第04章 先天性心血管病(讲义)
先天性心脏病精讲课件
常见先天性心脏病
非青紫型
青紫型
左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄
右向左分流型 法洛四联症 完全性大动脉错位
TOF
PDA
VSD
ASD
第四节 常见先天性心脏病
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一、房间隔缺损 （atrial septal defect ASD）
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
二、室间隔缺损 （ventricular septal defect, VSD）
1.室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50% 2.小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其 它畸形 3.按缺损位置分为： 膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30%
VSD分类
房间隔缺损小儿最常见的先天性心脏病 发病率占先天性心脏病总数的5% -10%。为1/1500个活产婴儿。 女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
上腔静脉
下腔静脉
静脉窦型缺损
继发孔型缺损
原发孔型缺损
主动脉
冠状静脉窦型
原发孔型 约占15%，也称部分性 心内膜垫型 继发孔型 最常见，约占75%，也 称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%
胎心房缺
ASD血液循环途径
肺循环 左房 左室 肺动脉 主动脉 房缺 右室 体循环 三尖瓣 右房 腔静脉
老年人先天性心血管疾病演示课件
生化检查
检测肝肾功能、血脂、血糖等指 标，评估全身代谢状况。
心肌酶学检查
检测心肌损伤标志物，如肌酸激 酶同工酶、肌钙蛋白等，辅助诊
断心肌损伤。
综合评估标准制定
结合患者病史、体格检查及影像学检查结果进行综合评估。
参考国内外相关指南及专家共识，制定适合老年人群体的先天性心血管疾病评估标 准。
评估标准应包括疾病严重程度、并发症风险及预后等方面内容。
适应证
外科手术治疗适用于病情较重、药物和介入治疗无法缓解的 患者。具体手术类型需根据患者病情和医生建议确定。
效果评价
外科手术治疗效果因患者病情和手术类型而异。一般来说， 手术治疗能够有效缓解患者症状、改善生活质量。但手术风 险较高，需谨慎选择。
个体化治疗方案制定
综合评估
在制定个体化治疗方案前，需对患者的病情、身体状况、 合并症等进行全面评估，明确治疗目标和风险。
关注老年人的心理健康，提供心理咨询和支持服 务。
健康教育内容设计
疾病知识普及
01
介绍先天性心血管疾病的发病原因、症状表现、治疗方法等。
自我管理能力提升
02
教授老年人如何自我监测病情、调整生活方式、合理用药等。
家属教育与支持
03
引导家属关注老年人的身心健康，提供情感支持和生活照顾。
社区资源整合
社区医疗资源
病情逐渐加重。
流行病学现状分析
先天性心血管疾病的发病率在 新生儿中较高，但老年人患病 率相对较低。
不同类型的先天性心血管疾病 发病率存在差异，部分类型可 能具有较高的致死率或致残率 。
先天性心血管疾病的分布存在 地域和种族差异，部分地区或 种族可能具有较高的发病率。
影响因素与风险评估
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胚胎发育
胚胎细胞继续分裂分化， 形成内、中、外三个胚层 ，进而逐渐发育成各个器
官和系统。
心脏及大血管形成过程
01
02
03
原始心管形成
在胚胎发育过程中，心脏 起源于中胚层，由生心区 细胞形成原始心管。
心房、心室分隔
原始心管经过一系列复杂 的发育过程，包括心房、 心室的分隔，最终形成四 腔心结构。
血液动力学评估
通过测量血压、心输出量等血液动力学指 标，评估心脏功能和疾病对全身循环的影 响。
04
诊断方法与治疗策略选择
临床表现及体格检查在诊断中应用
临床表现
先天性心脏病患者可能出现的症状包 括心悸、气促、易疲劳、发绀等，这 些症状与心脏畸形的类型和严重程度 有关。
体格检查
医生通过听诊可发现心脏杂音，这是 先天性心脏病的重要体征之一。同时 ，观察患者的面色、呼吸状态等也有 助于初步判断病情。
的发生率。
术后康复管理措施
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压等指标，及时发 现并处理异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者拍背、 吸痰，必要时给予雾化吸入治疗，以 预防肺部感染。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症之一，医生 需根据患者的疼痛程度给予相应的镇 痛药物治疗，以缓解患者疼痛不适。
介入性治疗技术进展和优势
介入性治疗技术进展
近年来，随着医疗技术的不断发展，介 入性治疗在先天性心脏病领域取得了显 著进展。如经导管封堵术、球囊扩张术 等，这些技术的应用为先天性心脏病患 者提供了更多的治疗选择。
VS
优势
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优势。对于部分先天性心脏病患者， 尤其是儿童和青少年患者，介入性治疗可 以显著降低手术风险，提高治疗效果。
成人常见先天性心血管病医学PPT
治疗
17
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• 1.非手术介入治疗，参见本章第二节。 • 2.手术治疗
患者年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治 疗应慎重。
预后
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• 一般随年龄增长而病情逐渐恶化，死亡原因常 为心力衰竭，其次为肺部感染，肺动脉血栓形 成或栓塞。
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室间隔缺损
是一种常见的先天性心脏畸形，约占成人先 天性心血管疾病的10%。可单独存在，亦可 与其他畸形合并发生。
动脉导管未闭示意
31
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动脉导管未闭
是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占 先天性心脏病的10％-21％，多见于女性， 男∶女为1∶3。
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病理解剖
• 动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉是胎儿期血 液循环的主要渠道。出生后一般在数月内因废用 而闭塞，如1岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。
33
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临床表现
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• 除较大缺损外，房间隔缺损儿童时期一般无症 状，随年龄增长症状逐渐显现，劳力性呼吸困
难为主要表现，继之可发生室上性心律失常， 特别是房扑、房颤。
• 有些患者可因右室慢性容量负荷过重而发生右 心衰竭。晚期约有15％患者因重度肺动脉高压 出现右向左分流而有青紫，形成Eisenmenger 综合征。
4
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讲授主要内容
定义 病理解剖 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断
治疗 预后
5
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先天性心脏病
定义：是指心脏及大血管在胎儿期发育异常 引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简 称先心病。
6
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儿童先天性心血管疾病PPT
原始心室的分隔
与此同时，心室内壁组织向上凸起形成一条较厚的半月形肌性嵴—室 间隔肌部（muscular part of interventricular septum），肌隔不断向 心内膜垫方向延伸、生长、融合。由于肌隔上缘凹陷，在与心内垫融合 后留下一孔道—室间孔（interventricular foramen），左、右心室相通。 到胚胎发育第7周末，由于心动脉球内部形成的左、右球嵴相向生长、融 合，同时向下延伸，分别与肌隔的前缘和后缘融合，从而关闭室间孔上 部 的 大 部 分 。 这 部 分 其 实 就 是 膜 周 部 室 间 隔 （ perimembranous ventricular septum ）
脑积水
11.40
8.84
6.48
5.47
先天性心脏病 脑积水
脑积水
脑积水
马蹄内翻
6.20
7.10
7.52
6.00
5.17
心血管畸形的发生主要由遗传因素、环境因素及其交互作用所致。在 胎儿心脏发育阶段（妊娠12周内），若任何不利因素影响了心脏胚胎发 育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心血管畸形的 发生
卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很 薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于 卵圆孔上，称卵圆孔瓣（valve of foramen ovale）。由于卵圆孔瓣的 存在，出生前，心房舒张时，允许右心房的血液流入左心房，以建立完 整的胎儿循环，反之则不能。出生后，肺循环建立，左心房压力增大， 致使两个隔紧贴并逐渐融合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心 房才真正完全分隔开
心脏的胚胎发育分为三部分： 1 原始心脏的形成 2 心脏外形的建立 3 心脏内部的分隔
完整版先天性心脏病课件
主动脉 体循环
三尖瓣
右房
腔静脉
ASD临床表现
临床症状：
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页
主肺动脉内可见由降主 动脉分流过来的五彩相
间血流束
右室大，心尖上翘呈靴形
不大
凹陷
清晰
无
室间隔回声中断，主动脉骑 跨于室间隔上，RVOT狭窄，
右室壁、室间隔肥厚
收缩期见右室向主动脉内分 流的异常血流束
英文词汇
congenital heart disease, CHD 先心病 atrial septal defect ，ASD 房缺 ventricular septal defect, VSD 室缺 patent ductus arteriosus ,PDA 动脉导管未闭 tetralogy of Fallot ,TOF 法洛四联症 Cyanosis 发绀，青紫
胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音， 伴震颤，广泛传导
二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致） 肺动脉高压时P2亢进
VSD X线表现
左右心室增大，左室大 为主
肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
VSD心电图表现
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大，可伴心 肌劳损。
VSD超声心动图
病理生理改变
1. 右向左分流 肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型 青紫原因：右向左分流 肺动脉狭窄
2. 动脉导管未闭前：青紫轻
儿童先天性心血管疾病课件
手术方法
01
动脉导管结扎术：用于 治疗动脉导管未闭
02
房间隔缺损修补术：用 于治疗房间隔缺损
03
室间隔缺损修补术：用 于治疗室间隔缺损
04
法洛四联症矫正术：用 于治疗法洛四联症
05
主动脉缩窄矫治术：用 于治疗主动脉缩窄
06
肺动脉瓣狭窄矫治术： 用于治疗肺动脉瓣狭窄
术后护理
01 保持伤口清洁，避免 感染
定期进行血液检查，了解血脂、 血糖等指标
定期进行运动测试，了解心肺 功能情况
定期进行心理评估，了解心理 健康状况
定期进行家庭健康教育，提高 家长对疾病的认识和预防意识
谢谢
心脏瓣膜异常： 如二尖瓣狭窄、 主动脉瓣狭窄等
心脏肿瘤：如心 房粘液瘤、心室 粘液瘤等
其他：如肺动 脉高压、心肌 炎等
2
疾病诊断
临床表现
1
呼吸急促：患儿可能 出现呼吸急促、呼吸 困难等症状。
2
紫绀：患儿可能出现 皮肤、嘴唇、指甲等 部位发紫的现象。
3
心脏杂音：患儿可能 出现心脏杂音，如心 脏杂音、心律不齐等。
发病原因
遗传因素：家族中有先天性心血
01
管疾病病史 环境因素：母亲在怀孕期间接触
02
有害物质或感染病毒 发育异常：胎儿在发育过程中出
03
现心脏结构异常 其他因素：如免疫系统疾病、代
04
谢性疾病等
疾病分类
心脏结构异常： 如房间隔缺损、 室间隔缺损等
心脏功能异常： 如心律失常、心 力衰竭等
血管异常：如动 脉导管未闭、主 动脉缩窄等
02 定期复查，监测病情 变化
03 合理饮食，保证营养 均衡
04 适当运动，增强体质， 提高免疫力
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心电图
P波高耸，中轴右偏，右束支传 导阻滞，P-R间期延长。
超声
⑴右心房右心室内径增大，右室流出道、 肺动脉增宽；
⑵房间隔回声中断，中断处可见左向右 红色穿隔血流；
⑶食道超声，三维超声心动图有助诊断 不同类型房缺。
心导管及造影
⑴右房与腔静脉血氧差超过8-10vol%； ⑵导管从右房进入左房； ⑶原发孔房缺者导管直接进入左室； ⑷造影可显示其他合并的畸形 。
⑵漏斗部缺损 ⑶肌部缺损
分型
根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：
①膜部缺损 ②漏斗部缺损 ③肌部缺损
病理生理
取决于缺损的大小和左-右心室间的压力价差
婴儿期，肺血管
⒈ 阻力仍较高，分
流量减少左向右 分流
年龄增长， 分流量增 多
肺循 环血 流量 增多
肺间质 水肿， 肺功能 受损
⒉
长期肺血 流量增多
预后
取决于左向右分流量的大小， 较小的继发孔房缺可在出生后1年内 自行闭合，平均寿命约50岁。死亡 原因多为肺动脉高压和右心衰竭。
治疗
1、手术治疗
在学龄前 开胸直视下修补缺损
禁忌：⑴右向左分流
⑵血管阻力大于10U/M2，体动脉血氧饱 和度低于0.9
⑶右室压力大90mmHg,临床上有紫绀.
2、房间隔缺损封堵术
听：胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音， 一般2-3/6级，第二心音亢进伴固定分裂；
晚期肺动脉高压，收缩期杂音减轻，但第二心音亢进 更明显，可有右心衰竭症状。
辅助检查
X线 心电图 超声 心导管及造影
X线
⑴肺血多，肺动脉增粗，搏动增强， 肺门呈“舞蹈”状；
先天性心血管病ppt课件
我国常见先心病
• • • • • • • •
2019
房缺 21.4% 动脉导管未闭 21.2% 室缺 15.5% 单纯肺动脉口狭窄 13.1% 法洛四联症 13.1% 艾森门格综合征 2.8% 主动脉缩窄 1.4% 单纯肺动脉扩张 1.2%
12
房间隔缺损
• 按胚胎发育9
-
4
分类
• 粗分：有无紫绀 无发绀和发绀两类
• 可合并两类或两类以上复合畸形。
2019
-
5
血液动力学检查+病理解剖+病理生理： • 1、无分流：左、右两侧无分流，无紫绀，如肺
动脉口狭窄，主动脉狭窄，主动脉缩窄，原发性 肺动脉扩张，原发性肺动脉高压或右位心等。
2019
-
6
• 2、左向右分流：在左、右心腔或主、肺动脉
2019
-
2
病因
• 遗传缺陷（染色体异常、基因突变）；
• 环境因素：妊娠3月子宫病毒感染（柯萨奇 病毒感染）、酗酒、放射线、细胞毒药物、 高原缺氧等。
2019
-
3
发病情况
• 儿童高于成人 • 我国儿童患病率：上海5.78‰；成都3.10 ‰；福建、安徽等1.51 ‰——2.80 ‰；青 海13.7 ‰。 • 国外儿童患病率3.2‰——8‰。 • 动脉导管未闭几及房缺最为常见。
• 一、继发孔未闭 最多见。缺损部位距房室瓣较远。在胚 胎发育过程中，原发房间隔吸收过多或继发房间隔发育障 碍，二者不能融合。根据继发孔存在部位又分为四型：① 中央型：最常见。②下腔型（低位）；位置低，与下腔静 脉入口无明显分界。③上腔型（高位）：位于上腔静脉开 口的下方；常伴有右肺静脉畸形，引流入右心房或上腔静 脉。④混合型：高位与低位缺损同时存在。
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病第一节概论先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变，是最常见而且病种繁多的先天性畸形。
成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年期但尚需纠正性手术治疗者3类。
目前认为本病是多因素疾病，属遗传因素和子宫内环境因素相互作用的结果。
传统是根据病人有否紫绀，将先心病粗分为无紫绀型和紫绀型两大类。
[临床表现]先心病的临床表现，与该先天性畸形所引起的病理解剖和病理生理变化密切相关。
有些先天性畸形病人并无症状，大多数的先心病具有特殊的体征，尤其是典型的杂音，但症状则只在右至左分流的病人中较明显，并出现的早。
无分流类和左至右分流类的病人，病变如属轻型，多数症状轻微且出现较晚，但病变比较严重者则早年即可出现明显的症状。
（一）症状本病的症状随畸形的类别而不同，并随畸形的严重度而轻重不一。
常见症状有心悸、气急、咳嗽、咯血、胸痛、容易疲劳、头痛、头晕、昏厥、紫绀、下蹲习惯和浮肿等，婴儿病人还有吞咽困难、喂养不良、体重不增、呕吐、易出汗、易患呼吸道感染等。
其中呼吸道方面的症状与肺充血、血液氧含量降低、气管受压或发生心力衰竭等有关。
胸痛、容易疲劳和中枢神经症状则与冠状动脉、全身和脑部血和氧供应不足有关。
紫绀与下蹲习惯常见于由至左分流的病人，水肿常在充血性心力衰竭中出现。
消化系统的症状主要由于食管受压和充血性心力衰竭引起消化系统充血所致。
（二）体征多数的先心病有特征性的心脏或血管杂音、异常心音和心音异常，这些杂音多数伴有震颤，其性质、主要听诊部位和分布范围随畸形的不同而异。
其它常见的体征有发育不良、紫绀、杵状指（趾）、胸廓畸形、心脏浊音界增大、心前区抬举性搏动、血压和脉搏变化等。
[诊断和鉴别诊断]根据病史、体征、胸部X线片和心电检查，对常见的先心病一般可以作出诊断。
第04单元 先天性心血管病(讲义)
第四单元先天性心血管病先天性心血管病（先心病）房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭房间隔缺损病理生理分流（杂音）（心衰）（心律失常）病因和发病机制在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。
分类原发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损房间隔缺损1.临床表现1）症状：一般表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染，心律失常以房性心律失常多见，心功能失代偿时可发生心力衰竭。
2）体检：胸骨左缘第二肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进与分裂。
比较：室缺:第三、四肋间3）特殊检查：心电图：可正常，也可见不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥大，右房增大，电轴右偏。
超声心动图：心房间隔回声失落，多普勒超声显示心房处由左至右分流，可有右室肥大。
胸片：肺血流增多，肺门血管影粗大且搏动增强，肺动脉段突出，右室右房肥大。
房缺：二维超声模式图2.诊断与鉴别诊断诊断靠心脏杂音与超声心动图，见有心房处左至右分流即可确诊。
应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄及小型室间隔缺损等鉴别介入治疗房间隔缺损封堵术适应证：（1）继发孔型直径≥5mm伴右心负荷容量增加，≤36mm的左向右分流（2）缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm，至房室瓣距离≥7mm。
（3）房间隔直径＞所选用封堵器左房侧的直径。
（4）不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
禁忌证：（1）原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
（2）已有右向左分流者。
（3）近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。
手术治疗对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。
室间隔缺损以膜部缺损最常见。
病理生理分流（杂音）（心衰）（心律失常）病因和发病机制在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上，心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损分类①膜部缺损，最常见；②漏斗部缺损又可分为干下型和嵴内型；③肌部缺损。
老年人先天性心血管疾病健康宣教PPT
什么是先天性心血管疾病？
类型
常见的先天性心血管疾病包括室间隔缺损、动脉 导管未闭等。
不同类型的疾病可能有不同的临床表现和治疗方 案。
什么是先天性心血管疾病？ 发病率
先天性心血管疾病在新生儿中的发病率约为1%， 在老年人中可能由于多种因素而加重。
及时识别和治疗可显著改善患者的生活质量。
谁会受到影响？
老年人先天性心血管疾病健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是先天性心血管疾病？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行日常管理？ 5. 为什么关注先天性心血管疾病？
什么是先天性心血管疾病？
什么是先天性心血管疾病？
定义
先天性心血管疾病是指在出生时就存在的心脏或 血管结构异常。
这种疾病可能影响心脏的功能和血液循环，导致 多种健康问题。
通过定期检查，医生可以监测病情变化并调整治 疗方案。
何时需要就医？ 紧急情况
如出现严重胸痛、晕厥或心脏骤停，应立即拨打 急救电话。
快速反应可以挽救生命，减少损伤。
如何进行日常管理？
如何进行日常管理？ 饮食调整
老年人应保持低盐、低脂、高纤维的饮食，增加 水果和蔬菜的摄入。
良好的饮食习惯有助于控制体重和血压。
如何进行日常管理？ 适量运动
鼓励老年人进行适量的有氧运动，如散步、游泳 等，以增强心血管功能。
运动应根据个人身体状况制定，避免过度疲劳。
如何进行日常管理？ 定期随访
定期与医生沟通，了解病情变化和治疗进展。
医生可以根据病情调整用药和管理方案。
为什么关注先天性心血管疾病 ？
为什么关注先天性心血管疾病？ 提高意识
提高对先天性心血管疾病的认识，有助于早期发 现和治疗。
老年人先天性心血管疾病科普讲座课件
目录 科普先天性心血管疾病的定义和分类 老年人先天性心血管疾病的表现和风险因 素 老年人先天性心血管疾病的诊断和治疗 老年人先天性心血管疾病的预防和日常护 理 老年人先天性心血管疾病的心理支持
科普先天性心血管疾病的定 义和分类
科普先天性心血管疾病的定义和分类
什么是先天性心血管疾病：先天性心血 管疾病是指在出生时或早期发生的与心 血管系统相关的结构异常。
先天性心Байду номын сангаас管疾病的分类： - 心脏间隔缺损：心室间隔缺损、房
间隔缺损等 - 动脉导管未闭 - 心脏右位错位或左位错位
老年人先天性心血管疾病的 表现和风险因素
老年人先天性心血管疾病的表现和风险因素
老年人先天性心血管疾病的常见表现： - 呼吸困难 - 心慌、气短 - 胸痛 - 脸色苍白
老年人先天性心血管疾病的治疗方法： - 药物治疗 - 心血管手术 - 介入治疗
老年人先天性心血管疾病的 预防和日常护理
老年人先天性心血管疾病的预防和日常护理
老年人先天性心血管疾病的预防措施： - 避免孕期暴露于有害物质 - 健康生活方式 - 定期体检
老年人先天性心血管疾病的预防和日常护理
老年人先天性心血管疾病的日常护理： - 合理饮食 - 适当运动 - 控制体重 - 防治感染
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老年人先天性心血管疾病的表现和风险因素
老年人先天性心血管疾病的风险因素： - 遗传因素 - 染色体异常 - 早期妊娠时母体感染或使用药物
老年人先天性心血管疾病的 诊断和治疗
老年人先天性心血管疾病的诊断和治疗
老年人先天性心血管疾病的诊断方法： - 体格检查 - 心电图 - 超声心动图
老年人先天性心血管疾病的诊断和治疗
先天性心血管疾病
先天性心血管疾病发病机理：因解剖病变的不同心房间隔缺损有不同的类型，主要有卵圆孔未闭、第一孔未闭、第二孔未闭，在老年先心病ASD中以第二孔未闭为多见。
ASD是心房水平左向右分流的先天性心脏畸形。
在心室收缩期，二、三尖瓣关闭，左右心房压力阶差不大;而在心室舒张期，血液从左心房充盈左心室时阻力大(左心室壁厚)充盈压亦高;而血液经房间隔缺损充盈右心室所遇阻力小(右心室壁薄)，充盈压亦低，右心室易扩张(顺应性好)，所以ASD一般为舒张期的左向右分流。
分流量的大小主要取决于左、右心室的顺应性及缺损大小。
ASD患者能成活至老年一般缺损不大分流量不多往往在青少年期未被发现随年龄的增长尤其是合并有高血压或冠心病的老年患者，由于血压的升高或冠心病导致心肌缺血均可使左心室顺应性减退而使左、右心室充盈压阶差增大。
此时尽管缺损大小不变，而左向右分流的血量会骤增，长期肺血流量增加可导致肺小动脉内膜增生，中层增厚，管腔狭窄，肺动脉压力明显增加可出现显著的肺动脉高压。
当肺动脉压力显著升高可出现右向左的分流而引起发绀，称为艾森曼格综合征(Eisenmenger’s syndrome)。
治疗方法：先天性心血管病的治疗方法包括中医治疗和手术治疗，但是手术治疗并不适合所有的患者，若临床上出现右至左分流的发绀患者不宜手术治疗。
合并有高血压及冠心病的老年患者，在手术前或不宜手术者必须降压处理及改善心肌供血。
中医药学是中华民族文化的瑰宝，是我们的祖先数千年来与自然抗争、与疾病搏击的智慧结晶。
北京体坛中医院专家组在老一辈专家的经验基础上，采用辨病施治与辨证相结合的方法，总结出“保心丹系列方剂”，治疗冠心病、高脂血症、风湿性心脏病疗效显著。
即应用现代先进的科学手段，在对心脏病作出明确的定位、定性、定量诊断，结合中医学辨证论治理论进行分析、分型和治疗的基础上。
把传统中医学的宏观辨证论治与现代科学的微观辨证论治相结合，经过长期临床实践，具有“宣痹通阳”、“益气养阴”、“活血利水”之攻效，成为本院治疗心脑血管病的特色。
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先天性心血管病
房间隔缺损
病理生理
分流
（杂音）
（心衰）
（心律失常）
房间隔缺损心脏杂音产生机理是
A.血流通过缺损口
B.肺动脉瓣相对狭窄
C.主动脉瓣相对狭窄
D.二尖瓣相对狭窄
E.三尖瓣相对狭窄
『正确答案』A
临床表现
1）症状：一般表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染，心律失常以房性心律失常多见，心功能失代偿时可发生心力衰竭。
2）体检：胸骨左缘第二肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进与分裂。
比较：室缺：第三、四肋间
15岁，男孩，肺动脉瓣区3/6级收缩期吹风样杂音，无震颤，伴第二心音亢进、固定分裂，心电图示右室肥大
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉口狭窄
E.主动脉窦瘤破裂
『正确答案』A
8岁，男孩，胸骨左缘3-4肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉口狭窄
E.主动脉窦瘤破裂
『正确答案』B
3）特殊检查：
超声心动图：心房间隔回声失落，多普勒超声显示心房处由左至右分流，可有右室肥大。
介入治疗房间隔缺损封堵术。
手术治疗
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。
患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗应慎重。
室间隔缺损
以膜部缺损最常见。
病理生理
分流
（杂音）
（心衰）
（心律失常）
分类
①膜部缺损，最常见；
②漏斗部缺损又可分为干下型和嵴内型；
③肌部缺损。
临床表现
一般根据血流动力学受影响程度，症状轻重等，临床上分大、中、小型室间隔缺损。
（一）小型室间隔缺损通常无症状，沿胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤，P2心音可有轻度分裂，无明显亢进。
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（二）中型室间隔缺损
听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外，可在心前区闻及舒张中期反流性杂音，P2心音可轻度亢进。
部分患者有劳力性呼吸困难。
（三）大型室间隔缺损
常有继发性肺血管阻塞性病变，导致右向左分流而呈现青紫，并有呼吸困难及活动能力下降；胸骨左缘收缩期杂音常减弱至Ⅲ级左右，P2心音亢进；有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。
特殊检查：
超声心动图：可见室间隔连续中断，多普勒超声可测得高速湍流，在室间隔处有左至右分流，可伴有左、右心室肥大。
动脉导管未闭
主动脉血---进入肺动脉（连续性杂音）
肺血流量增加
肺动脉高压
升主动脉血量增多，体循环血量减少
A.动脉导管未闭
B.室间隔缺损
C.法落四联症
D.肺动脉狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
『正确答案』A
分类
动脉导管未闭一般分为三型：①管型：导管长度多在1cm左右，直径粗细不等；②漏斗型：长度与管型相似，其近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄；③窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之间为一孔道，直径往往较大。
1.临床表现
（1）症状：与分流量有关，轻者无症状，重者症状与上述的先心病一样。
（2）体征：在胸骨左缘第二肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音，多伴有震颤。
（3）特殊检查：
超声心动图：可探见未闭的动脉导管，多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速湍流（左至右分流），左室左房扩大，肺动脉增宽。
PDA：B超模式图
治疗
介入治疗
1.适应证绝大多数可行介入封堵，根据不同年龄，不同未闭导管的类型选择不同的封堵器械。
2.禁忌证感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物；严重肺动脉高压出现右向左分流；合并需要外科手术矫治的心内畸形；依赖PDA存活的患者；合并其他不宜手术和介入治疗的患者。