柴芍六君汤加减治疗食管溃疡一例

文章编号：1005-619X (2019)09-1006-02DOI 编码：10.13517/j .cnki .ccm .2019.09.044作者单位：116013大连康复疗养中心

柴芍六君汤加减治疗食管溃疡一例

庄恒忠

1

病例资料

患者，男，38岁。2017-01-06就诊。

患者近2年来反复出现胃痛，

多次在某医院消化内科经胃镜检查诊断为慢性胃炎，经用多种药物治疗，胃痛仍经常发作。3个月前因饮食不当胃痛发作，症状逐渐加重，10d 前在某医院复查胃镜，诊断为食管溃疡，遂来我院求助中医治疗。

来诊时症见：胃痛时作，

进食后更加明显，有时烧心，不嗳气，不泛酸，恶心，纳食可，大便不成

形，睡眠可，舌质暗红，

苔薄白，脉细滑。胃镜检查：食管舒缩功能好，

齿状线上方右侧壁可见一条状溃疡，

表面覆白苔(活检2块)。病理：(食管)浅表黏膜慢性炎症，

有糜烂，鳞状上皮增生。

辨证诊断为脾虚气滞导致的食管溃疡及胃

炎，治疗当以健脾益气，疏肝解郁，

理气止痛为主。2治疗方法

2.1初诊治疗处方：柴芍六君汤加减。

柴胡10g ，酒白芍15g ，党参10g ，炒白术10g ，茯苓15g ，法半夏10g ，丹参15g ，陈皮10g ，蒲公英15g ，白花蛇舌草30g ，隔山消10g ，莪术10g ，乌贼骨10g ，甘草5g 。1剂/d ，水煎2次，取汤液约300mL ，分2次饭前温服。

2.2复诊治疗服药14剂后，患者胃痛已无明显

症状，饮食正常，大小便正常，

舌质淡红，苔薄白，脉细滑。守前方续服。

2.3三诊治疗续服30剂后，患者感冒咽痛、

胃痛，恶心呕吐，反酸，胸闷，

纳食正常，大小便正常，舌质红，苔薄白，脉细滑。考虑目前肝胃郁热

明显，故拟疏肝解郁、

和胃降逆处方。处方：柴胡10g ，酒白芍15g ，郁金10g ，法半

夏10g ，陈皮10g ，蒲公英15g ，丹参15g ，生蒲黄15g (布包)，醋五灵脂15g ，醋延胡索10g ，酒川楝子10g ，瓜蒌皮10g ，旋覆花6g(布包)，马勃6g(布包)，浙贝母10g ，乌贼骨10g ，八月札15g ，甘草5g 。煎服法同上。

2.4四诊治疗服药14剂后，症状减轻，

不恶心，【关键词】柴芍六君汤加减；

食管溃疡；治疗性和(或)增生性病变[1]。患者常出现尿频、

尿急、尿痛等症状[2]，少数患者有血尿，

多为长期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺激引起，西医治疗较差。由于腺性膀胱炎缺乏临床特异性，

加上患者经常伴有多种合并症，导致极易被误诊

或者漏诊[3]。此种疾病比较少见，

但是有研究发现，最近几年，此种疾病的发病率逐年上升[4]。腺性膀胱炎属于良性病变，患者在疾病初期通常不够重视，导致治疗不及时，病情持续发展则可形成癌症[5]。

中医文献中没有腺性膀胱炎这一病名，根据该病的临床表现，可将其归属于“淋证”范畴。《金

匮要略》曰“淋之为病，小便如粟状，

小腹弦急，痛引脐中”。《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀

胱热故也……肾虚则小便不数，

膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宜，故谓之淋。”该病多由于

饮食起居失调，湿热内结或二阴不洁，毒邪湿热逆侵膀胱所致。本例患者湿热毒邪兼夹瘀血阻滞，致膀胱气化不利，则尿频尿急；肝经气机不利，则小腹胀痛；舌苔、脉象均为湿热毒邪瘀阻之症。我院根据患者的临床症状表现，参照淋症辨

证施治，予以清热利湿，

活血通络之法。首诊方中葫芦巴、橘核、荔枝核、枸橘、

青皮、郁金、枳壳等理气行滞；川黄连、穿心莲、

龙胆、栀子、苦参、紫草、白头翁、秦皮、白花蛇舌草、

板蓝根、鱼腥草清热解毒，利湿通淋；当归、赤芍、川芎、三棱、莪术活血化瘀通络；补骨脂、熟附子片、肉桂温经散寒通络。其后，在遵守法则的前提下，随证加减治疗，守方守法守疗程，终获良效。

参考文献：

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[3]郭德松，李吉代.5例腺性膀胱炎的CT 征象分析[J ].系统

医学，2019，4(3)：99-100，104.[4]岳兴龙，刘智明，

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(收稿日期：2019-04-18)

有时脘中不适，纳食正常，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。仍用上方加减。

处方：柴胡10g，酒白芍15g，郁金10g，法半夏10g,陈皮10g，蒲公英15，丹参15g，醋延胡索10g，酒川楝子10g，瓜蒌皮10g，马勃6g(布包)，莪术10g，浙贝母10g，乌贼骨10g，八月札15g，甘草5g。煎服法同上。

2.5五诊治疗服药14剂后，胃已不痛，偶有剑突下按压痛，不恶心，不嗳气，有时脘中不适，纳食及大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。

处方：党参10g，炒白术10g，茯苓15g，法半夏10g，丹参15g，陈皮10g，蒲公英15g，生蒲黄15g(布包)，醋五灵脂15g，瓜蒌皮10g，三七粉3g (冲服)，酒川楝子10g，甘草5g。煎服法同上。2.6五诊治疗服药7剂后，不适症状皆无，复查胃镜，食管无病变，随访6个月无复发。

3讨论

食管溃疡是指由不同病因引起的食管各段黏膜层、黏膜下层甚至肌层破坏而形成的坏死性病变[1]。其可见于任何年龄，但以中老年人居多，男性发病率高于女性(3.55∶1)[2]。食管溃疡的临床表现多样，多见为胸骨后疼痛、胸骨后梗阻感、反酸、吞咽困难、上腹部疼痛，有些患者甚至以呕血、黑便为首发表现，而亦有部分患者无明显临床症状，且其病因复杂，给诊断和治疗带来一定的困难[3]。食管溃疡发病机制目前尚不明确，研究认为可能与食管黏膜自身防御、修复功能和外界损害因素之间的失衡有关[4]。

中医学认为，食管溃疡属于中医胸痹、胃脘痛、噎膈、反酸等病症范畴，其发病与精神因素、饮食不节及素体脾胃虚弱等因素密切相关，病变部位在胃、脾，与肝关系密切。《素问·刺禁论》曰：“胃为之市。”即胃是受纳、腐熟水谷的场所，一旦饮食不当，则将影响胃气的通降功能。本案患者胃痛2年，且因饮食不当而复发，正是因食而胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛，此即《灵枢·邪气藏府病形》“胃病者……胃脘当心而痛”之谓。《灵枢·百病始生》云“卒然多食饮则肠满”，故胃痛在进食后加重；胃失和降，胃气上逆，故致恶心；胃与脾相表里，胃病通脾，影响脾之健运，故大便不成形。此患者病已2年，有入络、化热两种趋势，前者即《临证指南医案·胃脘痛》所谓“数年痛必入络”故舌象兼暗；后者即《丹溪心法·心脾痛》所谓“大凡心膈之痛，须分新久……若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火……”，故烧心而舌质兼红。脉细滑，乃气虚有热之象，其病位在脾胃，与肝密切相关；其病虚实夹杂，虚在脾，实在气滞、瘀阻、郁热。治疗上用党参、白术、茯苓、甘草健脾益胃；法半夏和胃降逆；柴胡、陈皮、隔山消理气止痛；白芍缓急止痛；丹参、莪术化瘀通络止痛；蒲公英、白花蛇舌草清解郁热；乌贼骨制酸止痛。全方与病机丝丝入扣，故很快缓解症状。三诊因感冒而使症状加重，盖因风为木气，内通于肝。在风邪侵袭肌体之时，因肝属木，其用为阳，肝气从乎风邪之动而大盛，从而使病机转化为肝胃郁热，即《素问·生气通天论》“风客淫气……邪伤肝也”之谓，故拟处方以疏肝解郁、和胃降逆，故取得良效。参考文献：

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[4]侯玉梅，王佐佑，穆振斌，等.27例食管溃疡分析[J].胃

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(收稿日期：2019-04-07)