7胫腓骨骨折中医护理查房

病因
✓ 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤.
病因
✓ 间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所 致的骨折.
✓ 持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行 较久者.
胫腓骨骨折的分类
Байду номын сангаас
护理评估
患者的受伤史 一般表现：疼痛，肿胀，压痛，功能等情况 有无特殊体征：畸形，异常活动，骨擦音或
骨擦感 影像学检查
➢ 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理 患者的心理
➢ 观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生. ➢ 抬高患肢，促进静脉血液的回流，减轻水肿和疼痛，
促进伤口的愈合
➢ 预防骨筋膜室综合征的发生：观察患者肢体的血液 循环，感觉，运动如有异常情况及时报告医生
➢ 指导下肢的功能锻炼 ➢ 增强患者的营养
联用时，应将中西药分开使用，前后使用隔 液。 ❖ 密切观察用药反应，出现异常，立即停药， 报告医生处理。
中医操作
❖ 予耳穴压豆治疗疼痛、失眠：取神门、交感 、皮质下、肝、肾等穴。
❖ 予穴位贴敷治疗治疗疼痛：取穴中脘、内关 、曲池。
❖ 给予患者腹部穴位按摩、穴位贴敷治疗腹胀 便秘，取穴中脘、天枢，关元，并予中医蜜 调大黄外敷神阙穴。
❖ 袁菊：胫腓骨骨折是我们科的常见病，但也要引起 重视的，尤其是小腿肿胀的患者更要引起警惕，防 发生骨筋膜室综合症。
❖ 陈茹英：有的行跟骨牵引的患者要做好骨牵引护理， 足跟及双踝皮肤要交班
❖ 刘依怡：手术后患者下床要注意安全，建议用助步 器，不要使用拐杖，易摔倒。
❖ 金叶：有的用下肢支具的患者要经常更换毛巾，腿 部注意清洁。
患肢肿胀的消退，促进骨折的愈合，减少和避免肌肉萎缩、 关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作 患肢足趾、踝关节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻 炼，应循序渐进。
并发症的观察与护理
❖ 骨筋膜室综合征的表现（5P）： 1. 有疼痛转为无痛 2. 苍白或发绀，大理石花纹等 3. 感觉异常 4. 麻痹 5. 无脉
护理问题
疼痛：与骨折有关 焦虑、恐惧：与意外受伤，担心疾病预后有关 躯体移动障碍：与肢体疼痛，制动有关 皮肤完整性受损：与外伤有关 有感染的风险 生活自理能力下降：与长期卧床有关 知识缺乏 潜在并发症的可能：下肢静脉血栓，脂肪栓塞综合
征，缺血性肌痉挛，关节僵硬
护理措施
饮食调养
❖ 骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥 甘煎炸及胀气之品。
❖ 骨折中期宜选择补益气血之品，如：黑鱼， 鸡蛋，山药排骨汤等。
❖ 鼓励患者多饮水和富含维生素的蔬菜，水果 以利大便通畅。
用药护理
❖ 口服给药者指导患者餐后温开水送服服药 ❖ 中药汤剂与两餐间温服，注意观察有无恶心
，腹泻等胃肠道不适症状。 ❖ 静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂
并发症的观察与护理
❖ 骨筋膜室综合征护理： 1. 一旦确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开
筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯 一有效办法。 2. 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组 织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中 毒、高钾血症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重 并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
② 跟骨牵引：对于累积关节的严重粉碎骨折或 合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引， 辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。
❖ 手术治疗
① 开放复位内固定术：适用于不稳定型和开放 性骨折
② 外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其 是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺 损，粉碎性骨折的固定。
❖ 1：据中医“急则治标，缓则治本”“标本兼治”原则， 予以“接骨续筋，活血化瘀，行气止痛”等诊疗措施。 由于初损血瘀气滞，形气俱伤，肿痛兼作，瘀不去 新不生，新不生则骨难长。治当“破”，即破血逐瘀， 瘀去则新生。方用：愈伤冲剂。
❖ 2：西医予左跟骨牵引，消肿，止痛，调节骨代谢 等治疗。
❖ 3：完善各相关检查，如血，尿，粪常规等。 ❖ 4：避风寒，调饮食，防外感，慎起居。 ❖ 5：病情及诊疗计划已告知患者及家属，表示理解。
❖ 吴治琳：伤后功能锻炼很重要，防肌肉萎缩及深静 脉血栓的发生
护士长总结
❖ 查房效果：本次查房大家表现积极，能分别 对用支具固定的，牵引的，手术的不同治疗 方法的护理进行讨论，效果好
❖ 创新之处：无 ❖ 不足之处：平时未注意收紧相关疾病资料，
最好将不同治疗病人对前后治疗效果有个对 比。
➢ 转移其注意力，可以让患者听听音乐，使其 心情放松。
➢ 必要时可以询问医生，予以适当的止痛药。 ➢ 为患者安置舒适的体位，减轻患者的不适感，
进而降低疼痛的程度。 ➢ 遵医嘱耳穴贴压：取神门，止痛，皮质下，
肾上腺等穴。
情志护理
➢ 给予患者心理护理，告知相关的病情情况， 减轻其心理负担
➢ 讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患 者战胜疾病的信心
健康指导
❖ 骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收缩活动 为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢 血液循环，以利于消肿，稳定骨折
❖ 骨折中期（2-6周）：逐渐恢复骨折部上下关 节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加 运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被 动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉挛 缩等并发症
辨证施治
❖ 患者系中老年男性，以"摔伤左小腿肿痛活动 受限1小时余"为主证，舌质红，苔薄白，脉 弦，四诊合参属中医"骨伤"范畴。病因为外伤 跌打暴力，病机为骨断筋伤，气滞血瘀，筋 不束骨，经脉损伤，血溢脉外，故临床症见 畸形，肿胀。气滞而血瘀，故症见疼痛。病 位在左小腿，病理性质属实症。
诊治计划
临床表现
❖ 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀，疼痛，功能障碍，患肢短 缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵向叩击痛，易触及 骨折端。
❖ 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动 障碍、足趾不能背屈、足下垂等。
❖ 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进 行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，足背动脉、腔后动脉 搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减 弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体 征。
2. 伤口疼痛时遵医嘱予穴位贴敷：取合谷，内 关，曲池穴。可适当使用止痛剂
3. 抬高患肢：促进静脉血液的回流，以减轻水 肿和疼痛，从而促进伤口的愈合
4.观察伤口的渗血情况以及引流液的性质和量， 保持伤口敷料的清洁干燥，创面无特殊异味
5.行切开复位内固定的患者，早期练习膝关节 屈伸和踝关节内外摆动的活动
❖ 扶拐下床活动：患肢肢体全脚着地，防止摔 倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关 节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能 锻炼，踝关节僵硬者，可做踝关节的下蹲背 伸和站立屈膝背伸等
健康指导
❖ 保持心情愉快，注意劳逸适度 ❖ 加强营养：骨折后期多食动物内脏如心，肝，
肾，排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折 的愈合。
胫腓骨骨折中医护理查房
武进中医医院 骨伤二科 王鹂
2015-07-29
❖ 查房时间：2015年7月29日 ❖ 主 持 人：王鹂 ❖ 参加人员：本病区全体护士 ❖ 查房形式: 临床护理查房
（ 幻灯片演示、病床边查房）
病人基本情况
❖ 姓 名：唐贻贵 ❖ 床 号： 39床 ❖ 性 别：男 ❖ 年 龄： 43岁 ❖ 住院号: 201513976 ❖ 中医诊断：左胫腓骨骨折（气滞血瘀） ❖ 西医诊断：做胫腓骨开放性骨折
知识拓展
❖ 踝泵运动： 患者麻醉清醒后鼓励患者平卧，先让足部充 分后伸，停留5-10秒；然后缓慢充分背伸， 停留5-10秒，每次10-20回，逐步递增。
知识拓展
❖ 股四头肌等长收缩： 护理人员将一手置于患者下肢腘窝处，另一 手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直下肢510秒后放松，感到髌骨上下抽动。
讨论记录
辅助检查
❖ 主要包括：踝或膝关节的正、侧位X线检查可 确定骨折的部位类型以及移位的情况。
治疗原则与治疗方法
1. 原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处 理骨折的对位对线。
治疗方法（包括手术和非手术治 疗）
❖ 非手术治疗：
① 手法复位，夹板或石膏固定对于移位小，单 纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复 位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。
病情介绍
❖ 患者2015年07月07日因“摔伤左小腿肿痛活 动受限1小时余”于15:23由门诊收住入院。 刻下：T37.0℃，P72次/分，R20次/分， BP110/80mmHg。专科检查：左小腿外观肿 胀明显，畸形，触痛明显，左足外观末梢血 运良好，足背动脉可触及，足趾活动正常， 皮肤浅感觉正常。患者舌质红，苔薄白，脉 弦。并于07月13号8：00在手术室行骨折切 开复位内固定术。手术后遵医嘱给予抗炎， 活血化瘀，消肿治疗。
❖ X片显示：
❖ 左胫腓骨下段粉碎性骨折，移位明显，断端 粉碎。
概述
❖ 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，胫腓 骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故 骨折后极易被骨折断端穿破皮肤，多见于儿 童和青壮年。
解剖结构
❖ 胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形， 中下1/3交界处最细，易发发生骨折。
术前护理
1. 心理护理：稳定病人的情绪 2. 体位：抬高患肢，促进静脉血液的回流，保
持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使 外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍 3. 饮食：给予清淡易消化忌辛辣饮食 4. 配合医生完善术前各项检查 5. 牵引的护理 6. 皮肤护理
术后护理
1. 心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多， 尤其是开放性骨折延迟愈合，给病人带来较 大的思想负担，表现为悲观，焦虑的情绪， 应当多关心病人，促进其康复。
健康指导
❖ 骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和 负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围及肢 体正常力量