新生儿肠内营养

生后早期给予:总量10-15ml/kg/d 微量喂养适用于极（超）低出生体重儿和 病情较危重的早产/低出生体重儿 非营养性 促进肠道发育、防治废用性萎缩、促进胃 肠动力、调节激素分泌、改善肠道血流循 环和微生态环境
喂养方式
1.经口喂养：34周以上, 吸吮/吞咽功 能协调 2.管饲喂养： （1）适应症：<32周早产儿；机械通气或CPAP； 呼吸频率>60次/分；神经系统受损；吸吮/吞 咽不协调；危重儿等 （2）方式：推注法；间歇输注法；持续输注法

生命科学研究室 AAP 营养委员会

ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g
体重1000-1800 g
3.5–4.0
能量

在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源


早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率
肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长 和预后不良有关
2.7
8.1 4.38 25% 1008 121 145 80.6 1.45
3.0
7.8 5.48 25% 1250 150 180 100 1.8
2.1 8.8
2.44
8.9 4.2 40％
4.5
3.9
维 生 素 390 A(IU) 维生素 2 D3(IU) 钙(mg) 25 磷(mg) 铁(mg) 13 0.12
PreSSC6 SSC8 SSC81 SSC1 金装 8 1 高蛋白 01 爱儿乐 NAN 高热卡 特别能 恩 80 68 81 81 101 83
2.3
8.6 4.2 30％ 256 52 122 65 1.4
2.0
7.0 3.67 25% 845 101 122 68 1.2
2.4
8.3 4.38 25% 1008 121 145 80.6 1.45
早产儿配方乳的特点

蛋白含量高：乳清蛋白 热卡高（液量少） 脂肪中含30-40%的MCT（早产儿胰酶和胆汁
分泌不足）

乳糖含量低（<34w早产儿肠绒毛乳糖酶活
性是足月儿的30%）

多聚葡萄糖渗透压比乳糖或葡萄糖低
脂溶性维生素含量高


微量元素和钙，磷含量高
渗透压低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml) 250-270mOsm/L（80kcal/100ml)
早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后
为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入
胎龄越小早产儿蛋白质需求越高
肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为
只有大约85%的肠内蛋白质被吸收
蛋白质需求

加拿大儿科协会
出生体重 <1000 g 出生体重 ≥1000 g
g/kg/d
3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0 4.0–4.5
100ml
早产儿配方乳
惠氏 雀巢
80 2.3 4.2 8.6 122 65 1.4 256
母乳强化剂
母乳
早产
17 1.0 0.02 3.3 75 35 1.3 500 67 1.4 3.9 6.7 25 13 0.12 390
足月
67 0.9 4.1 7.3 29 14 0.02
能量(kcal) 蛋白(g)
0.77
1.05
早产儿出院奶粉选择
BW<1000g, weight <5% , BPD, 代谢性骨病 早产儿奶 至>40W, Wt>2Kg PDF 至9-12月 BW>1000g， Wt>5% PDF 至9-12月 >90% 改足月儿奶

头围和体重的增长与神经系统发育正相关！
第四部分
微量喂养


母亲疾病母乳喂养
不主张母乳喂养

可以母乳喂养

大三阳 艾滋病 母乳中药物浓度较高药物 （ 苯巴比妥、 乙琥胺) 心功能不全III-IV 巨细胞病毒感染 接受放射性治疗 乳房局部单纯疱疹感染 活动性结核





小三阳：母乳DNA(-), 但 乳头皲裂或破溃时需暂停 母乳喂养 SLE 肾脏疾病 甲状腺疾病：丙基硫氧嘧 啶(PTU)：125-300mg/天、 他巴唑：<10mg/天相对安 全，但需要检测婴儿甲状 腺功能；如果无条件随访 婴儿，不强调母乳喂养 正规治疗后梅毒母亲
小肠β-半乳糖苷酶将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖
早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖 早产儿奶中为多聚葡萄糖 多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压

早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天


母乳

前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质 后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其 他营养素

早产儿母乳


蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳
初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低

母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高
于配方奶喂养者
早产儿母乳的供给

早产儿母乳和足月儿母乳不同 适合早产儿,减少喂养不耐受 冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失 仍不能满足早产儿追赶生长的需要 母乳强化剂(HMF)的使用

AAP和ESPGAN一致推荐使用母乳强化剂以确 保满足VLBW或ELBW的营养需求

发达国家使用HMF产品已有20余年历史
母乳强化剂

促进生长 降低代谢性骨病的发生率 降低微量元素缺乏症的发生 不增加危险性 在肠道喂养量达到100ml/kg/天，并且日龄超过 10天的患儿考虑开始添加母乳添加剂
新生儿肠内营养
肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
来自百度文库要内容





早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
第一部分
早产儿肠道喂养营养需求

蛋白质
能量 碳水化合物
脂肪
蛋白质

早期蛋白质摄入和日后生长有关
雀巢
美赞臣 雅培 81 2.4 8.9 4.1 50％ 97 81 2.4 8.3 4.38 145
能量（kcal） 80 2.3 8.6 4.2 30％ 122
维生素D（IU) 52
维生素A(IU) 255
81
400
121
1008
42
250
52
173
52
263
铁(mg）
1.4
1.4
1.45
0.89
304 61 81 43 0.82
256 50 58-91 34-53 1.2
1016 195 134 67.5 1.5
• 增加热卡能量，只增加碳水化合物和脂肪会导致蛋 白质含量显著少于早产儿需要量 • 高热卡喂养（大于24 kcal/oz）只在标准配方早产儿 奶（或标准强化母乳）喂养下体重增长不满意者需 考虑


纽太特、蔼尔舒、纽康特

特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101
母乳

营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸 铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好

增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育 谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）

肠道喂养早产儿能量需求: 110-135kcal/kg /d
kcal/kg/d
能量消耗
静息代谢率 活动 体温调节 合成/生长能量消耗 能量储存 能量释放 总能量需求
40–60 0–5 0–5 15 20–30 15 90–120
碳水化合物

母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量总热卡


- Vohr et al,. Pediatrics 2006
23
母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养 母乳优势
言语量表
92.0
102.1
10.1
行为量表 整体 IQ
93.2 92.8
103.3 103.0
10.1 10.2
Lucas et al. Lancet 1992
母乳

初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪 和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、 生长因子 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁 中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色， 含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%
• 在这些情况下需成分生长而不仅仅是体重增长
早产儿配方乳
深度水解配方乳 80％短肽＋20％ AA
蔼儿舒 70 2.1 7.7 3.6 40％ 54 纽太特 66 1.8 6.8 3.5 51％ 50
游离氨基 酸
纽康特 71 1.9 8.1 3.5 5％ 49
每100ml 蛋白（g) 碳水化合物 (g) 脂肪(g) MCT含量 钙（mg)
第二部分
早产儿消化系统特点



食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达， 食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃 食管返流 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃 排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟-----胃潴留 胃排空和体位因素影响大

早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发 育较好 肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发 生肠套叠和肠扭转 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏 原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全 身性感染和变态反应性疾病
PDF



Preterm Discharge Formula 营养素介于早产儿奶和足月奶之间 蛋白质含量比足月儿高 补充额外的锌、铜、钙、磷、叶酸 生长满意可换普通奶粉
公司 商品名
早 产 儿 雀巢 母乳
雅
培
惠 氏
美赞臣 金装 安婴儿A 爱儿加 ＋ PDF 73 1.9 7.5 81
能 量 67 （ kcal ） 蛋 白 质 1.4 (g) 碳 水 化 6.7 合物(g) 脂肪(g) 3.9 MCT 0％
早产儿人乳中的蛋白质含量
低出生体重儿母亲母乳中蛋白 的含量vs.低出生体重儿的需求
低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量 vs. 低出生体重儿的需求
g/100 kcal
蛋4 白3
2.8
VLBW (<1500g) LBW (<2500)
出院后
0
30
生后日龄
60
90
母乳强化剂（human milk fortifier）


• 母乳脂肪酶具有对热不稳定性----脂肪的充分吸收 • 母乳静置后，脂肪分离，黏附在容器、喂养管壁上------脂肪的丢失，供给能量不足 • 脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的， 分布在 甘油三酯的分子 • 牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构， 所以配方乳中较多的中链脂肪酸（MCFA）
母乳喂养的功效
感染率: 47% vs 29%
- Hylander et al. Pediatrics 1998
坏死性小肠结肠炎的发生率 6x↓
- Lucas et al., Lancet 1990
肠内营养的耐受性改善
- Schanler et al., Pediatrics 1999
出院后的再入院率↓
脂 肪

早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低

母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶

脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能 会导致必需脂肪酸的缺乏
83 2.1 4.5 8.8 81 43 0.82
脂肪(g)
碳水化合物 (g) 钙(mg) 磷(mg) 铁(mg)
维生素A（IU）304
维生素D（IU）61
DHA,AA 有
52
有
100
2
有 有
我科母乳喂养实施

极低出生体重儿或医嘱
注意清洁和消毒，每次单独收集，标示收 集日期和时间 冷藏有效期24小时，冷冻有效期3月（解冻 后24小时内用完，不能再次冷冻） 放置冰块，冷冻运送
From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777
肠道与肠内营养

肠道是吸收营养的主要场所 肠道是主要的免疫器官


胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要
各种喂养方式的小肠质量
新生儿
7天肠内营养
7天肠外 营养
第三部分
胃肠内营养制剂的选择

母乳:最佳选择
配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDF奶 水解蛋白配方乳：
小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟 早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律



小肠动力
足月儿
近端十二指肠
十二指肠中段
十二指肠远端
近端空肠
From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777
小肠动力
32周早产儿
胃十二指肠结合部
近端十二指肠
十二指肠中段
远端十二指肠