白质软化。
MRI：对HIE病变性质与程度评价方面优于CT，对 矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感，有条件时 可进行检查。常规采用TWl，脑水肿时可见脑实质 呈弥漫性高信号伴脑室变窄；基底核和丘脑损伤时 呈双侧对称性高信号；脑梗死表现为相应动脉供血 区呈低信号；矢状旁区损伤时皮质呈高信号、皮质 下白质呈低信号。弥散成像(DW])所需时间短，对 缺血脑组织的诊断更敏感，病灶在生后第1天即可 显示为高信号。MRI可多轴面成像、分辨率高、无 放射线损害。但检查所需时间长、噪声大、检查费 用高。
CT检查所见： (1)CT扫描时要测定定脑实质的CT值， 正常足月儿脑白质 CT值在20以上， ≤18为低密度。 (2)要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产 儿的额一枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。 (3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄甚至消失，提 示存在脑水肿 (4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高，提示存在基底 神经节和丘脑损伤，常与脑水肿并存。 (5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及 其分支的梗塞。
1、脑电图：脑电图可反映疾病时脑功能障碍改变， 在HIE 的早期诊断及预后判断中起一定作用。 (1)HIE 的脑电图表现以背景活动异常为主，以低电 压(任何状态下电压都少于10~15μV)，等电位(电静 息现象)和爆发抑制为最多见。 (2)生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本 一致，2~3周后脑电图仍无显著好转，对判断预后 有一定意义。 (3)在脑电图检查过程中，要注意清洁头皮，去除胎 脂，若能做24小时动态脑电图．更能提高临床应用 价值
(3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24 h以 上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力 改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射 减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律 改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力 增高； (4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的 抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天 性疾病所引起的脑损伤。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科 病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心 <100次/min，持续5 min以上；和/或羊水Ⅲ 度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史； (2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min ≤3分，并延续至5 min时仍≤5分，和/或出生 时脐动脉血气pH ≤7.00；
新生儿缺氧缺血性Biblioteka 病诊疗指 南和操作规范淮南市妇幼保健院 新生儿科
【HIE的定义】
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息 导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列 中枢神经系统异常的表现。
【HIE的诊断标准】
本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断 临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以 下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作 为拟诊病例。
(6)在脑室周围，尤其是侧脑室前角外上方呈对称性 低密度区，提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内 出血，早产儿多见。 (7)根据CT检查脑白质低密度分布范围可分为轻、 中、重3度，CT 分度并不与临床分度完全一致， 2~3周后出现的严重低密度(CT 值<8~ 10Hu)则与预 后有一定关系。①轻度：散在局灶低密度影分布2 个脑叶内。② 中度：低密度影超过2个脑叶，白质 灰质对比模糊。③重度，弥漫性低密度影，灰质白 质界限消失， 但基底节、小脑尚有正常密度。中、 重度常伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血或脑实质 出血。
2、B超：可在HIE病程早期(72 h内)开始检查。有助 于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和 脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水肿时可见脑实 质不同程度的回声增强，结构模糊，脑室变窄或消 失，严重时脑动脉搏动减弱； 基底核和丘脑损伤时 显示为双侧对称性强回声； 脑梗死早期表现为相应 动脉供血区呈强回声，数周后梗死部位可出现脑萎 缩及低回声囊腔。B超具有可床旁动态检查、无放 射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。
CT：待患儿生命体征稳定后检查，一般以生 后4~7 d为宜。脑水肿时， 可见脑实质呈弥 漫性低密度影伴脑室变窄； 基底核和丘脑损 伤时呈双侧对称性高密度影；脑梗死表现为 相应供血区呈低密度影。有病变者3~4周后宜 复查。要排除与新生儿脑发育过程有关的正 常低密度现象。CT图像清晰，价格适中。但 不能作床旁检查，且有一定量的放射线。
【注意事项】
(1)在围产期急性缺氧(包括严重官内窘迫及生后窒 息)的新生儿出生后短时间内必定有神经系统症状， 生后如无神经系统症状就不能诊断HIE。但生前缺 氧的少数病例可在生后数天内无临床症状。 (2)对一些在生后出现神经系统症状(如兴奋激惹、 肌张力增高或减低、拥抱反射不完全)的重症窒息病 例(Apgar评分1 min<3分)，在6~12 h内上述症状消 失者，不能轻易诊断HIE，需要观察。 (3)胎心监护在出现胎心无变异及晚期减速时，提示 心脑严重缺氧，需高度警觉。
【HIE的临床分度】
HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐 渐加重，一般于72 h达高峰随后逐渐好转， 严重者病情可恶化。临床应对出生3 d内的新 生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予 分度。 临床分度表 参见《实用新生儿第四版》及 2005年HIE诊断指南。
【辅助检查】
可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及 明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判 断，作为估计预后的参考。由于生后病变继 续进展，不同病程阶段影像检查所见不同， 通常生后3天内 脑水肿为主，也可检查有无 颅内出血。 如要检查脑实质缺氧缺血性损害 及脑室内出血，则以生后4~ 10天检查为宜。 3~4周后检查仍有病变存在，与预后关系较密 切。