中心静脉置管堵塞的原因及
外周置人中心静脉导管堵塞原因分析与护理防范对策
外周置人中心静脉导管堵塞原因分析与护理防范对策摘要：目的：探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策，方法：2009年5月至2011年6月，60例留置PICC 导管进行静脉输液、静脉高价营养及化疗患者的临床资料进行分析，其中4例留置PIcC患者发生完全性堵管无法再通而拔管，2例发生不全性赌管经处理后仍不全性赌管。
结果：PICC导管堵塞与护士操作不当、输注高浓度药物前后冲管及封管方法不正确、输血后未及时冲管及更换肝素帽，老年患者血液黏度异常有关。
结论：了解并合理应用PICc导管，正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封管液，合理用药，严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。
关键词：PICC置管．导管堵塞；原因；护理对策外周置人中心静脉导管（peripherally insened centralcatheter）简称PICC导管，是经肘前浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1／3．起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。
为需要长期输液且静脉条件差的患者提供了良好的静脉通道，给患者带来方便，给抢救患者争取了时间。
且操作简单易掌握，成功率高，在床旁即可操作。
PIcC在临床广泛应用中．并发症的发生也随之增多．如导管相关性感染、静脉炎、导管异位、导管滑脱断裂、导管堵塞、血栓形成等，导管堵塞在临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症。
我科从2009年5月至2011年6月开展此技术成功穿刺60例，取得良好效果。
但有4例留置PIcC患者发生完全性堵管无法再通而拔管，2例发生不全性赌管经处理后无法再通而拔管。
因此，预防PICC导管堵塞是护理工作者必须重视的问题。
我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析．将预防和减少导管堵塞的护理措施和防范对策总结如下。
1临床资料与方法1．1我院血液肿瘤内科2009年5月至2011年6月接受PICC置管术的患者60例。
中心静脉置管感染与堵塞的原因及护理措施
０ ／ １ ５Ｉ ｌ ｌ 次 可 ２ｈ 等均为诱发 因素。判 断感染 的标 准为 ： 素液 培养 结果 阳性为污 １０Ｕ ｍ 肝素盐水 ３～ ｌ封管 １ ， 维持抗凝 １ 。注 意推 肝
染； 局部红肿 、 痒痛 、 伴或不 伴有渗 液 ， 为局 部感染 ； 患者 发热 ， 血 注动作要缓慢 。加强封管后 的护理 封管后置管侧肢体受压过久 ，
对应 用全营 养混合 液 的患 者 ， 置
周 可采 用 ０ １ｍ ｌＬ的氢氧化钠溶液 ２ｍ 冲洗管 ． ｏ ／ ｌ 管 内， 又给寄植的细菌 一个 腔 内繁殖 的机会 。长期 留置 的导管肝 管 时间超过 １ ， 素帽穿刺频率高 ， 操作人员仅 重视肝素 帽的消毒却忽视 了衔 接 口 腔， 碱性 的氢氧化钠进入导管后 ， 可迅速分解 磷酸盐沉淀 ， 使管壁
的消 毒 ； 素 液在 配 制 过 程 中 被 污 染 或 配 置 后 放 置 时 间过 长 都 增 恢复光滑 ， 持输 液通畅 ， 肝 保 而且如此少 量 的氢氧化 钠既不会 损害
加了感染机会 。长期大量应用广谱抗生素可强力抑制多种敏感细 导管 ， 不会 导致患者 电解质紊乱 。 也 菌， 导致菌群失调 和二重感染。置管时间越长 ， 的危险因素越 ３ ２ ３ 药物不相溶性 结晶沉淀 的预 防 在进行各 种药物治疗前 感染 ．．
静脉穿刺属侵入性操作 ， 可损伤皮肤黏膜屏障 ， 细菌微生物随导管、 栓 的危 险性很高 ， 要注意维持体 内足够 的水分 ， 以增快导 管周 围
中心静脉置管堵管原因分析及对策
中心静脉置管堵管原因分析及对策目的探讨中心静脉置管堵管的原因，并提出相应的护理措施。
方法选用我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料为研究对象，其中有5例患者发生导管堵塞，分析发生堵管的原因。
结果导管堵管的主要原因是血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流、穿刺技术不当、导管固定不妥、护理不当等。
结论定期监测凝血、血流变指标，输注高黏度大分子药物及时冲管，正确进行冲封管，加强导管维护，对患者加强健康教育，可减少堵管的发生率，促进中心静脉置管的顺利进行。
标签：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。
本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。
1.2堵管判断标准每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。
输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。
通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。
2 结果20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。
3 讨论3.1堵管发生的原因3.1.1血液呈高凝状态肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。
经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理
南京军区南京总医院、解放军普通外科研究所倪元红引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内。
临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静脉压等病人，是一种方便、安全、有效的置管技术。
导管堵塞的并发症中在PICC置管发生率较高，并且随留置时间的延长而增加。
液体重力的滴速一般可达80滴/min以上。
若滴速<30滴/min，常提示导管不通畅或部分堵塞。
近年来，我们对PICC 堵塞的预防和处理进行大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现介绍如下。
导管阻塞的原因护理和操作：①导管打折或受压致使血液反流后凝固，造成导管堵塞。
②封管不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。
③经PICC采血未彻底冲洗管道，血液中的纤维蛋白等成分黏附在导管壁，造成堵管。
④PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。
输注药物：①输注静脉营养液或血液制品。
如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，故易黏附于导管腔内，导致堵管。
②血管炎性堵塞。
如输注刺激性药物或导管长期刺激血管引起的血栓性静脉炎。
护理选择静脉：静脉瓣丰富的血管易引起导管摩擦、损伤而形成血栓性静脉炎，造成导管堵塞。
因此，应选择静脉瓣少的血管穿刺置管。
如贵要静脉和肘正中静脉。
贵要静脉不仅静脉瓣少、而且血管径粗、直，短，故应为首选血管。
而头静脉置管时，导管易反折入腋静脉或颈内静脉，且刺激血管和皮肤，易引起机械性静脉炎，应尽量少选。
下肢静脉血流缓慢，血栓发生率比上肢静脉高3倍，故应尽量避免选用。
导管留置的护理：①PICC置管后，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固均有关。
因此，穿刺前应选择与血管腔相匹配的导管，以减少对血管内膜的损伤性刺激。
PICC药物性堵管原因分析与处理
PICC药物性堵管原因分析与处理目录一、内容简述 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 研究意义 (3)1.3 文献综述 (4)二、PICC药物性堵管原因分析 (5)2.1 药物本身的因素 (6)2.1.1 药物的化学性质 (7)2.1.2 药物的刺激性 (8)2.2 患者因素 (8)2.2.1 血液凝固性 (10)2.2.2 个体差异 (11)2.2.3 心理因素 (12)2.3 治疗操作因素 (14)2.3.1 导管选择不当 (15)2.3.2 导管位置不佳 (16)2.3.3 正确的冲管方法未掌握 (16)2.4 置管后护理因素 (17)2.4.1 患者活动过度 (18)2.4.2 护士操作不规范 (18)2.4.3 患者未按时维护导管 (19)三、PICC药物性堵管的处理方法 (20)3.1 药物溶栓法 (21)3.2 静脉滴注法 (22)3.3 聚合物凝胶清除法 (23)3.4 超声波溶栓法 (24)3.5 小切口切开取栓法 (24)四、预防措施 (25)4.1 合理选择药物 (26)4.2 提高患者依从性 (27)4.3 规范操作流程 (28)4.4 加强置管后的护理 (28)五、结论 (29)一、内容简述本文旨在深入探讨经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）药物治疗过程中出现药物性堵管的原因，并提出相应的处理措施。
在临床实践中，PICC已成为治疗肿瘤患者化疗、营养支持等重要治疗手段，然而药物性堵管问题日益凸显，给患者的治疗带来严重困扰。
药物性堵管通常由多种因素导致，如药物本身的理化性质、导管类型与材质、输液速度控制不当以及患者自身因素等。
不同原因引起的堵管表现和处理方法各异，若处理不及时或不得当，可能导致导管失效、患者疼痛甚至危及生命。
对PICC药物性堵管进行深入分析，并提出有效的预防和处理策略，对于提高临床治疗效果、保障患者安全具有重要意义。
本文将详细剖析药物性堵管的成因，探讨其临床表现，并针对不同原因提出具体的处理措施，以期为广大医护人员提供有益的参考和借鉴。
临床双腔导管堵塞原因、血栓形成、药物沉淀、机械性堵塞及护理对策
临床双腔导管堵塞原因、血栓形成、药物沉淀、机械性堵塞及护理对策中心静脉置管是经皮肤直接从锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，中心静脉置管是重症监护病房(ICU)常用的治疗手段，目前临床常用的静脉置管术包括PICC置管术、CVC置管术等。
耐高压型双腔是新型的、耐高压型的PICC,可在完成静脉治疗的同时，满足监测中心静脉压或高压注射造影剂、多通道叠加给药的治疗需求，特别是满足全胃肠外营养、血管活性药等刺激性药物连续滴注等要求，使患者病情得到及时有效控制。
静脉导管留置过程中也有相应的并发症，譬如说导管堵塞，导管堵塞是导致非正常拔管的主要原因之一，这不仅缩短PICC 寿命，更增加患者痛苦和医疗费用，甚至导致护患纠纷。
预防导管堵塞首先，我们需要明确导致导管堵塞原因，主要原因一般有血栓形成、药物沉淀和机械性堵塞。
血栓形成1、封管手法不当，导致血液回流堵塞耐高PICC 为前端开口式，必须用正压手法冲封管。
护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。
2、液体滴完后未及时更换导致血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。
3、上腔静脉压力突然增高：机械通气病人吸痰、呛咳，烦躁患者置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大; 血压过高，血液反流。
药物沉淀输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水脉冲式冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。
机械性堵塞病人前臂弯曲；PICC 敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。
护理对策一、专家解读正确的冲管方法：脉冲式冲洗导管（采用一快一慢，在导管内形成小漩涡）。
封管方法：临床在使用双腔导管封管时会出现这两种情况：（1）双腔导管封管时两腔分开进行冲封管。
（2）只使用一腔导管输液时，另一腔不使用的容易造成堵管，建议交替使用，但是两个管腔交替使用在执行上存在一定困难。
中心静脉导管堵管溶栓 操作规程
中心静脉导管堵管溶栓操作规程
目的清除导管内的血凝块，疏通堵塞的静脉导管。
相关知识 1 中心静脉导管包括：PICC/锁骨下/颈内/股静脉置管、输液港。
2 引起导管堵塞的因素主要分为机械性、血液凝结性、药物沉积性三大
类。
发现导管不通畅或堵塞时，应先排除是否存在导管打折等机械性
因素导致堵管的情况，不可强行向管内推注液体，导致导管破损、断
裂及血凝块等异物冲入血管内而产生严重的并发症。
如为药物沉积引
起的阻塞，需要咨询药理学专家是否有一些药物溶解剂可供使用。
如
为血凝性导管堵塞可选择尿激酶进行溶栓。
3 注意事项：
3.1考虑血液凝结所致堵管，使用溶栓药物尿激酶，浓度为5000u/ml。
3.2需要医生的医嘱，由经培训的人员或静脉专科护士进行操作。
3.3如在溶栓过程中出现任何过敏、导管破裂，应立即停止操作并通知
医生。
用物
患者/家属教育 1 该操作只对血凝性堵管可能有效，再通的概率与堵塞的时间、血凝
块的大小等因素有关。
2 遵循操作流程进行溶栓，不会影响患者的凝血功能。
护理记录 1 导管的情况，比如体外部分导管内有无血液或药物沉积等。
2 所用的溶栓药浓度和剂量。
3 溶栓过程中患者的反应及结果。
CVC管道脱落与阻塞的原因分析及解决方案
CVC管道脱落与阻塞的原因分析及解决方案CVC置管在肿瘤病人中的应用非常广泛，不仅能减少穿刺痛苦，而且能避免化疗药物外渗导致的皮肤损伤，有效的达到治疗的目的。
然而CVC导管容易脱落与阻塞，原因有病人的维护意识差，有护理人员的宣教不到位，维护技术不成熟、封管方式不正确等导致的，针对这些原因，护理人员找出的解决方案非常有效的解决了这些问题，减少了CVC管道的脱落与堵塞，患者得到了舒适，也提高了临床的工作效率。
标签：中心静脉导管；阻塞；脱落；原因分析；解决方案经皮穿刺中心静脉导管（CVC）：是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法[1]。
临床肿瘤病人因长期输液、化疗，对血管损伤很大，为了减少穿刺频率，减轻病人痛苦，很多新技术的应用越来越广泛，CVC技术就是其中之一，面对新技术的引入，临床面临着相应的护理问题：CVC管道的脱落与堵塞，这些问题，引发的原因有哪些，我们该如何解决。
1临床资料2013.12-2014.02收集本科CVC导管患者10例，其中3例为脱落，4例为阻塞。
年龄在47-72岁，平均年龄：59岁，职业：农民，自理能力：完全自理。
2原因分析CVC管道的并發症有很多，其中脱落与阻塞占多数，经过对7例患者的生活、饮食、起居习惯、疾病情况及导管维护的调查，分析导管脱落与阻塞的原因如下2.1导管脱落分析2.1.1患者衣着问题因为天气寒冷，患者衣着皆为贴身的高领内衣，外套毛衣，材质属于非棉织品，易产生静电，导管紧紧贴着内衣，患者在治疗、睡觉或换药脱衣服时，容易带脱落导管，而且寒冷的天气对于导管护理很不方便，容易引起患者感冒。
2.1.2导管固定欠稳妥每天的输液结束后，护士的粗心大意，忘记给导管固定稳妥，夜间患者在深度睡眠时，无意识的拔管动作，也已造成管道脱落。
本次研究就有一例是患者夜间休息时无意识拔出导管。
2.1.3患者管道维护意识差普遍患者住院期间，为了节约费用，延迟换药时间，不仅容易引发感染，时间过长，人体的分泌物聚集，生物膜也易失去粘性，导管容易随着人体的活动而出现脱出现象。
PICC堵管的原因分析及预防措施
PICC堵管的原因分析及预防措施经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
但同时也可引起多种并发症。
导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。
原因分析1.1冲封管方法不正确对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。
1.2导管接头松动、脱落导致堵管特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出。
1.3血液高凝状态恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。
当连接管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。
1.4静脉血流缓慢PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。
1.5药物性堵管输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。
1.6手臂过度活动由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感，在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。
如何判断是否堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。
导管堵塞还可表现为穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。
中心静脉置管堵管原因分析及护理对策
中心静脉置管堵管原因分析及护理对策摘要：中心静脉导管（CVC）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉导管是由导管头的位置所定义而不是插的位置来定义。
由于CVC置于上腔静脉、下腔静脉或右心房，其管径大血流快，液体易输注，刺激性的液体对血管壁不会造成损害。
同时穿刺的方法不断更新，操作风险小，使用安全，维护简单，便于长期输液，减少患者反复穿刺的痛苦，为抢救患者赢得时间，提高护士的工作效率，故临床上使用较广泛，但并发症发生率较高，导管堵塞是最常见的并发症之一。
近年来，临床护理工作对CVC堵管问题进行了大量的临床观察和研究。
现将CVC堵管原因与护理进展综述如下。
关键词：中心静脉置管堵管；护理对策；前言：总结了中心静脉置管堵管的原因，主要包括患者的血液高凝、穿刺技术不当、导管固定不妥导管在体内外折叠扭曲、患者咳嗽躁动致胸内压增高、输注高粘滞性的液体、输入药物存在配伍禁忌、管道连接不紧密、输液瓶内负压大、护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确、没有及时更换补液等。
认为针对堵管的原因采取有效的预防措施，能有效延长中心静脉置管的使用时间，减轻患者再次穿刺的痛苦，减轻患者的经济负担，同时也能减轻护士的工作量［1］。
一、CVC堵管判断分类:1堵管的判断。
导管通畅时输液的重力滴数可达８０滴／ｍｉｎ以上。
完全堵管：回抽无回血，输液不滴，推注阻力大；不完全堵管：虽抽不出回血，可继续输液但速度缓慢。
临床上可见患者穿刺针眼处液体渗出，或患侧肢体肿胀，用输液泵输液时出现频繁的高压报警。
2堵管原因2.1患者的血液高凝。
原因分析。
ＩＣＵ的患者病情危重，长期卧床，血流缓慢，血液的粘滞性高。
肿瘤患者的血粘滞性高。
创伤患者的血Ｄ二聚体高。
颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水，降低颅内压，使血液浓缩呈高凝状态。
酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。
而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。
2.2穿刺不当。
原因分析医生进行中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。
中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展
中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展摘要：中心静脉导管输液是临床上较为常见的一种治疗方式，其适用于需要大量输液、进行血液透析治疗、检测侧中心静脉压等病患。
但近年来也有研究表明导管滞留期间护理不到位，易出现中心静脉导管堵塞问题，影响治疗工作的开展，基于此本文将探讨中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展。
关键词：中心静脉导管治疗；中心静脉导管；护理进展静脉治疗在临床上的应用较为广泛，是目前医护人员最常用的一种技术操作。
其主要是将各种治疗用药物以及血液，以静脉注入的方式，注入到患者身体血液循环系统中，已达到相应治疗目的[1]。
与其他或治疗方案相比中心静脉导管治疗具有操作简单、造成创伤少，心血管定位准确，置留时间长等特点，能够为患者提供长期、有效的治疗。
不过国外学者Karapinar在读315例重症监护患者进行研究观察发现，在进行导管留置期间易出现堵管、意外拔管、渗液、深静脉血栓等多项并发症，影响治疗安全性，其中堵管的发生率为7%占比最高。
因此有研究人员推测患者输液治疗期间出现导管相关感染并发症与导管堵塞有密切联系，所以分析好导管堵塞原因，并探究相对应的护理措施，是提高疾病治疗安全度的关键。
1中心静脉导管堵塞与原因分析1.1 中心静脉导管堵塞中心静脉导管堵塞在临床上较为常见，是较受护理人员关注的一项输液不良事件，其指血管内置导管出现部分或完全堵塞情况，导致药液输送受到阻碍。
根据堵管程度进行判断可分为不完全堵管与完全堵管两项，其中部分堵管指可以进行导管冲洗但无法抽到回血，或能够抽到回血但导管冲洗受到阻力；完全堵塞指既不能进行导管冲洗也无法回抽到血液[2]。
根据输液速度可以将堵管情况分为正常、部分堵管与完全堵管三项。
其中正常情况下导管输液速度为液体滴速每分钟大于等于60滴，且能顺畅抽出回血；部分堵管为液体滴速每分钟在20-59滴之间，能够抽取回血；完全堵塞为液体滴速每分钟不足19滴，无法抽取回血。
1.2 中心静脉导管堵塞的原因分析根据近年来的研究数据表明，造成中心静脉导管堵塞的原因可分为机械性、血栓性与非血栓性三种。
中心静脉导管堵塞原因分析、堵管后处理及护理措施心得
中心静脉导管堵塞原因分析、堵管后处理及护理措施心得中心静脉导管的使用在重症监护、输液、输血和给药中起到了至关重要的作用。
然而，与之伴随而来的导管堵塞问题却是一个在实际临床中频繁发生的难题，给患者的治疗和护理带来了一定的困扰。
为了更好地理解和解决中心静脉导管堵塞问题，我们需要深入分析其原因，并探讨有效的护理措施。
中心静脉导管（centralvenouscatheter,CVO末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。
中心静脉导管堵塞原因分析血栓形成：长期使用中心静脉导管会增加血栓形成的风险。
导管与血管壁的摩擦，尤其是在静脉血流缓慢或停滞的情况下，容易导致血栓的形成，血栓堵塞了导管，进而影响了血液的正常流通。
导管内腔积聚物：导管内腔容易积聚血液中的血浆蛋白、细胞碎片等物质，形成附着物。
这些附着物不仅增加了导管的阻力，还可能嵌塞导管，使其功能受损。
输注液体结晶：高浓度药物或高温液体在导管内输注时，药物可能发生结晶沉淀，导致导管阻塞。
这种情况尤其容易发生在液体温度降低时。
导管材质问题：导管本身的质量和材质也是导致堵塞的潜在原因。
导管内壁不光滑或存在制造缺陷可能会使血液更容易凝结和沉积。
堵管后处理中心静脉导管堵管是一种常见但紧急的临床问题，及时有效的处理是至关重要的。
下面是处理中心静脉导管堵塞的一些建议：停止药物输注或液体输注：如果堵塞导致输液或给药受阻，应立即停止相关的输注，以避免可能的并发症。
评估患者症状：观察患者是否有与导管堵塞相关的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，同时注意全身症状，如呼吸急促、心率增快等。
尝试冲洗导管：使用生理盐水或抗凝剂等适当液体，轻轻冲洗导管，以尝试清除导管内的附着物。
注意使用适当的冲洗技术，以避免进一步损伤导管或引起其他并发症。
使用药物溶解血栓：如果血栓是导致堵塞的主要原因，可考虑使用溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）,但使用此类药物需要谨慎，应在医生的指导下进行【2】。
中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策
中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策摘要】中心静脉置管在临床已广泛应用，对中心静脉置管常见并发症的原因、症状进行分析，采取相应的护理对策，减少并发症的发生。
【关键词】中心静脉置管并发症原因症状护理中心静脉置管系指将导管置于腔静脉作为监测或治疗通路的技术。
中心静脉置管在临床的应用日益广泛，但其操作护理不当，极易出现各种并发症。
为此，针对常见并发症的发生原因及护理对策总结如下。
1 并发症分析及护理1.1 气胸1.1.1 原因：多因穿刺针刺伤胸膜所致。
1.1.2 症状：突发性胸痛、锐痛、呼吸困难和刺激性干咳。
1.1.3 护理：在穿刺过程中，对清醒者嘱其不要咳嗽，烦躁不安者予以约束。
在穿刺置管后密切观察呼吸情况，一旦确诊尽早行患侧胸腔闭式引流术。
1.2 血胸1.2.1 原因：多因穿刺过程中导管或导丝损伤血管及胸膜所致。
1.2.2 症状：症状出现较慢，随着输液量增多或出血较多，出现胸闷胸痛，呼吸困难。
1.2.3 护理：穿刺时及导管留置期间，注意检查导管回血是否通畅，一旦确诊，立即拔除导管并行胸腔闭式引流。
1.3 血肿1.3.1 原因：①凝血功能异常。
②误穿动脉或反复多次同一部位穿刺，造成血管损伤。
1.3.2 症状：局部肿胀，压之有波动感。
1.3.3 护理：术前了解患者的凝血功能情况。
发现血肿，首先局部加压，若血肿继续增大，需拔管，继续加压15min以上。
中心静脉置管后，均应局部加压15min以上，这是预防皮下血肿的关键[1]。
1.4 空气栓塞1.4.1 原因：①在取下注射器插入导丝或置管时空气进入血管。
②更换液体或冲管封管过程中空气进入。
1.4.2 症状：患者突然出现烦躁不安，极度恐惧，呼吸困难，紫绀，剧烈的胸背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。
患者的脉搏细弱，甚至触不到；血压下降，甚至难以测出。
1.4.3 护理：穿刺时采用头低足高位，使用密闭导丝置入装置（蓝空针或Y型接头）。
确保导管各部位连接紧密，输液结束前应及时更换液体或及时封管。
浅谈中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策
浅谈中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策发表时间：2016-04-11T14:10:34.527Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：梁红梅[导读] 甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100 病人均未发生栓塞危险，避免了拔管，减轻病人再次插管的痛苦，间接地降低了病人的经济损失。
梁红梅甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100摘要：目的探讨了中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策。
方法对32例经中心静脉置管术中导管堵塞的因素进行分析并进行护理干预措施。
结果在我科发生的21例次导管阻塞病例中，通过护理干预，无1例因导管堵塞而拔管，无1例出现出血症状，导管再通成功，液体顺利输入，成功率达100%。
结论经过中心静脉置管导管堵塞的因素分析和护理干预，能有效防止中心静脉置管术并发症的发生。
关键词：中心静脉置管；导管堵塞；预防和护理中心静脉置管术多用于危重病人的抢救，对晚期恶性肿瘤、慢性衰竭、胃肠道不能进食、长期输入刺激性药物的病人建立一条理想的静脉信道更有其实用价值。
但中心静脉导管在给患者及使用者带来方便的同时，与深静脉置管有关的并发症如导管堵塞时有发生。
我科通过认真分析，制定出一套预防及处理导管阻塞的措施，收到了明显的效果。
现将经验报告如下。
1.临床资料选择2013年2月至2015年6月我科行中心静脉置管术共32例，年龄42～74岁，男24例，女8例。
其中癌症患者中心静脉置管化疗13例，肝硬化合并心功能不全4例，急性胰腺炎6例，多脏器功能衰竭7例，上消化道出血2例。
途径：锁骨下静脉置管，留置6～90d.发生阻塞次数为21例次。
2导管阻塞发生原因分析2.1中心静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。
除穿刺因素外，主要有：（1）抢救病人时输血、补液速度快，液体滴空导致空气进入血液循环。
（2）导管连接口高于右心房，连接不紧密偶可断开或结束，利用空气回血没有及时关闭导管夹；2.2 与护士的操作有关（1）正压封管操作不正确，造成血液反流。
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防
2024成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防中心静脉导管在临床治疗中被广泛应用，为患者提供了重要的治疗通道。
然而，导管堵塞这一问题却给患者的治疗带来了困扰，甚至可能影响治疗效果。
因此，对成人中心静脉导管堵塞的风险进行评估，并采取有效的预防措施至关重要。
一、中心静脉导管堵塞的原因1、血栓形成血液在导管内凝固形成血栓是导致导管堵塞的常见原因之一。
这可能与患者的血液高凝状态、导管留置时间过长、输注的药物性质等因素有关。
2、纤维蛋白鞘形成导管表面会逐渐形成一层纤维蛋白鞘，这层鞘会阻碍液体的流动，导致导管堵塞。
3、药物沉淀某些药物在输注过程中可能会发生沉淀，如脂肪乳、甘露醇等，从而堵塞导管。
4、导管异位或扭曲导管在体内的位置不当、异位或扭曲，会影响血液和药液的正常流动，增加堵塞的风险。
5、护理不当包括冲管和封管操作不规范、未及时更换敷料等，都可能导致导管堵塞。
二、风险评估指标1、患者因素评估患者的基础疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、长期卧床等，这些情况可能导致血液高凝状态。
同时，患者的年龄、性别、体重等也会对导管堵塞的风险产生一定影响。
2、导管因素导管的材质、管径、长度以及留置时间等都是需要考虑的因素。
一般来说，管径较小、留置时间较长的导管更容易发生堵塞。
3、治疗因素输注的药物种类、药物浓度、输液速度等也与导管堵塞的风险相关。
例如，输注高浓度、刺激性强的药物时，堵塞的风险相对较高。
4、护理因素观察护理人员的操作技能，如冲管和封管的方法是否正确，是否严格遵循无菌操作原则等。
三、风险评估方法1、临床观察密切观察患者的症状和体征，如输液速度减慢、回抽无血、穿刺部位红肿等，这些都可能提示导管堵塞的风险增加。
2、影像学检查通过超声、X 射线等影像学检查手段，可以直观地了解导管的位置和形态，判断是否存在异位、扭曲等情况。
3、实验室检查检测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，评估血液的凝固状态。
中心静脉导管堵管相关因素及预防处理的研究进展
中心静脉导管堵管相关因素及预防处理的研究进展作者：朱寒贫姜海燕来源：《健康护理》2019年第12期摘要：中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是将一柔软导管置入中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）可快速输液、监测中心静脉压、输入血管活性药物、进行静脉高营养治疗、肿瘤患者的化疗[1]。
目前在危重患者抢救监护、长期营养支持、血液透析、肿瘤化疗等应用广泛。
但由于使用期间维护不当或者其他原因，置管后并发症很多。
导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，发生率高达21.3%，并且随着时间的延长而增加[2]。
导管堵塞不仅延误治疗，增加感染的危险性，增加治疗费用，还会使患者面临重新留置导管可能产生的并发症或由于不能重新置管而失去治疗机会。
近年来，临床护理工作者对其堵管做了大量研究，本文就此综述如下。
关键词：中心静脉导管;堵管;综述文献1堵管的相关因素1.1 置管前1.1.1患者的评估; 做好患者的风险评估，筛选高危人群。
仝笛[3]指出，患者的年龄、性别、病种都会影响血栓形成的概率。
ICU内病情危重需长期卧床者、老年患者等血液粘稠度高，大幅度动作或情绪激动后，静脉压升高，血液回流入管凝固从而堵管。
而女性患者血管较细，机械性静脉炎的发生率高于男性，血栓性堵管的概率明显高于男性。
一些病种例如由于血液组成成分发生改变，血液处于高凝状态，更容易发生血栓性堵管，例如：肿瘤、糖尿病、酸中毒、炎症、尿毒症等。
1.1.2导管的选择; 导管选择质地柔软、刺激性小的材料，美国疾病预防控制中心声明，以聚氯乙烯聚乙烯为材料的导管比以聚氨酯硅树脂为材料的导管发生血栓性堵管的概率高。
在满足治疗方案的前提下，选择最细、最短的导管 [4]。
多腔导管实现不同液体同时输入的同时也增加了感染机会，美国静脉输液学会就建议尽量选择管腔最少的导管。
1.1.3置管部位的选择; 临床常用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，股静脉穿刺置管的导管堵塞率（57.89%）明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管（11.48%），颈内静脉置管发生血栓的危险是锁骨下静脉置管的 4倍[5]。
经外围中心静脉置管导管的堵塞原因分析及护理对策
经外周中心静脉置管 （ Ｉ 目前 已广泛应 用于临床， Ｐ（ ） 因
其既无传统的深静脉置管术所带 来的血气 胸、 血管损伤 等 大
呼吸及缩 唇呼吸， 以增强肺功 能。总之。 临床中， 在 接受无创
加强巡视 ， 查 ＢＰ Ｐ呼吸机 的运行 、 检 ｉＡ 机械通气 治疗的 患者 多为 老年 人， 而产 生共 同的特点 ： 从 患 者心理状 态不 稳定， 病情复杂 、 变化快。 这就要求 护理 人员在 护理 中必须严 密观 察 患者 的 病情 发 展。 注意 各项 指标 的变
（ 军 安庆 医院肺 科， 海 安徽 安庆
［ 关键词 ］ 中心 静脉置管 ； 导管 ；分类号 ］ Ｒ ７ ４２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 编号 ］ １０ — ７４２０ ）４ ０４ —０ 文章 ０９ ０５ （ ７０ — ３９ ２ ０ 严重的并发症 。 又可解决浅静脉穿刺所 带来的静脉 炎及反 复 穿刺给患者带来的痛 苦， 留置 时间长 （ 长可 留置 １ ） 且 最 年 。
３ ３ 气体 湿化 ．
ＢＰ ｉＡＰ呼 吸机 储 水罐 应 当加 入无 菌 蒸馏
水， 湿化温度设 定以低于体 表温 度 ２℃ 【 为 最佳 ， ］ 一般 将呼 吸机储水罐 加热 至 ３ ～３ ５ ８℃， 湿化量为 每小时蒸发 ２ ｌ ０ｒ 左 ｎ 右， 从而使吸入患者 体内的气 体温暖且 湿润， 以减少 寒冷、 干 燥的气体对 呼吸道黏膜的刺激 。
［］ 中华医学 会呼吸病分会慢性阻 塞性肺部疾病分组 、 １ 慢性阻 塞性
肺部病诊断 指南 ［ ］ 中华 结 核 和 呼吸 杂 志， ０ ２ ２ ： ５ — Ｊ． ２０， ５ ４３
４６ ． ０
３８ 腹 胀护理 ．
无创通 气 治疗时 。 患者最 初 因配合 不佳可
PICC堵管的原因分析及处理 ppt课件
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• （3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接头,一 端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂 的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首 先使导管通向空注射器,将注射器活塞回抽 形成真空后关闭注射器通道,接通导管与另 一支注射器,利用负压将溶栓剂进入导管。
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• 保留10min后打开三通回抽,如见回血,则回 吸3 ml血弃掉，再用生理盐水冲管或重复 几次生理盐水冲洗后封管。
• 处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及 长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或 冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓 塞,可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。
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• （2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物 时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再 用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的 捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反 复回抽至注射器内达到再通。
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• 特殊的堵管形式：
• 一扇பைடு நூலகம்能向里开的门、、、、、、
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• 小结 导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员 的知识培训，做好导管的维护，合理使用 导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞 的发生率，充分发挥其优势，更好的为临 床服务！
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PICC堵管的原因分析及处理
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• 近年来，经外周穿刺中心静脉置管术 （PICC），因其具有避免外周静脉的反复 穿刺、留置时间长、安全性能高等特点， 为治疗提供了一条生命的绿色通道，在临 床上得到了广泛的应用。而留置过程中， 导管堵塞是PICC最常见的并发症之一。
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经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc) 堵塞的原因及护理干预
江苏省中医院ICU 李梅
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
何谓中心静脉置管
将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便 利路途。
中心静脉置管的优点
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病 人造成的痛苦 不影响病人活动 便于危重患者抢救用药，赢得治疗 和抢救时间
中心静脉置管的优点
护士： ▪ 可用于所有的输液治疗 ▪ 减少 每日工作量 ▪ 各种测量指标的观察 ▪ 提高工作效率
中心静脉置管并发症
文献报道其发生率可达21．
导管因素
导管类型
单腔、双腔、三腔乳Contents mall
developed by Guild Design Inc.
导管材料 选择合适的导管 避免解除机械性因素 硅胶、聚氨酯Guild Design Inc.
机械性因素
受压、扭曲、贴壁
王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一 1521．
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
药物因素
药输物入的有沉配淀伍：禁合忌 理安排输液顺序
脂质的沉积： 脂肪乳、静脉高
的药物 正确的配置药液 营养
药（物人的血浓白度蛋过白及高、 时冲管
泰能）
竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页
Assess—导管机能的评估
输液速度
冲管封管
抽取回血
Assess—导管机能的评估
输液速度
输液大于60滴/
否分
是
抽取回血 冲管
抽回血畅
否
是
导管通畅
静脉推生理盐水畅
否
是
部分堵塞
完全堵塞
检查
Clean—正确的冲管
冲管时间的间隔
实验组每8小时1次冲管与对照组每6小时1次冲管都能达到降 低深静脉堵管发生率、延长留置时间的目的，但每8小时1次 冲管简便易行，不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操 作引起导管相关感染等并发症，减轻了病人的痛苦和经济负担， 是一安全有效值得临床推广使用的冲管方法。
3% is a Design Digital Content & Contents
m美all国dev每elo年ped有by5Gu0il0d D万esign Inc.
例病人行中心静 脉穿刺置管术，
堵塞
其中大于15%的
病人合并有与导 管相关的并发症，
感染
2%—26%的并发
症与导管堵塞有
关。
移位
气胸
血胸
置 过管 程使 中用置管所致
Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et plications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall [J] JAMA,2001,286:700707血肿 心包填塞滑脱
陈燕玲，刘娜，白淑玲．中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报，2005，26(9)：795 David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterization[J].N Engl J Med,2003,348:1123—1133.
相关文献
经股静脉中心静脉穿 刺者血栓发生率为 21.5%，而锁骨下中 心静脉穿刺者血栓 发生率为1.9% （p<0.001）
得出结论
股静脉穿刺置管的 导管堵塞率明显高 于颈内静脉及锁骨 下静脉置管者
病人因素
•疾病：肿瘤、急性炎症 •静脉血液淤滞：长期卧床、制
动 •血液反流：过度活动、肢体受
压 •中心静脉压测量时间较长，输
穿刺部位的选择
提出问题
• 锁骨下静脉 • 股静脉 • 颈内静脉
相关文献
研究发现，经颈内 中心静脉穿刺血栓 的发生率大约是锁 骨下静脉穿刺的4倍
选择合适的穿刺部位 降低导管堵塞
Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsis[J],Chest.1998.114:207-213
中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速
1
缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常
报警示输液阻力过大。
有研究认为输液滴数>60滴/分视为通
2
畅，<60滴/分视为有堵塞
.
导管堵塞分类①完全堵塞：不能输入
3
液体，回抽无血液回流。
②部分堵塞：可缓慢输入液体但回抽
无血液回流
. 王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一1521． 张婷 张丽丽 不同浓度的肝素盐水用于中心
液速度过慢 •颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽
护理因素
•未正压封管 •更换液体不及时使输液中断 •从导管采取血标本
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 有效冲管 L—Lock 有效封管
Assess—导管机能的评估