100例小儿外部性脑积水CT诊断分析

100例小儿外部性脑积水CT诊断分析

【摘要】目的：分析100例小儿外部性脑积水ct诊断情况。方法：选取笔者所在医院2009年1月-2012年10月所收治的100例小儿外部性脑积水患者作为研究对象，使用日立pratico和ge brightspeed 16排螺旋ct扫描机，患儿在使用镇静剂后，都采用轴位扫描（平扫），以om为基线，绝大多数患儿选用的层厚层距为10 mm或5 mm，部分患儿加扫或重建2.5 mm层厚。结果：主要ct 表现为蛛网膜下腔或多或少都出现了增宽的现象（100%），以大脑前纵裂、双额顶为明显，范围为3.8～7.9 mm。8例（8%）患儿出现了脑室轻度扩大现象，16例（16%）患儿出现了脑基底池增宽现象，26例（26%）患儿出现了额顶叶脑沟增宽加深现象，86例（86%）患儿出现了双侧裂池增宽现象。随后再次进行ct随访，有10例（10%）患儿外部性脑积水明显减少，其余90例（90%）患儿外部性脑积水消失。结论：ct可以对小儿外部性脑积水进行明确诊断，小儿外部性脑积水ct主要表现为蛛网膜下腔增宽。

【关键词】外部性脑积水； ct

中图分类号 r742.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0052-02

外部性脑积水是一种特殊类型的交通性脑积水，主要容易发生在2～24个月的婴儿时期，男性居多，属于良性自愈性疾病。临床可见患儿有癫痫发作、前囟膨隆、头围增大等临床表现，但是婴儿智力正常、发育也正常，等患儿长到2岁后前囟会闭合，外部性脑积

水现象也就会随之自然消退，前面所表现出来的症状全部都会消失。在过去临床上常常将硬膜下积液、颅周积水与小儿外部性脑积水相互混淆，造成漏诊和误诊。在小儿外部性脑积水采用ct诊断之后，笔者发现小儿外部性脑积水并不罕见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年1月-2012年10月所收治的100例小儿外部性脑积水患者作为研究对象，年龄1个月～2岁，平均1.2岁，男70例，女30例。临床主要表现为：脑膜刺激征阳性24例，头颅外伤14例，头围增大24例，发热32例，前囟饱满46例，癫痫症状42例。7例患儿因发热咳嗽或腹泻就诊意外发现；其余患儿为头颅增大、不明原因抽搐、睡眠不安、易惊醒而就诊。

1.2 检查方法

使用日立pratico和ge brightspeed 16排螺旋ct，患儿在使用镇静剂后，都采用轴位扫描（平扫），以om为基线，绝大多数患儿选用的层厚层距为10 mm或5 mm，部分患儿加扫或重建2.5 mm层厚。

2 结果

本组资料中100例外部性脑积水患儿的主要ct表现为：蛛网膜下腔或多或少都出现了增宽的现象（100%），大脑前纵裂、双额顶为明显，范围为3.8～7.9 mm。8例（8%）患儿出现了脑室轻度扩大现象，16例（16%）患儿出现了脑基底池增宽现象，26例（26%）

患儿出现了额顶叶脑沟增宽加深现象，86例（86%）患儿出现了双侧裂池增宽现象。随后再次进行ct随访，有10例（10%）患儿外部性脑积水明显减少，其余90例（90%）患儿外部性脑积水消失。

3 讨论

外部性脑积水一般可以分为继发性外部性脑积水和特发性外部

性脑积水两种，特发性外部性脑积水主要指原因不明者。而继发性外部性脑积水主要由一些因素引起，如新生儿早产、脑外伤、缺氧缺血性脑病、脑膜炎、脑炎等，使蛛网膜出现炎性变化或机械性变化，从而导致蛛网膜颗粒受到严重的影响。同时，缺氧、炎性变化等又会使得脉络丛受到刺激，然后分泌增多，这些变化都会导致脑脊液吸收、分泌不平衡，形成暂时性交通性脑积水。本组资料中男70例，女30例，可见女性要明显少于男性，这可能是与女性耐乏氧、造血功能强等因素有关。

小儿外部性脑积水诊断的主要方法就是进行ct检查，表现为：（1）蛛网膜下腔最大宽径大于5 mm。（2）鞍上池出现扩大。（3）脑室出现轻度扩大。（4）脑室横径/颅腔模径小于15%。（5）除额顶区脑沟之外，其他区域都不会出现增宽、加深的现象[1-3]。如果想要将其他原因脑积水进一步排除，可选择核磁共振成像的方式来进行诊断。值得注意的是，在进行小儿外部性脑积水ct诊断的时候，应该注意区别、鉴别脑外伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑膜炎、脑炎与特发性外部性脑积水的病变相，尤其是要注意与脑萎缩相区别[4]。

小儿外部性脑积水的治疗方案是因人而异、因病而异的。大部分的脑积水不需要治疗。他们需要定时前往神经外科专科门诊复查头颅ct或核磁共振，以观察积液有没有增加。但是对于有增多趋势的脑外积液及有头痛、呕吐、囟门隆起、抽筋或手脚活动异常的患儿来说住院治疗常常是必需的，甚至需要手术治疗[5]。在治疗过程中，要注意为患儿提供一个安静、温湿度适宜的修养环境，并保持室内空气新鲜，给予患儿同情和理解，保护患儿的隐私。指导患儿家属对疾病有一个正确的认识，使心情保持平静，在精神上摆脱悲观的心理，积极的面对疾病。

预防方面要宣传优生知识，减少胎次；提倡适当年龄生育；加强优生教育，提高人口文化素质；安全生产，谨防窒息、产伤。孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息、缺氧，防止产伤等。

参考文献

[1]孙建华.特发性外部性脑积水的ct诊断及动态观察[j].现代医药卫生，2005，21（21）：112-116.

[2]胡少平，宋淮，周立强，等.外部性脑积水的ct诊断[j].中国ct和mri杂志，2008，5（2）：145-148.

[3]柏松.球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断[j].实用临床医学，2009，23（7）：144-147.

[4]李江，刘洪涛，易霞.ct在中枢性协调障碍诊断中的应用[j].医学理论与实践，2007，20（6）：165-168.

[5]陈升微，夏斌，徐静.胸膜ct对良性和恶性胸腔积液鉴别诊断的价值[j].中国初级卫生保健，2010，24（5）：167-169. （收稿日期：2012-11-20）（编辑：王春芸）