短期胰岛素强化治疗模式

增加口服降糖药
生活方式干预+二甲双胍
国外胰岛素治疗模式：随β细胞功能进行性减退，根据患者情况个体化升阶梯治疗
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144 6
中国住院患者应如何
选择短期胰岛素强化治疗方案？
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中国胰岛素强化治疗临床特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
中国胰岛素短期强化治疗模式
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中国胰岛素强化治疗临床特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
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探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
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内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析 对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析 结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因
基础胰岛素分泌 （约18-32IU/24h）
50%
50%
餐时胰岛素分泌
正常人胰岛素生理分泌总量
胰岛素泵起始治疗时，每日基础输注量占全天胰岛素总量的40%~60% （平均50%）
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 2011. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国胰岛素泵治疗指南 2014 14
速效胰岛素 基础胰岛素
2012 ADA/EASD共同声明指
出，胰岛素的使用原则是尽 可能地模拟生理模式
早餐 午餐 晚餐 睡前
胰岛素(μunit/mL)
生理胰岛素分泌 预混胰岛素
预混胰岛素的特点决定了其更
容易引发低血糖
早餐 午餐 晚餐
睡前
Endocrinol Metab Clin N Am. 2012; 41: 119–144.；Jeffrey S, et al. J Am Osteopath Assoc 2009,109(1):26-36； ADA/EASD. Diabetes Care 2012, 35(6):1364-1379
方家追. 2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析 2015
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01
通过严格的血糖检测，可频 繁进行胰岛素剂量调整，安 全快速控糖
02
门诊医保限制，大病房
小门诊等政策因素影响
住院起始强化
方案原因
中国特色的短期强化，患
担心门诊起始强化方案 增加低血糖风险 者多无胰岛素注射经验， 住院期间可完善相关教育
10
9.0
8.8
8.6 8.4
基础餐时 预混
HbA1c（%）
8.2 8.0 7.8 7.6 7.4 7.2 7.0 6.8 0.0 0 10 20 30 40 50 60
24%
时间（周） 一项52周、开放标签、随机、多中心的研究纳入310名预混胰岛素±二甲双胍的2型糖尿病患者，随机 分为基础-餐时方案（n=153）或每天2次预混胰岛素(n=157)治疗。主要终点是自基线HbA1c的下降， 基础餐时 vs 预混自基线HbA1c下降分别为-1.31% vs -0.80% （P=0.0001）
者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓幵发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者
中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志 2013, 29(3):189-195 5
强化治疗 追加方案 起始胰岛素
解除糖毒性 保护β细胞
基础餐时 增加餐时胰岛素
增加基础胰岛素幵调整剂量
起始TDD：0.3-0.5U/kg
50%基础胰岛素类似物 50%餐时胰岛素类似物
NPH联合常规胰岛素治疗方案或 预混胰岛素方案不是理想选择
AACE/ACE. Endocr Pract.2016;22(1):84-113.
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Leabharlann Baidu
一项中国回顾性研究，纳入北京大学人民医院住院患者数据库中，2005-2010年期间2480例 2型糖尿病患者，使用基础+餐时强化治疗方案，研究显示，中国使用1+3方案的住院糖尿 病患者中，平均BD/TDD比值为0.23，低于欧美研究中的比值（0.5）
03
04
陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.
4
2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个 体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制：
血糖控制目标等级
空腹血糖(FBG)或 餐前血糖(PMBG)
中国及不同欧美研究中BD/TDD比值2-6
0.5
（basal/total daily； insulin ）：基础胰岛素 /全天胰岛素比值 1、PLoS One. 2012;7(6):e38962； 2、DiabetesBD/TDD Care. 2008 Jan;31(1):20-5. 3. Clin Ther. 2008 Nov;30(11):1976-87; 4、J Clin Endocrinol Metab. 2009 Feb;94(2):564-9； 5、Diabetes Res Clin Pract. 16 2006 Jul;73(1):35-40.
餐后2h血糖(2hPBG)或 不能进食时任意时点血糖水平
严格控制
一般控制 宽松控制
4.4-6.0mmol/L
6-8mmol/L 8-10mmol/L
6-8mmol/L
8-10mmol/L 8-12mmol/L，特殊情况可放宽至 13.9mmol/L
严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无幵发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患
Fritsche A et al. Obesity and Metabolism.2010; 12: 115 – 123 11
一项观察研究，纳入172名2型糖尿病患者，分为3组，分别是预混胰岛素组（1天2次）、基础-餐时胰 岛素组（基础胰岛素为NPH）、和基础-餐时胰岛素组（基础胰岛素为甘精胰岛素），比较三组患者 血糖达标的时间（空腹血糖小于6.7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L）、每天胰岛素总剂量、低血糖 和严重高血糖的发生率、并发症如肾功能衰竭、感染等，以及院内死亡率
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探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归
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A B C
基础-餐时胰岛素补充方案（1+3方案）
预混胰岛素类似物注射方案（2/3 premix）
持续皮下胰岛素输注（CSII）
陈家伦. 临床内分泌学, 上海科学技术出版社, 2011，第1版：1067-1068.
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生理胰岛素分泌
胰岛素(μunit/mL)
Mathur SK, et al. J Indian Med Assoc. 2009 Nov;107(11):759-61 12
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中国胰岛素强化治疗特点 如何选择胰岛素强化治疗方案 1+3强化方案的起始剂量和剂量调整
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中国特色治疗模式的探寻： 1+3方案强化后的转归
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生理状态下，基础胰岛素分泌量约占胰岛素分泌总量的50%