最新宫颈癌诊断治疗标准(修订版)
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌的诊断标准包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜观察宫颈表面
的情况、宫颈组织病理学检查等。
其中，病理诊断是确诊宫颈癌的金标准，当TCT或HPV发现问题时，再进行下一步的阴道镜下的活检，将有病变部位的组织进行病理诊断，这才是明确宫颈癌的一个金标准。
如果宫颈细胞学为非典型鳞状细胞，且高危HPV-DNA检测呈阳性，或宫
颈细胞学的检查结果为低度鳞状上皮内病变及以上，都需要进行阴道镜检查。
此外，宫颈癌会有阴道分泌物增多，不规则阴道出血的情况，当出现此种症状后患者需要到妇科门诊就诊，医生首先会进行简单的阴道检查，用窥阴器扩开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，同时可以做宫颈细胞学采样和HPV
检查。
对于有糜烂严重、触碰出血、比较脆弱的宫颈，甚至可以直接观察到宫颈有赘生物，此时就需要结合阴道镜取宫颈组织送病理检查，如果病理检查结果为恶性，则一般可以确诊为宫颈癌。
宫颈癌的临床分期决定宫颈癌的治疗方法以及预后效果，宫颈癌早期首选手术治疗，对于中晚期的宫颈癌需要结合放疗、化疗以及免疫治疗。
总之，平时女性应做好自身保护，注意个人卫生和性生活卫生，定期到医院体检。
如果有出现不适症状，需要及时就医治疗。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治指南一诊治流程：二诊断依据1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
3 体征视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
3 辅助检查1）宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。
2）组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。
3）腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
4）影像学检查影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。
（b）腹盆腔CT：CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。
（d）胸片或胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。
（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5）肿瘤标志物检查SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，主要协助诊断，对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
三子宫颈癌分期我科目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准。
宫颈癌诊疗规范(手术科室)
宫颈癌诊疗规范（手术科室）宫颈癌常为鳞状上皮癌，腺癌较少见。
【诊断标准】（一）临床分期FlGO1995年修订。
子宫颈癌的临床分期（FIG0,1995）0期原位癌（不列入浸润癌治疗效果统计中）I期癌局限于宫颈（癌扩展到宫体，在分期中不予考虑）Ia期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。
间质浸润最深5m11ι,宽度在7m11ι以内Ial期微灶间质浸润癌，即镜下见轻微间质浸润，浸润深度＜3mm,宽度＜7mmIa2期镜下可测量的微小癌，其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下＞3mm,≤5mm,其水平方向播散不超过7m11ιIb期病变范围超出Ia2期，临床可见或不可见病变。
血管间隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果Ibl期临床见病灶直径W4cm者Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者11期癌灶超越宫颈，浸润阴道未达下1/3,浸润宫旁未达盆壁IIa期癌累及阴道为主，但未达下1/3；无明显宫旁浸润Ilb期癌浸润宫旁为主，未达盆壁且无明显阴道浸润In期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达1/3下宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均入HI期，但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外HIa期癌累及阴道为主，已达下1/3,宫旁浸润未达盆壁Inb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜IVa期癌浸润膀胱粘膜或（和）直肠粘膜IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移（二）临床表现1.症状早期多无症状。
主要症状是阴道出血、白带增多，有接触性出血。
晚期病灶增大，阴道出血量多，白带血性有臭味。
此外有侵犯邻近脏器的相应症状。
2.体征检查宫颈可呈菜花状，癌向内生长，宫颈、子宫、阴道被侵犯处均质硬，也可溃烂成洞。
宫颈可局部浸润、淋巴转移，晚期血行转移出现不同的症状。
妇科检查必须行三合诊检查，癌侵犯至宫旁时，主韧带短缩，无弹性。
癌症诊疗规范(最新版)
癌症诊疗规范(最新版)简介本文档旨在提供最新版的癌症诊疗规范，以帮助医务人员更好地诊断和治疗癌症患者。
癌症是一种严重的疾病，正确的诊疗方法和规范的操作对于患者的生存和康复至关重要。
诊断流程1. 初步评估患者：了解患者的症状、病史和家族史，进行初步风险评估。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括淋巴结、肿块、溃疡等方面。
3. 影像学检查：根据患者情况选择合适的影像学检查方法，如X射线、CT、MRI等，以辅助诊断。
4. 活检：对可疑部位进行活组织检查，确定是否为癌症。
5. 分期和分级：确定患者的癌症分期和分级，以指导后续治疗方案。
治疗方案1. 手术治疗：对早期癌症患者，手术切除肿瘤是常见的治疗方法。
2. 化疗：对于晚期或复发性癌症患者，化疗是常用的治疗方式，可以通过杀死癌细胞来控制病情。
3. 放疗：放射治疗可以通过使用高能射线杀死癌细胞，适用于不适合手术或化疗的患者。
4. 靶向治疗：特定基因突变的癌症可以通过靶向治疗药物进行治疗，有效控制病情。
5. 免疫治疗：免疫治疗可以通过增强人体免疫系统来抑制癌症的生长和扩散。
随访与康复1. 随访：患者在治疗结束后需要定期进行复查和随访，以及进行相关的影像学检查和生化指标检测。
2. 康复护理：对于癌症患者，综合护理、心理支持和康复训练很重要，以提高患者的生活质量和功能恢复。
注意事项1. 本规范仅供参考，具体治疗方案应根据医生的专业判断和患者的具体情况来确定。
2. 不同类型和分期的癌症可能需要采取不同的治疗方案，医生应根据最新研究和指南更新自己的实践。
3. 病人的知情同意应在治疗之前获得，并向其提供相关的风险和预后信息。
以上是癌症诊疗规范(最新版)的概要内容，希望能为医务人员提供参考。
对于具体诊疗方案的制定，请咨询相关专业医生。
NCCN子宫颈癌2021年第一版更新(完整版)
NCCN子宫颈癌2021年第一版更新（完整版）离2021年差不多还有三个月时间，NCCN就于2020年10月2日推出2021年第一版（version 1.2021）宫颈癌指南。
修订内容，最主要涉及两个方面，一是宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的管理，一是妇瘤患者生存原则。
关于NECC管理，增加两个流程图（CERV-13）和（CERV-14），比较详尽地介绍宫颈小细胞神经内分泌肿瘤诊疗过程；在CERV-A病理学原则部分，增加了针对NECC的新章节，阐明对NECC组织学描述和免疫组织化学的建议；在宫颈癌系统疗法部分，增加了针对NECC的方案。
这些变化，很难说是什么重大进展，但指南制定者全面梳理了与NECC相关内容，提出诊疗建议，无疑对指导临床实践大有裨益。
至于患者生存原则，CERV-G部分用一页篇幅介绍妇瘤存活者管理的概况。
其他的变动，主要是修改术语，处置建议选项排序调整，等等。
讨论部分，应该是指南的重点之一，但并无修正，而上一次更新是在2019年3月29日。
总论•增加了治疗子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）。
（CERV-13）和（CERV-14）•妇瘤患者生存原则：这是讨论妇科癌症患者身体和社会心理影响以及如何管理临床方法新章节。
（CERV-G）•在所有流程图中“盆腔淋巴结解剖（dissection）”改为“盆腔淋巴结切除术（lymphadenectomy）”。
•在所有流程图中“腹主动脉旁淋巴结解剖”改为“腹主动脉旁淋巴结切除术”。
宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）---CERV-13）宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the cervix，NECC）的新的流程图（algorithm）---CERV-14妇科肿瘤生存原则（CERV-G）身体影响（effect）•妇科癌症治疗通常包括手术、化疗、激素治疗、放射治疗和/或免疫治疗。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈癌sedlis标准
宫颈癌sedlis标准
宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，对于宫颈癌的诊断和治疗
有一些标准和指南。
其中，Sedlis标准是指一种宫颈癌的微创手术
治疗标准，下面我将从多个角度对宫颈癌Sedlis标准进行全面解释。
首先，Sedlis标准是指在宫颈癌早期病变的治疗中，通过冷冻
疗法（冷冻刀）或电烧灼治疗（LEEP术）来判断治疗效果的一种标准。
这个标准主要是通过观察治疗后的组织学变化来评估治疗效果，以决定是否需要进一步的治疗。
其次，根据Sedlis标准，治疗后的组织学变化被分为三个等级，未见异常、低度异常和高度异常。
未见异常表示治疗后的组织学病
变已经消失，低度异常表示病变仍然存在但程度较轻，高度异常表
示病变依然存在且程度较重。
根据这些变化，医生可以判断是否需
要进行更进一步的治疗。
此外，Sedlis标准还包括了对治疗后的随访观察的要求，一般
建议在治疗后的3-6个月内进行宫颈活检和宫颈细胞学检查，以确
保病变的彻底消失并排除复发的可能性。
总的来说，Sedlis标准是用来评估宫颈癌微创手术治疗效果的一种标准，通过对治疗后的组织学变化的观察和随访观察，来判断是否需要进一步的治疗。
这个标准在临床上有一定的指导意义，但在具体应用时还需要结合患者的具体情况和医生的临床经验来综合判断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解宫颈癌Sedlis标准。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治与流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院与其医务人员对子宫颈癌与癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部与子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌与癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
宫颈癌诊疗规范
宫颈癌诊疗规范一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。
据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。
另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。
西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。
二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
（二）临床表现癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。
（三）辅助检查1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变（CIN）]的初筛手段。
对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。
2.组织学检查CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
3.影像学检查a.盆腔MRI：无辐射，多序列、多参数成像，具有优异的软组织分辨力，是宫颈癌最佳影像学检查方法。
b.腹盆腔CT：CT软组织分辨力低，平扫病变与正常子宫颈密度相近，尤其对早期宫颈癌观察效果差；增强CT扫描对比度优于平扫，但仍有近1/2的病变呈等密度而难以明确范围。
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤〔 T〕
Tx 原发肿瘤没法评估
T0无原发肿瘤凭证
Tis原位癌
T1宫颈癌限制于子宫
T1a 仅镜下诊疗为浸润癌，间质浸润深度不超出5mm，宽度不超出 7mm T1a1 间质浸润深度不超出3mm，宽度不超出 7mm
T1a2 间质浸润深度超出3mm，但不超出 5mm，宽度超出 7mm
T1b 临床可见的病灶限制于子宫颈或镜下病变超出T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T1b2 临床可见的病灶大于4cm
T2浸润范围超出子宫，但未及盆壁或阴道下1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T2a2 临床可见的病灶大于4cm
T2b 有宫旁浸润
T3侵及盆壁和 / 或下 1/3阴道，和 / 或致使肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3阴道，未抵达盆壁
T3b 抵达盆壁或惹起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/ 或高出真骨盆
地区淋奉承〔N〕
Nx 地区淋奉承没法评估
N0 无地区淋奉承转移
N1 地区淋奉承转移
远处转移〔 M〕
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0 期：Tis N0M0ⅠA1 期：T1a1N0M0ⅠA2 期：T1a2N0M0ⅠB期：T1b1N0M0
T1b2N0M0ⅡA期：T2a1N0M0
T2a2N0M0ⅡB期：T2b N0M0ⅢA期：T3a N0M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3N1M0ⅣA 期：T4any M0ⅣB 期：任何 T任何 N M1
（UICC/AJCC第七版〕。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈癌csco治疗标准
宫颈癌csco治疗标准
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康和生命造成了严重威胁。
目前，治疗宫颈癌的方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种手段。
其中，CSOC（中国临床肿瘤学会）发布的治疗标准是指导临床医生制定治疗方案的重要指南。
根据CSOC宫颈癌治疗标准，宫颈癌分为早期、中期和晚期三个阶段。
早期宫颈癌（Ⅰ期）推荐手术治疗，包括子宫切除、宫颈锥切术等。
对于无法手术的患者，可考虑放疗或放疗联合化疗。
中期宫颈癌（ⅡA/ⅡB期）推荐放疗联合化疗治疗，对于局部晚期可考虑手术后放疗。
晚期宫颈癌（Ⅲ/Ⅳ期）主要采用放疗联合化疗或化疗加靶向治疗。
除了治疗方法的选择，CSOC宫颈癌治疗标准还指出了药物治疗的具体方案。
化疗方案包括6个周期的紫杉醇+顺铂、4个周期的紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶等方案。
靶向治疗方案包括贝伐单抗、曲妥珠单抗等。
总体来说，CSOC宫颈癌治疗标准的制定有助于规范治疗方案，提高治疗效果，为宫颈癌患者提供更好的治疗选择。
同时，也需要根据患者具体情况综合考虑，制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
- 1 -。
2020NCCN宫颈癌中文版指南2020V1修订
宫颈癌
2020 V1——2020.01.14
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
宫颈癌质量控制指标(2023年版)
宫颈癌质量控制指标（2023年版）指标一、宫颈癌患者首次治疗前临床F1GO分期诊断率（CA-CC-O1）敬:首次治疗前完成临床FIGO分期诊断的宫颈癌患者数占接受首次治疗的宫颈癌患者总数的比例。
计算公式：宫颈嬴患者首雌疗前I麻FIGO分期诊断率首次治IT前完成hW1G0分期缅的宫颈®患翻（= ----------------------------------------------------------- ×100%酗凝首冽舒的宫颈虢者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2分期方法参见国家卫生健康委发布的《宫颈癌诊疗指南（2023年版）》。
下同。
指标二、宫颈癌患者首次治疗前临床FIGO分期检查评估策略符合率(CA∙CC∙02)敬:首次治疗前临床FIGO分期检查评估符合策略的宫颈癌患者数占接受首次治疗的宫颈癌患者总数的比例。
计算公式：宫颈⅛≡⅛首解疗蒯麻F1Go分跚球评f⅛第饰⅛率首端疗蒯琳FIGo≡m评f⅛符谢解J宫颈S患四= ---------------------------------------------------------------------- ×100%询胺受首次治疗的宫颈®患者总数意义：反映评估病情的规范性。
说月:临床FIGO分期检查评估符合策略是指符合基策略1或基策略2o基策略1：器腔MR1+颈胸腹器腔增强CT+妇科检查；基策略2：岔腔MRI+全身PET-CT+妇科检查。
指标三、宫颈癌患者首次治疗前病理学诊断率(CA-CC-03)定义：首次治疗前完成病理学诊断的宫颈癌患者数占接受首次治疗的宫颈癌患者总数的比例。
计算公式：麓嫄患^首端疗施加畛断率里学诊断的宫颈癌患者数= --------------------------------------------------- ×100%雕螃首冽新的宫颈^患#总数意义：反映宫颈癌治疗的规范性。
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宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
1．视诊应在充足照明条件下进行，包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
2．触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。
有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。
三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
（四）辅助检查。
1．宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。
宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统报告格式：a.说明标本量对诊断评价的意义b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞异常：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-真菌形态符合念球菌属-以球形菌为主的阴道菌群失调-微生物形态符合放线菌属-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染-其它反应性改变：与下列因素有关的反应性细胞学改变：-炎症（包括典型修复细胞）-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）-放疗-宫内节育器(IUD)的影响-其它上皮细胞异常：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*·鳞状上皮内低度病变包括：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包括：-中、重度非典型增生-原位癌CIS/CIN2和CIN3·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性·未明确诊断意义的不典型腺细胞*·子宫颈管腺癌·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·激素水平评估（只用于阴道涂片）·与年龄和病史相符的激素水平模式·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
2．组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。
对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。
当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除。
3．腔镜检查（1）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用宫颈的肉眼观察，即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。
（2）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
没有条件的单位转上级医院诊治。
4．影像学检查由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（1）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。
主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。
设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。
（2）腹盆腔CT：平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是较早分期的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示，但仍有近50%的病变呈等密度，不能清晰显示。
CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（3）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系，依照MRI表现进行术前分期的准确率较高。
同时也可以观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。
（4）胸片及胸部CT：主要目的是为了排除肺转移，胸片应包括正、侧位，必要时进行胸部CT检查。
（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查肿瘤标志物异常升高，主要协助诊断，且对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
而在于治疗后的随访监测。
SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清学水平超过1.5ng/ml被视为异常。
因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是子宫颈癌中最常检测的标志物。
六、子宫颈癌及癌前病变的分类和分期（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3 非角化型8072/3 基底细胞样8083/3 疣状8051/3 湿疣状8051/3 乳头状8052/3 淋巴上皮瘤样8082/3 鳞状上皮移行细胞癌8120/3 早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2 原位鳞状细胞癌8070/2 良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0 纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3 透明细胞腺癌8310/3 浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3 早期浸润性腺癌8140/3 原位腺癌8140/2 腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3 腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3 神经内分泌肿瘤类癌8240/3 非典型类癌8249/3 小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3 间叶性肿瘤和肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3 子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3 未分化宫颈管肉瘤8805/3 葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3 血管肉瘤9120/3 恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0 生殖道型横纹肌瘤8905/0 手术后梭形细胞结节上皮和间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3 腺纤维瘤9013/0 腺肌瘤8932/0 黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3 蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3 表皮样囊肿9084/0 成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤（二）CIN的分级及子宫颈癌的分期。
目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）1994年会议修改的子宫颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。
子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO）分期和TNM手术分期FIGO分期1 IA IA1 IA2 IBIB1 IB2 IIIIA IIB手术－病理发现原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌（浸润前期癌）宫颈肿瘤局限于子宫（侵犯宫体可以不予考虑）仅在显微镜下可见的浸润癌。
所有肉眼可见的病灶――即使是表浅的侵蚀――都归为IB/ T1b期。
间质浸润深度不超过3mm，水平浸润范围不超过7mm间质浸润深度超过3mm，但不超过5mm，水平浸润范围不超过7mm†局限于宫颈的临床可见病灶，或是病变范围大于IA 2/T1a2期的显微镜下肿瘤最大直径不超过4cm的临床可见病灶最大直径超过4cm的临床可见病灶肿瘤已经超出子宫，但未达盆壁，或累及阴道但未达阴道下1/3无宫旁浸润有宫旁浸润TNM分类TXT0TisT1T1aT1a1T1a2T1bT1b1T1b2T2T2aT2bIIIIIIA IIIBIVA 肿瘤侵及盆壁和（或）侵及阴道下三分之一和（或）导致肾盂积水或无功能肾肿瘤侵及阴道下三分之一，未侵及盆壁肿瘤侵及盆壁和（或）导致肾盂积水或无功能肾肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜，和（或）超出真骨盆。
粘膜的泡样水肿不足以诊断T4期T3T3aT3bT4局部淋巴结（N）Nx：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M）Mx：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移†无论肿瘤来源于上皮或腺体，自基底膜向下测量，间质浸润深度不得超过5mm。