肾病综合征护理查房
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肾病综合征患者护理查房
• 7-30病人出现心率快、呼吸促、血氧饱和度低，经对症 治疗无好转，转进我科12床监护治疗，入室时病人意识模 糊状态，呼吸急促予面罩供氧5升/分，心电监护：窦性心 动过速，腹软稍胀，四肢浮肿，双手於黑，右手无名指有 一1*1cm皮肤破损，无渗液，另有一1*1cm水泡，未破 溃；带入尿管接带引出黄色尿液。予微量泵注入带入生理 盐水34ml+呋塞米注射液160mg,2ml/h.测 T:38.2P:133R:26BP114/60
酸钠控制。 • 预防性抗凝：间断性使用低分子肝素钙皮下注射
主要护理诊断/问题
✓体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 ✓潜在并发症 血栓形成、急性肾衰、心脑
• 2血栓、栓塞：与高脂血症及蛋白质从尿中丢失会造成血液粘稠度增 加，加之肾病综合症时血小板亢进、利尿剂和糖皮质激素等进一步 加重高凝状态，其中以肾静脉血栓最为多见
• 3低血容量休克和急性肾衰竭 ：在肾病症状突出时，由于渗透压降 低，患者出现低血容量。加上不少患者担心水肿而严格限盐、限水 ，从而造成低血容量性休克。使用强利尿剂，合并感染或恶心呕吐 时更易诱发。从而造成肾前性肾衰
• （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和 血尿。
• （3）血清补体可降低，可有不同程度氮质血症。 3．先天 性肾病综合症少见，多为隐性遗传性疾病，多见于新生儿期
及生后三个月内发病，表现与单纯肾病相似。
并发症
• 1感染（常见并发症）：与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激 素治疗有关
肾病综合征护理业务查房
饮食护理建议
控制盐摄入
限制每日盐摄入量在3克以下，避免食用高盐 食品。
适量摄入蛋白质
根据病情和医生的指导，适量摄入优质蛋白质 ，如鱼、瘦肉、蛋等。
多摄入蔬菜水果
提供丰富的维生素和矿物质，保持营养均衡。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
按时按量服用药物，不 随意更改剂量或停药。
观察药物反应
注意观察药物副作用， 如出现异常情况及时就
生活质量评估
预后改善措施
针对影响预后的因素，采取相应的改 善措施，如调整生活方式、坚持合理 治疗、保持积极心态等，以改善患者 的预后和生活质量。
对患者的生活质量进行评估，包括身 体状况、心理状态、社会功能等方面 ，以全面了解患者的状况和需求。
05
业务查房实践与案例分析
业务查房流程与目的
业务查房流程
3
康复锻炼的重要性
通过适当的康复锻炼，可以帮助肾病综合征患者恢复身体功 能，提高生活质量。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括有 氧运动、力量训练等。
康复锻炼注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体反应，避免过度疲劳 和损伤，同时保持良好的心态和积极配合的态度。
病情监测与复诊建议
家属在心理护理中的作用
家属情绪管理
家属的情绪状态直接影 响患者的心理状态，因 此家属需要学会自我调
节情绪。
提供情感支持
家属应给予患者足够的 情感支持，使其感到被
关心和爱护。
协助患者管理病情
家属可以帮助患者记录 病情、提醒按时服药等 ，减轻患者的心理压力
。
04
肾病综合征的康复与预后
康复锻炼指导
1 2
肾病综合征护理查房ppt可编辑全文
➢ 10月14日：患者主诉无心慌、心痛、胸闷、气短、恶心 呕吐，拟查心电图和动态心电图。 做好术前准备，择期 建立长期透析通道。
➢ 10月15日：胸片示右下肺肿块影，心外影增大。 计划检 查肺部CT以明确诊断。 目前以激素等免疫疗法为主，同 时进行护胃、补钙、降血糖、降血压、保护心脏、纠正 贫血等对症治疗。
③ 定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视 物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。
④ 指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定 积极的情绪状态。
护理诊断与措施
4. 潜在并发症：高钾血症
护理措施： ① 严密观察病情变化，观察生命体征，床旁心电监护。 ② 提供低钾饮食。 ③ 不输库存血，及时纠正酸中毒。 ④ 按时监测血钾水平。 ⑤ 静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 ⑥ 必要时联系血液透析。
病例简介
入院后诊疗经过：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血 等对症治疗。
➢ 10月19日：患者昨查血红蛋白59g/L提示重度贫血，为 校正贫血今予输红细胞悬液2单位，输血前予以葡萄糖酸 钙预防那个性抗过敏。
➢ 10月21日：患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置 入术，穿刺结束后予以首次血透治疗。
避免劳累和重体力活动。 ③ 定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。 ④ 嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类
病例简介
主要病史：
3年多前，患者无明显诱因活动后出现胸闷、气短、自觉乏力，休息数分钟后可自如缓解， 无胸痛、心悸等症状。 曾到当地医院就诊，超声心动图显示“室间隔增厚，尖瓣钙化斑中 度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返流，尖瓣轻度返流”。 2014年7月，我到上海瑞 金医院心内科就诊，诊断为“冠心病、高血压性心脏病、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变伴 眼底出血、慢性肾功能不全、慢性甲状腺炎、贫血待查”。 20xx年8月到台州市xx医院， 骨髓常规检查示“髓系增生减少，髓系增生活跃且细胞核右移，红系、巨核细胞减少”。 没有给予特殊待遇。 2014年10月胸闷气喘加重。 运动后明显，夜间端坐呼吸，伴有双下 肢水肿，小便浑浊，泡沫多。 我们部门的肾脏活检提示结节性糖尿病肾小球硬化伴狼疮性 肾炎。 以“泼尼松龙针灸”治疗。 患者的发病率是神志清楚，精神不佳，吃得好，睡得不 好，每次大便2-3天，小便1300ml/d，体重未监测。
➢ 10月15日：胸片示右下肺肿块影，心外影增大。 计划检 查肺部CT以明确诊断。 目前以激素等免疫疗法为主，同 时进行护胃、补钙、降血糖、降血压、保护心脏、纠正 贫血等对症治疗。
③ 定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视 物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。
④ 指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定 积极的情绪状态。
护理诊断与措施
4. 潜在并发症：高钾血症
护理措施： ① 严密观察病情变化，观察生命体征，床旁心电监护。 ② 提供低钾饮食。 ③ 不输库存血，及时纠正酸中毒。 ④ 按时监测血钾水平。 ⑤ 静脉给予钙剂或碳酸氢钠。 ⑥ 必要时联系血液透析。
病例简介
入院后诊疗经过：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血 等对症治疗。
➢ 10月19日：患者昨查血红蛋白59g/L提示重度贫血，为 校正贫血今予输红细胞悬液2单位，输血前予以葡萄糖酸 钙预防那个性抗过敏。
➢ 10月21日：患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置 入术，穿刺结束后予以首次血透治疗。
避免劳累和重体力活动。 ③ 定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。 ④ 嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类
病例简介
主要病史：
3年多前，患者无明显诱因活动后出现胸闷、气短、自觉乏力，休息数分钟后可自如缓解， 无胸痛、心悸等症状。 曾到当地医院就诊，超声心动图显示“室间隔增厚，尖瓣钙化斑中 度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返流，尖瓣轻度返流”。 2014年7月，我到上海瑞 金医院心内科就诊，诊断为“冠心病、高血压性心脏病、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变伴 眼底出血、慢性肾功能不全、慢性甲状腺炎、贫血待查”。 20xx年8月到台州市xx医院， 骨髓常规检查示“髓系增生减少，髓系增生活跃且细胞核右移，红系、巨核细胞减少”。 没有给予特殊待遇。 2014年10月胸闷气喘加重。 运动后明显，夜间端坐呼吸，伴有双下 肢水肿，小便浑浊，泡沫多。 我们部门的肾脏活检提示结节性糖尿病肾小球硬化伴狼疮性 肾炎。 以“泼尼松龙针灸”治疗。 患者的发病率是神志清楚，精神不佳，吃得好，睡得不 好，每次大便2-3天，小便1300ml/d，体重未监测。
肾病综合症的护理查房PPT课件
• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭
肾病综合征护理查房课件
复查与随访的意义
定期复查与随访有助于医生及时了解患者的病情 变化，调整治疗方案，预防并发症的发生。
复查与随访的时间间隔
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的复查 与随访计划，一般建议每3-6个月进行一次复查 。
复查项目
复查时应进行全面的身体检查，包括肾功能、尿 常规、血常规、血压等指标的检查，以及必要的 影像学检查。
自我监测与记录
自我监测的意义
自我监测有助于肾病综合征患者 及时发现病情变化，及时采取措
施，防止病情恶化。
监测指标
患者应定期监测血压、尿量、尿 蛋白、血肌酐等指标，记录病情 变化，以便及时调整治疗方案。
记录方式
患者可以使用电子设备或纸质笔 记本记录监测结果，以便医生查
阅和评估。
定期复查与随访
1 2 3
适量蛋白质摄入
选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉 、蛋等。
控制水分摄入
根据病情调整水分摄入量，避免水 肿和高血压。
心理护理
建立良好沟通
与患者及家属建立良好的 沟通，了解其心理状态。
提供心理支持
给予患者及家属心理支持 ，帮助其缓解焦虑和恐惧 。
健康教育
向患者及家属普及肾病综 合征相关知识，提高其认 知水平。
质，提高免疫力。
情志调护
03
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者保持乐
观、积极的心态。
THANKS
感谢观看
护理措施
观察患者肢体肿胀、疼痛等症状，评估患者情况，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓形成。
急性肾衰竭的预防与护理
预防急性肾衰竭
控制水分摄入，避免过度劳累和情绪 波动，定期监测肾功能指标。
护理措施
观察患者尿量、血肌酐等指标变化， 评估患者情况，遵医嘱进行透析治疗 或药物治疗，缓解急性肾衰竭症状。
肾病综合征患者的护理业务查房PPT课件
热量平衡
保证患者热量摄入与消耗平衡，避免过度肥胖或营养不良。
矿物质和维生素补充
注意钙、磷、铁等矿物质的补充，以及维生素A、D、E等的摄入。
合理膳食搭配建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减轻水肿症状。
蔬菜水果
多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物 质。
优质蛋白质食物
适量增加瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白质食物的 摄入。
05
心理护理与健康教育
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
01
通过专业量表和患者主诉，评估患者的焦虑、抑郁程度，制定
相应的心理干预计划。
心理干预措施
02
包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的负
面情绪，提高生活质量。
鼓励患者表达情感
03
提供安全、支持性的环境，鼓励患者表达内心感受，减轻心理
了解患者的病情严重程 度、病程、主要症状和 体征，以及是否有并发
症。
心理社会评估
评估患者的心理状态、 社会支持系统和应对能
力。
营养状况评估
评估患者的营养状况， 包括饮食习惯、摄入量 和营养素的平衡情况。
肾功能评估
定期监测患者的肾功能 指标，如尿素氮、肌酐 等，以了解肾脏受损程
度。
护理计划制定原则
01
血栓栓塞
肾病综合征患者血液处于高凝状态， 容易发生血栓栓塞，如深静脉血栓、 肺栓塞等，可导致肢体残疾甚至死亡 。
预防措施与实施方案
加强感染防控
保持病房空气流通，定期消毒； 注意个人卫生，勤洗手、戴口罩 ；避免与感染患者接触；定期接 种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗
等。
预防血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血 液循环；对于高危患者，可使用 抗凝药物预防血栓形成；定期进 行血管超声检查，及时发现并处
保证患者热量摄入与消耗平衡，避免过度肥胖或营养不良。
矿物质和维生素补充
注意钙、磷、铁等矿物质的补充，以及维生素A、D、E等的摄入。
合理膳食搭配建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减轻水肿症状。
蔬菜水果
多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物 质。
优质蛋白质食物
适量增加瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白质食物的 摄入。
05
心理护理与健康教育
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
01
通过专业量表和患者主诉，评估患者的焦虑、抑郁程度，制定
相应的心理干预计划。
心理干预措施
02
包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的负
面情绪，提高生活质量。
鼓励患者表达情感
03
提供安全、支持性的环境，鼓励患者表达内心感受，减轻心理
了解患者的病情严重程 度、病程、主要症状和 体征，以及是否有并发
症。
心理社会评估
评估患者的心理状态、 社会支持系统和应对能
力。
营养状况评估
评估患者的营养状况， 包括饮食习惯、摄入量 和营养素的平衡情况。
肾功能评估
定期监测患者的肾功能 指标，如尿素氮、肌酐 等，以了解肾脏受损程
度。
护理计划制定原则
01
血栓栓塞
肾病综合征患者血液处于高凝状态， 容易发生血栓栓塞，如深静脉血栓、 肺栓塞等，可导致肢体残疾甚至死亡 。
预防措施与实施方案
加强感染防控
保持病房空气流通，定期消毒； 注意个人卫生，勤洗手、戴口罩 ；避免与感染患者接触；定期接 种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗
等。
预防血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血 液循环；对于高危患者，可使用 抗凝药物预防血栓形成；定期进 行血管超声检查，及时发现并处
肾病综合征患者的护理查房
避免诱发因素
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素，如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗，不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
感谢您的观看
THANKS
情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化， 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识，以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案，树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则，控制摄入量
，避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况，制定合 适的运动计划，同时保证充足
的休息，避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药，确保药物 剂量准确，并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖，调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药，应严格按照医生的指 示用药，不可自行增减剂 量或停药。
指导患者避免诱发肾病综合征 的因素，如感染、疲劳、情绪 波动等。
坚持治疗
监督患者坚持治疗，不擅自停 药或更改治疗方案。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
感谢您的观看
THANKS
情绪疏导
医护人员和家属应关 注患者的情绪变化， 及时进行疏导和安慰。
健康教育
向患者及其家属提供 肾病综合征的相关知 识，以减轻焦虑和恐 惧。
积极配合治疗
鼓励患者积极配合医 生的治疗方案，树立 战胜疾病的信心。
提供社会支持
让患者感受到来自家 庭、朋友和社会的关 爱和支持。
病情监测
总结词
定期监测病情变化是肾病综合征患者护理 的重要环节。
康复指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者遵循低盐、低脂、低 蛋白的饮食原则，控制摄入量
，避免加重肾脏负担。
运动与休息
根据患者的身体状况，制定合 适的运动计划，同时保证充足
的休息，避免疲劳。
药物治疗
监督患者按时服药，确保药物 剂量准确，并注意观察药物副
作用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持，帮助患
如恶心、呕吐、腹泻等。应对措施包括调 整饮食、使用止吐药等。
骨质疏松
高血压和糖尿病
糖皮质激素长期使用可能导致骨质疏松。 应对措施包括补充钙和维生素D等。
利尿剂可能导致高血压和糖尿病。应对措 施包括监测血压和血糖，调整利尿剂剂量 等。
药物使用注意事项
严格遵医嘱用药
肾病综合征患者需长期用 药，应严格按照医生的指 示用药，不可自行增减剂 量或停药。
肾病综合症护理查房
定期进行肾功能、电解质、血常规等 相关检查，及时发现并处理并发症。
预防感染
保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位 性肾功能衰竭
如患者出现少尿、无尿、血肌酐 升高等急性肾功能衰竭症状，应 立即采取透析等紧急治疗措施。
严重水肿
如患者出现严重水肿，甚至影响 呼吸，应立即采取利尿、消肿等
注意事项
随访时，患者应携带相关医疗资料，如病历、检 查报告等，以便医生更好地了解患者的病情。
患者及家属的自我管理与应对技巧
学会观察病情
患者及家属应学会观察病情，如监测血压、尿量等，并及时向医 生报告异常情况。
应对药物副作用
患者及家属应了解所用药物的副作用，如胃肠道反应、皮疹等，并 学会采取措施减轻副作用的影响。
观察水肿情况
注意观察患者水肿的部位、程度 和变化，了解水肿对日常生活的
影响。
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心率 等生命体征，及时发现异常情况。
观察尿液变化
注意观察患者尿液的颜色、量、透 明度等，了解肾脏功能状况。
预防并发症的护理措施
控制饮食
定期检查
指导患者合理控制饮食，避免高盐、 高脂、高蛋白食物，减轻肾脏负担。
良好的心理状态对肾病综合症患者的 康复具有积极作用，应加强心理健康 教育，提高患者自我管理能力。
详细描述
医护人员应关注患者的心理状态，及 时给予心理疏导和支持。同时，加强 心理健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力，增强信心和依从 性。
04
肾病综合症患者的病情观察与 护理措施
病情观察要点
02
肾病综合症患者的护理评估
身体状况评估
01
02
03
生命体征
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种以肾小球病变为主要特征的疾病，其典型特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
对于肾病综合征患者的护理查房，主要目的是评估患者的病情，提供全面的护理并教育患者及家属。
一、患者基本情况1.了解患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2.总结患者病史，包括既往病史、过敏史、用药史等。
二、主要症状询问1.询问患者是否有水肿症状，特别关注面部、下肢水肿的情况及变化。
2.询问患者是否有体重增加或减少，记录体重变化。
3.询问患者是否有蛋白尿症状，如尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值等。
4.询问患者是否有高脂血症症状，如血脂水平、血脂谱等。
5.询问患者是否有高凝状态或低凝状态的表现，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。
三、体格检查1.面部：观察面部是否有水肿，特别关注双眼眼睑部位。
2.皮肤：观察皮肤是否有水肿、瘙痒、黄疸等症状。
3.肢体：观察四肢是否有明显的水肿，特别关注下肢。
4.血压：测量患者的血压，了解是否有高血压的表现。
5.心肺：听取心肺听诊，分析心脏杂音、肺部啰音等情况。
6.腹部：观察腹部有无腹水，进行腹部压痛的检查。
7.肝脾：触诊肝脾是否扩大。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的贫血程度、白细胞数量等。
2.尿常规：了解患者的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等情况。
3.血生化：测定患者的血浆蛋白、肝功能、肾功能等指标。
4.血脂谱：测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。
5.凝血功能：测定患者的凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。
6.免疫学检查：测定患者的补体水平、免疫球蛋白等指标。
五、辅助检查根据患者的具体情况，选择性进行相关的辅助检查，如超声、病理检查等。
六、护理措施1.水肿护理：观察患者的水肿变化，记录尿量、体重变化等。
适时进行水分控制，结合患者的体重、尿量、出汗情况等调整水分摄入。
2.蛋白尿护理：观察患者的尿蛋白量，如发现尿蛋白明显增多可进行相应的处理，如辅助治疗或补充蛋白质。
护理查房-肾病综合征
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肾病综合征的护理
护理查房
内五病区
病史摘要
患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下肢水 肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高 血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双 下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未 行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起 有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待 查”收入我科。入院时查体温：37 ℃ 脉搏:84次/分 呼吸:18 次/分 血压190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。
3.68 mmol/L。但水肿未见明显好转，总蛋白37.4 g/L，白蛋白 18.2g/L，24小时尿蛋白为9.5g/d。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞 米、输人血白蛋白。
7.25：复查24小时尿蛋白为2.94g/d，总蛋白40.2g/L，白
蛋白21.4g/L。双下聆肢水肿好转。8.1号改为口服听甲强龙片口服。
1、休息：增加休息和睡眠时间， 为病人提供舒适、安静的环境。
2、沟通：多与患者沟通交流，向其解 释本病的特点及规律，进行 健康宣教指导，使病人放松 心态减轻心理负担。
3、放松心情：稳定患者情绪，树立信心，积极配合治疗。
管粥样斑块形成有关。
P4，下肢静脉 血栓形成的风 险——与高脂 血症、下肢血
重点观察下 肢皮温，有 无疼痛感及 压痛感。
P5，特殊药物 使用观察要 点——低分子 量肝素钠
一．低分子肝素钠 ：
血栓栓塞是肾病综合 征患者严重且威胁生 命的并发症之一，而 低分子肝素钠可明显 降低血栓栓塞的发生。
P5，特殊药物使用观察要 点——低分子量肝素钠
2. 护理要点：
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肾病综合征的护理
护理查房
内五病区
病史摘要
患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下肢水 肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高 血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双 下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未 行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起 有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待 查”收入我科。入院时查体温：37 ℃ 脉搏:84次/分 呼吸:18 次/分 血压190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。
3.68 mmol/L。但水肿未见明显好转，总蛋白37.4 g/L，白蛋白 18.2g/L，24小时尿蛋白为9.5g/d。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞 米、输人血白蛋白。
7.25：复查24小时尿蛋白为2.94g/d，总蛋白40.2g/L，白
蛋白21.4g/L。双下聆肢水肿好转。8.1号改为口服听甲强龙片口服。
1、休息：增加休息和睡眠时间， 为病人提供舒适、安静的环境。
2、沟通：多与患者沟通交流，向其解 释本病的特点及规律，进行 健康宣教指导，使病人放松 心态减轻心理负担。
3、放松心情：稳定患者情绪，树立信心，积极配合治疗。
管粥样斑块形成有关。
P4，下肢静脉 血栓形成的风 险——与高脂 血症、下肢血
重点观察下 肢皮温，有 无疼痛感及 压痛感。
P5，特殊药物 使用观察要 点——低分子 量肝素钠
一．低分子肝素钠 ：
血栓栓塞是肾病综合 征患者严重且威胁生 命的并发症之一，而 低分子肝素钠可明显 降低血栓栓塞的发生。
P5，特殊药物使用观察要 点——低分子量肝素钠
2. 护理要点：
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? 护理评价：患者住院期间未发生栓塞。（3-10）
13
潜在并发症：调节障碍：高血压，高血 糖
? 预期目标：患者血压、血糖控制在正常范围内。（3-6） ? 护理措施： 1、观察血压、血糖变化，按医嘱准确及时应用降压、 降糖药物药物，并观察药物疗效，避免不良反应。 2、嘱患者注意休息，避免情绪激动和剧烈活动。 3、做好饮食指导，宜低盐低脂低糖、易消化饮食。 4、保持大便通畅，排便时避免过度用力。 5、养成良好的生活习惯，劳逸结合，适度运动。
6
治疗及护理
? 1.予低盐低脂饮食，糖尿病饮食； ? 2.予二级护理，监测血糖、血压； ? 3.用药：
护肾、降尿蛋白（百令胶囊、雷公藤） 降压（左旋氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦） 降糖（阿卡波糖、门冬胰岛素） 降脂（瑞舒伐他汀） 抗血小板聚集（阿司匹林） 改善微循环（丹参多酚）
7
护理诊断
P1 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 P2 营养失调：低于机体需要量 ：与大量蛋白尿，吸收障
2
评估及检查
? 饮食及睡眠：食欲正常，睡眠欠佳。 ? 二便：小便偏多、大便可。 ? 精神心理状况：焦虑。 ? 自理能力评估：需协助排泄。 ? 压疮风险评估：21分（低风险） ? 跌倒坠床风险评估：使用特殊药物（高风险） ? 转入后查体：体温 36.6 ℃、脉搏 79 次/ 分、呼吸20
次/ 分、血压 180/91mmHg。
? 护理评价：患者血压、血糖控制在正常范围内。（310）
14
潜在并发症：有跌倒坠床的风险 ：与使 用降压、降糖药物有关。
? 预期目标：患者住院期间未发生跌倒坠床。（3-6） ? 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，把常用物品放在患者易取到的 地方。保持地面干燥，穿防滑鞋子。 2、监测血压、血糖。 3、根据医嘱及时调整降压及降糖药物的剂量，及时 评估跌倒坠床风险。 4、根据病情家属予以陪伴。
? 护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床。（3-10）
15
焦虑：与不了解疾病，担心预后相关。
? 护理评价：患者合理饮食，营养状况逐步改善。（3-10）
11
潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤组织水肿、营养失调有关。
? 预期目标：患者住院期间皮肤完整无破损。（3-6） ? 护理措施： 1、修剪指甲，勤用温水擦洗皮肤 ，动作轻柔。 2、衣着应宽大柔软，保持床单位清洁干燥，定时协 助翻身更换体位，预防压疮的发生。 3、合理饮食，加强营养。
碍相关。 P3 潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 ：与皮肤组织
水肿、营养失调有关。 P4 潜在并发症：有栓塞的危险 ：与高脂血症、下肢血管
粥样硬化斑块形成有关。 P5 调节障碍：高血压，高血糖 P6 潜在并发症：有跌倒坠床的风险 ：与使用降压、降糖
药物有关。 P7 焦虑：与不了解疾病，担心预后相关。
肾病综合征的护理
肾内科 范琦茜
1
病史摘要
【现病史】患者陈龙香，56岁女性，退休工人，因发现血糖升高 20年，气逼、鼻塞1周于2018-2-28以“2型糖尿病”“上呼吸道感 染？”收住我院内分泌科，因尿常规显示蛋白质＋3、尿潜血＋1。 低蛋白血症、高脂血症于2018-3-6转入我科专科治疗。 【既往史】既往慢性支气管炎多年，有高血压病病史3年及2型糖 尿病病史20余年。 【个人史】生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史。 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活规律，无特殊不良 嗜好，无性病及冶游史。 【家族史】家庭中兄弟姐妹体健，无类似病患者，否认家族性及 遗传性疾病史。
? 护理评价：患者水肿程度减轻。（3-10）
9
限盐： ：与大量蛋 白尿，吸收障碍相关。
? 预期目标：患者合理饮食，营养状况逐步改善。（3-6） ? 护理措施： 1、向患者讲述各种营养素在治疗中的重要意义各营养素缺 乏所导致的危害性。 2、创造良好的进食环境，根据机体需要合理膳食结构。 3、鼓励适当活动，促进消化吸收。 4、观察体重及皮肤弹性、指甲颜色。 5、监测血电解质，血生化指标变化。 6、按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆等。
3
辅助检查
? 尿常规：尿蛋白3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L； ? 血 脂：总胆固醇8.66mmol/L（3.6-6.5），低密度脂
蛋白5.67mmol/L（2.4-3.4），甘油三酯4.78mmol/L （0.57-1.71）； ? 肝功能：总蛋白53.4g/L(65-85) 白蛋白24.8g/L（4055）； ? 肾功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L； ? 24小时蛋白定量：10.14g/d（＜0.15g/24h）； ? 血清葡萄糖：7.45mmol/L （3.9-6.1）；
4
辅助检查
? 胸片：两下肺纹理增强。双侧胸膜肥 厚粘连。
? 心脏及血管彩超：左房扩大、左室舒 张功能减低、右侧颈动脉分叉处粥样 硬化斑块形成、左颈总动脉内中膜局 部增厚、双下肢动脉粥样硬化斑块形 成。
5
诊断
? 肾病综合征 ? 2型糖尿病伴并发症 ? 上呼吸道感染 ? 高血压3级 极高危组 ? 2型糖尿病性周围血管病变 ? 2型糖尿病性肾病 ? 慢性支气管炎 ? 慢性咽喉炎
? 护理评价：患者住院期间皮肤完整无破损。（3-10）
12
潜在并发症：有栓塞的危险 ：与高脂血 症、下肢血管粥样硬化斑块形成有关。
? 预期目标：患者住院期间未发生栓塞。（3-6） ? 护理措施： 1、控制血压，稳定斑块。 2、抗凝、抑制血小板聚集治疗。 3、早期下床活动。 4、保持大便通畅。 5、重点观察下肢皮温，有无疼痛感及压痛感。
8
体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗 透压下降有关。
? 预期目标：患者水肿程度减轻或消失。（3-6） ? 护理措施： 1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。 2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。 3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌 酐、血清白蛋白等实验室检查。 4、治疗：限制静脉输入的液体量，必要时少量多次 输入白蛋白，血浆。
13
潜在并发症：调节障碍：高血压，高血 糖
? 预期目标：患者血压、血糖控制在正常范围内。（3-6） ? 护理措施： 1、观察血压、血糖变化，按医嘱准确及时应用降压、 降糖药物药物，并观察药物疗效，避免不良反应。 2、嘱患者注意休息，避免情绪激动和剧烈活动。 3、做好饮食指导，宜低盐低脂低糖、易消化饮食。 4、保持大便通畅，排便时避免过度用力。 5、养成良好的生活习惯，劳逸结合，适度运动。
6
治疗及护理
? 1.予低盐低脂饮食，糖尿病饮食； ? 2.予二级护理，监测血糖、血压； ? 3.用药：
护肾、降尿蛋白（百令胶囊、雷公藤） 降压（左旋氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦） 降糖（阿卡波糖、门冬胰岛素） 降脂（瑞舒伐他汀） 抗血小板聚集（阿司匹林） 改善微循环（丹参多酚）
7
护理诊断
P1 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 P2 营养失调：低于机体需要量 ：与大量蛋白尿，吸收障
2
评估及检查
? 饮食及睡眠：食欲正常，睡眠欠佳。 ? 二便：小便偏多、大便可。 ? 精神心理状况：焦虑。 ? 自理能力评估：需协助排泄。 ? 压疮风险评估：21分（低风险） ? 跌倒坠床风险评估：使用特殊药物（高风险） ? 转入后查体：体温 36.6 ℃、脉搏 79 次/ 分、呼吸20
次/ 分、血压 180/91mmHg。
? 护理评价：患者血压、血糖控制在正常范围内。（310）
14
潜在并发症：有跌倒坠床的风险 ：与使 用降压、降糖药物有关。
? 预期目标：患者住院期间未发生跌倒坠床。（3-6） ? 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，把常用物品放在患者易取到的 地方。保持地面干燥，穿防滑鞋子。 2、监测血压、血糖。 3、根据医嘱及时调整降压及降糖药物的剂量，及时 评估跌倒坠床风险。 4、根据病情家属予以陪伴。
? 护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床。（3-10）
15
焦虑：与不了解疾病，担心预后相关。
? 护理评价：患者合理饮食，营养状况逐步改善。（3-10）
11
潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险： 与皮肤组织水肿、营养失调有关。
? 预期目标：患者住院期间皮肤完整无破损。（3-6） ? 护理措施： 1、修剪指甲，勤用温水擦洗皮肤 ，动作轻柔。 2、衣着应宽大柔软，保持床单位清洁干燥，定时协 助翻身更换体位，预防压疮的发生。 3、合理饮食，加强营养。
碍相关。 P3 潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 ：与皮肤组织
水肿、营养失调有关。 P4 潜在并发症：有栓塞的危险 ：与高脂血症、下肢血管
粥样硬化斑块形成有关。 P5 调节障碍：高血压，高血糖 P6 潜在并发症：有跌倒坠床的风险 ：与使用降压、降糖
药物有关。 P7 焦虑：与不了解疾病，担心预后相关。
肾病综合征的护理
肾内科 范琦茜
1
病史摘要
【现病史】患者陈龙香，56岁女性，退休工人，因发现血糖升高 20年，气逼、鼻塞1周于2018-2-28以“2型糖尿病”“上呼吸道感 染？”收住我院内分泌科，因尿常规显示蛋白质＋3、尿潜血＋1。 低蛋白血症、高脂血症于2018-3-6转入我科专科治疗。 【既往史】既往慢性支气管炎多年，有高血压病病史3年及2型糖 尿病病史20余年。 【个人史】生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史。 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活规律，无特殊不良 嗜好，无性病及冶游史。 【家族史】家庭中兄弟姐妹体健，无类似病患者，否认家族性及 遗传性疾病史。
? 护理评价：患者水肿程度减轻。（3-10）
9
限盐： ：与大量蛋 白尿，吸收障碍相关。
? 预期目标：患者合理饮食，营养状况逐步改善。（3-6） ? 护理措施： 1、向患者讲述各种营养素在治疗中的重要意义各营养素缺 乏所导致的危害性。 2、创造良好的进食环境，根据机体需要合理膳食结构。 3、鼓励适当活动，促进消化吸收。 4、观察体重及皮肤弹性、指甲颜色。 5、监测血电解质，血生化指标变化。 6、按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆等。
3
辅助检查
? 尿常规：尿蛋白3+ ，尿微量白蛋白7480mg/L； ? 血 脂：总胆固醇8.66mmol/L（3.6-6.5），低密度脂
蛋白5.67mmol/L（2.4-3.4），甘油三酯4.78mmol/L （0.57-1.71）； ? 肝功能：总蛋白53.4g/L(65-85) 白蛋白24.8g/L（4055）； ? 肾功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L； ? 24小时蛋白定量：10.14g/d（＜0.15g/24h）； ? 血清葡萄糖：7.45mmol/L （3.9-6.1）；
4
辅助检查
? 胸片：两下肺纹理增强。双侧胸膜肥 厚粘连。
? 心脏及血管彩超：左房扩大、左室舒 张功能减低、右侧颈动脉分叉处粥样 硬化斑块形成、左颈总动脉内中膜局 部增厚、双下肢动脉粥样硬化斑块形 成。
5
诊断
? 肾病综合征 ? 2型糖尿病伴并发症 ? 上呼吸道感染 ? 高血压3级 极高危组 ? 2型糖尿病性周围血管病变 ? 2型糖尿病性肾病 ? 慢性支气管炎 ? 慢性咽喉炎
? 护理评价：患者住院期间皮肤完整无破损。（3-10）
12
潜在并发症：有栓塞的危险 ：与高脂血 症、下肢血管粥样硬化斑块形成有关。
? 预期目标：患者住院期间未发生栓塞。（3-6） ? 护理措施： 1、控制血压，稳定斑块。 2、抗凝、抑制血小板聚集治疗。 3、早期下床活动。 4、保持大便通畅。 5、重点观察下肢皮温，有无疼痛感及压痛感。
8
体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗 透压下降有关。
? 预期目标：患者水肿程度减轻或消失。（3-6） ? 护理措施： 1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。 2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。 3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌 酐、血清白蛋白等实验室检查。 4、治疗：限制静脉输入的液体量，必要时少量多次 输入白蛋白，血浆。