检体诊断方法

过清音
生理情况不出现
肺气肿
听
诊
听诊： 是以听觉（直接用耳 / 借助于听诊器） 听取发自身体各部的声音，并判断其正常 与否的检查方法。 对心肺检查很有意义。
方法： 1 直接听诊法： 用耳贴附在被检查者体表听取声音。
2 间接听诊法： 借助于听诊 器听取声音。
钟型胸件适 合听取低调的声 音，如二尖瓣狭 窄时的舒张期杂 音。
1.视诊
2.触诊
4.听诊 5.嗅诊
3.叩诊
三 注意事项： • 1 良好医德医风、履行告知义务。 • 2 医生在病人的右侧。 • 3 环境。 • 4 全面、系统、按顺序准确检查。 • 5 危急、重症者先抢救，病情稳定后补充。 • 6 随访： • 7 动作细致、轻柔、规范、准确、全面而有重点。
1、检查前应修剪 指甲，检查前后 应洗手，防止疾 病的传播。
2、准备好常用的检查工具。
• • • • • • • • • 听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 直尺、软尺 棉签
3、检查环境应安静，光线明亮，（最好以自然光线作为照 明）室温适宜，注意私密性。 4、检查者应站在病人的右侧，必要时有第三者在场. 5、检查部位依次充分暴露。 6、检查者在检查病人时应态度和蔼，举止端庄，增加病人 的信任感；操作轻柔，避免增加病人的痛苦。 7、按顺序进行，避免遗漏和不必要的重复。 注意检查内容的完整性。 8、在复诊和巡视病人时应作必要的复查。 9、接诊危重病人时应重点检查，及时抢救，稳定后再补充 检查。
方法： 将病人的排出物放在鼻前20~30cm处， 用右手轻轻向评估者鼻部扇动。
• 呼吸气味： 酒味—酒精中度；
蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒；
氨味—尿毒症；
肝腥味—肝昏迷。
• 痰液：恶臭痰—支扩、肺脓肿。
• 脓液：恶臭—气性坏疽。 • 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻。
第三篇
检体诊断
内科教研室
概
述
一 定义： （一）体格检查： 是医生在完成健康病史的采集后，运 用自己的感觉器官（眼、手、鼻、耳）或 者借助于简单的检查工具（体温计、听诊 器、血压计、叩诊锤等）来了解被检查者 身体健康状况的检查方法。 （二）体征： 体格检查获得的检查结果称体征。
二 基本方法：视、触、叩、听、嗅。
（二）间接叩诊法：
以左手中指第 二指节紧贴于叩诊 部位，其余手指稍 微抬起，勿与体表 接触；右手指自然 弯曲，以中指指端 垂直叩之，2~3次/ 秒，叩后右手立即 抬起。 每次力量均匀适中。
要领： 1、扳指（左手中指）：第二指节紧贴叩击面， 其余手指不能接触体表（抬离体表） 2、叩击指：右手中指指端（右手所有手指自然弯曲）。 3、力量来源：腕关节自然运动，避免肘、肩关节的运动。 4、叩击部位：左手中指第二指节的前1/3。 5、注意： 叩击指叩击后迅速离开叩击面（短促、灵活、富有弹性） 6、叩击方向：右手中指指端与扳指的叩击面垂直。 7、叩击力量：均匀。 8、每一部位连续叩击2~3次。
4 、冲击触诊法： 用3~4个并拢 的指端， 急促反 复向下冲击检查 部位。 用于有大量 腹水而肝、 脾、 腹腔包块难以触 及者。
三、 注意事项： 解释、力度、顺序、体位、手眼脑并用。 1、向病人讲清楚检查目的，取得病人充分的配合。 2、医生的手应温暖轻柔，由浅入深，用力适中，以免引起 病人精神和肌肉的紧张，增加病人痛苦。 3、根据检查的需要病人和医生应采取适当的体位。 4、下腹部检查时应嘱病人先排尿，必要时排大便。 5、边触诊边思考，并随时观察病人的面部表情变化，注意 排除虚假的信息。 6、腹部检查时病人出现反射性腹肌紧张时应转移病人的注 意力，放松病人紧张的情绪后再触诊。
三 注意事项： １、检查部位充分暴露，气温较低时注意暴 露不宜过久，防止受 凉（尤其是老人和 小孩）。 ２、在明亮、充足的自然光线下观察。 ３、病人不能化妆。 ４、观察搏动、轮廓、胃型、肠型 等情况时 应从侧面观察。
触
诊
触诊： 检查者通过手与被检查者体表局部接 触后的感觉或被检查者的反应，发现其身 体某部有无异常的检查方法。 最常用于腹部检查。
第一章
基本检查方法
视
诊
视诊： 是检查者用 视觉来观察和了 解病人全身或者 局部表现的一种 评估方法。
一 、方法：
（一）检查部位充分 暴露，在明亮自 然的光线下观察。 （二）在观察搏动、 轮廓、胃肠型、 局部隆起等情况 时应从侧面观察。
二 检查内容： （一）全面视诊：一般状态的内容。 如：年龄、发育、营养、面容、 表情、皮肤、意识、姿势、步态。 （二）局部视诊：仔细、更深入细致地观察。 如：巩膜、粘膜、舌苔、出血点、 黄疸、心尖搏动等。
指腹掌指关节掌面皮肤对触觉比较敏感； 手背皮肤对温度比较敏感。
一 方法： （一）浅表触诊法： （二）深部触诊法： • 1深部滑行触诊法： • 2 深插触诊法： • 3 双手触诊法： • 4 冲击触诊法：
（一）浅表触诊法： 右手手指并拢， 拇指分开，掌指关节 和指关节微曲，轻轻 平放于检查的部位上， 轻用力，使检查部位 的组织下陷1~2厘米， 利用掌指关节和腕关 节的协调动作轻柔的 进行滑动触摸。
正常胸部叩诊音有： 清音、 浊音、 实音、 鼓音。
清音 浊音 实音 鼓音
叩诊音 叩诊音性质
清音
音调低、音响较 强、音时较长
正常分布区
肺脏区域
病理情况
浊音
鼓音 实音
肺有浸润、炎症、肺 音调高、音响弱、 被含气脏器边缘覆 不张、胸膜一般增厚 音时较短 盖的实质脏器 时 音调低、音响较 胃及含空气较多的 气胸、气腹、肺空洞 清音强，音时较 空腔器官 长 音调、音响更弱， 未被含气脏器边缘 肺实变、胸腔大量积 音时更短 覆盖的实质脏器 液，实质性肿块 音调、音响介于 清音与鼓音之间
间接叩诊的方法
Hale Waihona Puke Baidu
叩诊注意事项
1、环境安静； 2、选择适当的叩诊方法以及体位； 3、充分暴露检查部位； 4、左右对比； 5、注意叩诊力量的轻重（心脏轻、肺部重）； 6、注意辨别叩诊音的变化。
二 叩诊音： 1 鼓音 2 过清音 3 清音 4 浊音 5 实音
分布 全部含气脏器（胃泡鼓音区、气胸） 肺含气量增多（肺气肿、支哮） 肺泡（正常） 肺~实质脏器交界处（肝、心浊音界） 肺实变 实质脏器（肝、心脏）中心区 浆膜腔积液 / 肺实变
触
诊
体
位
叩
诊
一 、方法： 是医生者用手叩击病人身体表面某一 部位，使之振动而产生声响，根据声响特 点来判断被检查部位的状态有无异常。
叩诊方法：
1、直接叩诊法： 2、间接叩诊法：
（一）直接叩诊法： 用并拢的右手 掌面或者指端叩击 检测的部位。 由于接触面较 大，不能准确确定 病变的边界和范围， 适用于胸腹部范围 较广泛的病变。
浅表触诊法： 浅表触诊法适用于体表浅在的病变、
关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、 阴囊和精索等检查。
浅表触诊法不引起病人的痛苦，也不
引起肌肉紧张，更有利于检查腹部有无压 痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器 等。
（二）深部触诊法：
用单手或者双 手由浅入深，下压 的深度在2cm以上， 甚至4~5cm，主要 用于腹腔病变和脏 器情况。
膜型胸件 适合听取高调 的声音、如呼 吸音、肠鸣音 等。
听诊注意事项： • 环境安静、温暖、避风； • 体位适当、暴露充分，肌肉放松； • 要正确使用听诊器； • 体件要紧贴被检查部位； • 注意力集中，排除干扰。 • 传导胶管不能与衣物被褥摩擦，听诊时胸 件不可摩擦移动。
嗅
诊
嗅诊： 是检查者用嗅觉来判断发自病人的异 常气味与疾病之间关系的检查方法。
1 、深部滑行触诊法：
用并拢的食、中、 无名指指端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，并做 上下左右的滑动触摸。 • 用于腹腔深部的包 块和胃肠病变的检查。
2、双手触诊法： 左手置于被 检查 部位的背面 （向上抬）， 右 手置于腹部进行触 摸。
• 用于检查肝、脾 肾、腹部肿块等。
3 、深插触诊法： 以并拢的食、 中二指垂直、逐 渐深压，以探测 腹腔深在的病变 部位、确定压痛 点。 • 用于确定胆囊、 阑尾等压痛点。