教学查房子宫内膜息肉PPT课件

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病例摘要
• 体格检查： T 36.4℃ P 73次/分 R 16次/分 BP 123/77mmHg 。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫：前位，增
大如孕2月，质硬，形状欠规则，活动度可，双侧附件未及明显异常。 • 辅助检查：B超（2019-03-19，我院）：子宫可见多个低回声团，大者位于前壁，
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药物治疗
• 药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。虽然促性腺激素释放激素类 似物可作为宫腔镜切除术前辅助治疗，但这必须考虑药物成本、其 副作用及单独切除手术的优缺点。在这种情况下没有数据支持使用 促性腺激素释放激素类似物治疗。使用某些类型的激素治疗可能对 息肉形成起到预防作用。据报道称服用他莫昔芬妇女使用左炔诺孕 酮宫内节育器可以降低子宫内膜息肉的发生率。然而其用于息肉治 疗目前仅限于研究领域。
• 若息肉较大或突入颈管的息肉，易激发感染、坏死，引起恶臭的血 性分泌物。
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诊断（AAGL指南）
1.阴道超声为子宫内膜息肉的检测提供可靠的信息，并应选择其中适合 应用的。 2.彩色或能量多普勒超声可以提高子宫内膜息肉的检出率，有助于增生 分化和恶变息肉的检出。但对于怀疑息肉恶变患者的检查中，其检查结 果仍无法代替病理结果。 3.宫内对比超声的应用（有或无 3D 成像）提高了子宫内膜息肉的诊断 能力。 4.盲目扩张、刮宫或活检不宜用于子宫内膜息肉的诊断。
• 2. 宫腔镜息肉切除术后复发率介于2.5%-3.7%之间。 • 3. 息肉切除后可以有效提高低生育力妇女的生育能力。 • 4. 宫腔内人工授精前切除息肉可以显著提高再次妊娠成功几率，65
％切除息肉妇女在辅助生殖技术协助前可以自然受孕。
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谢谢聆听
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宫腔镜下子宫内膜息肉电切术除术后无息肉复发及恶变可能性，但它是一个成本较高，有 着某种潜在发病可能性的重要外科手术。需要与病人讨论该手术意 义并且明确风险后，才可以恰当地应用该项手术。目前对于保守治 疗与外科治疗之间方法还没有可比较的数据。
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预后
• 1. 绝经前或绝经后妇女应切除有症状息肉，证据表明75%-100%病 例通过宫腔镜息肉切除术明显改善子宫异常出血的症状。
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定义
• 子宫内膜息肉(polyp)：是子
宫局部内膜过度生长所致，数量可 单个或多个，直径从数毫米到数厘 米，可分无蒂和有蒂。息肉由子宫 内膜腺体、间质和血管组成。在 AUB 原 因 中 21%~39% 为 子 宫 内 膜 息肉。
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高危因素
• 内分泌因素:子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝 经期和绝经后激素补充治疗、长期服用激素类保健品，都会使女性 体内雌激素水平升高。
教学查房
——子宫内膜息肉
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病例摘要
• 患者张某，女性，55岁，因“绝经2年，阴道不规则流血7天”入院。 • 现病史：患者03-19起无明显诱因阴道少量流血，色红，量少，少于平时月经量，
无腹痛腹胀，无阴道分泌物增多，至我院就诊，查B超示：子宫多发性肌瘤，子 宫内膜囊性增生可能。03-26门诊宫腔镜检查示：子宫内膜息肉。 • 手术史：25年前“宫外孕”行患侧输卵管切除术，对侧输卵管结扎术（具体不 详），2016年因“乳腺癌”行右侧乳房切除术，现口服“法乐通 60mg qd”治疗。 • 生育史：1-0-2-1；25年前“宫外孕”行患侧输卵管切除术（具体不详）； • 月经史：既往月经规则，14岁，7/25天，色暗红，量中，无痛经，53岁绝经。 • 家族史：父亲有“高血压、糖尿病”史。
• 炎症因素:长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、 分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫 内膜息肉的发生。
• 其他:年龄增生、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫 昔芬等，也是子宫内膜息肉发病的高危因素sho。
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临床表现
• 70%~90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长、 或不规则出血。单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检 查、诊刮、或切除子宫后标本剖检时被发现。
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子宫内膜息肉声像
多发性子宫内膜息肉声像
左侧为宫腔镜下单发子宫内膜息肉，右侧为宫腔镜下多发子宫内膜息肉
治疗（AAGL指南）
1.保守治疗 2.药物治疗 3.保守手术治疗 4.宫腔镜电切术 5.根治性手术治疗
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保守治疗
• 由于大多数息肉是不会发生恶变的，一种常用的治疗方法就是不加 干预的期待疗法。研究显示约25%息肉可自发消退，并且与长度大 于 10 毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。绝经后无症状息肉是 不太可能恶变的，与患者讨论并告知后，可以选择观察保守治疗。
大小2.66×2.53cm。双层内膜厚1.85cm，内膜回声不均匀，可见多个囊性暗区。 提示：子宫多发性肌瘤，子宫内膜囊性增生可能。 血常规、肝肾功能、电解质、PT+APTT、心电图未见明显异常。
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初步诊断
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导入
• 子宫内膜息肉是妇科疾病中十分常见的一种良性疾病，临床表现以异 常阴道流血为主。从育龄期到绝经后女性，均为该病的高发人群。虽 然子宫内膜息肉恶变并不常见，但最新研究显示随着年龄的增长，其 恶变几率呈现明显上升的趋势。治疗后复发是本病的主要特点，也是 让诸多患者苦恼的主要原因。目前该病病因仍未明确，有学者指出年 龄因素和激素补充治疗可能是导致本病如此高发的主要原因。
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保守手术治疗
• 研究证明，刮宫的子宫息肉去除率仅为8%，而通过息肉钳的去除率 可以提高到45%。通过盲刮去除子宫内膜疾病的成功率少于 50％， 并且在许多情况下去除是不完全的。当宫腔镜治疗可行时，盲目刮 宫不应该作为诊断或治疗性干预措施。
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宫腔镜电切术
• 宫腔镜息肉切除作为诊断和治疗性干预是有效和安全的。据报道称 ，与息肉钳利用视觉清除息肉相比，其可视化和直接清除是有效的 并且降低了复发率。由于宫腔镜电切术不累及子宫肌层，因此发生 宫腔粘连的风险很低。