脑卒中患者肢体运动功能康复个案

脑卒中患者肢体运动功能

康复个案分析

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医学院康复治疗技术专业个案评分标准

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题目偏瘫患者肢体运动功能康复个案得分

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偏瘫患者肢体运动功能恢复个案

【摘要】目的通过对一例偏瘫患者的康复实践，探索偏瘫患者肢体运动功能恢复的方法。方法利用仪器治疗，结合被动、主动运动以及作业治疗等综合康复训练手段，以患者积极配合为前提，对患者展开康复治疗，并定期进行康复评定。结果经过3个月的住院康复治疗，患者患肢运动功能得到较好的恢复，能进行一些简单的日常生活活动，能较好的在平衡杠内扶杠行走。结论在病发早期患肢无法活动，肌力低下的患者，通过早期配合治疗师进行主动、被动活动，对加快肢体运动功能的恢复有良好效果。所以，早期康复的介入会显著减轻康复的难度，提高康复效果。

1.背景

目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病之一［1］。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复进行了深入研究，认为康复介入越早，肢体运动功能恢复越好，它能使病人最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。现结合文献，对其早期康复现状报告如下。

2.实验情况

2.1个案基本情况

患者，男，53岁，工人，右利手，家住杭州望江西苑30—802，妻子、儿子体健。此次因“右侧肢体活动不利3月余”收住入院。患者于3月前突然发现右侧肢体活动不利，当时抬起费劲，不能独立行走，伴言语不能、口角歪斜、口角流涎、饮水呛咳，小便失禁，来我院急诊，行头颅CT示“两侧基底节区多发腔梗”，予以脱水降颅压（甘油果糖）；清除自由基（依达拉奉）；抗血小板聚集（奥扎格雷、阿司匹林）；降纤治疗（东菱迪芙）；扩血管、改善脑循环（舒血宁、桂哌齐特）等治疗。病情稳定，但遗留右侧肢体活动不利，为进一步康复，转入我康复科。通过Brunnstrom运动功能、改良Ashworth痉挛分级以及ADL能力等的评定，现考虑予以运动疗法、作业疗法、言语治疗、理疗等综合康复治疗（如：肢体主动、被动活动，Bobath、Brunnstrom、PNF技术以及气压回流、功能性电刺激、针灸等治疗方式）。既往患者检查出高血压3年余，近年规则用药（具体不

详），血压控制情况不详。患者检查出2型糖尿病3年，现予以胰岛素治疗（具体不详），血糖控制不详。3年前有“脑梗死”病史，遗留右侧偏瘫，情况较好。

入院查体：T：36.8℃，P：68次/分，BP：117/69mmHg，R：19次/分，神志清，精神软；双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，运动性失语，吞咽障碍，右侧鼻

唇沟变浅，伸舌偏右，颈软；HR63次/分，律齐，未及明显病理性杂音，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿罗音，腹平软；无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无浮肿；右侧肌张力偏低，腱反射偏低（+），双巴氏征（+），右侧肢体痛觉过敏。Brunnstrom运动功能分级：右上肢2级，右手1级，右下肢3级；改良Ashworth分级右上肢1级，右手0级，右下肢1级；坐位平衡2级，站位平衡0级；改良巴氏指数评分15分。

辅助检查：颅脑MRI平扫+弥散成像（2010-9-2）检查结果：左侧基底节区及脑干多发腔隙性脑梗塞。老年脑改变；心脏超声检查（2010-7-15）检查结果：主动脉根部增宽，左室心肌松弛性减退（左室舒张功能受损早期）；胸部正位片（2010-7-14）检查结果：1、两肺纹理增多增粗，请结合临床。2、主动脉型心脏改变；上腹部超声检查（包括肝胆胰脾）（2010-7-15）检查结果：胆囊壁多发胆固醇结晶。

入院诊断：1.脑梗死 2.原发性高血压3级（极高危） 3.2型糖尿病 4.高血压心脏病。

诊断依据：1、患者，男，53岁，因“右侧肢体活动不利3月余”收住入院；

2、既往患者检查出高血压病3年余，2型糖尿病3年，3年前有“脑梗死”病史，遗留右侧偏瘫，可自行行走。

3、查体所见；

4、辅检所示。

鉴别诊断：（1）脑出血：患者存在中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身感觉障碍，右侧病理征（+），但头颅MRI已证实为脑梗死。故此诊断不成立。（2）脑外伤：患者无外伤史、无头颅撞击及跌倒史，故此诊断不成立。

2.2康复目标

短期目标：维持各关节活动度，诱发右侧上、下肢分离运动；早期能达到起立床站立，加强重心转移训练及协调功能训练。

长期目标：提高步行能力，言语功能及ADL能力，回归家庭及社会。

2.3治疗计划

（1）完善血常规+CRP、凝血功能5项、生化类检查（1—38项）、尿常规、粪常规、等相关检查；（2）监测血压；（3）予以氨氯地平片（络活喜）降压；（特充）诺和锐（门冬胰岛素）控制血糖；阿托伐他汀钙（20mg立普妥）降血脂；阿司匹林、奥扎格雷抗血小板聚集；（4）康复训练（PT、OT、ST）：①早期床上主动、被动运动：包括维持各关节活动度训练，促进右侧上、下肢分离运动训练；②早期床边活动：如床边坐起，床边站立等，训练其坐位平衡和站立平衡；③促进协调能力训练：如指鼻动作的反复训练等；④重心转移训练：如直立架辅助下站立，重心偏向患侧，实现患侧负重；⑤站立平衡训练：由直立架过渡到双杠，再实现独立站立，逐步提高其站立平衡能力；⑥提高步行能力训练：当患者站立平衡三级，brunnstrom达到4期，肌力达到三级以上时基本可以考虑开始进行步行训练；⑦提高其ADL能力：改善言语障碍(比如进行言语复述训练等)以及提高其日常生活活动能力的作业训练；⑧其他针灸及物理治疗：进行功能性电刺激，气压回流、针灸等综合康复治疗；⑨综合利用Bobath、Brunnstrom、PNF技术进行运动再学习训练。

2.4康复宣教

脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练［2］，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。

2.5康复的注意事项

脑卒中急性期，康复以体位摆放、肌肉按摩及床上训练为主；恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训练过度或不足；避免着凉感冒，防止关节脱位。病情变化时，如原有病症状加重，感冒发热，气促等应停止训练。同时保持患者情绪的稳定，并注意检测血压、血糖、心率等。

3.康复训练后疗效评估（见下表）：

表一：