4-1等级医院评审护理人员应知应会内容
等级医院评审医务人员应知应会材料
【三级医院评审介绍】等级医院评审医务人员应知应会材料1、突发性公共卫生事件与分级：突发性公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
根据突发事件性质、危害程度、涉及范围，将突发事件分为一般突发事件（在局部地区发生，尚未引起大范围扩散或传播)、重大突发事件（在较大范围内发生，出现疫情扩散）和特大突发事件(影响大，波及范围广,涉及人数多，出现大量病人或多例死亡,危害严重）。
2、突发性公共卫生事件处置预案事件信息-- 报告（至科主任）—-医务科（总值班) 应急指挥部——调动应急医疗队处置—-市局应急办、局值班室3、全院职工法律法规知识培训：--医疗事故的防范与法律对策讲座—-医疗法律法规制度及医疗安全管理讲座——规章制度与医疗质量和安全-—医疗诉讼与医院责任—-医患沟通系列讲座-—医疗纠纷案例评析—-医疗文件与法律诉讼——医疗纠纷的处理和预防4、医院感染与爆发：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染爆发是指某医院、某科室的住院病人中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象.病区出现医院感染爆发应立即报告医务科、感染管理办公室。
5、医院感染的标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
其基本特点为：（1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向保护，既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离.6、发生利器伤的处理:立即停止手边工作，由近心端向远心端挤压伤口处，尽可能挤出损伤处血液，用流动水反复冲洗。
医技人员应知应会一《等级医院评审》
医技人员应知应会一《等级医院评审》1.什么是医院评审医院评审是指医院按照卫生部《医院评审办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
2.医院评审的原则坚持政府主导，分级负责、社会参与、公平公正的原则3.等级医院评审的方针是什么以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
4.等级医院评审的主题是什么质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心5.等级医院评审目的是什么促进医院实现“三个转变”，在“三个转变”基础上实现“三个提高”6.什么是“三个转变”？发展方式上:规模扩张型→质量效益型；管理模式上:粗放的行政化管理→精细的信息化管理；投资方向上:投资医院发展建设→扩大分配提高医务人员收入水平。
7.什么是“三个提高”？提高效率——通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量——以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇——通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。
8.等级医院评审的周期是多久？4年9.评审结论如何表达？结论分甲等、乙等、不合格10.评审不合格对医院有何影响？下达整改通知书，给予3-6个月整改期。
再次评审结论分为乙等或者不合格。
再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据具体情况，适当调低或撤销医院级别。
11.医院评审主要应用的评审方法（1）访谈法：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。
（2）追踪方法学：个体和系统追踪。
（3）现场查阅：制度、规范、流程、记录与病历检查等。
（4）现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作等。
（5）问卷调查：满意度。
（6）演练、实地操作。
护士应知应会内容
护理应知应会容使用说明1、《护理应知应会容》均为护理工作制度中提取的必须知晓和掌握的重点容。
2、为了便护理人员的记忆，部分容已作了提炼或配有记忆口诀，大家也可根据各自记忆习惯找出适合自己的记忆法。
3、详细容见2013年《医院规章制度》（护理分册）。
请大家格执行护理工作制度。
第一部分法律法规一、《护士守则》十条释义提示专业职责、心理支持、协助诊疗、保护隐私、健康指导团结合作、促进发展、医学照顾、加强学习、医疗救护记忆口诀：“专心协保健，团促医加医”二、《护士条例》释义提示1、护士执业，具备条件：A：四有:学历证书、执业、健康、民事行为能力B：①全日制专业学习≥3年；②护理临床实习≥8月；③临床护理培训= 3月，考核合格；④3年提出护士执业申请。
2、执业注册，有效5年。
3、护士享有权利：1）工资报酬、福利待遇、社会保险。
2）卫生防护、医疗保健、健康监护、职业病赔偿。
3）专业职务、专业职称、专业培训、学术研究、学术交流。
4）诊疗护理、获得信息。
意见建议、可以提出。
4、护士义务：1）遵法守规，医嘱犯规，提出及报告。
2）发现病情、通知医师、紧急救护。
3）尊重患者，保护隐私。
4）公共卫生、疾病预防。
5）突发事件、服从安排、医疗救护。
5、不能从事护理活动：无执业证、未变更执业地点、未延续执业注册者6、法律责任：犯规、责令改正、给与警告、依法处分、依法追究。
7、吊销护士执业证，2年不得注册。
8、侵犯护士、依法处罚、依法追究。
第二部分优质护理一、优质护理服务目标及涵1、目标“六满意”：全院100%实施优质护理服务，最终达到患者、社会、政府、护士、医生、同行六满意。
2、涵：改模式、重临床、建机制1)改模式：改革护理服务模式，实施责任制整体护理；2)重临床：全面履行护理职责，提升临床护理质量；3)建机制：科学管理，提高护士积极性，建立持续推进优质护理服务的长效机制。
二、责任护士分管患者数量普通病房每名责任护士平均负责患者≤8名三、责任护士制订护理计划时应考虑的因素患者生理、心理、社会、文化等因素，并通过临床路径或护嘱单、健康教育护嘱单，及护理记录体现。
等级医院评审应知应会【第四期】
等级医院评审应知应会【第四期】一、临床路径的定义是什么？临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
二、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
三、病人的合法权益主要包括哪些内容？1、生命权；2、人身权；3、姓名权；4、肖像权；5、平等医疗权；6、名誉权；7、监督权；8、医疗文件查阅权；9、求偿权； 10、疾病认知权；11、知情同意权；12、服务选择权； 13、隐私权； 14、请求回避权。
四、各级手术医师手术范围？1、低年资住院医师在上级医师指导下，首先熟练一类手术，逐渐掌握二类手术。
2、高年资住院医师，先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐渐掌握三类手术。
3、主治医师熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐渐开展四类手术。
4、（副）主任医师指导三类手术，主持四类手术。
五、临床用血量的审批权限？同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的要履行报批手续，需由患者所在科室组织讨论、科室主任核准签字，报医务科批准，方可备血。
等级评审护士应知应会
三甲医院评审护士应知应会1.什么是专科护理?答：是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。
2.三级护理管理组织体系、护理垂直管理体系？（护理部与护士长知晓）答：医院—科室—病区三级管理体系，逐步实施护理垂直管理工作。
我院实施护理部—大科—病区护理管理模式，质量监管实施护理质量管理委员会（院）—病区（科室）二级质量监管体系。
3.什么是专科护士？答：是指在某一特定护理专科领域，具有熟练的专科护理技术、知识，并完成《专科护理领域护士培训大纲》，经考试成绩合格，被省级以上专科护士培训机构颁发《专科护士证书》的护士。
4.分级护理?答：是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估,给予不同级别的护理。
5.什么是优质护理服务？答：是指“以病人为中心”，强化基础护理，全面落实护理责任制整体护理，深化护理专业内涵，提升护理服务水平。
6.合法执业基本要求是什么？答：取得合法执业资格，通过执业注册，定期资格审验。
7.什么是护士权利？答：获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。
8.什么是护士义务？答：依法执业，服从安排；观察病情，及时报告；发现诊疗行为不当及时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。
9.申请执业注册的要求是什么？答：具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。
执业注册有效期为5年。
10.护士执业注册有效期? 答：护士执业注册的有效期为5年。
11.《护士条例》和《护士守则》中的护士基本职责? 答：保护生命、减轻痛苦、增进健康。
12.整体护理基本要求?答：病区住院患者每人都有主管护士，并且负责其治疗、护理、健康教育工作。
13.什么是责任制整体护理模式？答：每名责任护士分管患者数≤8人，护理人员能力与患者的危重程度应当相符，责任护士负责对患者进行评估并提供全程身心整体护理。
医院等级评审应知应会内容
医院等级评审应知应会内容(2012. 11. 19)作者: 日期:医院等级评审应知应会内容(2012.11.19)-1、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要 (1)2、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者 (1)3、医院评审的目的 (1)4、《医院评审暂行办法》的制定依据 (1)5、医院评审的概念 (2)6、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织 (2)7、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标 (2)8、医院等级评审的内容 (2)9、评审相关知识 (3)10、.............................................................................................. 木次医院评审工作的两个转变3 11、.................................................................................. 《二级综合医院评审标准》主要内容3 12、.............................................................................................. 二级医院、县医院的功能定位4 13、......................................... 《二级综合医院等级评审标准(2012年版)》的条款分类说明5 14、....................................................................................................... 评审采用的5档表达方式5 15、............................................................................................................... 标准条款的性质结果5 16、......................................................... 通过木次二级医院评审，各标准必须达到以下结果6 17、................................................................................................................... 患者安全十大目标618、............................................................................................................. 什么是“PDCA循环”61、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要。
等级医院评审应知应会知识出题内容
1永善县人民医院等级评审应知应会知识复习内容一、医疗安全（不良）事件报告制度1、定义：是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级，分别是Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。
3、报告程序（选择题）主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上报；当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并提交。
Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告人在24—72小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交相关职能部门。
二、临床“危急值”报告制度（一）报告的目的意义：“危急值”（Critical Values ）是指当某种检验或检查结果高于或低于标准值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，当出现危急值时，相关检验、检查科室应立即通知相关临床科室，临床医师根据“危急值”对患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生。
三、抗菌药物使用管理制度（一）抗菌药物使用率和使用强度控制标准门诊患者，一般处方抗菌药物使用率不超过20%，急诊处方抗菌药物使用率不超过40% ；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，使用强度控制在40DDDs 以下；I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术2前30分钟至2小时，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过七、查对制度（一）临床科室查对制度1、执行医嘱，严格“三查八对、一注意”。
“三查”：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；注意用药后反应。
应知应会学习
一、 所有医护人员应掌握内容
《 病历书写基本规范》 抗菌药物管理 预约诊疗 不良事件、 危急值相关制度以及登记与上报 传染病防控 20.医师对病人病情的掌握情况 院感知识（ 主要包括: 医院感染核心制度、 医院感染诊断标准、 本科室重点环节 与高危因素、 临床分离前五位病原微生物名称及其耐药率、 医院感染及 爆发流行上 报时限及程序、 耐药菌防控、 医疗废弃物分类及处置、 手卫生、 消毒 药品知识（ 主要包括: 特殊管理药品、 药品类易制毒化学品、 高危药品、易混淆 药品等管理要求以及患者自备药品管理制度的知晓） 输血知识（ 主要包括输血相关制度、 输血适应证、 输血治疗同意书、 输血不良反 应识别标准、 处理预案及流程。） 手术安全管理规定 急诊绿色通道制度 患者安全目标 医疗技术管理制度 医疗新技术、 新项目管理制度和审批流程 双向转诊的制度。
≥ 90 分为甲级病历, 75-89.9 分为乙级病历, ＜75 分为丙级病历。 三 甲评审要求甲级病 历率达到 90%, 不能出现丙级病历。
简述我院病历分型的规定 答: A 型 （ 单纯普通病例）: 中青年患者居多， 普通、 单纯、 慢性病为多， 病种 单纯诊断明确， 病情较稳定， 不需要紧急处理的一般住院病人， 住院日较 B 型病例长 ， 费用一般低于 CD 型， 高于 B 型病例。 B 型（ 单纯急症病例）: 中青年患者居多， 病种单纯、 病情较急而需紧急处 理， 但 生命体征尚稳定， 不属疑难危重病例， 费用一般低于其它型病例。 C 型 （ 复杂疑难病例）: 中老年病人居多， 病情复杂， 诊断不明或治疗难度 大， 有 较严重并发症发生， 预后较差的疑难病例。 住院时没有生命危险， 不需要 抢救， 住院 日长， 费用消耗较多。 D 型 （ 复杂危重病例）: 病情危重复杂， 有生命危险， 生命体征不稳定或有重要脏器 功能衰竭， 有循环、 呼吸、 肝、 肾、 中枢神经功能衰竭病变之一者。 需 要积极抢救 ，住院日可能较 C 型短， 费用消耗最多。
(2020年编辑)等级医院评审应知应会手册
目录第一章等级医院评审相关政策 (1)第二章等级医院评审方式 (2)第三章如何快速的准备等级医院评审 (3)第四章员工如何应对检查........................................................... . (5)第五章全院员工要重点记忆的内容 (9)一、医院文化与医院管理 (9)二、患者安全目标 (14)三、重要应急处理 (23)（一）消防安全与火灾应急处理 (23)（二）停电应急处理 (24)（三）氧气故障应急处理 (25)（四）停水应急处理 (25)（五）信息系统故障应急处理 (26)（六）大规模伤员应急处理流程图 (27)四、各部门重点内容 (28)（一）质量管理办公室重要事项 (28)（二）医务科重要事项 (29)（三）医院感染管理科重要事项 (39)（四）护理部重要事项 (47)（五）医保办重要事项 (52)（六）门诊办公室重要事项 (53)（七）科教科重要事项 (57)（八）设备科重要事项 (65)五、模拟检查重要事项 (67)第六章医院公开项目 (71)附件一：重要电话号码 (73)附件二：节选常见危急值 (75)第一章等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
等级医院评审护士应知应会知识
等级医院评审护士应知应会知识等级医院是指在医疗服务水平、管理制度、质量控制等方面达到一定标准的医院。
对于护士而言，参与等级医院的评审工作既是一项重要的职责，同时也是一种挑战和机遇。
在参与这项工作之前，护士需要掌握一些必要的知识，以下是一些应知应会的知识。
一、等级医院评审体系等级医院评审体系是指由国家或地方卫生主管部门制定的一套医院级别评审标准和评审流程。
据我国的规定，医院分为三级，其中三级医院是最高级别，要求设备、技术、服务等方面都达到一定的水平。
二、等级医院评审准备工作1.了解与评审相关的法规和规定，熟悉评审标准和指南。
2.对医院的各项情况进行调查，包括医疗设备、人员结构、患者满意度等。
3.评估医院在医疗服务、管理、安全等方面的水平。
4.准备评审报告，对评审结果进行分析和汇总。
三、等级医院评审中护士的角色在等级医院评审中，护士是非常重要的一环。
护士所要做的事情包括但不限于以下几点：1.确保医院内患者安全，积极参与医疗工作。
2.协助评审专家对医院的人员结构、设备、物资、制度等方面进行评估。
3.积极献计献策，为医院提供改进方案。
4.编写医疗文书和各种报告，及时更新信息汇总。
4.宣传医院的各种政策和措施，提升医院的整体形象。
四、扮演好角色的关键1.加强沟通在等级医院评审中，沟通是至关重要的。
护士需要用专业的语言和评审专家进行交流，确保评审专家能够清晰地了解到医院的情况。
2.保持专业精神和素质在等级医院评审中，护士需要展现出专业化、严谨化、系统化的工作方式，注重工作细节，保持良好的工作态度。
3.开放心态护士需要有一种公正、开放的心态，接受评审专家的评估和指导，并在评审之后有意识地总结和改善自己的工作。
4.创新思维在评审中，护士需要不断提出建议和改进方案，以创新的思维提高医院的整体水平。
总结：在等级医院评审中，护士是非常关键的一环。
护士需要掌握相关知识，做好评审前的准备工作。
在评审过程中，护士需要展现出专业、严谨、开放、创新的工作方式，努力协助医院提高整体水平，保障患者安全和舒适。
护理应知应会内容
护理应知应会内容一、患者信息收集护理工作的第一步是收集患者的信息，这有助于了解患者的病情和需求。
以下是护理应知应会的患者信息收集内容：1. 基本信息：- 姓名- 性别- 年龄- 联系方式2. 身体状况：- 疾病诊断- 病史和过敏史- 目前症状和体征- 体重和身高3. 用药情况：- 正在使用的药物- 用药剂量和频次- 过敏药物4. 进食情况：- 饮食禁忌- 特殊膳食需求- 饮食偏好5. 生活方式：- 睡眠时间和质量- 日常活动能力- 家庭和社交支持6. 心理状态：- 焦虑或抑郁情况- 患者的期望和需求- 患者的心理支持二、基本护理技能护理工作中需要掌握一些基本的护理技能，以保证对患者的基本护理需求得到满足。
以下是护理应知应会的基本护理技能：1. 洗澡和清洁：- 定期协助患者洗澡- 保持患者个人卫生- 床上患者的清洁护理2. 饮食管理：- 喂饭和喂水技巧- 餐前准备和饮食卫生 - 饮食辅助器具的使用3. 排泄管理：- 接触性控制- 尿袋更换和护理- 大便管理和记录4. 衣物换洗：- 衣物清洁和更换- 床单和被褥的更换- 床上患者的换位和翻身5. 活动辅助：- 帮助患者行走和转移 - 床上患者的活动辅助 - 使用辅助器具和设备6. 皮肤护理：- 皮肤清洁和保湿- 压疮预防和护理- 空中翻身和床上患者的皮肤保护三、常见疾病护理护理工作中经常会接触到各种疾病的患者，了解和掌握常见疾病的护理方法和技巧对提供优质的护理至关重要。
以下是护理应知应会的常见疾病护理内容：1. 高血压：- 测量血压和记录- 注意饮食控制- 规律服药和监测2. 糖尿病：- 血糖监测和记录- 饮食管理和胰岛素注射- 糖尿病并发症的预防和护理3. 心脏病：- 监测心率和血压- 心脏病药物管理- 急性心脏事件的急救知识4. 中风：- 中风患者的康复护理- 嚼食和吞咽困难的处理- 中风后遗症的护理5. 老年痴呆：- 记忆力训练和活动安排- 失智症患者的情感护理- 保持老年痴呆患者的安全总结：护理应知应会内容涵盖了患者信息收集、基本护理技能和常见疾病护理。
等级医院评审护理应知应会45题
等级医院评审护理应知应会1、医院聘用护理人员管理的措施有哪些？答：人事科和护理部共同负责。
根据工作需要，每年发布公告，面向社会公开招聘实行人员使用控制数管理工作人员，经过统一的资格审核、笔试、面试等，择优录用。
录用后进行培训上岗、专业技术准入、定期考评、建立护士技术档案，严格履行聘用合同规定。
2、医院如何实施护理人员紧急调配管理？答：（1）科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报大科护士长系统内调配，大科调配有困难时，报告护理部进行院内调配。
（2）遇各种突发的事件、大抢救、特殊病例，护士长立即报告护理部。
夜间、节假日报告本科护士长与总值班，通知护理部、主管领导，立即启动《紧急状态下护理人力资源调配的应急预案及处理流程》。
各部门负责人应立即到场，参与协调和救治。
紧急状态下全院护士必须以大局为重，无条件服从调配。
3、医院如何实施护士分层级管理？答：依据护士年资、学历、职称、业务能力等综合素质将护士分为NO、N1/1、N1/2、N1/3、N2、N3四个等级并实行动态管理，护理部与科室实行分层培训和考试，上级护士指导、帮助下级护士。
4、优质护理服务示范工程何时推行？答：卫生部2010年3月开始推行。
5、优质护理服务的目标？答：患者满意、社会满意、政府满意。
6、优质护理服务内涵？答：优质护理服务的内涵是指：（1）转模式：全面落实责任制整体护理；（2）重临床：以患者为中心；（3）建机制：加强岗位管理，科学设岗，合理配置护理人力，完善绩效考核，加强护士岗位培训。
7、科室开展优质护理服务有哪些创新举措？答：结合科室实际开展情况回答（护理人力配置满足临床需要，实施责任制整体护理，开展全程健康教育，供应室物品下收下送，陪护公司配备的护理员为病人做生活护理，陪检等，为方便患者配置轮椅、雨伞、纸杯等）。
8、临床优质护理服务工作标准是什么？答：（1）病房管理有序；（2）落实服务项目；（3）护士配置合理；（4）实施责任制整体护理；（5）规范护士执业行为；（6）护士分层级管理；（7）护患关系和谐；（8）合理实施排班并弹性调配；（9）简化护理文书书写；（10）提高患者满意度。
等级医院评审护理人员应知应会内容
等级医院评审护理人员应知应会内容一、医院评审主题：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。
二、PDCA—计划、执行、检查、处理三、“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意四、“优质护理”服务主题：全面履行护士职责、夯实基础护理、提供满意服务五、“优质护理”服务目标：患者满意、社会满意、政府满意、六、“优质护理”服务内涵：1、满足病人的基本生活需要，保证护理安全，保持身心舒适2、帮助心理调适，保持平衡3、取得患者家庭社会系统的整体协调支持4、用最贴切的护理获得病人及家属较高的满意度是整体护理内涵的进一步完善和深化。
七、“三重一大”：重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况八、医务人员发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）及按甲类管理的乙类传染病（艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原携带者或疑似者）应立即向医务科电话报告，最迟不超过1小时，乙类、丙类传染病及疑似患者，医务人员应在12小时内报告。
九、隔离标志：接触隔离—蓝色标志（蓝底黑字）、空气隔离—黄色标志（黄底黑字）、飞沫隔离—粉色标志（粉底黑字）十、手卫生：所有手部清洁卫生行为的总称包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。
六步洗手、洗手指征。
十一、职业暴露局部处理程序：用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗。
捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在用皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
冲洗后，应当用酒精或含碘消毒液进行消毒。
十二、医院宗旨：一切以病人为中心十三、患者安全十大目标：⑴严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性⑵保证用药的安全⑶建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱⑷建立临床实验室“危急值”报告制度⑸严格防止手术患者、部门及术式错误发生⑹清洁的医疗，符合医疗感染控制的基本要求⑺防范与减少患者跌倒事件的发生⑻防范与减少患者压疮的发生⑼鼓励主动报告医疗安全（不良）事件⑽鼓励患者参与医疗安全管理十四、“三基三严”：基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度十五、麻醉药品实行五专：专柜、专锁、专册、专方、专人十六、抢救室内仪器（测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、洗胃机）人人会用。
等级医院评审医务人员应知应会手册
三、医院感染病例报告制度
四、医院感染暴发的报告和处置预案
五、多重耐药菌（MDRO）的相关知识及防控要求
六、医院感染隔离技术规范
七、手术部位感染预防控制制度
八、医院感染管理相关的法律法规、规章、规范、标准、文件收集
九、环境清洁、消毒标准操作流程
十、医院环境、物品常用清洁、消毒、灭菌方法
第一章十五项核心制度
第一节首诊负责制
第二节三级查房制度
第三节分级护理制度
第四节三级查房制度
第五节死亡病例讨论制度
第六节危重患者抢救制度
第七节会诊管理制度
第八节手术及高风险有创操作分级管理及审批制度
第九节术前讨论制度
第一十节查对制度
第一十一节病历书写及医疗文件管理制度
第一十二节交接班制度
第一十三节手术安全核对制度
(一)首诊医师应热情接待救治患者，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
(二)门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如：首诊医师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
第二节尊重民族风俗习惯和宗教信仰的规定
第六章手术管理
第一节手术部位标识制度与工作流程
第二节手术安全核对制度（见核心制度章节）
第三节手术风险评估制度
第四节手术及高风险有创操作分级管理及审批制度（见核心制度章节）
第五节围手术期管理办法
第六节围手术期管理流程
第七章药品管理
第一节特殊药品管理制度
第二节输液反应处理预案
第一节入院制度及流程
第二节住院病人管理制度
等级医院评审护士应知应会知识
等级医院评审护士应知应会知识Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】等级医院评审知识手册护理知识大理市第二人民医院护理部2013以评审为契机规范护理行为集全院之智倾全院之心齐心协力鼓足干劲上下齐心力争等级医院目录1、我院护理理念2、我院推行的优质服务要求有哪些3、开展优质护理的目标是什么4、优质护理的主题是什么5、优质护理服务的内涵是什么6、我院开展优质护理的时间与覆盖范围你了解吗7、优质护理服务的核心是什么8、你怎么看待优质护理9、请责任护士说一说你所管的病人的情况10、回族、基督教、佛叫患者的特殊饮食习惯是什么11、分级护理原则12、高危病人管理13、输血的三查八对内容14、灭菌物品有效期一般为多少天15、高危药品的标识是什么16、口服药执行要点17、输液反应有哪些18、护士给病人输血时的操作要点有哪些19、抢救物品和设备“四定”有哪些20、行动受限患者的评估和安全防范措施21、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做22、麻醉药品管理23、何谓护士24、护士执业注册有效期多少年25.我院护理管理体系是怎样的您科室所属的科片是什么26、护理核心制度包括那些27、分级护理制度28、护理交接班制度29、查对制度30、输血安全管理制度安全输血管理制度31、患者安全转运制度32、接获“危急值的处理要点33、等级医院评审周期及主题34、PDCA循环35、“三重一大”36、“三基三严”37、“三好一满意”是什么38.我院患者唯一标识的信息是什么39.患者确认身份的方法有哪些40、患者安全十大安全目标必须牢记！41、抢救室内仪器除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机人人会用42、患者有权复印病历的内容有哪些43、医院发生几级医疗事故应该向上级报告向哪个部门报告44、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径45、《中华人民共和国献血法》提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少46、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么有哪4个关键词47、病历、处方保存的期限规定有哪些48、出具虚假医疗证明文件的处罚有哪些49、患者的权利、义务有哪些50、与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些51、节假日期间发生突发公共事件，科室负责人应及时向医院总值班电话报告。
等级评审医院应知应会手册
目录第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求二、如何应对检查者提问三、如何应对模拟案例的检查四、如何应对评审专家的文件审查第二章、医院文化及管理一、医院宗旨二、医院院训三、医院的功能任务四、医院愿景五、什么是“三重一大”六、员工通过何种方式参与医院管理，提出建议和意见七、哪个部门负责员工投诉及患者投诉八、员工及患者投诉渠道有哪些九、信访首诉负责制★十、卫生部推动“平安医院”创建九点要求第三章、医疗应知应会★一、患者十大安全目标二、病人的合法权益主要包括哪些内容三、什么是“三基三严”四、我院门诊便民措施有哪些五、什么是医疗事故？如何处理？如何划分等级的★六、科室质量与安全管理小组的职责是什么七、质量管理工具的常用工具有哪些（试列五种）八、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？★九、心肺复苏（CPR）的5环生存链是什么★十、2010年心肺复苏（CPR）要求的顺序是什么十一、单人徒手心肺复苏操作流程十二、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么十三、模拟三级查房★十四、医疗安全（不良）事件定义，分级及上报十五、医疗安全（不良）事件类别十六、医务人员保护患者隐私的具体措施★十七、如何进行患者身份识别★十八、手术安全核查由谁在什么情况下核查★十九、医学“危急值”定义；临床医师如何处置二十、医疗技术分为哪三类？二十一、医疗技术损害处置步骤二十二、医疗技术风险预警的目的及范围二十四、我院建立手术分级管理制度，手术如何分级二十五、手术医师如何分级？二十六、各级医师手术范围二十七、手术前讨论制度★二十八、手术（有创操作）患者知情同意制度二十九、重大手术界定及手术权限三十、重大手术审批权限三十一、急诊手术范围三十二、绿色通道保障措施三十三、非计划再次手术三十四、《献血法》相关知识：三十五、《医疗机构临床用血管理办法》三十六、成分输血指南三十七、手术及创伤输血指南三十八、内科输血指南三十九、我院输血考核项目四十、输血不良反应处理规范四十一、抗菌药物各项控制指标有哪些四十二、围手术期抗菌药物使用要求四十三、抗菌药物如何分级四十四、抗菌药物的处方权限四十五、我院指定四名抗菌药物会诊专家四十六、什么叫突发公共事件四十七、疫情报告的时限是如何规定的四十八、请列出我院的核心制度四十九、简述我院电子病历修改及签名的要求五十、什么是临床路径的变异五十一、新技术审批流程五十二、填空部分五十三、医疗相关的法律法规第四章、医院感染管理一、医院感染的定义二、医院感染分类三、医院感染管理体系四、科室医院感染管理小组组成及职责五、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义六、医院感染的报告时限是多少★七、医院感染暴发上报八、哪些措施能有效预防医院感染九、消毒与灭菌的定义十、洗手六步法具体内容是什么十一、手卫生指征十二、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则十三、外科手消毒应遵循的原则十四、什么是标准预防十五、标准预防的范围十六、标准预防包括如下预防感染措施十七、我院感染前五位微生物有哪些十八、多重耐药菌感染主要通过什么传播，有哪些预防控制措施十九、隔离标志有哪些★二十、职业暴露的预防二十一、医务人员接触病源物质时，应当采取防护措施★二十二、职业暴露处理程序二十三、艾滋病职业暴露处理措施如何二十四、医院垃圾如何分类第五章、医院应急管理★一、火灾应急处置★二、停电后临床各科应急程序三、停水后临床科室应急程序四、氧气故障临床科室应急程序★五、信息系统故障应急程序★六、患者突发晕倒急救流程第六章、物资设备管理一、医疗设备操作使用时是否培训、方式、有无考核二、医疗设备有没有专人定期负责维护保养三、医疗器械采购途径如何★四、设备故障时紧急替代流程五、医疗器械安全事件报告奖励制度★六、医疗器械安全事件（不良反应事件）处理流程第七章、其它应知应会一、优质护理的目标二、护士分级管理三、回民患者标识、有过敏史患者标识四、我院医保联网结算的险种五、在保护患者的隐私权、尊重民族习惯方面有哪些需要注意的问题六、医德医风相关管理规定七、医疗废弃物的定义和分类★八、药物不良反应概念★九、药品不良反应监测报告制度第一章、迎接评审注意事项一、对员工的要求★1．牢记本人岗位职责，本岗位相应制度；2．熟知本岗位质量标准或改进方法；3．知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求；4．值班人员(含总值班)做好应急考核和处理问题能力考核的准备；5．接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意率≥95％；6．仪表端正、服装整齐，挂牌规范、文明礼貌、准时上班；7.做好应急电话考核和模拟案例检查的准备；8．正确掌握灭火器材的使用方法；★9．全员正确掌握徒手心肺复苏技术；★10．全员正确掌握六步洗手方法。
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1、等级医院评审周期及主题？答、等级医院评审周期为4年。
医院评审主题质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心。
2、PDCA循环？PDCA循环—计划、执行、检查、处理3、“三好一满意”服务好、质量好、医德好、群众满意。
4、“优质护理”服务主题夯实基础护理、提供满意服务。
5、“优质护理”服务目标患者和家属满意、医生和护士满意、社会和政府满意。
6、“优质护理”服务内涵1、（1）改革护理模式；（改革护士分工方式，实施以患者为中心，开展责任制整体护理模式）（2）以患者为中心；（动态调配护士，以确保患者护理质量）（3）全院有关部门支持；（把时间还给护士，把护士还给病人）（4）确保患者安全；（护理工作由护士做，无非护理人员做护理工作，护士观察患者病情变化，体现护士技术价值）（5）建立优质护理服务可持续发展长效机制；（护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩，切实做到多劳多得，同工同酬，稳定护士队伍。
）（6）建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、考核；（提高护士素质，责任到人，为患者实施责任制整体护理，提高护理质量）（7）开展优质护理服务要实现的目标：病人和家属满意，医生和护士满意，社会和政府满意。
7、患者安全十大目标⑴严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；⑵保证用药的安全；⑶建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱；⑷建立临床实验室“危急值”报告制度⑸严格防止手术患者、部门及术式错误发生；⑹清洁的医疗，符合医疗感染控制的基本要求；⑺防范与减少患者跌倒事件的发生；⑻防范与减少患者压疮的发生；⑼鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；⑽鼓励患者参与医疗安全管理。
8、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
9、等级医院评审的目的和意义（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
10、优质护理服务的核心是什么？答:实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。
11、你怎么看待优质护理？答；优质护理不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。
12、回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什么？答：回族——不吃猪肉；基督教——饭前祷告；佛教——素食。
13、分级护理原则？答:是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。
级别分为特级护理、一、二、三级护理14、高危病人管理？答:针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识插入床头卡。
22、行动受限患者的评估和安全防范措施？答：落实保护性约束要求和跌倒/坠床风险管理要求。
20、护士给病人输血时的操作要点有哪些？答：①两人核对、项目齐全；②每袋血都要床旁核对（带病历）；③输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；④输血后将血袋及时收回血库保存。
15、输血的三查八对内容？输血前，由两名医护人员共同执行“三查十对”。
三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；十对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量、性别、供血者的血型代码。
16、灭菌物品有效期一般为多少天？答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。
医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月。
18、口服药执行要点？答：确保发药到口，如病人不在，则不能发药。
19、输液反应有哪些？答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞等。
21、抢救物品和设备“四定”有哪些？答：定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。
23、医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？答；口头医嘱包括药物和各种诊疗医嘱，抢救病人时方可执行口头医嘱，医师下达口头医嘱后，执行者复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。
24、麻醉药品管理？答、麻醉药品管理实行五专：专人、专柜、专锁、专方、专册，每班交接25、何谓护士？答：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。
26、护士执业注册有效期多少年？答：为5 年。
27.我院护理管理体系是怎样的？答：护理部——科护士长二级管理体系。
28、护理核心制度包括那些？一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、术前患者访视制度29、接获“危急值”的处理要点？答：根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。
30、“三重一大”？答、重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况31、“三基三严”？答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度32、我院患者唯一标识的信息是什么？答；我院唯一标识的信息是患者的腕带、住院号和姓名。
33、患者确认身份的方法有哪些？答；确认患者身份需要用两种以上的内容确认，如，腕带、住院号，床号＋姓名；熟悉“护理人员识别患者身份制度”和“查对制度”。
34、抢救室内仪器？除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机、人人会用.35、患者有权复印病历的内容有哪些？答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。
36、医院发生几级医疗事故应该向上级报告？向哪个部门报告？答：发生二级以上的医疗事故应在24小时内向所在地卫生行政主管部门报告。
37、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
38、《中华人民共和国献血法》提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？答：18周岁至55 周岁39、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4个关键词？答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。
4个关键词是：质量、安全、服务、费用40、病历、处方保存的期限规定有哪些？答：病历保存期限：住院病历30年，门诊病历15年。
处方保存期限：普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。
41、患者的权利、义务有哪些？答：患者的权利：（1）平等医疗、护理、保健权。
(2）知情同意权。
(3)隐私保密权。
(4）监督权。
（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。
(6）免除一定的社会责任和义务的权利。
患者的义务：(1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。
(2）提供准确、真实、详细的病情资料。
（3）交纳医疗费用。
（4）尊重医护人员。
(5）遵守医院规章制度和提出改进意见。
(6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。
42、与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？答（1）法律：《中华人民共取国执业医师法》（1998年6月26日发布1999年5月l日起施行）：《中华人民共和国献血法》（1997年12月29日发布，1998年10月1日施行）：《中华人民共和国药品管理法》（1984年9月20日通过，2001年2月28日修订，2001年12月1日施行）《中华人民共和国传染病防治法》（2004年12月l日施行）（2）法规：《医疗机构省理条例》（1994年2月26日发布，1994年9月l日起施行）：《医疗事故处理条例》(2002年2月20日发布，2002年9月1日起施行）：《医疗废物管理条例》（2003年6月4日发布，发布之日起施行）（3）规章：《中华人民共和国护士条例》（2008年l月23日通过，2008 年5月12日施行）：《医师外出会诊管理暂行规定》(2005年4月30日发布，2005年7月1日起施行）；《处方管理办法》（2006年11月27日通过，2007年5月l日起施行）43、节假日期间发生突发公共事件，科室负责人应及时向医院总值班电话报告。
电话：44、灾害应急响应的四种级别分别用哪几种颜色表示：蓝、黄、橙、红。
45、手卫生？答、所有手部清洁卫生行为的总称。
包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒、六步洗手、洗手指征46、医院院规有？答：1、医院宗旨：以人为本，尊重关心每一位患者。
2、医院院训：恪尽职守，尽职尽责。
3、医院的精神：爱岗敬业，做人民群众健康守护人。
4、医院管理思想：尊重患者、关爱职工、促进医疗事业的持续发展。
5、医院发展目标：提升职业素养、培育职业精神。
6、医院核心价值观：认真、敬业、诚信、创新。
7、医院传统：艰苦奋斗、勤俭节约。
47、在病区工作人员做到“四轻”：走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。
48、刘洁：患者头发、口腔、皮肤、指（趾）甲、会阴、床单位情洁。
49、护理服务基本要求?1、“四勤”：眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。
2、“四不”：不推、不硬、不冷、不顶。
3、“五主动”：主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关爱。
4、“三无”：患者无褥疮、无烫伤、无坠床。
5、“四及时”：巡视病房及时、观察病情及时、报告医生及时、处置抢救及时。
6、“五了解”：护士了解常用药物的作用、剂量、不良反应、中毒症状、配伍禁忌。
7、实现全优的有只狐狸服务的前提和保证是：高标准、高质量、高效率。
8、预防压疮护理应做到：七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待。