机械通气病人的护理.ppt
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《呼吸机病人护理》PPT课件
目录•呼吸机基本原理与分类•呼吸机使用前准备•呼吸机操作过程与注意事项•呼吸机并发症预防与处理•呼吸机撤机指征与过程管理•心理护理在呼吸机治疗中的重要性•总结回顾与展望未来发展趋势呼吸机基本原理与分类呼吸机工作原理呼吸机的工作原理是基于正压通气的原理，通过产生一定的压力差，辅助或替代病人的自主呼吸运动，以达到改善气体交换、维持必要肺泡通气量、改善肺的气体分布、缓解呼吸窘迫和纠正缺氧与二氧化碳潴留的目的。
呼吸机通过吸气相产生正压，将气体压入肺内，然后通过呼气相将肺内的气体排出。
在吸气相和呼气相之间，呼吸机可以调整压力、流量、时间等参数，以适应不同病人的呼吸需求。
呼吸机类型及特点ABDC根据使用场景和病人需求的不同，呼吸机可分为多种类型，如定容型呼吸机、定压型呼吸机、混合型呼吸机等。
定容型呼吸机以预设潮气量为目标，通过调整吸气压力或吸气时间来达到预设潮气量。
其特点是吸气流量恒定，适用于呼吸功能相对稳定、对潮气量需求较高的病人。
定压型呼吸机以预设吸气压力为目标，通过调整吸气时间来达到预设吸气压力。
其特点是吸气压力恒定，适用于呼吸功能不稳定、对吸气压力需求较高的病人。
混合型呼吸机结合了定容型和定压型的特点，可根据病人需求自动调整吸气压力和吸气时间。
其特点是灵活多变，适用于各种不同类型的病人。
适应症与禁忌症呼吸机的适应症包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加剧、重度急性肺水肿和哮喘持续状态等。
在这些情况下，使用呼吸机可以辅助或替代病人的自主呼吸运动，改善气体交换和维持必要的肺泡通气量。
呼吸机的禁忌症包括大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、伴有肺大泡的呼吸衰竭、张力性气胸病人以及心肌梗塞、重症肺结核等严重疾病患者。
在这些情况下，使用呼吸机可能会加重病情或引发其他并发症，因此需要谨慎使用或避免使用。
呼吸机使用前准备检查呼吸机外观是否完好，各部件连接是否紧密。
确认呼吸机电源插头与插座相匹配，并接通电源。
打开呼吸机电源开关，检查呼吸机是否能正常工作，显示屏是否正常显示。
机械通气并发症PPT
人机对抗
如患者的自主呼吸与机械通气不相协调或 发生对抗,则可使呼吸功消耗增加、通气量减 少、心脏循环负担加重,严重者甚至可发生休 克与窒息,
及时找出自主呼吸与机械通气不相协调的 原因,采取相应对策,使二者协调,是保证机械通 气治疗成功的必要条件之一,
常见原因及处理
机械通气治疗早期
常见原因：
1.神智清楚、呼吸促迫的患者,应用控制呼 吸方式时,患者不适应,很难得到充分合作 而易发生呼吸对抗, 2.气管插管过深,进入右侧支气管,也是机 械通气治疗早期发生呼吸对抗的原因,
处理：
1.紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 2.胸腔闭式引流
肺不
气胸致患侧压缩性肺不
通气量严重不足
气管插管过深
常见原因
肺部感染
吸入纯氧时间过长 咳嗽反射减弱或消失,气道分泌物潴留
处理：
1.监测、调整通气量 2.吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 3.应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 4.检查气管插管的位置 5.避免长时间吸入FiO2过高气体 6.加强呼吸道吸痰、湿化管理 7.加强胸部物理治疗
机械通气
主要内容
一、人工气道的相关并发症 二、正压通气相关的并发症 三、对肺外功能的影响 四、镇静与肌松的相关并发症 五、人机对抗 六、呼吸机依赖 七、过度通气和通气不足
人工气道的相关并发症
一、导管易位 二、气道损伤 三、人工气道梗阻 四、气道出血 五、气管切开的常见并发症
导管易位
常见原因：插管过深或固定不佳,均可使导 管进入支气管,因右主支气管与气管所成角 度较小,插管过深进入右主支气管,可造成左 侧肺不及同侧气胸,
处理：
1.适当增加通气量或吸氧浓度,仔细调节潮气量,吸气流速,吸、 呼气时间比等, 2.因烦躁、疼痛、精神紧等引起的呼吸对抗,可使用适量的镇 静止痛剂 3.对于气胸、肺不等机械通气合并症所致呼吸对抗,应积极治 疗合并症, 4.在辅助呼吸过程中发生的呼吸对抗,如经适当处理仍不奏效, 患者呼吸频率快、幅度大时,也可考虑用药物抑制自主呼吸,改
2023年最新版成人机械通气患者俯卧位护理ppt课件
护理操作步骤
护理记录要求
记录患者的生命体征、呼吸机参数、体位及皮肤状况等。
记录患者接受俯卧位治疗前的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
记录患者接受俯卧位治疗的时间、原因、效果及不良反应等。
记录患者接受俯卧位治疗后的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
护理效果评价
俯卧位可改善患者的氧合状况，增加肺泡通气量，提高PaO2。
xx年xx月xx日
2023年最新版成人机械通气患者俯卧位护理
contents
目录
前言范围规范性引用文件术语和定义缩略语
contents
目录
基本要求评估实施要点俯卧位期间护理并发症预防
前言
01
机械通气是抢救危重病人的重要措施，而俯卧位通气作为一种有效的治疗方法，可以改善患者肺氧合功能、减轻肺不张和肺部炎症，提高患者舒适度和生存率。
负压吸引装置
设备评估
实施要点
08
操作流程
将床头抬高约30°，患者取俯卧位，头偏向一侧，面朝下，双臂屈曲于头的两侧，将头部置于枕头中央，使头部及气管插管不受压。
准备工作
确保房间内设备齐全，了解患者的病情及俯卧位适应症。
监测病情
密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，及时记录。
实施流程
操作前准备
操作步骤
已经接受气管插管或气管切开术的患者，需要俯卧位进行辅助排痰、预防肺不张、减少并发症等情况下，可以采取俯卧位机械通气护理。
需要进行俯卧位机械通气治疗的患者，可以采取俯卧位机械通气护理。
适用情况
规范性引用文件
03
成人机械通气患者俯卧位护理一般规范
引用文件清单
文件A
成人机械通气患者生命体征监测指引
机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机的应用与护理最新PPT课件
? 3．多与患者交流，并提供非语言交流的措 施：
? 1）教会患者与医护人员沟通的方法，如 特定的手势、书写、摇铃、击掌等。
? 2）询问病人的自觉感受，可用点头或摇头、 睁眼等方法交流。
? 3）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。
六 应用机械通气的观察与护理管理
? （一）机械通气机使用时的观察监测： ? 1．密切观察通气机运转和各项指标是否正
常。检查机器故障的程序：查电源→稳压 器→气源→参数→管道（打折扭曲）→湿 化器积水→气囊: ? 听：有无漏气声 ? 看：口、鼻有无气体漏出 ? 试：气囊放气量与充气量是否相等 ? 查：套管位置有无改变致漏气
? 2．物品准备：气管插管、气切套管，呼 吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、 牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及 其它急救器材和药品。
? 3．患者准备：住监护病房或单人病房， 取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。
四 呼吸机的通气方式
? 辅助-控制通气（A/C）：适用于无自主 呼吸病人。
? 同步间歇指令通气（SIMV）：适用于有 自主呼吸但不能满足通气需要的病人。
呼吸机应用指征
? 机械通气的生理效应 ： （1）改善通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸功耗 ? 具体适应症：
◎ 肺部疾病： COPD、ARDS、支气管哮喘、间 质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； ◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎ 心肺复苏。
? 4．气道压力的观察：吸气压力与潮气量大 小 相 关 。 正 常 9-16cmH2O ， 尽 量 小 于 40cmH2O。
? ①压力增高：常提示气道阻塞或肺顺应性 降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物粘稠， 气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管 ,通 气管道折叠或被压于病人身下，通气管道 内积水倒流至呼吸道发生呛咳，呕吐物误 吸。
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读护理课件
05
问题与解答
技术问题解答
技术问题1
如何正确使用吸引设备？
解答
首先确保吸引设备的性能良好，定期检查设备是否正常工 作。使用时，根据患者的具体情况选择合适的吸引压力， 避免过大或过小，以免造成损伤或吸引不彻底。
技术问题2
如何判断气道内痰液的量？
解答
观察患者的呼吸音、痰液的量和粘稠度等，以及患者的症 状和体征，如咳嗽、呼吸困难等。同时，可以通过听诊器 听诊肺部来判断痰液的量。
护理问题2
如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？
解答
保持病室空气清新，定期消毒呼吸机管道和设备。严格执 行无菌操作原则，定期更换呼吸机管道和湿化器。同时， 加强口腔护理，保持口腔清洁。
护理问题3
如何评估患者的病情状况？
解答
观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，以及实验 室检查结果和影像学检查等。根据评估结果，制定个性化 的护理计划，并随时调整。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于需要进行有创机械通气的患者，特别是对于呼吸道分泌物较多、排痰困 难的患者。
注意事项
操作时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染；根据患者的具体情况选择合适的 吸引方式；避免过度吸引，以免损伤呼吸道黏膜；密切观察患者的反应，如有 异常及时处理。
02
操作流程解读
准备阶段
01
02
03
评估病人情况
了解病人病情、意识状态 、呼吸频率、痰液量及黏 稠度等，以便确定吸引的 时机和吸引方式。
准备吸引用具
根据需要选择合适的吸引 管、吸引头、连接管和负 压吸引器等，确保吸引用 具清洁、干燥、无菌。
解释沟通
向病人及家属解释气道内 吸引的必要性、操作过程 及注意事项，以取得他们 的理解和配合。
机械通气患者的监测与护理
二、 一般护理
❖ 翻身拍背及吸痰。 ❖ 褥疮的防治。 ❖ 眼睛的护理。 ❖ 口腔护理。 ❖ 尿路感染的预防。 ❖ 留置胃管的护理。 ❖ 其他护理：每四小时活动关节、肢体、肌肉以
防止关节僵直硬化和肌肉萎缩。
翻身拍背及吸痰
❖ 翻身：两小时一次，仰卧
右侧卧45°。
左侧45° 仰卧
❖ 叩背：翻身的同时，自上而下，自边缘至中央叩击。
机械通气患者的监测与护理
护理的重要性
机械通气患者病情危重:
❖ 多为神志模糊昏迷或者镇静的呼吸衰竭患者。 ❖ 生活不能自理、合并症多、病情变化大且迅速。 ❖ 监护仪、呼吸机报警多而重叠。
对医务人员要求
❖ 高度的责任心。 ❖ 灵敏的反应和应急能力。 ❖ 良好的身体素质。
呼吸机治疗期间护理的主要内容
❖ 病人情况的认真观察和详细记录。 ❖ 多而繁重的一般护理和治疗措施。 ❖ 气管插管或切开的特殊护理。 ❖ 呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理。 ❖ 病人的心理护理和教育。
正确的吸痰方法
吸痰时机的选择： ❖ 病人：咳嗽，与呼吸机对抗。 ❖ 听诊：肺部有痰鸣音。 ❖ 呼吸机：气道压升高报警。 ❖ 监测：氧分压或血氧饱和度下降。
正确的吸痰方法
吸痰应遵循的原则 ：
❖ 严格无菌操作，吸痰的手应带无菌手套。 ❖ 一慢二快三忌：退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸
痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、 心率和心律明显异常情况下吸痰。 ❖ 吸痰管 外径不超过气管内径的1/2。 ❖ 时间 每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3次。 ❖ 负压 成人300-400mmHg 小儿250-300mmHg。 ❖ 纯氧2分钟 吸痰前后。 ❖ 密切监测 心率、血压、血氧饱和度变化。
成人机械通气病人俯卧位护理课件
实践经验分享
经验一
分享在成人机械通气病人俯卧位护理中的成功经验，如提高病人的舒适度、减 少并发症等。
经验二
分享在成人机械通气病人俯卧位护理中的失败教训，总结原因并提出改进措施 。
06
总结与展望
总结
俯卧位护理在成人机械通气病人中的应用
俯卧位护理是一种有效的护理方法，可以帮助改良成人机械通气病人的呼吸状况，减少并 发症的产生，提高病人的生存率和生活质量。
成人机械通气病人俯卧位护理课 件
目录
• 俯卧位护理概述 • 成人机械通气病人俯卧位护理的适应症与
禁忌症 • 成人机械通气病人俯卧位护理的操作流程 • 成人机械通气病人俯卧位护理的并发症及
处理
目录
• 成人机械通气病人俯卧位护理的实践应用 与案例分析
• 总结与展望
01
俯卧位护理概述
俯卧位护理的定义
注意事项 处理并发症时应尽量减少对患者的干扰，保持其舒适与安全。
对于某些紧急情况，应立即通知医生进行处理。
并发症的预防与控制
预防与控制措施
加强护理人员的培训，提高其对俯卧位机械通气 患者的护理技能和意识。
制定并执行严格的护理操作规程，确保各项措施 得到有效落实。
并发症的预防与控制
• 加强患者家属的宣教工作，使其了解俯卧位机械通气的重 要性和注意事项。
04
成人机械通气病人俯卧位护理 的并发症及处理
并发症类型及预防
皮肤破损
由于长时间压迫同一部位，导致 皮肤受损。
呼吸机相关性肺炎
由于呼吸道与外界相通，增加了 感染的风险。
并发症类型及预防
• 管道脱落或扭曲：固定不牢或患者活动时易产生。
并发症类型及预防
01
机械通气病人的护理ppt课件
人工气道的护理：气管内吸引
1、吸引原则：具有潜在损害的操作，不作为常规，尽量鼓 励 自行咳出 2、吸引指征：可见明显分泌物 频繁、持续呛咳 听诊明显的痰鸣音 可疑分泌物引起的SpO2↓ 气道峰值压 患者突发呼吸困难 3、吸引压力：150—200mmHg 4、吸引方式：开放式（断开患者与呼吸机的连接）和密闭 式 5、注意事项：吸痰前后吸入纯氧、吸痰管的直径、每次吸 痰 时间﹤ 15s、颅脑患者﹤10min
第十九章
机械通气
湖北医药学院药护学院护理四系 综合教研室 王莹娜
危重症常用救护技术
呼吸机
学习目标
1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。 2、熟悉常用的呼吸模式。 3、了解呼吸机使用的禁忌症。
机械通气的概念
借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸
功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来
152?呼吸道压力?成人1220cmh2o?儿童2030cmh2o?吸氧浓度fio2常不超过40?湿化器的温度在3235c为宜呼吸机常见报警原因及处理报警类型原原因分析处处理方法气道高压报警气管支气管痉挛针对原因使用解痉等药物对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液吸出分泌物气管套管位置不当校正气管套管的位置病人肌张力增强咳嗽并发症查明原因对症处理合理调整参数高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机重新连接好管道通气不足报警机械故障维修或更换受损部件保证机器正常运行行管道连接不好或人工气道漏气正确连接管道保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力保证在30kgcm2以上吸氧浓度报警设置氧浓度报警的上下限有误正确设置报警限度空气氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池呼吸机的使用?使用前的检查?建立人工气道?确定呼吸模式?设置参数?设置报警界限和气道安全阀?调节温化湿化器?调节同步触发灵敏度?观察效果依据血气分析结果调整参数机械通气患者的护理?病情观察
无创呼吸机ppt课件
足时有意义。） ❖ 心电图 ❖ 气道温度
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
使用呼吸机病人的护理PPT课件
• 2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理4--6小时一次，根据口腔ｐＨ 值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病 人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之 一。
• 3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器 要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机 相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏 水、要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及 时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消 毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。 做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。
45度。 呼吸机准备 1.根据情况选择合适的呼吸机； 2.连接呼吸回路、气源、电源； 3.设置呼吸机模式、参数、报警限； 4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作； 5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。
2019/11/28
9
呼吸机常用参数
1、潮气量：5-12ml/kg
2．呼吸频率：12-20次/分
2019/11/28
13
A/C Mode
2019/11/28
14
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于 辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇 时间接收自主呼吸导致气道内负压信 号，同步送出气流，间歇进行辅助通 气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼 吸后给一次正压通气，保证每分钟通 气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分。
• CPAP正常值一般4~12cm水柱，特 殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压 4厘米水柱）。
2019/11/28
• 3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器 要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机 相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏 水、要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及 时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消 毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。 做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。
45度。 呼吸机准备 1.根据情况选择合适的呼吸机； 2.连接呼吸回路、气源、电源； 3.设置呼吸机模式、参数、报警限； 4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作； 5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。
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9
呼吸机常用参数
1、潮气量：5-12ml/kg
2．呼吸频率：12-20次/分
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A/C Mode
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同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于 辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇 时间接收自主呼吸导致气道内负压信 号，同步送出气流，间歇进行辅助通 气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼 吸后给一次正压通气，保证每分钟通 气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分。
• CPAP正常值一般4~12cm水柱，特 殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压 4厘米水柱）。
2019/11/28
2018年机械通气病人的护理ppt课件-精品文档资料
人工气道的护理
人工气道湿化 维持气道粘膜完整、 纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低 呼吸道感染的重要手 段之一 使气体达37°，相 对湿度100% 湿化器内加无菌蒸 馏水
机械通气的基本模式
控制通气 ：完全替代自主呼吸 辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发 和流速触发）呼吸机送气 辅助控制通气：以上两种结合。做为患者 的初始模式 同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气 两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少
机械通气参数的设置与调整
潮气量 吸气压力 呼吸频率 峰值流速：满足患者吸气峰流速的需要 吸呼比（I:E） 触发灵敏度：压力触发和流速触发 吸入氧浓度(FiO2) 呼气末正压(PEEP):防止肺泡萎陷，功能残 气量↑，改善通气和换气
机械通气的适应症
只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺 氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气 治疗 以下四种情况： 需要施行机械通气进行治疗的疾病 外科疾病及手术后呼吸支持 需要预防性应用机械通气的疾病 麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸
机械通气的适应症
各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复 苏 COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹 溺→严重通气不足 严重肺部感染、ARDS→严重换气障碍 脑外伤、脑出血、中毒→中枢性呼吸功能 障碍 重症肌无力、高位截瘫等→呼吸功能障碍
机械通气的禁忌症（相对的泡和肺囊肿 大咯血或严重误吸引起的窒息 重症活动性肺结核 严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难 未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人 对机械通气缺乏了解，盲目使用造成严重后 果
机械通气的临床运用
一、机械通气的准备 1、患者准备 患者基本情况 解释目的及注意事项 建立人工气道 一般床头抬高30°~45°
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脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管 插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察 SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50 ％需重新插管。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回，请
医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气 囊，插回套管，重新固定。
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态， 是实施机械通气的必要条件。
原因及时排除故障。 • 如故障不能排除，首先取下通气机，如病人
无自主呼吸，应使用简易呼吸器。
呼吸机报警原因及解除
机械通气期间病人的护理
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上 的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
率、节律与通气机是否同步。
4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主
要依据。
6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时 间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜 色性质量。
（二）呼吸机的监测
• 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。 • 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变
化及尿量等，并认真做好记Байду номын сангаас。 2、胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
否有冷凝气
• SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
非计划性拔管
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液 咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌 物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时 间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分 钟。
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性
状，是气道净化治疗的重要目标之一。
蒸馏水及盐水
粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸 道通畅，改善通气都是极为重要的。
必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一次，
经验证明更易误伤气管。现在认为只有在 病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下降。
吸痰须遵循的原则：
• 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体
入量保持每日2500-3000ml。
2、加热湿化器：设置温度31-33℃
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化 量250-300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在 病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍， 再吸痰。
1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管
( 22±2)cm • 经鼻气管插管
（27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
2、检查气管插管位置的方 法
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器
给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮 气量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
• 导管向下移位易导致单肺通气。
• 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。
• 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。
• 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。
• 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后 48小时内，套管脱出不可擅自插回，请
医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气 囊，插回套管，重新固定。
5、气囊的管理
• 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态， 是实施机械通气的必要条件。
原因及时排除故障。 • 如故障不能排除，首先取下通气机，如病人
无自主呼吸，应使用简易呼吸器。
呼吸机报警原因及解除
机械通气期间病人的护理
呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 撤机的护理 气管插管的拔除
一、呼吸机的连接
1、管道连接（图）
2、气道的连接 ① 面罩（图） ② 气管插管 ③ 气管切开
二、人工气道的护理
1、气管插管置入深度 2、检查气管插管位置的方法 3、气管插管的固定 4、气管导管脱出的处理 5、气囊的管理 6、气管内吸痰
• 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上 的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃 接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。 表示气道湿化较满意。
3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频
率、节律与通气机是否同步。
4、监测 SpO2 5、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主
要依据。
6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时 间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜 色性质量。
（二）呼吸机的监测
• 密切观察呼吸机的正常运转和各项指标。 • 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被 水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱 水。
四、机械通气的监护
（一）病人的观察和护理
1、一般生命体征的监护 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、神志变
化及尿量等，并认真做好记Байду номын сангаас。 2、胸部体征
机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对 称，强弱相等。
固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。
• 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机 械通气并发症之一。
• 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成 的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但 需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔 数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做 法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意 义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被 吸入到下气道的机会。
否有冷凝气
• SpO2监测 SpO2 升高。 • 胸片监测 插管尖端在隆凸上，气管
中央位置。
3、气管插管的固定
• 胶布固定法 • 绳带固定法
（除妥善固定外，观察患者的神志变化， 对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。）
非计划性拔管
• 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、 通气障碍。
5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液 咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌 物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时 间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分 钟。
6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性
状，是气道净化治疗的重要目标之一。
蒸馏水及盐水
粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及 效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直 为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶 制剂等。
6、气管内吸痰
吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸 道通畅，改善通气都是极为重要的。
必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一次，
经验证明更易误伤气管。现在认为只有在 病人有吸痰的必要时再操作。
吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。
病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下降。
吸痰须遵循的原则：
• 无菌操作 • 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 • 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰
引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在 吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可 以在吸痰时不中断供氧。
• 吸痰时间不能超过15秒。 • 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg
儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg • 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下 降等情况，立即停止。
三、人工气道的湿化
• 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高。
• 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体
入量保持每日2500-3000ml。
2、加热湿化器：设置温度31-33℃
3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化 量250-300ml。
4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在 病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍， 再吸痰。
1、气管插管置入的深度
• 经口气管插管
( 22±2)cm • 经鼻气管插管
（27±2）cm • 儿童：双唇 12cm+（年龄/2）cm
(气管插管的深度应该作为交班的重要 内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等 都易使气管插管脱出或移位）
2、检查气管插管位置的方 法
• 听诊 听诊胸部或上腹部 • 观察 双侧胸廓膨胀，气管插管内是
• 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切 实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容 低压圆柱状套囊。
• 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器
给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮 气量和通气，而套囊周围漏气量最少。
• 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力 性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空 气囊，2—4次/天。
• 导管向下移位易导致单肺通气。
• 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需 患者注意的事项，防止患者自行拔管。
• 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应 用镇静剂，防止套管脱出。。
• 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。
4、气管导管脱出的处理
• 气管插管
脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊 上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深 度。