7胫腓骨骨折中医护理查房
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病情介绍
❖ 患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活 动受限1小时余”于15:23由门诊收住入院。 刻下:T37.0℃,P72次/分,R20次/分, BP110/80mmHg。专科检查:左小腿外观肿 胀明显,畸形,触痛明显,左足外观末梢血 运良好,足背动脉可触及,足趾活动正常, 皮肤浅感觉正常。患者舌质红,苔薄白,脉 弦。并于07月13号8:00在手术室行骨折切 开复位内固定术。手术后遵医嘱给予抗炎, 活血化瘀,消肿治疗。
饮食调养
❖ 骨折早期饮食宜清淡富营养易消化,忌食肥 甘煎炸及胀气之品。
❖ 骨折中期宜选择补益气血之品,如:黑鱼, 鸡蛋,山药排骨汤等。
❖ 鼓励患者多饮水和富含维生素的蔬菜,水果 以利大便通畅。
用药护理
❖ 口服给药者指导患者餐后温开水送服服药 ❖ 中药汤剂与两餐间温服,注意观察有无恶心
,腹泻等胃肠道不适症状。 ❖ 静脉用中药注射剂应单独使用,中西注射剂
健康指导
❖ 骨折早期(1-2周):多以患肢肌肉收缩活动 为主,防止过度活动或剧烈活动,促进患肢 血液循环,以利于消肿,稳定骨折
❖ 骨折中期(2-6周):逐渐恢复骨折部上下关 节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加 运动强度,运动量及运动时间,并逐渐由被 动活动转主动活动,预防关节僵硬,肌肉挛 缩等并发症
辨证施治
❖ 患者系中老年男性,以"摔伤左小腿肿痛活动 受限1小时余"为主证,舌质红,苔薄白,脉 弦,四诊合参属中医"骨伤"范畴。病因为外伤 跌打暴力,病机为骨断筋伤,气滞血瘀,筋 不束骨,经脉损伤,血溢脉外,故临床症见 畸形,肿胀。气滞而血瘀,故症见疼痛。病 位在左小腿,病理性质属实症。
诊治计划
② 跟骨牵引:对于累积关节的严重粉碎骨折或 合并皮肤挫伤不宜手术时,可行跟骨牵引, 辅以手法复位,然后以4-6公斤维持牵引4周。
❖ 手术治疗
① 开放复位内固定术:适用于不稳定型和开放 性骨折
② 外固定支架固定:适用于开放性骨折,尤其 是皮肤、软组织损伤严重,伤口污染,骨缺 损,粉碎性骨折的固定。
患肢肿胀的消退,促进骨折的愈合,减少和避免肌肉萎缩、 关节僵硬等多种并发症,使患肢恢复正常功能。指导患者作 患肢足趾、踝关节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻 炼,应循序渐进。
并发症的观察与护理
❖ 骨筋膜室综合征的表现(5P): 1. 有疼痛转为无痛 2. 苍白或发绀,大理石花纹等 3. 感觉异常 4. 麻痹 5. 无脉
❖ 扶拐下床活动:患肢肢体全脚着地,防止摔 倒,加强患肢膝踝关节伸屈锻炼,如有踝关 节功能障碍可做踝部旋转,斜坡练步等功能 锻炼,踝关节僵硬者,可做踝关节的下蹲背 伸和站立屈膝背伸等
健康指导
❖ 保持心情愉快,注意劳逸适度 ❖ 加强营养:骨折后期多食动物内脏如心,肝,
肾,排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜,以促进骨折 的愈合。
护理问题
疼痛:与骨折有关 焦虑、恐惧:与意外受伤,担心疾病预后有关 躯体移动障碍:与肢体疼痛,制动有关 皮肤完整性受损:与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降:与长期卧床有关 知识缺乏 潜在并发症的可能:下肢静脉血栓,脂肪栓塞综合
征,缺血性肌痉挛,关节僵硬
护理措施
❖ 1:据中医“急则治标,缓则治本”“标本兼治”原则, 予以“接骨续筋,活血化瘀,行气止痛”等诊疗措施。 由于初损血瘀气滞,形气俱伤,肿痛兼作,瘀不去 新不生,新不生则骨难长。治当“破”,即破血逐瘀, 瘀去则新生。方用:愈伤冲剂。
❖ 2:西医予左跟骨牵引,消肿,止痛,调节骨代谢 等治疗。
❖ 3:完善各相关检查,如血,尿,粪常规等。 ❖ 4:避风寒,调饮食,防外感,慎起居。 ❖ 5:病情及诊疗计划已告知患者及家属,表示理解。
➢ 密切观察ຫໍສະໝຸດ Baidu者的心理变化,积极的对症处理 患者的心理
➢ 观察伤口局部情况,注意有无红肿热痛等炎症发生. ➢ 抬高患肢,促进静脉血液的回流,减轻水肿和疼痛,
促进伤口的愈合
➢ 预防骨筋膜室综合征的发生:观察患者肢体的血液 循环,感觉,运动如有异常情况及时报告医生
➢ 指导下肢的功能锻炼 ➢ 增强患者的营养
❖ X片显示:
❖ 左胫腓骨下段粉碎性骨折,移位明显,断端 粉碎。
概述
❖ 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见,胫腓 骨干骨折胫骨浅居皮下,缺乏肌肉覆盖,故 骨折后极易被骨折断端穿破皮肤,多见于儿 童和青壮年。
解剖结构
❖ 胫骨干1/3横断面呈三角形,下1/3呈四方形, 中下1/3交界处最细,易发发生骨折。
临床表现
❖ 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀,疼痛,功能障碍,患肢短 缩或成角畸形,有异常活动、骨擦音、纵向叩击痛,易触及 骨折端。
❖ 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动 障碍、足趾不能背屈、足下垂等。
❖ 如合并小腿骨筋膜室综合征,则出现患肢缺血性疼痛,呈进 行性加重,皮肤肿胀明显,常起水泡,足背动脉、腔后动脉 搏动减弱或触摸不清,肢体末端感觉减退甚至丧失,肌力减 弱,如治疗不及时,则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体 征。
辅助检查
❖ 主要包括:踝或膝关节的正、侧位X线检查可 确定骨折的部位类型以及移位的情况。
治疗原则与治疗方法
1. 原则:恢复小腿的长度和负重功能,重点处 理骨折的对位对线。
治疗方法(包括手术和非手术治 疗)
❖ 非手术治疗:
① 手法复位,夹板或石膏固定对于移位小,单 纯胫骨干骨折,皮肤条件允许可通过闭合复 位以石膏,支具等外固定能有效的治愈骨折。
胫腓骨骨折中医护理查房
武进中医医院 骨伤二科 王鹂
2015-07-29
❖ 查房时间:2015年7月29日 ❖ 主 持 人:王鹂 ❖ 参加人员:本病区全体护士 ❖ 查房形式: 临床护理查房
( 幻灯片演示、病床边查房)
病人基本情况
❖ 姓 名:唐贻贵 ❖ 床 号: 39床 ❖ 性 别:男 ❖ 年 龄: 43岁 ❖ 住院号: 201513976 ❖ 中医诊断:左胫腓骨骨折(气滞血瘀) ❖ 西医诊断:做胫腓骨开放性骨折
联用时,应将中西药分开使用,前后使用隔 液。 ❖ 密切观察用药反应,出现异常,立即停药, 报告医生处理。
中医操作
❖ 予耳穴压豆治疗疼痛、失眠:取神门、交感 、皮质下、肝、肾等穴。
❖ 予穴位贴敷治疗治疗疼痛:取穴中脘、内关 、曲池。
❖ 给予患者腹部穴位按摩、穴位贴敷治疗腹胀 便秘,取穴中脘、天枢,关元,并予中医蜜 调大黄外敷神阙穴。
6.预防骨筋膜室综合征的发生
并发症的观察与护理
❖ 感染:定期换药,观察伤口周围的颜色,温度及异常分泌物。 ❖ 缺血性肌痉挛 ❖ 切口皮肤、皮瓣坏死:观察伤口皮缘颜色,温度及毛细血管
反应。 ❖ 骨筋膜室综合征:观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛
细血管反应 ❖ 关节僵硬:功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施,可以加速
❖ 吴治琳:伤后功能锻炼很重要,防肌肉萎缩及深静 脉血栓的发生
护士长总结
❖ 查房效果:本次查房大家表现积极,能分别 对用支具固定的,牵引的,手术的不同治疗 方法的护理进行讨论,效果好
❖ 创新之处:无 ❖ 不足之处:平时未注意收紧相关疾病资料,
最好将不同治疗病人对前后治疗效果有个对 比。
术前护理
1. 心理护理:稳定病人的情绪 2. 体位:抬高患肢,促进静脉血液的回流,保
持外固定松紧适度,防止因伤后肢体肿胀使 外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍 3. 饮食:给予清淡易消化忌辛辣饮食 4. 配合医生完善术前各项检查 5. 牵引的护理 6. 皮肤护理
术后护理
1. 心理护理:由于胫腓骨骨折术后并发症较多, 尤其是开放性骨折延迟愈合,给病人带来较 大的思想负担,表现为悲观,焦虑的情绪, 应当多关心病人,促进其康复。
2. 伤口疼痛时遵医嘱予穴位贴敷:取合谷,内 关,曲池穴。可适当使用止痛剂
3. 抬高患肢:促进静脉血液的回流,以减轻水 肿和疼痛,从而促进伤口的愈合
4.观察伤口的渗血情况以及引流液的性质和量, 保持伤口敷料的清洁干燥,创面无特殊异味
5.行切开复位内固定的患者,早期练习膝关节 屈伸和踝关节内外摆动的活动
➢ 转移其注意力,可以让患者听听音乐,使其 心情放松。
➢ 必要时可以询问医生,予以适当的止痛药。 ➢ 为患者安置舒适的体位,减轻患者的不适感,
进而降低疼痛的程度。 ➢ 遵医嘱耳穴贴压:取神门,止痛,皮质下,
肾上腺等穴。
情志护理
➢ 给予患者心理护理,告知相关的病情情况, 减轻其心理负担
➢ 讲解相关病例并告知其康复度很高,树立患 者战胜疾病的信心
健康指导
❖ 骨折后期(6-8周):增强患肢关节的主动和 负重锻炼,使各关节恢复正常活动范围及肢 体正常力量
❖ 鼓励患者床上抬臀或翻身,鼓励患者活动双 上肢,保持上肢的肌力,每次锻炼10-20分钟, 每2小时1次。
健康指导
❖ 定期复查:发现患肢血液循环、感觉、运动 异常及时就诊
❖ 继续按时服用接骨续筋药物,直至骨折愈合 牢固
❖ 袁菊:胫腓骨骨折是我们科的常见病,但也要引起 重视的,尤其是小腿肿胀的患者更要引起警惕,防 发生骨筋膜室综合症。
❖ 陈茹英:有的行跟骨牵引的患者要做好骨牵引护理, 足跟及双踝皮肤要交班
❖ 刘依怡:手术后患者下床要注意安全,建议用助步 器,不要使用拐杖,易摔倒。
❖ 金叶:有的用下肢支具的患者要经常更换毛巾,腿 部注意清洁。
病因
✓ 直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤.
病因
✓ 间接暴力:高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所 致的骨折.
✓ 持续积累应力:长途跋涉或长跑或负重步行 较久者.
胫腓骨骨折的分类
护理评估
患者的受伤史 一般表现:疼痛,肿胀,压痛,功能等情况 有无特殊体征:畸形,异常活动,骨擦音或
骨擦感 影像学检查
并发症的观察与护理
❖ 骨筋膜室综合征护理: 1. 一旦确诊,应立即切开筋膜减压。早期彻底切开
筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯 一有效办法。 2. 局部切开减压后,血循环获得改善,大量坏死组 织的毒素进入血液循环,应积极防治失水、酸中 毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重 并发症,必要时行截肢术以抢救生命。
知识拓展
❖ 踝泵运动: 患者麻醉清醒后鼓励患者平卧,先让足部充 分后伸,停留5-10秒;然后缓慢充分背伸, 停留5-10秒,每次10-20回,逐步递增。
知识拓展
❖ 股四头肌等长收缩: 护理人员将一手置于患者下肢腘窝处,另一 手置于膝关节上,嘱患者膝关节伸直下肢510秒后放松,感到髌骨上下抽动。
讨论记录