异位妊娠超声诊断
异位妊娠的超声诊断与手术对照分析
月收治 的异位 妊娠 患者 ６ １例 ， 其超声 对
陈旧性非 均质 血 凝块 ， 内混 杂 有妊 娠 组 织。流产 型 １ ５例 ， 侧 输 卵 管 增粗 、 患 变 硬， 伞端被血块 或绒 毛组织堵 塞 ， 局部 形 成混合性 肿块 ， 此型多见于陈旧性不完全 性宫外孕流产 。④ 肿块 ＋盆腔积液 型 ３ ６
异位妊娠首先要排 除宫 内孕 ， 但是在 确认 宫 内孕 的 同时 ， 一定 要 排 除宫 外 也
京： 人民卫生出版社， ０ ： ． ２ ３８ ０ ３ ２ 周永昌， 郭万学・ 超声医学， ３版． 第 北京 ：
科学技术出版社 ，９ ８ １０ １９ ：２ ８—１ １ ． ２０
生长较快 ， 担心 对胎 儿造成 威胁 ， 做 了 也
例（ ９ ） ５ ％ 。在盆 腔 内可 探及 大 小 不 等 、 形态不规则 的杂乱 回声肿块 ， 并在盆腔 内 探及 无回声 ， 盆腔积液较多者 ， 肾间隙、 肝
附件混合性 肿块 的存在是 诊 断异位
诊断 、 手术及病理所见进行对 照分析 。病 例平均年 龄 ２ ５岁 ， 停经 ３ ５～７ ０天 ， 者 患 中有 ５ ８例有 阴道 不规则 流血 病史 ， 有 所
术其 内容物未见绒 毛组织 。
讨 论
原始心管 搏 动 ， 中 ２例保 守治 疗 后康 其 复 。②盆 腔积 液 型 ： 共有 ５例 （ ％ ） 超 ８ ，
声检查均在盆腔 内探及无 回声 ， 同时双侧 附件 区未见 明显 的 团块 回声 ， 手术 所见 ： 在子宫的前壁 或侧 壁见 到 回声稍 低 的团 块 回声 ， 界 尚清。 随着停 经月 份 的增 边 加， 肌瘤 也逐渐增 大 。此 时 ， 肌壁 间肌瘤
肠间隙均可见无 回声 区 ， 有些患者还在子
异位妊娠的超声诊断.ppt
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
异位妊娠60例超声诊断与临床分析
状 较 轻 者 ，经 保 守 治 疗 肿 块 逐 渐 吸 收 ，查 尿 ＨＣ 阴 性 ， Ｇ 血
已婚 健 康 育 龄 妇 女 宫 内 多 置有 节 育 器 。从 上 述 统 计 的 结果 发 现 ， 腔 内 置 节 育 器 的 妇 女 ， 位 妊 娠 发 生 的 概 率 高 于 不 带 官 异
床疑为异位妊娠 的患者 ６ ０例 ，年 龄 ２ ～ ３ ，中位年龄 ３ Ｏ４ 岁 ５ 岁， 临床表 现有 明确停经史 ， 阴道 不规则 流血 ， 痛 ， 腹 尿或 血 ＨＣ ＋ ， Ｇ（ ）部分患者无典型 的临床表现 。
ＨＣ Ｇ正常 。 ③陈 旧型 ３例。 临床表现 ： 患者多伴有 月经不调病
史 ，妇科检查 有时可扪及一 侧包块存在 ，且病 史较长者 ， 尿
Ｈ Ｇ阳性 ； Ｃ 超声显示 ： 于一侧 附件 或子宫旁可见大小不等 、 形 态不规则 的混合性 肿块 回声 ， 边界不清 晰 ， 内回声 不均匀 。 其 该 组病例 ２例经保守治疗后包块 吸收 ，尿 Ｈ Ｇ阴性 ； 例经 Ｃ １
１ 检 查 方 法 ： ｈ ｇ— ７型 超 声 诊 断 仪 ，腹 部 探 头 频 率 为 ． ２ Ｇ ｉｓ ｌ ＨＤ
３５ＭＨ 。常规腹部检查 ， ． ｚ 重点观察 ： ①子宫大小 ； 子宫 内膜 ②
厚度 ， 官腔 内有无妊 娠囊或 节育 器 ； 双侧 附件区及 盆腔 有 ③
无包块及液性 暗区。
匿堇盘查 ２ １ 生 ２ 箜 １ Ｑ２ 鲞箜 ２ ＿０ｒａ ０Ｐａｔａ Ｍ ｄｃ ｅｈｉｕｓ Ｊｌ ２ １， ０ １， ０７ ＿ ｕ １ｆ ｒ ｉ ｌ ｅｉ ｌ ｃｎｑｅ， ｕ ０２ Ｖ１ ９ Ｎ ． 』 ｎ ｃｃ ａＴ ｖ ．
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式
超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式我们先了解什么是异位妊娠呢？是指在受精卵形成的过程中，偏离了正常的着床位置--子宫体腔内，而是着床在异常的部位如：宫角、间质部、输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等部位的异位妊娠。
异位妊娠其实在我们生活中是较为常见的，输卵管壶腹妊娠发病率最高，常导致流产，并伴有腹痛、阴道出血，甚至失血休克等症状。
临床上对未破裂型的病情轻者常采取保守治疗的方法，对有流产破裂性出血的患者采取急诊剖腹探查术，切除患侧输卵管和胚胎组织，出血量多的还需进行输血治疗。
该疾病如不及时诊断及治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况危急患者生命，因此需要早发现、早诊断，早治疗。
异位妊娠还会导致一些症状的产生，例如，妊娠流产或破裂症状，可能会导致经期暂停，伴随不规则阴道出血症状。
然后继发感染，形成脓肿伴随腹痛症状；由于腹腔中大量出血而导致剧烈腹痛；当输卵管妊娠流产或破裂时会导致出现血块和肿大现象，或者形成盆腔包块。
下面我们就超声诊断其症状的影像学特征和诊断方式进行了解，异位妊娠的诊断方式：1.实验室检查尿HCG阳性及血HCG升高提示妊娠。
第二，超声检查提示孕囊位于子宫腔外。
第三，妇科查体如果抬举宫颈患者发生腹痛症状，则为子宫颈举痛阳性征。
第四，妇科阴道后穹窿穿刺出不凝血提示异位妊娠破裂出血。
下面我们就第二种诊断方式来详细了解一下超声诊断异位妊娠方式。
用经腹探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为 6.5MHZ，经阴道还有腔内容积三维探头。
进行彩超的异位妊娠检查时，值得注意的是经腹超声检查时，患者必须事先喝水以适度充盈膀胱作为透声窗，并在腹部涂抹藕合剂进行常规检查。
然后让患者排空膀胱内的尿液后再进行经阴道超声检查，将耦合剂涂在腔内探头上，戴上无菌避孕套后开始动作轻柔的进行阴道超声检查。
腹部探头及腔内探头下的检查内容包括子宫、附件的状态、阑尾区域的状态、盆腔积液的状态。
用二维超声先对子宫的形状、大小及宫内膜进行观察及测量，再对双侧卵巢及邻近区域进行观察及测量。
异位妊娠的早期超声诊断
异位妊娠的早期超声诊断摘要】目的探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的早期诊断价值。
方法对在我院进行超声检查并经临床证实的109例异位妊娠患者的临床及超声影像资料进行整理分析。
结果 109例患者中早期未破裂型输卵管妊娠105例，宫颈妊娠1例，剖宫产切口疤痕处妊娠1例，误诊1例，漏诊1例。
结论随着经阴道彩超的普遍应用以及超声工作者的高度谨惕和充分认识、操作过程中的仔细探查，可以大大提高异位妊娠的早期超声诊断率。
【关键词】异位妊娠经阴道彩超早期诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0192-02Early ultrasound diagnosis of ectopic pregnancyHubeisheng shishoushi zhongyiyuan B chaoshi caizhihua【Abstract】 Objective Explore the value of color Doppler ultrasound in the early diagnosis of ectopic pregnancy. Method Ultrasound in our hospital and has been clinically confirmed 109 cases of ectopic pregnancy in patients with clinical and ultrasound image data and analyzed.Results 109 patients in the early unruptured tubal pregnancy 105 cases of cervical pregnancy, cesarean section incision scar pregnancy cases, misdiagnosis and missed diagnosis. Conclusion With the height of the widespread application of transvaginal color Doppler ultrasound, and ultrasound workers would like Ti and fully understand, careful exploration of the operation process, can greatly improve the early ultrasound diagnosis rate in ectopic pregnancy.【Key words】 Ectopic pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasound异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡的主要原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]。
异位妊娠超声诊断ppt课件
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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向 血流为主。完整版课件
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断在超声检查中，对于少见部位异位妊娠的诊断主要包括宫腔内异位妊娠、输卵管间质妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。
在宫腔内异位妊娠的超声诊断中，可以通过观察宫腔内有无胎囊来确定是否存在宫腔内异位妊娠。
正常情况下，胎囊位于子宫腔内，轮廓光整、形态规则，周围可见一圈薄壁（称为双轮征），胎儿逐渐生长。
而宫腔内异位妊娠的胎囊则位于宫腔外，形态不规则，具有高密度的壁和液体，没有胎儿的存在。
在超声检查中还可以观察到子宫壁突出，宫角占位等特征，进一步支持宫腔内异位妊娠的诊断。
在输卵管间质妊娠的超声诊断中，可以通过观察输卵管和卵巢的关系来确定是否存在输卵管间质妊娠。
正常情况下，输卵管轮廓清晰，无异常结构，与卵巢之间保持一定的距离。
而在输卵管间质妊娠中，超声检查可以观察到输卵管扩张、管腔增宽，与卵巢之间有明显的异常结构相联系，如伴有胎囊或者血肿等。
还可以观察到输卵管周围的血管丰富，伴有血流信号，进一步支持输卵管间质妊娠的诊断。
在腹腔妊娠的超声诊断中，可以通过观察盆腔脏器的位置和关系来确定是否存在腹腔妊娠。
在正常情况下，盆腔脏器位于盆腔内，形态规则，没有明显的异常结构。
而在腹腔妊娠中，可以观察到子宫外胎儿囊，位于子宫外的腹腔内。
在腹腔妊娠中还可以观察到腹腔内有血液积聚，形成血肿等异常结构。
需要注意的是，在超声检查中对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断过程中，医生应当对影像学表现进行全面综合分析，并结合患者的临床症状、体征等相关信息加以判断。
超声检查应当使用高频探头，以提高分辨率和显示效果，对于无法明确诊断的情况建议进行进一步检查，如MRI等。
超声检查对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有非常重要的作用。
医生在进行超声检查时应当熟悉异位妊娠的超声特征，结合临床情况进行综合分析，以准确诊断和鉴别诊断。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
2024异位妊娠的诊断要点(附图表)
2024异位妊娠的诊断要点（附图表）异位妊娠（EP）是孕早期孕产妇死亡的主要原因，占所有妊娠相关死亡的5%-10%。
由于腹痛和阴道出血等临床表现和非特异性症状，EP诊断仍存在挑战。
目前EP诊断标准包括超声成像和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）监测等。
确诊EP后的治疗选择包括内科、外科和期待治疗。
本文整理了当前EP的相关诊断方法，以飨读者。
异位妊娠类型及高危人群1.类型输卵管EP是最常见的类型，破裂时孕产妇发病率和死亡率很高。
其他会发生EP的部位如表1 所示。
表1 EP类型2.危险因素在诊断为EP的患者中，约有一半的患者无已知的危险因素。
危险因素包括既往EP、输卵管损伤、既往盆腔手术、上行盆腔感染并发症、既往输卵管手术或病理、不孕、吸烟、年龄＞35岁、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、生殖系统解剖结构变异、在放置宫内节育器（IUD）的情况下怀孕或使用辅助生殖技术（ART）。
未发现口服避孕药的使用、提前终止妊娠、紧急避孕失败、剖宫产和流产与EP风险增加有任何显著关联。
异位妊娠的症状及体征EP患者可能出现多种症状，常见症状包括腹痛或盆腔痛、闭经或停经、阴道出血伴或不伴凝块；其他报告的症状包括乳房压痛、胃肠道症状、头晕、昏厥或晕厥、肩部疼痛、泌尿系统症状、排便时直肠压力或疼痛等。
常见体征包括盆腔压痛、附件压痛、腹部压痛；其他还可能出现宫颈举痛、反跳痛或腹膜刺激征、苍白、腹胀、子宫增大、心动过速（每分钟超过100次）或低血压（低于100/60 mmHg）、休克或昏倒、直立性低血压。
异位妊娠的诊断方法目前，EP的诊断方法主要依赖于血清β-hCG水平监测与经阴道超声（TVUS）或经腹部超声（TAUS）。
诊断的复杂性取决于EP的类型。
早期、具体的EP诊断有助于降低孕产妇死亡率。
1.超声➤与TAUS相比，在早期EP的诊断中TVUS更准确、更灵敏。
三维TVUS 联合彩色多普勒超声，在诊断早期CSP方面，较常规三维超声更有效。
超声检查在异位妊娠诊断中应该注意什么
超声检查在异位妊娠诊断中应该注意什么在我们的日常生活中异位妊娠可以说十分常见，我们医院妇产科在工作开展的过程中经常会遇到异位妊娠患者。
而在对异位妊娠患者进行诊断的时候，超声检查的方法则扮演着重要的角色。
但就实际的检查情况来讲，在应用超声检查对异位妊娠进行诊断的过程中往往需要对一些事项进行明确，只有这样才能确保诊断的准确性。
那么超声检查在异位妊娠中都需要注意哪些呢？在了解超声检查在异位妊娠中需要注意的事项前，还是先来了解下异位妊娠究竟是怎么回事吧。
异位妊娠俗称宫外孕，这种妊娠具体可以结合妊娠部位的不同，划分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等多种类型。
而在日常工作中最为常见的妊娠当属输卵管妊娠。
正常的情况下受精卵会通过输卵管迁移到人体的宫腔内膜，其中受精卵要是无法到达正常位置，那么就有可能导致异位妊娠的发生。
千万不要小看异位妊娠，异位妊娠是全球范围内导致生育期女性死亡的重要原因，尤其是发展中国家更是常见此种妊娠。
那么这个异位妊娠为什么会如此凶险呢？这是因为异位妊娠一旦破裂便会导致孕妇出现腹腔积血以及失血性休克，这样的情况下孕妇就会面临生命危险。
所以异位妊娠的防治一直以来都是疾病治疗的重中之重。
现代医学研究表明，存在先前异位妊娠病史、输卵管手术史、性传播疾病、盆腔感染、吸烟、子宫内膜炎以及服用带有孕酮的避孕药物等，均有可能导致异位妊娠的发生。
一直以来异位妊娠的诊断始终都是临床医学关注的重点，但即便如此，异位妊娠在诊断的过程中还是有很大的难度。
通常情况下异位妊娠孕妇早期不会出现显著的临床表现，这类孕妇多存在有乳房胀痛、恶心、月经推迟等症状，这些症状本质上便是较为常见的妊娠女性表现。
这里需要注意的问题是，若是孕妇在早期的表现上无特殊的情况，但会出现附件肿块、宫颈举痛等，便要应用超声进行异位妊娠的临床筛查。
在进行超声检查前需要特别注意检查前的准备过程。
首先在进行检查前要按照医嘱进行憋尿，这样才可以确保检查显像的清晰明了。
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对异位妊娠的诊断主要依据是胚胎囊泡，其特点是实性、局限和明显增大。
使用超声检查时，应注意以下几个方面：
1. 子宫外妊娠囊层和胚胎囊层的显示：超声检查能够明确显示子宫腺体内的妊娠囊以及胚胎囊。
在异位妊娠的情况下，妊娠囊层一般位于子宫外，而且大小明显增大。
胚胎囊层则呈现为实性、局限的结构，与周围组织明显区分。
2. 腔内血流信号的观察：超声检查还可以观察到腔内的血流信号。
在正常妊娠中，腔内血流主要来自胎盘的宫腔侧，而在异位妊娠中，腔内血流则来自于囊壁或者是邻近的子宫壁或输卵管壁。
可以通过观察腔内血流的来源和流动方向来判断是否为异位妊娠。
3. 周围组织的变化：超声检查还可以观察到异位妊娠周围组织的变化，如子宫形态的改变、腔内积血、腔外积血等。
这些变化可以作为鉴别诊断的重要依据。
在进行诊断和鉴别诊断时，需要注意以下几个常见的异位妊娠类型：
1. 输卵管异位妊娠：异位妊娠最常见的类型是输卵管异位妊娠。
超声检查可以明确显示妊娠囊层在输卵管位置，并观察到输卵管周围组织的变化。
超声检查在异位妊娠的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值。
通过观察妊娠囊层、腔内血流信号和周围组织的变化，可以明确诊断异位妊娠，同时也可以帮助鉴别不同类型的异位妊娠。
异位妊娠的诊断标准
异位妊娠的诊断标准异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种妊娠并发症，它通常发生在输卵管内，也可发生在卵巢、腹腔、宫颈等部位。
由于异位妊娠的发生对孕妇的健康有着严重的威胁，因此及早诊断和治疗是十分重要的。
下面将介绍异位妊娠的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地诊断和治疗该病。
一、临床表现。
1. 早期阴道出血，异位妊娠患者多在孕6-8周出现阴道出血，呈暗红色或棕色，量少于正常月经，但持续时间较长。
2. 腹痛，患者可出现单侧下腹部疼痛，持续时间较长，程度逐渐加重。
3. 其他症状，部分患者可能伴有头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
二、实验室检查。
1. 血β-HCG浓度，异位妊娠患者血β-HCG浓度增长缓慢，不能像正常妊娠那样迅速增加。
2. 超声检查，宫内孕囊未能显示，或者显示异常，如宫内孕囊直径小于20mm，超声中无胎心搏动信号，或者宫外孕的表现。
三、诊断标准。
根据上述的临床表现和实验室检查结果，异位妊娠的诊断标准主要包括：1. 孕妇有明显的早孕期阴道出血、腹痛等症状。
2. 血β-HCG浓度增长缓慢，不能像正常妊娠那样迅速增加。
3. 超声检查显示宫内孕囊未能显示，或者显示异常，如宫内孕囊直径小于20mm，超声中无胎心搏动信号，或者宫外孕的表现。
四、诊断注意事项。
1. 异位妊娠的诊断需综合临床表现和实验室检查结果，不能仅凭一项指标进行诊断。
2. 对于疑似异位妊娠的患者，应尽早进行超声检查，以明确诊断。
3. 临床医生在诊断异位妊娠时应慎重对待，避免漏诊或误诊，以免延误治疗时机，给患者带来不必要的伤害。
五、结语。
异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对孕妇的健康有着严重威胁。
因此，临床医生在诊断异位妊娠时应当严格按照诊断标准进行判断，及时进行治疗。
希望本文所介绍的异位妊娠诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对该病的诊断水平，保障孕妇的健康和生命安全。
异位妊娠的超声诊断
❖ 输卵管妊娠常见超声变现分两种类型
❖ 1.胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时， 可见完好的胎囊或胚芽和心管搏动。
❖ 2.包块型 输卵管已破裂，胎囊留出，与血 块凝聚于输卵管周围形成血肿。
异位妊娠的超声诊断
病例
❖ 张*** 女 28岁 尿妊娠试验阳性，少量阴 道出血就诊
❖ 超声所示：
❖ 右附件区可见囊性包块，大小5.0x4.6cm， 规则，边界清，周边可见卵巢回声。左卵巢长 2.9 CM,其内侧可见混合性包块，范围 2.1x1.6cm，其中心可见囊腔，囊内可见胎芽 回声，长0.15cm，可见心管搏动，CDFI：包 块周边可见血流信号。
❖ 诊断意见：左附件区混合性包块（宫外孕）
❖
定义及发生部位
❖ 受精卵于子宫体腔以外着床、生长发育，称 为异位妊娠
❖
包括： 输卵管妊娠、 卵巢妊娠、
腹腔状：停经、阴道出血、腹痛。
❖ 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，输卵管 妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部 、及间质部。
异位妊娠的诊断要点
异位妊娠的诊断要点异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种妊娠病理。
最常见的异位妊娠部位是输卵管，其他也可见于卵巢、腹腔和子宫颈等部位。
由于异位妊娠无法进行正常发育，如果不及时诊断和处理，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。
因此，早期准确诊断异位妊娠成为了极为重要的任务。
以下是异位妊娠的诊断要点。
1.孕妇症状：早期和正常妊娠相比，异位妊娠的症状常常较早出现，并且更为明显。
常见症状包括阴道流血（可能是轻度出血或者大出血）、下腹疼痛、肩背部疼痛（提示胎儿与膈肌疼痛连接的神经刺激）、腹泻或便秘等。
如果患者有孕妇症状且怀疑异位妊娠，应及早寻求医疗帮助。
2.阴道检查：通过阴道检查可以触及到宫颈和子宫体，如果异位妊娠疑似，应避免过于剧烈的检查手法，以免引起出血。
3.β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测：血清β-hCG浓度是排除或诊断异位妊娠的重要指标。
正常妊娠中，β-hCG水平会以指数增长的方式增加，如果发现β-hCG增长速度较慢，或者β-hCG不断下降，可能是异位妊娠的征兆。
4.超声检查：超声是诊断异位妊娠最常用的方法。
通过超声检查可以观察子宫腔内是否有胚胎囊、胎儿心跳等，同时也可以初步判断胚胎囊的位置。
一般来说，如果在子宫腔内无法发现胚胎囊，则需要进一步检查异位妊娠的可能性。
5.盆腔造影：这是一种侵入性的诊断方法，通过注射造影剂进行盆腔造影，可以直接观察输卵管或子宫腔的情况。
这种方法对于诊断输卵管异位妊娠特别有帮助。
6.腹腔镜检查：在疑似异位妊娠的患者中，腹腔镜检查是一种确诊的重要手段。
通过腹腔镜检查，可以直接观察到异位妊娠灶，同时也可以进行治疗性措施。
7.CT或MRI：如果怀疑异位妊娠并且需要更详细的解剖学信息，可以进行CT或MRI检查。
这些影像学方法可以提供异位妊娠灶的准确位置和大小，有助于制定治疗方案。
总的来说，早期准确诊断是保证异位妊娠治疗效果的关键。
在医生的指导下，针对患者的不同症状和实验室检查结果，采用多种诊断手段相互结合，可以提高诊断的准确性，为患者争取更好的治疗时机。
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
少见部位异位妊娠的超声诊断与鉴别诊断
组织关 系； 了解子宫腔 内有无妊娠囊 ， 双侧 附件 区 或腹 、 腔 内系膜 、 盆 网膜 间有 无 肿块 ； 其位 置 、 小 、 大 形态及回声特点及彩色多普勒血流信号特点等。 将 所有 录得动态 图像 与静态图像存人 机 内硬 盘或 图 文工 作 站录像 存 储 。
２ 结果 本 组 ２ 患者 行 经腹 部 及 经 阴道 检查 ，且 均 ６例
照 。结果 ： 卵管间质部妊娠 １ ， 角子 宫 ４例 ， 输 ２例 残 宫颈妊娠 ３例 ， 瘢痕妊娠 ３例 ， 子宫肌壁 间妊 娠 ２例 ， 误
诊 ２例 。 声诊 断少见部位异位妊娠 的准确率 为 ９ Ｉ 结论 ： 超 ２３ ％。 少见部位异位妊娠 的超声鉴别诊断 ， 实超声 证
检查技术在 临床诊 断工作 的重要 价值。 关键 词 妊娠 ， 异住 ； 超声检 查； 鉴别诊 断
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｓｎ１０ －７ ５２ １ ．８０３ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ． ６５ ２ ． ００ ．５ ｉ ０ ０
另 １例误 诊 为 腹 腔 妊 娠 者 ， 经腹 探 查 ： 腔 右 盆
作 者单 位 ：１ １ ２ 广东省深圳市龙 岗区妇幼 保健 院 ５ ８７
侧可见一如孕 ３ 个月 的妊娠声像包块 ，内可见胎 儿， 胎动明显 ， 与正常子宫分界 尚清 ， 而正常子宫 内 无孕囊声像 ， 内膜光滑 ， 双侧卵巢及双侧附件 区未 见明显异常。联合经阴道探查 ： 此包块下端与子宫 颈紧贴 ， 宫颈管结构清晰 ， 包块主体在正常子宫右 后方 ， 正 常 子 宫 向前 移 ， 块 内可 见 胎 儿 及 胎 动 将 包 回声 。 ２３ 宫 颈 部 妊 娠 （ ． ３例 ） 的超 声 表 现 子 宫体 正 常 或稍大 ， 宫颈 明显膨大 ， 与宫体相连呈葫芦状 ， 官颈
异位妊娠如何开展超声诊断
异位妊娠如何开展超声诊断异位妊娠的情况比较常见，而医学上所说的异位妊娠指的是受精卵种植于宫腔以外。
当异位妊娠发生之后，患者会出现明显的症状，比如表现为腹痛以及阴道出血。
为了尽快明确孕妇的状态，采取积极的解决措施，需要应用超声诊断技术。
目前关于异位妊娠的诊断方法包括实验室检查和超声检查两种。
不过从两者的性质以及应用优势来看，超声对本病的诊断更有利。
超声诊断异位妊娠的优势体现在早期诊断上，不过由于颇具难度，所以对于医生的专业水平要求较高。
关于超声诊断异位妊娠的研究成果丰富，很多医生以及学者都在不断地完善超声诊断异位妊娠的方法。
异位妊娠的高危因素有很多，其中盆腔炎、既往异位妊娠患病史属于十分常见的因素之一。
此外也存在一些孕妇曾经做过输卵管手术，那么发生异位妊娠的几率就比较大。
常见诱因也比较多，比如一些孕妇安装过宫内节育器，一些女性存在多个性伴侣，若是也有一些不良习惯，比如吸烟、饮酒。
体外受精同样属于异位妊娠的诱因等。
异位妊娠的发病部位有多个，并不是其中某一个部位。
常见的发病部位包括了输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部等，所以应用超声检查手段十分有利。
当然除了这些常见的发病部位之外，一些异常妊娠的部位还包括了卵巢、剖宫产瘢痕处、宫颈、腹腔等。
所以进行检查的时候需要做好充分的准备工作，以提高检查的准确率。
比如因为血清较尿液更敏感，所以可以从阴性结果来判断胚胎的状态。
这属于实验室检查的要点。
而超声检查有着更多需要注意的细节。
通常超声检查异位妊娠，则需要在经腹和经阴道两个部位进行超声检查。
经腹超声相较于经阴道超声拥有更加广阔的视野，所以在显示宫底的时候更加清晰，有利于医生作出准确的判断。
除此之外，针对位置较高的附件及腹腔游离性积液进行检查的时候，经腹超声可以发挥明显的优势。
不过需要提前令被检查者适度充盈膀胱。
而经阴道检查则一般在近场拥有较高的分辨率，主要的优势体现在可以清晰显示宫腔及附件等部位。
超声检查的过程中若是选择经腹部超声的检查手段，整个过程中未发现宫内妊娠囊，那么则意味着应当排空膀胱。
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HCG 人绒毛膜促性腺激素
• 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有 利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。 正常受精卵着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。 临床上，血β-HCG<5.0u/l时为妊娠阴性，>25u/l时为妊娠阳性。
残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
分型
• （1）宫内宫外同期妊娠： • 子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像，多发 生在应用辅助生育技术后，对此情况的认识和警惕 是诊断的关键。
• （2）输卵管间质部妊娠：
• 输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5月才发生破裂。 超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内 见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚 周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失， 与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层，同 时后者胚囊与子宫内膜相连续。
异位妊娠
A
business
plan
徐颖
定义
• 正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精 卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习 称宫外孕。是妇科一种危险的急腹症，必须 对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有 阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。 并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血， 避免因出血过多而发生严重后果。
分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎 心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，停经6周 以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎， 根据胚胎的大小以判断孕周，此期盆腔和腹腔多无液性暗区。
• （4）宫颈妊娠：
• 宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回 声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，彩超显示宫颈肌 层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流， 借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管 鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。
• （5）剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：
• （6）残角子宫妊娠：
• 子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚 囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与 子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角 子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声 检查常常漏诊。
子宫残角为先天性发育畸形， 常为一侧副中肾管发育不全所 致，残角子宫常不与另一侧发 育好的子宫腔相通，本身内膜 也发育不良。残角子宫也可以 仅以一条带状组织与发育好的 子宫相连，此带大多是实行， 但也有可为贯通的一极细管道。
• 首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，血HCG检查一般是在 性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕，较尿HCG更早 一点。
一般非孕妇女血HCG<100IU/L， 妊娠期间血清HCG水平见下表。
早孕期，随着绒毛的发育，其分泌 的HCG水平不断快速上升，在妊 娠6-8周时，β-HCG增长速度较快 在妊娠最初3个月，HCG水平每 (2.2±0.5)天约升高一倍，异常妊 娠（宫外孕、流产）时血β-HCG倍 增时间延长为3-8天 β-HCG达1000-2000u/l(5-6周）时 阴道超声应可识别出宫内孕囊
• 是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫 的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀 局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操 作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫 呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡 部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩 超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速 低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁 血流信号。
• （8）腹腔妊娠： • 早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内
任何部位；较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴 近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。子宫不在正常 位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫 外见到胎儿。Leabharlann 谢谢！怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
• 破裂型：
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 流产型：
• 临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血
• 宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液 性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声可以辨 认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道 样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。 彩超表现同未破裂型。
•常见原因：
• 一：输卵管病变：
• 1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅 • 2.输卵管发育不良或者功能异常 • 3.绝育手术 • 4.输卵管外的肿瘤压迫
• 二：子宫内膜异位症 • 三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常 • 四：其他：
• 1.内分泌异常，例如黄体功能不足
• 2.生殖道发育异常 • 3.孕卵游走等
系子宫蜕膜剥离所致。 • 4.晕厥与休克 • 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 • 5.腹部包块 • 当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块
发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
症状
• 1.腹痛 • 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶
心呕吐。 • 2.停经 • 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀
痛。检查时输卵管正常或有肿大。 • 3.阴道流血 • 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,