纵隔恶性生殖细胞瘤
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
纵隔生殖细胞肿瘤的MSCT诊断
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恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察
恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察摘要】目的探究恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察。
方法对我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 46例患者中，术后因呼吸功能衰竭而死亡2例，随访1年、3年、5年，生存患者分别为38例、21例、11例，生存率分别为82.61 ％、45.65％、23.91％。
结论对于恶性纵隔肿瘤患者应做好术前诊断，结合患者的临床症状、体格特征等，进行综合分析，选取合适的术式并加强术前、术后的临床护理工作，提高手术成功率，改善预后，延长患者的生存期。
【关键词】恶性纵隔肿瘤诊断临床分析纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，为较常见的胸部肿瘤。
纵隔肿瘤在临床上分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤中良性肿瘤占多数，有1 / 4患者为恶性肿瘤，良性纵隔肿瘤恶变患者较为少见。
而继发性肿瘤多是由纵隔以外的恶性肿瘤如：胃肠道癌、子宫颈癌、乳腺癌等纵隔转移所致[1]。
恶性纵隔肿瘤在临床上多因压迫或侵犯周围组织等引起一系列相应的临床表现。
本文重点探讨原发性恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效，回顾性分析我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取所在医院2009年1月到2012年3月期间的恶性纵隔肿瘤患者46例，其中男29例，女17例，年龄28～71岁，平均年龄为57.3±5.3岁，病程在1～9个月。
在临床上多表现为胸闷、胸痛，其他伴随症状有发热、咳嗽、气短、声嘶、吞咽困难以及上腔静脉梗阻综合症等。
病理结果分析，46例恶性纵隔肿瘤患者中，恶性胸腺瘤患者31例，恶性神经源性肿瘤7例，恶性畸胎瘤患者5例，非精原性恶性生殖细胞瘤2例，恶性纵隔精原细胞瘤1例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前诊断对患者均采取手采取X线胸片、CT胸部影像学检查，46例患者中，I期病变患者26例，Ⅱ期病变患者13例，Ⅲ期病变患者7例，肿瘤位于前纵隔18例，中纵隔15例，后纵隔13例。
前纵隔精原细胞瘤
前纵隔精原细胞瘤
相关搜索:细胞
男性,22岁,咳嗽半月余。
结果：病理结果：（左锁骨上淋巴结）淋巴结转移性生殖细胞肿瘤，成分为精原细胞瘤。
精原细胞瘤与畸胎瘤一样，属生殖细胞类肿瘤，也是在胎儿或婴儿期形成，在年龄略大后才被发现，基本上发生于男性青年。
肿瘤细胞与睾丸的精原细胞类似，可以认为是纵隔的恶性生殖细胞瘤。
影像学表现无特征性，多位于前纵隔，呈分叶状，局限性生长或浸润性生长。
该肿瘤难与恶性畸胎瘤鉴别，但精原细胞瘤对放疗非常敏感，而且可依据其可能分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)，甲胎蛋白（AFP），以及乳酸脱氢酶（LDH)等，进行血清学检查以帮助诊断与鉴别诊断。
原发性纵隔生殖细胞肿瘤PPT精品医学课件
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（由分化好的、成熟成分组成） 未成熟畸胎瘤（存在未成熟的间充质和神经上皮组织） 含有其他恶性成分的畸胎瘤
Ⅰ型 含有其他生殖细胞成分（如精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤等） Ⅱ型 含有非生殖细胞性上皮成分（鳞癌、腺癌等） Ⅲ型 含有恶性间充质成分（横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等） Ⅳ型 含有上述任意两种或多种成分
Schmoll HJ. Ann Oncol, 2002,13(Suppl 4):265-272.
病理组织学分类
男性生殖系统（睾丸） 癌前病变 精原细胞瘤 精母细胞性精原细胞瘤
生殖细胞肿瘤GCT
女性生殖系统（卵巢及腹膜） 中枢神经系统
原始生殖细胞肿瘤
生殖细胞瘤
无性细胞瘤
胚胎癌
卵黄囊瘤
卵黄囊瘤
伴肉瘤成分的精母细胞性 精原细胞瘤
– 对诊断、预后分级、治疗方案的选择及评价、 治疗后监测等有重要意义
LDH β-HCG
AFP
精原细胞瘤 约50%
10%-30%升高 但不明显 正常
非精原细胞性GCT 常见
30%-35%
80%-90%
国际生殖细胞肿瘤协作组预后因素分级
预后良好
非精原细胞(58%)
原发睾丸/腹膜后,无肺外的 脏器转移
AFP<1000ng/ml HCG<5000U/L LDH<1.5N
– 肿瘤残存或良性畸胎瘤恶变是复发转移的根源 术后肿瘤残存或畸胎瘤者不应推迟化疗
– 术后即刻化疗可治愈50%-70%患者，而日后复 发后再行化疗只可治愈25%的患者
治疗
• 非精原细胞性GCT
– 化疗后有残存肿块且肿瘤标志物正常患者一般 推荐手术切除残留肿物
纵隔原发性恶性生殖细胞瘤的CT和MRI表现
Ｒ ｄｏ ｒｃｉｅＮｏ ００， ｌ ｊ Ｎ ． １ ａ ｉｌ ａｔ ， ｖ２ １ Ｖｏ ２ ， ｏ １ Ｐ ｃ
１ ｌ ２３
胸 部 影 像 学
纵 隔 原 发 性 恶 性 生 殖 细胞 瘤 的 Ｃ 和 ＭＲＩ 现 Ｔ 表
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位 、 小、 大 内部 结 构 、 界 及 与 周 围结 构 的 关 系等 。结 果 ：３例 均 为 青 壮 年 患 者 ， 发 病 灶 ， 于 前 中上 纵 隔 ， 灶 最 大 截 面 边 １ 单 位 病
直径 约 ６ ３ｍｍ。ＣＴ 表 现 为病 灶 内密度 不 均 匀 ． 见 片状 坏 死 ， 强 后 呈 明 显 不 均 匀轻 度 强化 。４例 行 ＭＲ１扫描 ， 可 增 Ｔ ｗ１示
ＣＴ ａ ｄＭ ＲＩｆａｕ ｅ ｆｍｅ ｉｓｉａ ｒｍａ ｙｍａｉｎ ｎ ｅｍ ｅｌ ｕ ｒ ＯＵ ｎ —ｕ，１ Ｈｏ ｇ ｍｉｇ， ｎｇ ａ ｇ，ｔａ． ｎ ｅ ｔｒｓｏ ｄａｔｎ ｌｐ ｉ ｒ ｌ ａ ｔｇｒ ｃｌ ｔｍｏ ｇ Ｈｏ ｇ ｒ ＪＡ ｎ ｎ ＬＩ Ｒａ ｕ ｎ ｅ １
Ｄｅ ｒｍ ｅ ｆＲａ ｏｌ ｙ， ｕ ｚ ｐａ ｔ ｎｔｏ ｄｉ ｏｇ Ｇ ｉｈｏｕ ｏ ｐｉａ Ｈ ｓ ｔ ｌｏｆＦｏｓ ａ Ｇ ｕａ ｇｄ ｇ ５ ３０ Ｐ． ． ｉ ａ ｈ ｎ， ｎ ｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅＣＴ ｎ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ａ ｄＭＲＩｍａ ｉｅ ｔｔ ｎ ｆｐ ｉ ｒ ｄａ ｔ ａ ｌ ｎ ｎ ｅｍ ｅｌ ｕ ｒ ｖ ｇ ｎｆｓａｉ ｓｏ ｒｍａ ｙｍｅ ｉｓｉ ｌ ｏ ｎ ｍａｉ ａ ｔ ｒ ｃ ｌｔ ｍｏ ｇ ｇ
生殖细胞瘤有哪些症状？
生殖细胞瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍生殖细胞瘤症状，尤其是生殖细胞瘤的早期症状，生殖细胞瘤有什么表现？得了生殖细胞瘤会怎样？以及生殖细胞瘤有哪些并发病症，生殖细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*生殖细胞瘤常见症状：腹痛、腹胀、男性化、盆腔包块*一、症状特征：多为单侧性。
肿瘤生长较快，病程较短。
多数病人的月经及生育功能正常。
极少数出现两性畸形：原发性无月经症状或第二性征发育差、阴蒂大、多毛等男性特征。
1、盆腔包块，常伴有腹胀感。
2、肿瘤扭转破裂可有出血、急性腹痛。
3、腹水较为少见。
*二、诊断1、混合型无性细胞瘤血清肿瘤标志物AFP及HCG检测阳性，应考虑混合型的可能。
病理标本应多作切片进行全面的病理取材。
2、两性畸形出现原发性闭经、第二性征差或甚至有男性化体征进行下列检查：①取口腔黏膜细胞找染色质。
②作血细胞培养，检查性染色体的类型。
③检查肿瘤侧性腺及对侧性腺的组织学形态。
④内分泌测定：如阴道细胞学检查血LH、睾酮、尿17-羟、17-酮等。
*以上是对于生殖细胞瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下生殖细胞瘤并发症，生殖细胞瘤还会引起哪些疾病呢？*生殖细胞瘤常见并发症：慢性淋巴结炎*一、并发病症淋巴结转移：常见的转移部位为腹主动脉旁淋巴结及局部盆腔脏器，其次为纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结及大网膜等。
盆、腹腔转移：大多数为表面种植，也可直接浸润到脏器的黏膜层。
*温馨提示：以上就是对于生殖细胞瘤症状，生殖细胞瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“生殖细胞瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
纵隔生殖细胞瘤
前纵隔密度较均匀的软组织肿块小条索状钙化灶(黑箭)， 肿块呈浸润性钻隙样生长，均匀轻度强化
前纵隔椭圆形肿块，边界较光整，内见斑片状低 密度影(黑箭头) 右肺门见肿大淋巴结
鉴别诊断
• 胸腺癌 大多为 40 岁以上的成年人，男性稍多，部分患者伴有重症肌无力。前纵隔大的肿块，通
常边界不清楚，边缘不规则或分叶状，常侵犯并推移邻近结构。常有坏死、出血和(或)囊性变， 10% ~ 40%在CT上可见灶状钙化。常侵犯心包、胸膜并出现心包和胸腔积液。胸腺瘤可伴类肿瘤 综合征表现，血浆ACTH(促肾上腺皮质激素)及血、尿皮质醇常明显升高。
胸腺类癌 以中老年、男性多见，平均发病年龄为４０～６０岁，影像表现与常见胸腺 上皮肿瘤相仿。当前纵隔肿块伴有库欣综合征时，诊断上应首先考虑为胸腺类癌。 MRI上T2WI呈明显呈高信号，可能提示神经内分泌癌的诊断
纵隔精原细胞瘤
Hale Waihona Puke • 常见于身体的，如纵隔、松果体、鞍区及腹膜后等
• 其中纵隔与腹膜后是成人性腺外精原细胞瘤最常发生的部位
• 纵隔精原细胞瘤好发于 15～40岁男性，女性有个案报道
• 临床表现无明显特异性，主要为肿块侵犯纵隔大血管及肿块体积较大对邻近结构压 迫所产生的症状，如上腔静脉阻塞综合征及呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热等
• 经放化疗后肿块缩小，胸腔或心包积液也基本消失，考虑积液为肿块侵犯胸膜、心 包以及淋巴回流受阻所致
• 血清 β-HCG 常增高，AFP 不升高
目前有两种理论解释纵隔生殖细胞肿瘤的形成:
(1)在胚胎发育过程中，来自性腺外或卵黄囊内胚胎细胞间出现的原始生 殖细胞，向性腺移行过程中被阻留在纵隔处;
(2)原始生殖细胞正常的活动只在胚胎时期，但一小部分细胞保持了多能 分化的属性，经基因的激活，分化成生殖细胞肿瘤
生殖细胞瘤的治愈案例
生殖细胞瘤的治愈案例生殖细胞瘤是一种罕见但危险的肿瘤，通常发生在生殖系统内的细胞组织中。
这种疾病常常会给患者带来巨大的身体和心理压力，但是通过及时的治疗和有效的护理，患者有望获得良好的康复。
我曾经接触过一位患有生殖细胞瘤的患者，他是一名年轻的男性，因为发现了一侧睾丸的肿块而前来就诊。
经过详细的检查和诊断，医生确认了他患有一种良性的生殖细胞瘤。
在经过充分的沟通和了解之后，患者决定接受手术治疗。
手术是治疗生殖细胞瘤的首要选择，通过手术可以彻底清除肿瘤组织，避免其对身体造成进一步的危害。
手术前，医生对患者进行了详细的术前准备和解释，让患者对手术的过程和可能的风险有了清晰的了解。
手术进行得非常成功，患者在手术后恢复得非常顺利，没有出现并发症和感染等情况。
除了手术治疗，患者还接受了一定的放疗和化疗，以确保肿瘤彻底被清除，并防止其复发。
在治疗期间，患者始终保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在家人和朋友的鼓励和支持下，他顺利度过了治疗期。
经过一段时间的康复和随访，患者的病情得到了良好的控制，体检结果也显示肿瘤已经完全消失。
患者对医生和护士们的精心治疗和照顾表示了由衷的感谢，同时也希望能够通过自己的经历，提醒更多的人关注自身的健康，并及时进行体检和治疗。
生殖细胞瘤的治愈案例告诉我们，无论面对怎样的疾病，都要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在家人和朋友的支持下，坚定地走过每一步。
同时，及时的发现和治疗也是非常重要的，只有早日发现疾病，才能够及时采取有效的措施，提高治愈的机会。
生殖细胞瘤的治愈案例给我们带来了希望和启示，相信通过医生的精心治疗和患者的积极配合，每一个患有生殖细胞瘤的患者都能够获得良好的康复，重新拥有健康的人生。
让我们一起关注生殖细胞瘤，共同为患者的康复祈祷！。
【综述】生殖细胞瘤
【综述】⽣殖细胞瘤《StatPearls}》⽹络版2020年6⽉12⽇在线发表由美国University of Tennessee的Qandeel Sadiq; Farhan A. Khan.更新的综述《⽣殖细胞瘤（精原细胞瘤、⽣殖细胞的癌症）Cancer, Germ Cell (Seminoma, Germinoma)》。
⽣殖细胞瘤(GCT)源⾃原始⽣殖细胞（primordial germ cells），是⼀类主要发⽣于性腺（ the gonads）(睾丸testicles和卵巢ovaries)的不同类型的肿瘤，也可能发⽣于前纵隔（ the anterior mediastinum）、松果体（pineal gland）和⼤脑。
它们在临床上被分为两⼤类，具有重要的临床和预后意义:精原细胞瘤（ Seminomas）和⾮精原细胞瘤（ non-seminomas）。
精原细胞瘤通常预后良好，⽽⾮精原细胞瘤更有可能出现转移性疾病，以及由两种或两种以上不同的⽣殖细胞瘤成分组成的混合性⽣殖细胞性肿瘤（mixed germ cell tumors）。
虽然很少见，但GCT也可发⽣于肾外部位。
在没有原发性腺肿瘤的情况下，可出现长期性腺外⽣殖细胞瘤(EGGCT)，占GCT的1% - 3%。
精原细胞瘤占原发性⾻外GCT的60%，主要见于⾝体中线位置，如前纵隔、中枢神经系统和腹膜后。
除⾮另有证明，腹膜后（retroperitoneum）精原细胞瘤通常是原发性性腺精原细胞瘤（ primary gonadal seminoma）的转移性疾病。
在中枢神经系统中，松果体和鞍上区域的受累更为频繁。
⽣殖细胞瘤（Germinoma）是⼀种颅内对应的（counterpart ）精原细胞瘤(性腺外的精原细胞瘤extragonadal seminoma)，约占所有颅内⽣殖细胞性肿瘤（GCT）的三分之⼆。
⽣殖细胞瘤可以是单纯的，也可以是混合的(与其他⽣殖细胞性肿瘤[GCT]共存，分类为⾮⽣殖细胞瘤性[non-germinomatous]⽣殖细胞性肿瘤[GCT])。
纵隔肿瘤治疗进展专家讲座
畸胎瘤
畸胎癌
纵隔肿瘤治疗进展专家讲座
绒毛膜癌
第32页
恶性纵隔生殖细胞肿瘤 Malignant madiastinal germ cell tumor
临床表现 20-30%无症状, 是偶然发觉。畸胎癌、绒毛膜癌、卵
黄囊癌（内胚窦癌）常呈浸润性生长, 常有胸骨后疼痛, 呼 吸困难, 咳嗽、咯血40%绒毛膜癌患者伴有男性乳房发育 症因为肿瘤压迫, 可有上腔静脉综合征、神经麻痹、心包 或胸膜渗出等。男性生殖细胞肿瘤患者需做睾丸仔细检验 。
畸胎类肿瘤 以手术为主, 因为这类肿瘤恶变倾向 较高, 易发生继发感炎 , 常压迫纵隔主要脏器, 即 使为良性肿块, 也应及早手术。肿瘤残留或可疑 残留时, 术中作好银夹标志, 术后放射治疗45～ 55Gｙ/5～6周；肿瘤广泛, 预计手术难切除者, 可 行术前照射40～45 Gｙ/4～5周, 休息3～4周再行 手术, 纵隔肿瘤治疗进展专家讲座 恶性畸胎瘤或胚胎癌术后均可进行以 DDP第15页
纵隔肿瘤治疗进展专家讲座
第33页
恶性纵隔生殖细胞肿瘤 Malignant madiastinal germ cell tumor
诊断
胸部X线检验 几乎全部均在前纵隔中间部 CT及核磁更能直接反应情况 睾丸检验
腹部CT和淋巴造影了解后腹膜情况。 绒毛膜癌患者往往妊辰试验阳性和小便中绒毛膜激
肿瘤浸润是最主要预后原因。非浸润100%能切除, 局部复发率0-3.8%, 5年生存率85-100%。而浸润 型58%可完整切除, 局部复发率20%, 5年生存率 33-55%。
肌无力不是预后原因
上皮细胞为主型胸腺瘤含浸润型多, 对应复发多, 比
纵隔肿瘤治疗进展专家讲座
第31页
恶性纵隔生殖细胞肿瘤 Malignant madiastinal germ cell tumor
生殖细胞瘤的治愈案例
生殖细胞瘤的治愈案例生殖细胞瘤的治愈案例生殖细胞瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在睾丸、卵巢和中线部位。
这种肿瘤往往会出现在年轻人身上，而且它的治疗方法并不是很成熟。
本文将介绍一位患有生殖细胞瘤的患者的治愈经历。
一、患者基本情况该患者名叫李先生，今年31岁。
他在2018年被确诊为睾丸生殖细胞瘤，当时他感到腹部不适，并出现了阴囊肿大和疼痛等不适症状。
二、诊断过程1.初步检查李先生最初去了当地医院进行了初步检查，医生通过超声波检查发现他的左侧睾丸有一个约5cm×4cm大小的囊性肿块。
2.确诊随后，李先生前往大城市的医院进行了详细检查。
医生通过CT扫描和MRI检查发现他的左侧睾丸有一个大小约为5.2cm×4.3cm×4.8cm的囊性肿块，而且这个肿块还有一些分隔，内部有不同密度的结节。
经过细胞学检查和病理学检查，李先生被确诊为睾丸生殖细胞瘤。
三、治疗过程1.手术治疗由于生殖细胞瘤的恶性程度较高，医生建议李先生进行手术治疗。
于是，他在2018年6月进行了左侧睾丸的全切除手术。
手术后，医生将切除的组织送到实验室进行了详细检查，并发现该肿瘤为非精原细胞型半透明细胞瘤。
2.化学治疗虽然手术已经将肿瘤完全切除，但由于该类型的癌症容易复发和转移，因此医生建议李先生接受化学治疗。
他在2018年7月开始接受了6个周期的化学治疗。
3.随访观察李先生在接受完化学治疗后每3个月进行一次复查。
至今已经过去了2年多时间，他一直保持良好状态，并未出现任何复发和转移的迹象。
四、治疗效果经过手术和化学治疗，李先生的生殖细胞瘤已经完全被控制住了。
他在接受化学治疗期间没有出现任何严重的副作用，身体状态一直保持良好。
五、总结生殖细胞瘤是一种罕见的癌症，但它的恶性程度较高，容易复发和转移。
对于这种癌症的治疗方法也比较复杂，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
本文介绍了一位患有生殖细胞瘤的患者在手术和化学治疗后取得了良好的治疗效果。
纵隔生殖细胞瘤34例的CT表现
则， 瘤 内一般无钙化 、 脂肪 ， 侵犯周 围组织 器官 。结论 纵隔生殖细胞肿瘤难 以与纵 隔其他 恶性 肿瘤相 区别 。 良性 生殖细胞瘤根据 Ｃ Ｔ影像特征 能做 出准确诊断 ， 恶性
【 关键词】 纵隔肿瘤； 生殖细胞； 体层摄影术； ｘ线计算机 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ９ —２ ８ ５ ５ —ｏ ４
Ｈ ａ ｉ ｍ ｍ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ．１ ９
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年ｌ ０ 月第 ２ ４ 卷第 ｌ ９ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． １ １ ９ ２
原发纵隔生殖细胞瘤1例
Ｌ，Ｌ ：１ ０ 。外 周 血 涂 片 ： 见 幼 稚 细 胞 。 Ｐ Ｔ １９Ｘｌ忱 未
肝 肾功能 ， 电解质均在正常范围。Ｔ Ｒ Ｈ Ｅ 病毒 Ｏ Ｃ＋Ｂ 抗 体 ： （一） 血 Ｅ Ｒ ８ ｍｈ 血 甲 胎 蛋 白 均 。 Ｓ ｍ ／。 Ａ Ｐ ． ｇ （ 考值 ０ ９ ， 毛膜 促性 腺激 素 Ｆ ４８ ５ ／ 参 Ｌ ～） 绒
胞 。行胸穿针吸病灶活检示 ： 找到退变瘤细胞 ， 不
除外恶性。Ｃ 引导下纵隔穿刺送检病理示 ： Ｔ 找到瘤
细胞 ， 考虑恶性 。前纵隔肿物活检行免疫组化示 ： 符合生殖细胞瘤 。骨髓像 ： 骨髓有核细胞增生 ， 粒
系 以 中性 杆状 ， 叶 为 主 。红 系 可 见 中 、 分 晚幼 红 细
ＨＣ ． ｕ／（ 考 值 ０ ２ ） 乳 酸 脱 氢 酶 Ｌ Ｈ Ｇ３５ ｍＩ Ｌ 参 ２ ～． ， ９ Ｄ
前患儿治疗近 １ 仍在进一步治疗随访中。 年，
２ 讨 论
原 发 纵 隔 生 殖 细 胞 肿 瘤 （ｒ ａ ｅｉ ｔ ａ ｐ ｍ ｒ ｍ ｄ ｓｎｌ ｉ ｙ ａｉ
３８ Ｌ 参考值 ｌ４ ４ Ｌ 。Ｐ Ｄ ８ ．ｕ （ ０／ １～２０ ／） Ｐ 试验 ： 一） ｕ （ 。 胸片示 ： ） （ 前纵隔肿瘤 ， １ 不除外恶性淋 巴瘤。 （ 两 ２ ）
治疗 ， 果 欠 佳 。 既往 体 健 。体 格 检 查 ： 温 效 体
３． ， 率 １０７／ ｉ， ８℃ 心 ８ １ ｍｎ 呼吸频率 ２ 次／ ｉ， ￣ ８ ｍ ｎ 血压
９ ， Ｈ （ ｍＨ ０１３ Ｐ ） 体 重 ３ ， ５６ ｍｍ ｇ １ｍ ｇ＝ ．３３ｋ ａ ， ０ ４ 身
高 １０ ｍ ５ 。神清 ， ｃ 自主体位 ， 全身皮肤无水肿 ， 三凹 征 阴性 ， 右颈部及胸骨两侧可触及肿大淋巴结 ，． ０ ５ ｃ ０ ｍ ２ ０ ｍ大小 ， 中， ｍｘ ．ｃ ．ｃ ｘ ． ｃ ５ ０ｍ ２ 质 可活动 ， 无
生殖细胞瘤确诊标准
生殖细胞瘤确诊标准
生殖细胞瘤的确诊标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状和体征：患者可能出现与生殖细胞瘤相关的症状，如腹部肿块、头痛、视力障碍、内分泌异常等。
2. 影像学检查：如CT、MRI 等影像学检查可以发现肿瘤的存在、大小、位置以及与周围组织的关系。
3. 病理检查：对肿瘤组织进行病理活检是确诊生殖细胞瘤的重要依据。
通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和性质。
4. 生化检查：某些生殖细胞瘤可能会导致特定的生化指标异常，如血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）等的升高。
5. 排除其他疾病：排除其他可能引起类似症状的疾病，以确保诊断的准确性。
6. 医生综合判断：医生会综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果、病理检查结果以及其他相关因素，进行综合分析和判断，最终确诊生殖细胞瘤。
需要注意的是，确诊生殖细胞瘤可能需要结合多种检查方法和医生的经验判断。
此外，对于一些疑难病例，可能需要进行专家会诊或进一步的检查。
如果怀疑有生殖细胞瘤，应及时就医并遵循医生的建议进行相关检查和治疗。
1例右纵隔混合性生殖细胞肿瘤的护理
１ ９ 。 ０ —０ ． ９ 学 工业 出版 社 ，９ ０ ２０２ ５ 外 Ｍ］ 化 １９ 。 ３—３ ． ４ 铃 木 美 惠子 ， 淑 英 。 代 护 理学 ［ ． 海 陈 现 Ｍ］ 上 上海 医 科 大学 出版
收 稿 日期 ２ ０ — ３０ ０ ８０ — ４
（ 辑 编
雪松）
１ 例右 纵 隔 混合 性 生殖 细 胞肿 瘤 的护理
柯彩 燕 关键 词 卵黄 囊 瘤 精 原 细胞 瘤 叶 晖 蓉 解 放 军 第 １０医 院 内三科 ， 建 泉 州市 ８ 福 护 理 ３ ２ ０ ６０ ０
中图 分 类号 ： ４ ３６ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ８０ —０ ２０ Ｒ ７． Ｂ ｉ０ —５ ５２ ０ ） ９１９—２
２ １ 心理护理 ．
该 病 起 病 急 ， 程 进 展 迅 速 ， 者 及 家 属 难 病 患
以接 受 ，出现 悲 观 、 郁 的情 绪 ， 且 治 疗 过 程 中 出 现 的 一 抑 而
困难 。目前主要治疗方法是根治性手术 ， 以放疗 、 辅 化疗 。 ］
ｌ 病 例 资 料
些毒副反应 ， 加重了患者 的心理负担。护士首先应做好 其家
生殖细胞肿瘤分 为精 原细胞瘤 和非精 原细胞瘤 。非精 原细胞瘤包括 卵黄囊瘤、 胚胎瘤、 畸胎瘤和绒毛膜上皮癌 ， 又
称 内胚 窦瘤 或 胚 胎 性 腺 瘤 。非 精 原 细 胞 瘤 伴 精 原 细 胞 瘤 称
出现腰部疼痛 ， 经核 磁共振检 查示腰椎 、 骶椎骨 转移癌 。１ １ 月 ２日行脊柱普放 ， 总剂量 ３０ ０Ｇｙ 同时给予抗骨溶 解治 ０ ｃ ， 疗 ，以减少疼痛 ， 延缓病 程进 展。经 以上 治疗后 ， 患者腰 痛
原发性纵隔精原细胞瘤
总结
• 原发性恶性生殖细胞肿瘤虽然临床少见， 但因其多见于年轻男性、有治愈可能，近 年经过综合治疗，患者预后明显好转，提 升对其诊治认识有主要男性患者中，胸部CT显示左前 纵隔有一巨大占位，与毗邻构造分界不清， 这时需要考虑恶性胸腺瘤或是原发性纵隔 生殖细胞瘤（精原细胞瘤或非精原细胞瘤） 旳可能。
原发性纵隔精原细胞瘤术前确诊相对困难， 应注意鉴别。
• 1、畸胎瘤：CT检验如显示厚壁囊肿伴脂肪 或钙化对于良性畸胎瘤旳诊疗有特异性， 若显示侵犯周围组织等恶性征象，警惕恶 性畸胎瘤。因为该类肿瘤也以发生在前纵 隔为主，且较大，密度不均，具有低密度 区，但有无钙化是两者鉴别旳主要特征。
• 2、胸腺瘤：好发于前上纵隔，前纵隔与大 血管交界处为其好发部位，位置略高，临 床上可伴有重症肌无力，影像学特征无特 殊。
• 确诊需采用合适方式进行病理检验，如CT 定位下穿刺或胸部小切口、胸腔镜等胸部 微创手术进行活检，也可开胸手术探查并 治疗。
• 总之，青壮年男性纵隔肿瘤患者鉴别诊疗 时需考虑生殖细胞肿瘤可能。部分患者因 多种原因未取得病理旳话，血清肿瘤标志 物检测也可帮助诊疗生殖细胞肿瘤。
• 此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发觉时较 大。
• 以胸腔内（如肺内）转移常见，胸腔外转 移较少。
• 胸部CT特点：在前纵隔处见一边沿不规则、 无钙化实质性肿块，肿块内有较低密度区 （50%），增强见不均匀或均匀较明显强 化，与邻近构造间脂肪层多消失。
• 另外，此类病人大部分伴有LDH升高， 10%单纯原发性纵隔精原细胞瘤患者有βHCG旳轻度升高。CA125也有一定旳意义。
原发性纵隔精原细胞 瘤
CT值为38HU
CT值为64HU
CT值为38HU
CT值为93HU
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85%
－ 0.04
90%
－ 0.13
94%
－
<0.05
Carsten Bokemeyer, Cancer 2001;91:1394–401
纵隔精原细胞瘤的治疗
－各部位治疗结果 部位 纵隔
复发率 10% 5y PFS 88% 5y OS 88%
腹膜后
Ｐ值
24%
>0.05
77%
0.47
88%
0.89
化疗后残存肿块
Case 1
Case 2
纵隔精原细胞瘤的治疗
－化疗后残存肿块
Carsten报道对于化疗后影像上明显残存肿块的27 例纵隔精原细胞瘤（临床PR）行手术切除残存肿 块，仅2例有肿瘤残存（8％） Puc认为残存病灶是否含有有活力的肿瘤细胞与 其大小相关： <3cm可观察(残存率3%)， >3cm残 存率高达27％，应考虑局部治疗（手术或放疗） 但也有学者认为与大小无关
国际生殖细胞肿瘤 预后因素分层
预后良好
非精原细胞(58%)
原发睾丸/腹膜后,无肺外的脏 器转移
AFP<1000ng/ml
预后中等
非精原细胞(28%)
原发睾丸/腹膜后,无肺外的 脏器转移
AFP>1000ng/ml <10000ng/ml
预后不良
非精原细胞(16%)
原发于纵隔，存在肺外的脏 器转移
AFP>10000ng/ml HCG>50000U/L LDH>10N
含有其他恶性成分的畸胎瘤 Ⅰ型 含有其他生殖细胞成分（如精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤等） Ⅱ型 含有非生殖细胞性上皮成分（鳞癌、腺癌等） Ⅲ型 含有恶性间充质成分（横纹肉肉瘤、软骨肉瘤等） Ⅳ型 含有上述任意两种或多种成分
非畸胎瘤
精原细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎性癌 绒毛膜癌 混合非畸胎性肿瘤（上述类型的组合） Moran CA, Cancer 1997;80:681–690
纵隔 (n=287) 24(8%) 22(8%) 12(4%) 77(27%) 24(8%) 11(4%) 37(13%) 45(16%)
腹膜后 (n=227) 78(34%) 40(18%) 7(3%) 111(49%) 56(25%) 11(5%) 27(12%) 109(48%)
腹腔LN 颈部LN 骨 肺 肝 中枢神经系统 其他 2部位及以上转移
C R C＋S ＋R C＋S ＋R C＋S 5y
Andac
2003
18
－
55.5%
5y
63.4%
Shin-ichi
任何原发部位，存在肺外的 脏器转移
正常AFP,任何LDH及HCG
精原细胞( 0%)
无
5 y PFS 82% OS 86%
5 y PFS 67% OS 72%
纵隔精原细胞瘤的治疗
11个中心（英国和美国）635例，研究基于该数据库设计 其中纯精原细胞瘤104例
研究病例组成
部位
纵隔 51 腹膜后 52 单化 77
HCG<5000U/L
LDH<1.5N
HCG>5000U/L
LDH>1.5N
<50000U/L
<10N
5 y PFS 89% OS 92%
5 y PFS 75% OS 80%
5 y PFS 41% OS 48%
精原细胞(90%)
任何原发部位，无肺外脏器 转移
正常AFP,任何LDH及HCG
精原细胞(10%)
精原细胞瘤
(104/635)
(341/635)
纵隔
(283/635)
腹膜后 45%
83%
病理
16%
部位
54%
Carsten Bokemeyer,et al. J Clin Oncol 20:1864-1873
起源
胚胎时未知因素，生 殖细胞迷走 起源于生理性分布于 肝脏、骨髓、脑的生殖 细胞，这部分生殖细胞 主要起传递血液学或免 疫学信息的作用
Carsten Bokemeyer, Cancer 2001;91:1394–401
纵隔精原细胞瘤的治疗
－化疗后残存肿块
对于疗前有大肿块的精原细胞瘤患者而言，化疗后残存肿
块的几率约为56%-78%
以PET评价化疗后残存肿块（CT>3cm)
作者 病例数/病灶数 PET 敏感性 PET 特异性 PET PET 阳性预测值 阴性预测值
De Santis Lewis
56/59 19/24
80% －
100% －
100% 67%
96% 100%
De Santis M, et al. J Clin Oncol 2004(22):1034-1039
Lewis DA,et al. J Clin Oncol 2006(24):e54 – e55
3.
4.
临床表现
－Klinefelter综合症 1.
性别分化异常的染色体疾病，纵隔肿瘤男性患 者发生率为8%，纵隔GCT发病风险增高50倍
2.
常见临床表现：性腺发育不全、小睾丸、不 孕不育、体毛减少、男性乳房发育、高身材 临床表现多样，有时会缺乏典型表型
3.
4.
核型表现为：47，XXY
David ,et al. Human Pathology (2006) 37, 477– 480
治疗模式
单放 9 化→放 18
Carsten Bokemeyer, Cancer 2001;91:1394–401
纵隔精原细胞瘤的治疗
－各治疗模式结果
治疗模式
CR率
67%
复发率
6/9 (67%)
5y PFS
33%
5y OS
67%
单放
单化
化→放 P值
90%
顺铂93% 卡铂80% (P=0.20)
11/77 (14%)
原发于纵隔的恶性生 殖细胞肿瘤
定义
1.
生殖细胞肿瘤>90％原发于睾丸
性腺外常见发病部位包括纵隔、腹膜后、 松果体及蝶鞍上区域 纵隔原发占所有生殖细胞肿瘤的2％－5％， 于性腺外最为多见 睾丸无病灶
2.
3.
4.
纵隔GCT分类
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（由分化好的、成熟成分组成）
未成熟畸胎瘤（存在未成熟的间充质和神经上皮组织）
临床表现
精原细胞瘤 LDH β -HCG AFP
大部分升高 10%-30%升高 但不明显 正常
非精原细胞性 GCT
常见 30%-35% 80%-90%
Bokemeyer C, et al, JCO 2002,20:1864
临床表现
－与血液疾病关系
1975-1996，11个中心（英国和美国）635例
临床表现 －精原细胞瘤
中位发病年龄33岁(18-65),胸部钝痛、呼吸
1.
困难、咳嗽。上腔静脉综合征发生率约为10%
全身症状少见，体重下降、发热发生率分别 为19%和6% 30%-40%患者病变局限，肺等胸腔内转移最常 见，胸腔外转移部位最常见为骨
2.
3.
4.
生长相对非精原细胞性GCT缓慢
Bokemeyer C, et al, JCO 2002,20:1864 Takeda S, et al, Cancer,2003,97(2):367
临床表现
－Klinefelter综合症
47，XXY
绿荧光：X染色体 红荧光：Y染色体
FISH（荧光素原位杂交）
诊断
－影像表现
多见于前纵隔(占前 纵隔肿瘤近20%) 精原细胞瘤多表现 为密度均一的前纵隔 占位 非精原细胞性生殖 细胞肿瘤可伴有出血 及坏死
诊断
－病理表现
光镜：弥漫性、片状融合的多结节状，周边与生 精小管相间排列，可见分支状纤维间隔 免疫组化：PAS＋ 98％PLAP＋(胎盘碱性磷酸酶 膜着色) PLAP+和AE1/AE3 -是精原细胞瘤典型表现 胚胎癌和卵黄囊癌与精原细胞瘤区别： 形态学：细胞界限不清、核形态不规则和多形性 免疫组化：前者可表达角蛋白，并能表达 α -FP(甲种胚胎蛋白)
纵隔GCT构成
86th美国、加拿大病理学术年会，报道322例纵隔GCT 精原细胞瘤 37% GCT 44%
3%
混合型GCT 16%
非精原细胞性GCT
畸胎瘤
Moran CA, Cancer 1997;80:681–690
性腺外GCT构成
11个中心（英国和美国）635例
(524/635) 非精原细胞性GCT
1.
287例原发纵隔非精原细胞性生殖细胞瘤患者
2.
17例发生血液系统疾病(3y)，发病风险是同 年龄人群的250倍 急性白血病，骨髓增生异常综合征，恶性 组织细胞增多症 中位发病时间6月(0-47月),诊断后中位生存 时间为5月(0-16月)
Hartmann JT, J Natl Cancer Inst 2000;92:54–61
1982
回顾 回顾 前瞻 回顾 回顾 回顾 10中心 回顾
C＋S ＋R C＋S
3y
1985
5w-11y
1993
C＋S
2y
Paul Arthur 国际GCT协 作组 Jacob
1994
9 4 41 9
3 12 45 －
பைடு நூலகம்
C＋S ＋R C＋S
12% 0 － －
45m 77-102m 66m
88% 100% 94% 80% 88% －
性腺外精原细胞瘤
－转移部位
原发部位 转移部位
纵隔 (n=51) 4(8%)
腹膜后 (n=52) 16(26%)