新生儿肠内营养
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略
超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预策略超低出生体重儿是指出生体重＜1000克的早产儿。
由于胃肠功能未发育完全、特殊的营养需求等原因，这类婴儿常常需要通过肠道途径获得充足的营养支持。
肠内营养支持是婴儿生命和健康的关键因素之一，因此，对超低出生体重儿早期肠内营养支持的护理干预具有重要意义。
早期肠内营养支持是指在婴儿出生后的48小时内通过腹腔或脐静脉输入混合营养液，同时保持肠道通畅，利用微量元素、营养素和脂肪酸等营养物质通过肠道给予婴儿营养支持。
早期肠内营养支持不仅可以促进胃肠道的生长和发育，还可以降低感染、炎症和结构性肠病的发生率，提高婴儿的存活率和生活质量。
护理干预策略如下：1. 胃肠功能和营养评估对于超低出生体重儿，早期评估胃肠功能和营养状况是肠内营养支持护理干预的基础。
评估内容包括肠道运动、排便情况、吸收利用能力、营养摄入等。
针对婴儿不同的营养需求和生长情况，根据肠内营养支持的规划和实施，实现个体化的营养支持。
2. 肠内营养液选择早产儿的胃肠道功能未充分发育，因此，早期肠内营养支持应选择低渗肠内营养液，避免肠道充血、纤维化和肠道损伤等不良反应。
应优先选择乳清蛋白和植物蛋白为主的肠内营养液，以保证婴儿的质量和量。
此外，在营养液中添加益生菌有利于维护肠道微生物平衡，促进肠道健康。
3. 肠内营养支持的实施早期肠内营养支持的实施需要综合考虑婴儿的胃肠功能、口服进食情况、营养需要等因素，制定适当的方案。
通常从10-20ml/kg/d开始给予肠内营养液，逐渐增加到目标量，同时关注肠道通畅的情况，及时调整营养液配方、剂量，预防和治疗肠道闭塞等併发症。
4. 肠道通畅的维护早产儿的肠道易发生闭塞、水肿等情况，肠道通畅性是保证肠内营养支持顺利进行的重要条件。
对于闭塞的婴儿，应采取保守治疗如体位调整、按摩以及应用轻柔灌肠等方法，以保持肠道通畅。
同时应定期观察婴儿的肠道排便情况和腹部情况，及时发现肠道併发症。
5. 相关并发症的预防和治疗早产儿容易发生併发症，如肠道闭塞、肠胃胀气、脾功能亢进等。
新生儿肠内营养
谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
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• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-
------脂肪的丢失，供给能量不足 • 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在
胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留
胃排空和体位因素影响大
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早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好
肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转
肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
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胃肠内营养制剂的选择
母乳:最佳选择
配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶
水解蛋白配方乳：
纽太特、蔼尔舒、纽康特
特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101
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母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸
铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
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脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
新生儿肠内营养-2023年学习资料
肠内营养的日标为-达到宫内营养的生长速度
主要内容-◇早产儿肠道喂养营养需求-。新生儿肠道发育特点-。喂养方式和方法-◇配方奶介绍-◇母乳喂养-⊙特 疾病肠内营养-营养素添加
第一部分新生儿肠内营养
早产儿肠道喂养营养需求-◇蛋白质-◇能量-◇碳水化合物-◇脂肪
蛋白质-⊙早期蛋白质摄入和日后生长有关-◇早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后-◇为了获得最佳生长，需特别注 肠内蛋白质摄入-。胎龄越小早产儿蛋白质需求越高-。肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为-只有大约85 的肠内蛋白质被吸收
小肠动力-32周早产儿-Infusion-Antroduodenal junction-胃十二指肠结合部LwwwmkAhCntMtpAiWkwMA-Proximal duodenum-近端十二指肠-rww人ww y-w-w-wpWwww..-Mid duodenum-十二指肠中段-中kML人hwimmho-远端十二指 -50 mm Hg-Distal duodenum-ubwpois一wowmw人.icpw/..-1 mi -From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777
母乳-。营养丰富：乳清蛋白，钙磷比例，乳糖，不饱和-脂肪酸-◇铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好-增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，-乳铁蛋白-发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等 -有益于婴儿大脑神经系统发育-谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿-的喂养耐受性（由于稳定性的问题， 方乳中无
母乳脂肪酶具有对热不稳定性--一一脂肪的充分吸收-母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上-脂肪的丢失 供给能量不足-脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，分布在-甘油三酯的分子-牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的 油三酯结构，-所以配方乳中较多的中链脂肪酸MCFA
新生儿肠内营养PPT课件
母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸 铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育 谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
脂 肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低
母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能 会导致必需脂肪酸的缺乏
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
23
母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养 母乳优势
言语量表
92.0
102.1
10.1
行为量表 整体 IQ
93.2 92.8
103.3 103.0
10.1 10.2
Lucas et al. Lancet 1992
母乳
初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪 和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、 生长因子 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁 中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色， 含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%
早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后
为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入
胎龄越小早产儿蛋白质需求越高
《新生儿肠内营养》课件
3
运输到肝脏
营养物质经过肠道进入门静脉，进入肝脏进行代谢。
肠内营养的应用
治疗厌食症
营养输送稳定，能够缓解厌食 症状，并帮助体重增加。
治疗消化道疾病
肠内营养可以减轻肠道负担， 缓解肠痛和腹泻等症状。
癌症患者辅助治疗
肠内营养可以促进机体免疫力， 减少治疗过程中的并发症。
研究展望
肠内营养已广泛应用于临床示范并取得了良好的推广。未来的研究方向应聚焦于营养Leabharlann 分和制剂改革。2 常见营养物质
包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和微量元素。
肠内营养的重要性
增强免疫力
促进免疫细胞的生成，调节 免疫细胞的功能。
保护肠道黏膜
降低肠道黏膜损伤和感染的 概率。
快速的恢复
加速康复进程，减轻病痛的 程度。
肠内营养的机制
1
输入营养物质
通过鼻胃管或造口等方式，输入营养物质。
2
小肠吸收
营养物质吸收依赖于小肠黏膜分泌的消化酶。
《新生儿肠内营养》PPT课件
了解新生儿肠内营养的医学背景，发育过程和机制，以及提高免疫力的应用。
新生儿肠道发育
胎儿期
肠道形态开始形成。
新生儿期
成长期
肠道进一步发育，允许消化蛋白 质和脂肪，但仍需要额外的帮助。
胃口增加，肠道Mass消化吸收降 低，慢慢适应不同营养物的吸收。
肠内营养的定义
1 定义
肠内营养是指通过肠胃道将特定的营养物质输送到体内的方法。
总结
肠内营养对于新生儿的发育具有重要的意义，也成为许多疾病治疗中不可或 缺的方法。我们需要进一步研究和应用这一技术，为病患提供更加全面的治 疗方案。
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
新生儿肠内营养
新生儿肠内营养液体量起始 60-100 ml/kg/day增加 10－20 ml/kg/day✓第一周末达到 150 ml/kg/day✓后期可达 160-180 ml/kg/day✓液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态胃肠外营养适应症：1.早产儿：BW<1800g2.先天性消化道畸形3.获得性消化道疾患4.危重患儿，外科患儿5.预计不能经胃肠道喂养>3天胃肠外营养输注途径分为：经周围静脉经中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PICC）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（<2周）应用或肠外营养开始时优点：操作简单，并发症少而轻缺点：长期应用会引起静脉炎注意点：葡萄糖浓度<12.5%中心静脉NICU中常用脐静脉中心静脉置管和PICC优点：放置时间长，可输入高渗液体：<2000mOsm/L缺点：导管相关性感染、血管损伤、血栓形成、供血影响胃肠外营养碳水化合物：40-50% （1g=3.4kcal)脂肪： 35-45% (1g=10kcal)蛋白： 15% (1g=4kcal)蛋白质生后第一天开始起始剂量1.5～2.5g/kg.d每日增加 1.0 g/kg，加至3-3.5g/kg.d ,(BW<1500g,3.5 g/kg.d )使用小儿专用氨基酸碳水化合物补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min早产儿 4-6 mg/kg/min耐受后, 1-2 mg/kg/min/d至：足月儿 15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)脂肪生后24小时后开始，起始剂量0.5～1.0g /kg，每日增加 0.5～1.0g/kg，总量2.5～3.0 g/ kg高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量或停用脂肪24 小时内均匀输入选用 20% 的脂肪乳剂：含有 MCT ，耐受性好使用期间监测血甘油三酯高甘油三酯血症监测血脂<1.70 mmol/L 维持原来速度或增加1.70-2.25 mmol/L 维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3 或¼>2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始维生素水溶性维生素： o.5ml/kg.d脂溶性维生素- BW<1500g 1ml/d- BW>1500g 0.5ml/kg.dvitamin KBW《1500 g 0.5 mgBW 〉 1500 g 1.0 mg矿物质和微量元素钙（葡萄糖酸钙）：1～2ml/kg磷（甘油磷酸钠）：0.5ml/kg微量元素（安达美）：1ml/kg渗透压的计算渗透压mOsm /ml灭菌注射用水 0.005％葡萄糖 0.2510％葡萄糖 0.50525％葡萄糖 1.256％氨基酸 0.620％脂肪乳剂 0.310％氯化钠 3.410％氯化钾 410％葡萄糖酸钙 0.308TPN 渗透压＝营养素ml× × 单位渗透压× ×1000TPN 容量（ml）肠内营养能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后24 小时内开始喂养有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶脐动脉置管不是禁忌症肠内营养经口喂养：胎龄>34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸<60次/min管饲喂养：<32周，吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合肠内营养：微量喂养适用于极（超）低出生体重儿病情较危重的早产开奶喂养量为<10ml/（kg.d），并持续3-5天肠内营养早产儿配方乳：出生体重<1800 g或出生胎龄<34周的早产儿 早产儿出院后配方乳：适用于出生体重>1800g的早产儿，也可作为出生体重<1800g的早产儿出院后的强化配方。
婴幼儿肠内营养支持的应用与效果评估
婴幼儿肠内营养支持的应用与效果评估概述：婴幼儿期是人体生长发育最快的时期，对于营养的需求量也相对较高。
然而，有些婴幼儿由于特殊原因（如早产、胃肠道疾病等），无法通过口腔摄取足够的营养。
在这种情况下，肠内营养支持成为维持生命和促进生长发育的有效手段。
本文将探讨婴幼儿肠内营养支持的应用及其效果评估。
一、肠内营养支持适应症1. 早产或低出生体重婴儿：早产儿的消化系统未完全成熟，可能无法正常吸收足够的营养物质，因此需要进行肠内营养支持。
2. 胃肠道疾病：某些胃肠道疾病如先天性巨结肠、缺血性结肠炎等会影响食物通过胃肠道并导致吸收障碍，此时需要通过直接注入到小肠中的肠内营养来维持婴幼儿的营养需求。
3. 嚼碎性食管梗阻等疾病：某些先天畸形导致食物无法通过正常消化道排出，婴幼儿需要进行肠内营养支持。
二、肠内营养支持方法1. 肠管喂养：通过插入胃肠导管将特定的含有高能量和高蛋白质的营养液注入小肠，以满足婴幼儿的生长发育需求。
2. 静脉营养：对于胃肠道功能完全丧失而不能通过正常消化吸收的患儿，可采用静脉注射方式进行全身性补充。
但这种方式并非首选，因为其可能引发感染、肝损害等并发症。
三、肠内营养支持效果评估1. 生长与体重增长评估：通过观察婴幼儿在接受肠内营养支持后的生长情况和体重增加情况，可以初步评估其效果。
一般来说，正常成长的证据包括增重、线性生长曲线（身高、头围）保持在正常水平。
2. 营养状况评估：通过监测婴幼儿血液中的营养指标如肌酸激酶、尿素氮等，以及尿液中的氨基酸和有机酸的浓度，可以了解婴幼儿的营养状况和是否能够正常消化吸收肠内营养物质。
3. 肠功能评估：根据婴幼儿胃肠功能恢复情况来评估肠内营养支持效果。
常用方法包括胃肠道钡Meal X-ray检查、腹部超声波检查等来观察胃肠道改善状况。
4. 是否需要停止或调整肠内营养支持方案：如果婴幼儿在进行肠内营养支持后出现腹泻、呕吐等不良反应，则需要考虑是否停止或者调整方案。
《新生儿肠内营养》课件
不合理的肠内营养可能导致营养不足 或过剩，影响宝宝的正常生长发育。
02 新生儿肠内营养的种类与选择
母乳
母乳是新生儿最佳的天然食品，含有丰富的营养成分和免疫活性物质，有助于促进 宝宝的生长发育和预防疾病。
母乳中的营养成分比例适宜，易于消化吸收，有助于培养宝宝良好的消化系统和免 疫力。
ห้องสมุดไป่ตู้
母乳喂养有助于促进母子情感交流，对宝宝的情感和社会化发展也有积极的影响。
通过定期测量体重，可以了解新生儿 的生长情况，判断其是否获得足够的 营养。
生长曲线评估
生长曲线评估是通过比较新生儿生长参数与参考曲线来评估其生长状况 的方法。
常见的生长曲线包括身高、体重、头围等参数的生长曲线。
通过观察生长曲线，可以及时发现生长异常，如生长迟缓或过度生长， 以便采取相应的干预措施。
力。
新生儿肠内营养与肠道微生物群落的关系
微生物定植
研究新生儿肠道微生物群落的定 植过程，以及肠内营养如何影响 这一过程，从而影响婴儿的健康
。
微生物代谢产物
探讨肠道微生物群落在代谢过程中 产生的短链脂肪酸等产物如何影响 新生儿的生理功能和发育。
微生物与营养素
研究肠道微生物如何影响营养素的 吸收和利用，以及如何通过调整肠 内营养来优化肠道微生物群落结构 。
肠内营养能够提供免疫球 蛋白和益生菌等免疫保护 物质，降低感染风险。
新生儿肠内营养的常见问题
喂养不耐受
新生儿可能会出现喂养不耐受的情况 ，如呕吐、腹胀、腹泻等，需要调整 喂养方式和量。
营养不足或过剩
感染和过敏风险
新生儿免疫系统尚未成熟，肠内营养 可能增加感染和过敏的风险，需要注 意食品卫生和选择合适的食物。
中国新生儿营养支持临床应用指南
中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南推荐意见强度分级：指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南，依据证等级强度，将推荐意见分为A、B、C三个等级（表1）。
第一部分：肠内营养支持肠内营养是指通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养。
推荐摄入量如下：1.1 能量经肠道喂养达到每天105~130kcal/kg，大部分新生儿体重增长良好。
部分早产儿需提高能量供应量（约每天150kcal/kg）才能达到理想体重增长速度。
（B）1.2 蛋白质足月儿每天2~3g/kg，早产儿每天3~4g/kg。
蛋白质：热量=1g：35~43 kcal（2.8~3.1g：110~120 kcal）。
（B）1.3 脂肪每天5~7g/kg，占总能量的40%~50%。
（B）1.4 碳水化合物每天10~14g/kg，占总热量的40%~50%。
（B）喂养方式如下：2.1 母乳喂养尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿。
（A）禁忌症包括：母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎等；母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）；母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。
（B）2.2 人工喂养2.2.1 奶瓶喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。
（B）2.2.2 管饲喂养适应证包括：＜32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。
管饲喂养方式包括鼻饲管喂养和间歇输注法。
鼻饲管喂养是管饲喂养的首选方法。
喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酯导管。
推荐的输注法如下：a 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。
新生儿肠内营养管理
远期影响
生长迟缓，婴幼期的 体格及神经系统发育落 后；
追赶过快，增加青春 期成年期代谢综合征的 患病风险。
7
两个概念
宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿 即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫 内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速 率期望值的第10百分位，并可影响头围 和身长。
营养程序化：即在发育的关键期或 敏感期的营养状况将对机体或各器官功 能产生长期乃至终生的影响。
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多 NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。
22
喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮和吞
咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养方法，
使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营养性吸 吮，逐步向经口喂养过渡。
喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿； 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者； 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者； 作为奶瓶喂养不足的补充。
24
管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
乳品的选择
无乳糖配方乳 适用于腹泻＞3天，乳糖不耐受 的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘） 患儿，不宜长期使用。
以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳 适用于胃肠功 能不全（如短肠和小肠造瘘）和对蛋白质过敏的 婴儿。
特殊配方乳 适用于代谢性疾病和人（苯丙酮尿 症患儿专用奶粉）。
40
乳品的选择新进展
11
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母乳喂养的功效
感染率: 47% vs 29%
- Hylander et al. Pediatrics 1998
坏死性小肠结肠炎的发生率 6x↓
- Lucas et al., Lancet 1990
肠内营养的耐受性改善
- Schanler et al., Pediatrics 1999
出院后的再入院率↓
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
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母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养 母乳优势
言语量表
92.0
102.1
10.1
行为量表 整体 IQ
93.2 92.8
103.3 103.0
10.1 10.2
Lucas et al. Lancet 1992
母乳
初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪 和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、 生长因子 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁 中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色， 含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%
母乳
前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质 后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其 他营养素
早产儿母乳
蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳
初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低
母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高
于配方奶喂养者
早产儿母乳的供给
早产儿母乳和足月儿母乳不同 适合早产儿,减少喂养不耐受 冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失 仍不能满足早产儿追赶生长的需要 母乳强化剂(HMF)的使用
Preterm Discharge Formula 营养素介于早产儿奶和足月奶之间 蛋白质含量比足月儿高 补充额外的锌、铜、钙、磷、叶酸 生长满意可换普通奶粉
公司 商品名
早 产 儿 雀巢 母乳
雅
培
惠 氏
美赞臣 金装 安婴儿A 爱儿加 ＋ PDF 73 1.9 7.5 81
能 量 67 （ kcal ） 蛋 白 质 1.4 (g) 碳 水 化 6.7 合物(g) 脂肪(g) 3.9 MCT 0％
脂 肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低
母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能 会导致必需脂肪酸的缺乏
早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后
为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入
胎龄越小早产儿蛋白质需求越高
肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为
只有大约85%的肠内蛋白质被吸收
蛋白质需求
加拿大儿科协会
出生体重 <1000 g 出生体重 ≥1000 g
g/kg/d
3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0 4.0–4.5
早产儿人乳中的蛋白质含量
低出生体重儿母亲母乳中蛋白 的含量vs.低出生体重儿的需求
低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量 vs. 低出生体重儿的需求
g/100 kcal
蛋4 白3
2.8
VLBW (<1500g) LBW (<2500)
出院后
0
30
生后日龄
60
90
母乳强化剂（human milk fortifier）
小肠β-半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖
早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖 早产儿奶中为多聚葡萄糖 多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压
早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
304 61 81 43 0.82
256 50 58-91 34-53 1.2
1016 195 134 67.5 1.5
• 增加热卡能量，只增加碳水化合物和脂肪会导致蛋 白质含量显著少于早产儿需要量 • 高热卡喂养（大于24 kcal/oz）只在标准配方早产儿 奶（或标准强化母乳）喂养下体重增长不满意者需 考虑
PreSSC6 SSC8 SSC81 SSC1 金装 8 1 高蛋白 01 爱儿乐 NAN 高热卡 特别能 恩 80 68 81 81 101 83
2.3
8.6 4.2 30％ 256 52 122 65 1.4
2.0
7.0 3.67 25% 845 101 122 68 1.2
2.4
8.3 4.38 25% 1008 121 145 80.6 1.45
第二部分
早产儿消化系统特点
食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达， 食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃 食管返流 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留 胃排空和体位因素影响大
早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好 肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
2.7
8.1 4.38 25% 1008 121 145 80.6 1.45
3.0
7.8 5.48 25% 1250 150 180 100 1.8
2.1 8.8
2.44
8.9 4.2 40％
4.5
3.9
维 生 素 390 A(IU) 维生素 2 D3(IU) 钙(mg) 25 磷(mg) 铁(mg) 13 0.12
生命科学研究室 AAP 营养委员会
ESPGHAN, 010
体重< 1000 g
体重1000-1800 g
3.5–4.0
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源
早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率
肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长 和预后不良有关
• 在这些情况下需成分生长而不仅仅是体重增长
早产儿配方乳
深度水解配方乳 80％短肽＋20％ AA
蔼儿舒 70 2.1 7.7 3.6 40％ 54 纽太特 66 1.8 6.8 3.5 51％ 50
游离氨基 酸
纽康特 71 1.9 8.1 3.5 5％ 49
每100ml 蛋白（g) 碳水化合物 (g) 脂肪(g) MCT含量 钙（mg)
生后早期给予:总量10-15ml/kg/d 微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和 病情较危重的早产/低出生体重儿 非营养性 促进肠道发育、防治废用性萎缩、促进胃 肠动力、调节激素分泌、改善肠道血流循 环和微生态环境
喂养方式
1.经口喂养：34周以上, 吸吮/吞咽功 能协调 2.管饲喂养： （1）适应症：<32周早产儿；机械通气或CPAP； 呼吸频率>60次/分；神经系统受损；吸吮/吞 咽不协调；危重儿等 （2）方式：推注法；间歇输注法；持续输注法
• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上------脂肪的丢失，供给能量不足 • 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在 甘油三酯的分子 • 牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构， 所以配方乳中较多的中链脂肪酸（MCFA）
100ml
早产儿配方乳
惠氏 雀巢
80 2.3 4.2 8.6 122 65 1.4 256
母乳强化剂
母乳
早产
17 1.0 0.02 3.3 75 35 1.3 500 67 1.4 3.9 6.7 25 13 0.12 390
足月
67 0.9 4.1 7.3 29 14 0.02
能量(kcal) 蛋白(g)
母亲疾病母乳喂养
不主张母乳喂养
可以母乳喂养
大三阳 艾滋病 母乳中药物浓度较高药物 （ 苯巴比妥、 乙琥胺) 心功能不全III-IV 巨细胞病毒感染 接受放射性治疗 乳房局部单纯疱疹感染 活动性结核
小三阳：母乳DNA(-), 但 乳头皲裂或破溃时需暂停 母乳喂养 SLE 肾脏疾病 甲状腺疾病：丙基硫氧嘧 啶(PTU)：125-300mg/天、 他巴唑：<10mg/天相对安 全，但需要检测婴儿甲状 腺功能；如果无条件随访 婴儿，不强调母乳喂养 正规治疗后梅毒母亲
0.77
1.05
早产儿出院奶粉选择
BW<1000g, weight <5% , BPD, 代谢性骨病 早产儿奶 至>40W, Wt>2Kg PDF 至9-12月 BW>1000g， Wt>5% PDF 至9-12月 >90% 改足月儿奶
头围和体重的增长与神经系统发育正相关！
第四部分
微量喂养
AAP和ESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确 保满足VLBW或ELBW的营养需求
发达国家使用HMF产品已有20余年历史
母乳强化剂
促进生长 降低代谢性骨病的发生率 降低微量元素缺乏症的发生 不增加危险性 在肠道喂养量达到100ml/kg/天，并且日龄超过 10天的患儿考虑开始添加母乳添加剂