第二十二章_心脏疾病病人的护理课件

学习目标
运用：
运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测 病人病情变化，准确评估病情发展趋势，并制 定相应的护理计划
主要内容
概述 先天性心脏病 后天性心脏病
• 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
胸主动脉瘤
概 述
心脏的解剖生理
超声心动图
是一种无创显像技术，目前已经成为婴幼 儿及儿童或成人心脏病的基本检查方法 包括
体外循环
常见护理诊断/问题 • 焦虑与恐惧 与心脏疾病和体外循环手术 有关 • 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、人工辅 助呼吸、体外循环和术后伤口疼痛有关 • 心排出量减少 与心脏疾病、心功能减退、 血容量不足、心律失常、水电解质失衡 有关 • 潜在并发症 急性心脏压塞 肾功能不全 感染 脑功能障碍等
心脏疾病病人 的护理
学习目标
识记：
记忆体外循环、法洛四联症、Beck三联征、室 间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样 硬化性心脏病、胸主动脉瘤等概念 复述体外循环术后病人的护理措施。 重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动 脉疾病病人的护理措施
学习目标
理解：
转述体外循环的建立过程 区别先天性心脏病的分类、临床表现及处理原则 转述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭 窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心 脏病和胸主动脉瘤的病因、病理生理、临床表现 及处理原则
体外循环
体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
感染 – 监测体温 – 严格无菌操作 – 保持手术切口干燥，定期换药 – 各种管道在病情平稳后及时撤除
体外循环
体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
感染 – 合理应用抗生素 – 加强营养支持 – 若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时通知 医生
体外循环示意图
体外循环
人工心肺机的主要配件 • 血泵（人工心） • 氧合器（人工肺）
氧合静脉血，排出CO2 鼓泡型：O2与静脉血混合，形成血气泡 膜型：透析膜
• 变温器 降低或升高血液温度 • 滤器：过滤血小板凝块、纤维素等
体外循环
体外循环的建立
• 肝素抗凝：浓度2~3mg/kg，活化凝血时间 480~600s • 预充液：1500~2000ml电解质平衡液、血浆等 • 灌注 低温 复温：手术结束前 转流量：体重、体表面积、体温、年龄 • 心肌保护
体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
脑功能障碍 – 严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况 – 有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现 及神经系统的阳性体征
先天性心脏病
概 述
先天性心脏病常见类型
先天性心脏病病因 先天性心脏病分类 先天性心脏病辅助检查
常见类型
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA） 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD） 法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）
体外循环
体外循环的护理
• 心理护理 • 加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 监测心功能，维持有效循环
体外循环
体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
急性心脏压塞 – 观察生命体征，心包、纵隔引流量和性状 – 监测中心静脉压，使其维持在5~12cmH2O ─做好引流管的护理，保持引流管通畅，观 察并记录引流液的量及性状； – 如引流量突然增多、引流颜色加深，及时 通知医生，协助处理
体外循环
体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass, CPB） 定义：指利用特殊人工装置—人工心肺机 将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血 引出体外，在人工肺内进行气体交换，即 经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度 和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继 续血液循环的生命支持技术
体外循环
体外循环的护理 • 并发症的预防与护理
肾功能不全 – 术后留置无菌导尿管，每小时测尿量1次， 每4小时测尿pH和比重 ─观察病人尿量和监测肾功能和离子水平 – 尿量减少时应及时找出原因；停用肾毒性 药物；怀疑肾衰竭者应限制水和电解质的 摄入；若确诊为急性肾衰竭，应考虑做透 析治疗
体外循环
• • • • M型超声心动图 二维和切面超声心动图 多普勒超声 动态三维超声心动图
可提供详细的心脏解剖结构和心脏功能的 信息，以及部分血流动力学信息
心导管检查
是先天性和后天性心脏病进一步明确诊断 和术前的一项重要检查方法之一 • 右心导管检查 • 左心导管检查
心导管检查
目的 • 发现心脏畸形 • 测量心血管系统各部位的压力 • 了解心脏血流动力学情况 • 测定心腔不同部位、大血管的血氧饱度 • 经心导管还可行心血管造影术、心内膜 活体组织检查、电生理测定等
病 因
胎儿发育的宫内环境因素
• 宫内感染，病毒感染：如风疹、流行性感冒、 流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等 • 孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物（抗癌 药、抗癫痫药等）代谢性疾病（糖尿病、高钙 血症、苯丙酮尿症等） • 宫内缺氧等
遗传基因
Fra Baidu bibliotek
分 类
左向右分流
• 左心动脉血-左右心缺损-右心静脉血-无发绀-右 心、肺动脉负荷增加 • 动脉导管未闭、房缺、室缺
体外循环
体外循环后的病理生理变化
• • • • 血液变化：凝血机制紊乱，术后大量渗血 代谢改变：代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒 肾、肺等器官功能减退 电解质失衡：低血钾
体外循环
体外循环术后处理原则
• • • • 维持血流动力学稳定，保持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸，促进有效通气 及时纠正水、电解质和酸碱失衡 应用抗生素预防感染
心脏血管造影术
借助于心导管，将高浓度造影剂直接而快速地 注入选定的心腔或大血管内，同时进行快速摄 片或数字减影等手段连续记录，以明确心血管 畸形，对复杂性先天性心脏病及血管畸形，心 血管造影是主要检查手段 根据病变特点可选择左心室造影、升主动脉及 其分支造影、肺动脉造影、右心室造影和选择 性冠状动脉造影等