-课件-视神经炎
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一、概述
定义：泛指视神经的的炎性脱髓鞘、感 染、非特异性炎症等疾病。
分类：因损害的部位不同而分为球内段 的视乳头炎及球后段的视神经炎。
讲课重点：解剖图
二、病因
视神经炎的发病原因较为复杂，绝大数 病例临床上查不出明显的病因，但可能有
以下几种原因： 1.颅内病变 2.全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、 带状疱疹等传染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、交 感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代谢疾病如维生素B缺乏、糖尿病及铅、砷、 甲醇中毒等。
六、治疗-糖皮质激素的运用
尽管人云亦云，但是治疗视神经炎的主流方 案已经流行起来[4] ：
大剂量静脉注射皮质类固醇激素
口服类固醇激素
六、治疗-糖皮质激素的运用
2011年《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中 对视神经炎患者的激素给药方案是：
甲泼尼龙，静注，1000mg/d或250mg/6h,共3天 泼尼松，1mg/kg/d，11天
三、发病机制 发病机制尚不清楚.
可能与神经组织肿胀致视神经内部压力增高， 轴浆运输受阻，局部缺血缺氧相关，神经纤 维失代偿而出现部分或全部视神经萎缩，严 重影响视力。
四、临床表现
突然视力下降，可伴眼球转动痛，瞳孔直接 对光反应迟缓或消失，视野出现中心暗点或 视野向心性缩小。
五、诊断
临床表现 辅助检查： 头颅CT/ MRI:已排除其他占位病变 VEP：P100潜伏期延长 FFA：视盘正常或出血水肿，无其他视网膜病变
强的松， 5mg,1/早，源自文库服，3-6天
强的松， 5mg,顿服，口服，6-8天
地塞米松=强的松？
六、治疗-糖皮质激素的运用
等效剂量换算：
地塞米松 0.75mg=强的松龙 5mg=甲泼尼龙 4mg 地塞米松5mg?=强的松龙
案例
一般资料：患者，女，46岁 临床症状：双眼视物模糊，视物双影，以右眼为甚； 右眼视力2米眼前指数； 对光反射灵敏； 辅助检查：头颅CT、MRI未见异常; FFA：双眼视盘水肿。 诊断：双眼视神经炎 治疗？？？ 出院情况：复视消失，双眼视物较入院前明显清晰。
谢谢！
之后很快减量
泼尼松，20mg/d,第15天 第16天和18天10mg/d
六、治疗-糖皮质激素的运用
临床糖皮质激素的运用情况： 视神经炎患者：
地塞米松针10mg，2/日，静滴，3-6天 地塞米松针 5mg，2/日，静滴，3-6天 地塞米松针 5mg，1/日，静滴， 3-6天 强的松，25mg,1/早，口服，3-6天 强的松，10mg,1/早，口服，3-6天
参考文献：
[1] 刘万丽,于强.糖皮质激素治疗视神经炎的疗效评价 [J].中华眼底病杂志,2001,17(4):330. [2] 李迎春,樊映川.视神经炎药物治疗新进展[J].国际 眼科杂志,2010,10(4):715-716. [3] 王璐,陈雪艺.糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究 进展[J].国际眼科杂志,2010,10(3):521. [4] 刘畅,任红,吕国军,大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急 性神经炎[J].国际眼科杂志,2010,10(10):2023.
六、治疗-糖皮质激素的运用
眼科界对视神经炎激素的运用是有争议的。 1966年第一次报道经系统研究肾上腺皮质激 素治疗视神经炎有效[1]； 1970-1990年，大多数医生在视神经炎的治 疗中普遍采用口服泼尼松的方法[1] ；
六、治疗-糖皮质激素的运用
1992年，一项研究表明[2]： (1)大剂量静脉注射皮质类固醇激素再换为口 服类固醇，可加速视力恢复，但无改善视力 的长期效果； (2)仅仅口服类固醇激素并不改善视力，且能 增加复发率；
六、治疗-糖皮质激素的运用
90年代后期，大剂量静脉注射甲基泼尼松龙 治疗视神经炎被许多医生认为是一种行之有 效的方法，并选择此方法治疗大部分视神经 炎的患者[3]。
六、治疗-糖皮质激素的运用
但是：亦有人根据大量病例的统计和长期随访，
认为对视神经炎的患者不论给还是不给肾上腺皮质 激素，其远期疗效都是一样的，甚至给了肾上腺皮 质激素的病例其复发率比不给肾上腺皮质激素的病 例更高[3] 。
一、概述
定义：泛指视神经的的炎性脱髓鞘、感 染、非特异性炎症等疾病。
分类：因损害的部位不同而分为球内段 的视乳头炎及球后段的视神经炎。
讲课重点：解剖图
二、病因
视神经炎的发病原因较为复杂，绝大数 病例临床上查不出明显的病因，但可能有
以下几种原因： 1.颅内病变 2.全身性疾病多见于结核、梅毒、流感、麻彦、疟疾、 带状疱疹等传染性疾病。 3.局部病灶感染如鼻窦炎、扁桃体炎、口腔疾病等。 4.眼球本身疾病包括葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎、交 感性眼炎、眶骨膜炎等。 5.中毒或代谢疾病如维生素B缺乏、糖尿病及铅、砷、 甲醇中毒等。
六、治疗-糖皮质激素的运用
尽管人云亦云，但是治疗视神经炎的主流方 案已经流行起来[4] ：
大剂量静脉注射皮质类固醇激素
口服类固醇激素
六、治疗-糖皮质激素的运用
2011年《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中 对视神经炎患者的激素给药方案是：
甲泼尼龙，静注，1000mg/d或250mg/6h,共3天 泼尼松，1mg/kg/d，11天
三、发病机制 发病机制尚不清楚.
可能与神经组织肿胀致视神经内部压力增高， 轴浆运输受阻，局部缺血缺氧相关，神经纤 维失代偿而出现部分或全部视神经萎缩，严 重影响视力。
四、临床表现
突然视力下降，可伴眼球转动痛，瞳孔直接 对光反应迟缓或消失，视野出现中心暗点或 视野向心性缩小。
五、诊断
临床表现 辅助检查： 头颅CT/ MRI:已排除其他占位病变 VEP：P100潜伏期延长 FFA：视盘正常或出血水肿，无其他视网膜病变
强的松， 5mg,1/早，源自文库服，3-6天
强的松， 5mg,顿服，口服，6-8天
地塞米松=强的松？
六、治疗-糖皮质激素的运用
等效剂量换算：
地塞米松 0.75mg=强的松龙 5mg=甲泼尼龙 4mg 地塞米松5mg?=强的松龙
案例
一般资料：患者，女，46岁 临床症状：双眼视物模糊，视物双影，以右眼为甚； 右眼视力2米眼前指数； 对光反射灵敏； 辅助检查：头颅CT、MRI未见异常; FFA：双眼视盘水肿。 诊断：双眼视神经炎 治疗？？？ 出院情况：复视消失，双眼视物较入院前明显清晰。
谢谢！
之后很快减量
泼尼松，20mg/d,第15天 第16天和18天10mg/d
六、治疗-糖皮质激素的运用
临床糖皮质激素的运用情况： 视神经炎患者：
地塞米松针10mg，2/日，静滴，3-6天 地塞米松针 5mg，2/日，静滴，3-6天 地塞米松针 5mg，1/日，静滴， 3-6天 强的松，25mg,1/早，口服，3-6天 强的松，10mg,1/早，口服，3-6天
参考文献：
[1] 刘万丽,于强.糖皮质激素治疗视神经炎的疗效评价 [J].中华眼底病杂志,2001,17(4):330. [2] 李迎春,樊映川.视神经炎药物治疗新进展[J].国际 眼科杂志,2010,10(4):715-716. [3] 王璐,陈雪艺.糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究 进展[J].国际眼科杂志,2010,10(3):521. [4] 刘畅,任红,吕国军,大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急 性神经炎[J].国际眼科杂志,2010,10(10):2023.
六、治疗-糖皮质激素的运用
眼科界对视神经炎激素的运用是有争议的。 1966年第一次报道经系统研究肾上腺皮质激 素治疗视神经炎有效[1]； 1970-1990年，大多数医生在视神经炎的治 疗中普遍采用口服泼尼松的方法[1] ；
六、治疗-糖皮质激素的运用
1992年，一项研究表明[2]： (1)大剂量静脉注射皮质类固醇激素再换为口 服类固醇，可加速视力恢复，但无改善视力 的长期效果； (2)仅仅口服类固醇激素并不改善视力，且能 增加复发率；
六、治疗-糖皮质激素的运用
90年代后期，大剂量静脉注射甲基泼尼松龙 治疗视神经炎被许多医生认为是一种行之有 效的方法，并选择此方法治疗大部分视神经 炎的患者[3]。
六、治疗-糖皮质激素的运用
但是：亦有人根据大量病例的统计和长期随访，
认为对视神经炎的患者不论给还是不给肾上腺皮质 激素，其远期疗效都是一样的，甚至给了肾上腺皮 质激素的病例其复发率比不给肾上腺皮质激素的病 例更高[3] 。