中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见 中华医学会消化病学分会消化介入学组
１ ． ２ ㊀难治性腹水（ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ） ㊀ 难治性腹水患者的平均
１ ０ － １ ２ ］ 。Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ是治疗难治性腹水的一线治 生存期约为 ６个月 ［
疗方案， 不仅降低门静脉压力， 缓解腹水， 更重要的是改善尿钠
１ ３ ］ 排泄和肾脏功能 ［ 。Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 缓解腹水及提高生存率均优于腹腔 １ ４ － １ ５ ］ 。 穿刺放液 ［
７ － ９ ］ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 则为二线方案［ 。 预防的首选措施，
。
Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 应用于临床已有 ２ ０余年， 在经历了一系列观念、 技 术、 器材和联合药物治疗的探索后， 目前该技术的有效性和安 全性日渐成熟， 患者在生存时间及质量方面明显获益， 得到了 国内年实施 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ超 过 国内外同行的 广 泛 认 可。近 ５年 来， １ ０ ０ ０例。２ ０ １ ３年中华医学会消化病学分会消化介入学组邀请 部分国内相关学科专家就 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 治疗肝硬化门静脉高压达成了 如下共识意见， 旨在帮助更多的临床医师在肝硬化门静脉高压 治疗中合理应用这一微创手术。 １ ㊀Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 适应证 １ ． １ ㊀食管胃静脉曲张破裂出血（ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｄｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ， Ｅ Ｇ Ｖ Ｂ ） 肝硬化患者食管胃静脉曲张的发生率分别约为 ３ ０ ％ ７ ０ ％， 在发现有明确的食管胃静脉曲张后的 １年内， 约３ ０ ％的 Ｇ Ｖ Ｂ的风险 患者存在 Ｅ
［ １ － ３ ］
ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈＣ级、 但评分 ＜ １ ３的患者， 可从早 存率。肝硬化 Ｃ
６ ］ 期Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ中获益更多 ［ 。
门静脉高压症临床路径(2019年版)
门静脉高压症临床路径（2019年版）一、门脉高压症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为门静脉高压症（ICD-10：K76.6），血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65.2+ K76.0*），行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.症状和体征：脾大，呕血或黑便，腹水。
2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝功能储备检测、肝纤维化测定、、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版），全国高等学校教材五年制《外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年，第8版）。
1.药物治疗：抑酸剂（质子泵抑制剂）、生长抑素及其类似物、特利加压素、非选择性β受体阻滞剂等，扩容、抗休克等治疗。
2.止血治疗：三腔两囊管应用、胃冠状静脉栓塞术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
3.内镜套扎或硬化剂注射。
4.手术治疗：（1）贲门周围血管离断术（脾切、断流术）。
（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术。
（3）肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出血，需严格掌握适应证。
（四）标准住院日为8～18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合门静脉高压症（ICD-10：K76.6），血吸虫病性门静脉高压症（ICD-10：B65.2+ K76.0*）疾病编码。
经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南
·规范与指南·经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南《中华放射学杂志》编委会介入组 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)于1989年始用于临床。
经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[1240]。
为了大力推广和不断规范TIPS 技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南。
适应证与禁忌证11适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd2 Chiari综合征。
21禁忌证:TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染或败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备一、病人准备11择期病人术前准备:(1)心肺肝肾功能检查,功能不全者予以纠正。
(2)凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3)血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4)肝脏彩色超声检查,增强CT及三维重建,或MR检查,必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5)术前3d预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6)术前2d低蛋白饮食,避免应用含氨浓度高的血制品。
(7)穿刺部位备皮。
(8)术前1d做好碘过敏试验。
(9)术前6h禁食水。
(10)向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝硬化门脉高压
和无水 酒精 注射效 果将更佳。 参考文献
［ ］ 童尔 吕、 Ｉ 季海洋 主编 ． ， 腹部 蚪科学 ． ｄＪ Ｌ 北京 ： 人民卫牛出版
祉 ９ １９ Ｉ９ ， １
下埋故的台适 部位是左肋缘下 、 腹直肌旁 ， 此部位安放不致 于药泵突 出体表太高 ， 上有肋 弓的支 撑 ， 于穿 刺注药 ． 便 尤
不畅 ， 可仅将 药泵从 皮下取 出 即可 ， 导管尽 量多取 ， 以防残 留过长的导管残端 自皮肤穿 出形成窦道 。同时加强护理注 射人员的专业训练 ， 严格 无菌操作 ， 以减少注射泵及灌注 系 统的故障和并发症 ， 本组 １侧经注射泵逆行感染 ， 导致败血
症而死 亡。
与作 Ｉ ｓ植 入组 比较 无 明显 差别 ； ） Ｄ 门静 脉组 半年 复 发率
纳用 门脉 ｌ 化 疗的 同时 ， Ⅱ 间断行 Ｔ Ｅ或无水 涌精 注射 Ａ
和门静 脉癌 栓及脱 落 的癌 细胞都 具有直接 杀伤作 用 ， 并可 抑制子病灶 的形成 ， 在延长病 人的 生存期 ， 降低复 发率 ， 提
高生活质量方面起着重要作用 。如条件允许 ， 结台 ＴＡ Ｅ或
硬化等综合治疗 ， 得了更 满意的效果 。 取 ２ ３ Ｄ ｓ药泵放置 、 ． Ｄ 维护 及并发症 防治 ： 们认为药 泵皮 我
１ ％， ０ 双重途径组半 年 复 发率 １ ％ ， 为 门静脉 化疗 预防 ０ 认
肝癌术后 复发可能 较 肝动 脉更 为合 理。本 文资料 预 防组 ｌ ， 年复发 率 ｌ ．％ ， ６侧 半 ２ ５ 一年 复发 率 为 ３ ． ％， ３ ３ 电优于 上述肝动 脉组及非植 Ａ组 。对 中晚期 不能切 障的肝癌 、 有
经颈 静 脉 肝 内门腔静 脉分 流术 治 疗 肝 硬化 门脉 高压
经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症
经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症蒋明德;秦建平;汪庆华;李小安;徐辉;顾明;曾维政【期刊名称】《成都军区医院学报》【年(卷),期】2002(004)003【摘要】目的经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic stent shunt，TiPss)治疗门脉高压症和消化道出血的临床疗效观察。
方法对7例肝硬化并发门脉高压症患者行TiPss，检测门脉压和门静脉及脾静脉内径的变化。
结果TiPss的成功率为85．7％(6／7)，门脉压(cmH20)24、83±2．137(P＜0．01，vs术前的43．33±2．733)，提示TiPss能有效地降低门脉压；门静脉主干及脾静脉内径(cm)分别为0、98±0．098，0．80±0．064(P ＜0．01，vs术前的1．48±0．073，1．23±0．028)，进一步说明了门脉压的降低。
近期有效率及急症出血控制率为100％，肝性脑病的发生率为16．7％，其发生与分流的血管有关，左肝静脉与门脉左支分流者较右肝静脉与门脉右支及门脉主干分流者低。
12月内支架狭窄、闭塞2例(2／4)，18月内闭塞1例(1／2)，发生再出血2例(2／6)，随访6—24月无死亡。
结论TiPss是一种有效降低门脉压、控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的新技术，对于急症出血的疗效优佳，但是，中远期分流道易发生狭窄和阻塞，其疗效有待进一步提高。
【总页数】3页(P11-13)【作者】蒋明德;秦建平;汪庆华;李小安;徐辉;顾明;曾维政【作者单位】成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院放射科(成都610083);成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院消化内科(成都610083);成都军区总医院放射科(成都61【正文语种】中文【中图分类】R657.31【相关文献】1.美国肝病研究学会(AASLD)实践指南:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用 [J], 陈斌;范文哲;向贤宏2.浅谈经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症 [J], 郭林娜;刘富3.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症对机体液递物质的影响及疗效[J], 薛挥;焦婕英;吕良山;厉英超4.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析 [J], 曹锡朝;黄锦远;姜杰5.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的护理干预效果 [J], 李展锋;颜萍;张晓莉;周红意因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）共识会议讨论稿
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）共识会议讨论稿TIPS手术禁忌症：绝对禁忌证包括1）食管静脉曲张出血的一级预防; 2）自发性细菌性腹膜炎；3）全身处于感染状态；4）严重肝功能不全、慢性肝性脑病；5）严重右心功能不全；6）严重心肾功能障碍；7）肝脏肿瘤生长于TIPS穿刺处、支架处；8）难以纠正的凝血功能异常。
相对禁忌证包括1）Caroli病（肝内胆管扩张）、胆道阻塞性扩张；2）脾功能亢进；3）肝脏体积明显缩小，硬度明显增高；4）多囊性肝病。
目前尚无研究比较TIPS和其他治疗方法在食管静脉曲张出血的一级预防方面的安全性和有效性。
关于外科分流进行一级预防的研究表明，虽然外科分流可以有效地预防出血，但是死亡率明显上升[37]。
TIPS的原理与外科分流类似，可以给患者带来肝性脑病，肝衰竭等，因此作为手术绝对禁忌征。
相对禁忌症可以使手术难度加大，降低手术成功率。
如果术者经验丰富，TIPS也可以成功进行，不过需要综合考虑TIPS的难度和病人的需要。
三、TIPS术前准备（一）术前准备1.常规患者术前准备:1）术前4-6小时禁食水、备皮、抗生素皮试。
2）有效控制严重的胸、腹水。
3）保护肝肾功能。
4）近期有活动性出血的患者给予降低门静脉压力、抑酸、支持、纠正贫血、纠正低蛋白血症治疗，改善患者一般状况。
5）术前常规建立静脉通路、备血、备三腔二囊管。
6）术前2天低蛋白饮食。
7）签署手术志愿书。
2.择期病人术前准备:1）实验室检查：包括肝、肾功、离子、血糖、血凝、乙肝系列、丙肝抗体、肝纤维化系列、甲胎蛋白等。
通过实验室检查，可以准确评估患者伴有全身肝肾功能异常、凝血机制异常等严重的手术禁忌症。
对于可以治疗或纠正的患者予以及时的处理。
术前后计算Child-Pugh、MELD评分，以准确掌握适应症，并对预后进行准确的评估。
对于原因不明的肝硬化患者应进一步行自身免疫性肝病及自身抗体系列的检查，以除外自身免疫性肝病、干燥综合征、胆汁淤积性肝硬化等疾病。
医学交流课件：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗急性门静脉高压食管胃底静脉曲张出血共40页文档
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
医学交流课件：经颈静脉肝内 门体分流术（TIPຫໍສະໝຸດ ）治疗急 性门静脉高压食管胃底静脉曲
张出血
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术介入治疗的护理
参加 竞 技 性体 育 项 目和 过 度劳 累 ， 术后 ６ 周 避 免搬 运 、 提 拉重 物 。 保持穿刺侧肢体伸直 ， 抬高患肢 ， 桡 动 脉 穿 刺
２ ． ４ ． ４ 保 持 良好 心 态
压力。
２ ． ３ ． ２ 肢体护理
点 加 压包 扎 ６ ｈ ， 不可 做 曲腕 动作 ， 严 密观 察 穿 刺 部 位 有 无 局 部血
肿 或 邻 近部 位 有 无 压痛 。 观察 穿 刺 肢 体皮 肤 色 泽 、 温度 、 桡 动脉 搏
动情 况 。
２ ． ４ ． ５ 定期 复诊
指导 。
３ 小 结
出现 不 适 及 时 来 院就 诊 ； 电话定期随访 ， 给 予
２ ． ３ ． ３ 实施 舒 适 护 理
耐 心 倾 听 和 关 注 患者 主 诉 ， 尽 可能 满 足 患
２ ． ３ ． １ 严密 观 察 病 情
导 管 室 护 士 护送 患者 回病 房 ， 与 病 房 护 士
物 的副作 用 及 注 意事 项 。 ２ ． ４ ． ２ 培养健康生活方式 ２ ． ４ ． ３ 运动 指 导 戒烟戒酒 ， 饮食 宜清淡易消化 ， 低 盐 低脂 ， 控 制体 重 ， 积极 有 效 控制 血 压 ， 调 节 血糖 、 血脂 。 参 加适 当的体 育 活 动 ， 散步 、 慢跑、 太极 拳 ， 避 免
者需求。 单 纯 造 影 者 回病 房 即 可下 床 活 动 ， 行Ｐ Ｉ Ｃ 者术后４ ｈ 可 下 床活动。 保持病室安静 ， 限制探视 ， 以利 患 者 休 息 。 创 造 良好 的 睡 眠环 境 ， 必 要 时给 予 镇静 、 镇痛剂 ， 保证 睡眠 质量 。 ２ ． ３ ． ４ 饮食护理 术 后 给予 清淡 半 流质 饮 食 ， 少食 多餐。 鼓 励 多 饮水 ， 以利于造影剂的排 出， 造 影 剂 副 作 用 除 过 敏外 还 能 引起 肾 功能损害 ， 注 意 询 问患 者 有 无腰 痛 等 症 状 ， 定 期 监测 肾 功能 、 尿 常 规， 观察 小便 情 况 ， 出现 血 尿 、 尿量减少 ， 要 警 惕 有 无 急性 肾功 能
经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压手术后再出血中的应用
经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压手术后再出血中的应用许戈良
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】经颈静脉肝内门体分流术是应用介入技术治疗门脉高压症的一种新型手段．近年来倍受重视．我们自１９９３年１１月以来成功地应用该方法治疗了３例有１～３次门奇断流手术史，入院时Ｃｈｉｌｄ分级为Ｃ级，或失血性休克的食道静脉曲张大出血的病人，手术全部成功．术后出血停止，无并发症．平均随访２．６ｍｏｎ．胃底食道静脉曲张减轻，肝功能改善，近期疗效确切．
【总页数】1页(P174)
【作者】许戈良
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.340.5
【相关文献】
1.应用经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压2例 [J], 刘惕生;刘远文;韦波
2.经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压症治疗中的应用 [J], 薛挥
3.评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值 [J], 张德智;王永亮;蒲云健;盛江;顾俊鹏
4.经颈静脉肝内门体分流术在门脉高压性疾病治疗中的应用 [J], 陈超; 黄尔炯; 吴伟
5.经颈静脉肝内门体分流术预防门静脉海绵样变食管胃底静脉曲张再出血的临床应用 [J], 金苏云;王广川;李赵鹏;黄广军;李翠;陈功海;张春清
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经颈静脉肝内门体分流术(文献综述)
c
,
。
1 9 7 1年
,
支 架 从 而 省略气囊扩张 但 用 于 肝内门体分流
。
h 又 在 肝 门 静脉 与肝静脉 之 间 留 置 金属导丝 利 用
。
术 的 研究 尚未 见报 道
同轴 导 管逐 步扩 张 后去 除 支架 建 立 肝 内分 流 通道 为 防 止分 流 通 道狭 窄 或 检塞
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2
r t c u
o
年 生 存 率为 5 8 %
,
2
’
。
目前国
-
2 脉 穿刺 肝 静脉 在 肝 静脉 与门静脉 之 间经 肝 实质 用 1
F
,
内 有学 者 拟 采用 记 忆合金初作支 架 代替前述 的 G i n a
,
或 1 4 F 的聚 四 氟 乙 烯 ( T e f l o n ) 导管 建立 通 道
C
凝 血 功 能 障碍 及 肝 功 能衰 竭 死 亡
o
年
。
支 方向 穿 刺
距 门静脉分 叉 2、 c 3 m 处 的门静脉 左 支 穿
`
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,
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4
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施行肝内 门 体分 流
,
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例
,
术后
2
例出 血 停
。
刺 进 人 门静 脉
,
” 》,
置 入 金 属 导丝
, 。
,
用 直径
3
m m 的导
止
例再发出血
例
栓塞
。
退 出 导管鞘
,
,
放 入 气 囊扩 张 支撑管
一般 扩张
。
半 年后仅 属支撑物 究
经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症
经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症
沈来根
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】1995(17)5
【摘要】经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatie portosystemic stent-shunt,TIPSS)是近年来采用的一种在肝静脉和门静脉主要分支之间,经肝实质建立一永久性通道,治疗门静脉高压症的介入新疗法,具有独特优点。
【总页数】4页(P285-288)
【作者】沈来根
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R657.340.5
【相关文献】
1.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血中远期疗效评价 [J], 邵庆华;郑盛;杨涓;张帆;杨晋辉;唐映梅
2.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的预后评估 [J], 邹松龙;胥莹
3.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床研究 [J], 赵玉龙;刘顺顺;姚德炯;梁伟军;黄辉;王忠伟
4.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血2年生存分析 [J], 谭俊;周密;邓勤智;钱云松;胡耀仁
5.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血效果观察 [J], 薛晋峰
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经颈静脉肝内门体分流术中国临床实践指南解读
·386·《实用器官移植电子杂志》 2020年9月第8卷第5期 Prac J Organ Transplant （Electronic Version ）， September 2020，Vol.8，No.5·视频之窗·经颈静脉肝内门体分流术中国临床实践指南解读陈光（天津市第一中心医院放射科介入中心，天津 300192） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2020.05.012 通讯作者：陈光，Email ：**************** 经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystem shunt ，TIPS ）是一项治疗肝硬化门静脉高压的介入放射学技术。
通过影像设备引导，在肝静脉或下腔静脉与门静脉分支间建立分流道，放置血管内支架，使门静脉血流直接分流至体循环，从而降低门静脉压力，同时还可同时对食管-胃底曲张静脉实施介入栓塞治疗。
该技术不仅对门静脉高压食管胃底静脉曲张出血有显著的疗效，而且对门静脉高压引起的顽固性腹水、顽固性胸水和肝肾综合征也有较好的疗效。
与传统的外科分流或断流手术相比，具有创伤小、并发症少、病死率低等优点。
德国 Rosch 教授等于1969年首次报道在犬体内利用介入放射学手段成功建立门体分流道，1989年 Richter 教授将该技术成功应用于临床。
1992年中国医科大学附属第一医院徐克教授在国内率先开展了 TIPS 的临床研究并完成了我国首例TIPS 手术，并随即在全国掀起了一阵“TIPS 热潮”。
然而，国内外学者经过一段时间的临床观察，陆续发现 TIPS 术后的中远期疗效并不乐观。
而其分流道的再狭窄或再闭塞是影响 TIPS 临床疗效的主要因素。
据统计其术后1、２、５年分流道再狭窄或闭塞率分别高达5％~ 64％、33％~ 70％、60％~ 85％。
TIPS 术后１年内需要复查及重复介入治疗的患者高达50％。
门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术护理管理专家共识
门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术护理管理专家共识中华医学会放射学分会护理工作组;毛燕君;杨如美;王忠敏
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2022(31)2
【摘要】经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压相关并发症的常用技术,开展科学规范的护理管理有利于减少相关并发症的产生。
本共识由中华医学会放射学分会护理工作组领衔国内多位TIPS领域的护理专家撰写而成。
通过系统总结各类研究证据和专家共识,结合护理临床实践,从TIPS的适应证、禁忌证、操作流程、围手术期的护理管理、主要并发症的预防与护理、延续性护理等方面进行了初步论述,旨在形成符合我国国情和医疗卫生体制的TIPS患者护理干预模式。
【总页数】8页(P117-124)
【作者】中华医学会放射学分会护理工作组;毛燕君;杨如美;王忠敏
【作者单位】不详;上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术介入治疗的护理
2.经颈静脉肝内门体分流术专家共识
3.双源CT全肝低剂量灌注成像对肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术后肝血流灌注的评估价值
4.肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体分流术术中置入Viatorr支架分流门静脉左、右支血流对疗效的影响
5.
吲哚菁绿15分钟滞留率对肝癌合并门静脉高压症患者经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病发生风险的预测价值
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经颈静脉肝内门体分流术治疗食道静脉曲张破裂出血
经颈静脉肝内门体分流术治疗食道静脉曲张破裂出血
毛华;杨冬华;徐明符
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】1997(002)002
【摘要】采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗5例肝硬化门静脉高压症(CPH)食管静脉反复破裂出血病人,平均门静脉压力由术前3.6士0.7kPa,降至术后1.73±0.35kPa,术后24小时全部病例出血均停止,门静脉血流阻力系数降低,曲张静脉消失或减轻.TIPSS治疗门脉高压食管静脉反复性出血具有损伤小、合并症少,近期疗效确切等特点,是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的首选方法.
【总页数】3页(P128-129,127)
【作者】毛华;杨冬华;徐明符
【作者单位】广州,510282,第一军医大学附属珠江医院消化内科;广州,510282,第一军医大学附属珠江医院消化内科;广州,510282,第一军医大学附属珠江医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肝硬化食道静脉曲张破裂出血内科治疗临床探析 [J], 吕学文
2.硬化治疗在食道静脉曲张破裂出血治疗中的应用体会 [J], 刘宇慧;杨晓明
3.奥美拉唑联合生长抑素治疗食道静脉曲张破裂出血疗效观察 [J], 周立文;林才雄
4.药物疗法与器械疗法在治疗门脉高压致食道静脉曲张破裂出血中的临床效果比较[J], 黄衔;钟志旭
5.内镜下治疗食道静脉曲张破裂出血的护理配合 [J], 李璐伶;何红梅
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经颈静脉肝内门-体静脉分流术的临床应用
经颈静脉肝内门-体静脉分流术的临床应用
何乾文;顾明;蒋锐
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2004(6)6
【摘要】@@ 肝硬化门脉高压是我国常见病、多发病,治疗方法较多,包括外科门-腔静脉分流术加脾切除术、经皮穿刺门静脉行曲张静脉栓塞术、经内镜直接对曲张静脉行硬化、套扎术等.外科手术创伤大、并发症多,术后再狭窄率高,况且部分患者不愿意接受或难以承受外科手术;而曲张静脉栓塞、硬化、套扎等方法未能真正减轻门静脉压力,远期疗效差,再出血率高.
【总页数】2页(P38,42)
【作者】何乾文;顾明;蒋锐
【作者单位】成都军区总医院放射科,成都,610083;成都军区总医院放射科,成都,610083;成都军区总医院放射科,成都,610083
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2+1
【相关文献】
1.经颈静脉肝内门体支架分流术临床应用现状 [J], 王建华
2.Viatorr覆膜支架在经颈静脉肝内门体静脉分流术中的临床应用 [J], 亓皓亮;王广川;张明艳;冯华;史永军;张俊勇;张春清
3.改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术与经颈静脉肝内门体支架分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血近期疗效比较 [J], 王广川;胡锦华;冯华;吴蕾;崔屹;张春清;权启
镇
4.经颈静脉肝内门体静脉分流术的临床应用 [J], 何欣培;刘魁中
5.经颈静脉肝内门一体支撑器分流术的临床应用现状 [J], 王茂强
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： （ ） （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＨ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ ｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ － Ｃｈｉａｒｉ 综合征及肝窦阻塞 新１ 次。
综合征等。经过近３０ 年的不断探索和发展，特别是随着专用 １ ＴＩＰＳ 操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ 的适应证、禁忌证、技 ＴＩＰＳ 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认 中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ 操
２６９４
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。 经颈静脉肝内门体分流术（ ＴＩＰＳ） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指 南小组应该做出弱推荐
危因素［ 评分级（ 分）或 评分 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在 对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ 可以使高
２ ＴＩＰＳ 适应证
： ｄ收通［ｏ本ｉ稿信文１日 作０首．期 者３次９：：６２滕９发０／１皋表ｊ９． ｉ军于ｓ－ｓ１ｎ，中２．电１华－０子００肝１６信；脏－修箱５病２回：５ｇ杂６日ｊｔ．ｅ志２ｎ期０ｇ，１＠：９２２．０ｖ０１ｉ１１ｐ２９９．．，ｓ－０ｉ２ｎ１１７ａ０２．（－ｃ８ｏ）０ｍ６：。。５８２ － ］ ５９３
与发展。
及解释肝脏和心肺血流动力学；（３）能熟练掌握经导管栓塞技
基于目前国内ＴＩＰＳ 领域存在的问题，中国医师协会介入 医师分会组织国内ＴＩＰＳ 领域相关专家依据中国临床实践指南 的评价标准［４］，共同制定了本指南。本指南以已发表的文献为
术；（４）能处理操作相关并发症。ＴＩＰＳ 是否可行，需由介入放射 学及消化肝病学等专家多学科评估临床适应性及技术可行性。 对于高危患者，应邀请外科医师评估患者是否适合肝移植。
２． １ 急性食管静脉曲张出血
早期 ２． １． １
ＴＩＰＳ
推荐意见１：对于食管静脉曲张（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ，ＥＶ）急性出
血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的高
中国医师协会介入医师分会． 中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
２６９５
［６ － ８］
的应用，ＴＩＰＳ 支架的通畅率明显改善，与内镜联合药物治疗相
但也有学者［９ －
认为早期 ］ １０
ＴＩＰＳ
较标准治疗并未明显改善患者
比，ＴＩＰＳ 降低了再出血的发生率，但增加了ＨＥ
等并发症的风
的生存情况。因此，早期ＴＩＰＳ 的获益人群仍有待新的大样本 险［１０，１７］。在内镜联合药物的标准治疗中，ＮＳＢＢ 的使用起到了
１２％ 和５０％ ）以及６ 周病死率（分别为３５％ 和６２％ ）显著降 推荐意见５：预防ＥＶ 再出血时，ＴＩＰＳ 可以作为内镜联合药物治
低［５］。虽然ＨＶＰＧ 测定逐渐推广普及，但其为微创侵入性操 疗失败后的二线治疗。而对于合并以下情况：（１）非选择性β
作，部分中心目前仍无法作为常规筛选的手段，临床中更多的 受体阻滞剂（ｎｏｎ － ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ β ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ＮＳＢＢ）不耐受或应用
ｃｈｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｕｐ ｔｏ ｄａｔｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｎ ＴＩＰＳ ｆｏｒ
ＰＨ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｎｌｙ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．
脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最 量分级和推荐强度系统。证据质量分为高（Ａ）、中（Ｂ）、低或极
常见和最主要的原因。经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ 低（Ｃ）３ 个等级，推荐强度分为强（１）、弱（２）２ 个等级（表１）。
， ）通过在肝静脉与门静脉之 ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ 证据质量越高，推荐强度越强。在没有明确证据存在的条件
关键词：肝硬化； 高血压， 门静脉； 门体分流术， 经颈静脉肝内； 诊疗准则（ 主题） 中图分类号：Ｒ５７５． ２ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ １２ － ２６９４ － ０６
： （ ） ＣＣＩ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ＴＩＰＳ ｆｏｒ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ２０１９ ｅｄｉｔｉｏｎ
识［１－３］。但目前国内存在着如ＴＩＰＳ 操作流程及围手术期管理 作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流动力学相关专业知识的
欠规范、技术质量控制管理欠佳、相关临床数据缺少标准化采 介入放射科医师或受过专门训练并在以下方面有经验的医师：
集及录入管理等问题，从而限制国内ＴＩＰＳ 技术的进一步提升 （１）能通过肝静脉或下腔静脉穿刺并插管至门静脉；（２）能评估
级别 证据质量分级 高 中 低或极低 推荐强度分级 强 弱
表１ 推荐意见的证据等级和推荐等级
符号
内容
Ａ 进一步研究非常不可能改变对效应估计值的确信程度 Ｂ 进一步研究有可能对效应估计值的确信程度造成重要影响，且可能改变该估计值 Ｃ 效进应一估步计研值究都有非可常能不对确效定应估计值的确信程度造成重要影响，且很可能改变该估计值；任何 １ 基于可得证据，如果临床医师非常确定获益大于或小于风险和负担，他们将做出强推荐 ２ 显基的于不可确得定证，据他，们如则果会临做床出医弱师推认荐为。获此益外与，风临险床和医负师担在相临当床平决衡策，中或越获来益越风意险识的到程患度者存价在值明
建立分流道治疗门静脉高压相关并发症（ 如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等） 的技术，也可作为肝硬化失代偿患者等待 肝移植期间的桥接治疗手段。 本临床实践指南提出了中国医师协会介入医师分会（ ＣＣＩ） 关于门静脉高压 ＴＩＰＳ 治疗的推荐意见， 由我国 ３０ 多位 ＴＩＰＳ 领域的专家（ 包括放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科） 使用 ＰｕｂＭｅｄ 和 Ｃｏｃｈｒａｎｅ 数据库搜索提供的研 究证据和国内相关专家共识及高质量临床研究编写而成，为门静脉高压 ＴＩＰＳ 治疗提供了最新的指导，其唯一目的是提高我国 ＴＩＰＳ 临床实践水平。
间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门 下，推荐意见主要基于参与讨论专家的共识。本指南已在国际
静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。目 实践指南注册平台（ｗｗｗ． ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ － ｒｅｇＰＳ 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉 南注册号：ＩＰＧＲＰ －２０１９ＣＮ００５。本指南发表后，计划每５ 年更
的多中心随机临床对照研究进一步界定。
关键性作用［１８］；因此，在患者存在ＮＳＢＢ 不耐受或者在应用
挽救性 ２． １． ２
ＴＩＰＳ
ＮＳＢＢ 作为一级预防方案的同时仍出现出血时，可优先考虑采
推荐意见２：经内科药物治疗和内镜治疗失败的急性ＥＶ 出血， 用覆膜支架ＴＩＰＳ［２］。而在合并门静脉血栓的患者中采用ＴＩＰＳ
覆膜支架ＴＩＰＳ 可以作为挽救治疗措施。（Ｂ１ 级）
预防再出血，相比内镜联合药物能够明显降低再出血率，提高
急性ＥＶ 出血是肝硬化患者的致命性并发症之一，即使经 门静脉再通率，且不增加ＨＥ 发生率，但在改善生存方面差异仍
还是按实验室指标和临床症状来界定高危因素。对急性静脉 ＮＳＢＢ 作一级预防失败者；（２）合并复发性或顽固性腹水；（３）
曲张出血的 评分级（ 分）或 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ
Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ
评
合并门静脉血栓；（４）肝功能较差者，可优先选择覆膜支架
分Ｂ 级、内镜证实有活动性出血的高危患者，在出血后７２ ｈ 内 。（ ＴＩＰＳ Ａ１ 级）
行覆膜支架ＴＩＰＳ，与采用药物联合内镜治疗相比，控制急性出 静脉曲张出血后，如果不采取预防措施，１ ～ ２ 年内再出血
血失败或再出血率显著减低，近期或远期生存率明显提高，而 的发生率高达６０％ ，病死率高达３３％ ［１６］。尽管随着覆膜支架
肝性脑病（ ， ）的发生率没有增加 。 ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ＨＥ
： ； ， ； ， ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｏｒｔａｌ ｐｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｓ ｔｏｐｉｃ
门静脉高压可以引起一系列严重临床症状，如食管胃底静 基础，主要面向临床医师，在应用中兼顾灵活性。采用证据质
（ ， ｔｈｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｒｅａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｏｎｄｕｉｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈａｔ ｉｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍａｎａｇｅ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ＰＨ ｉ． ｅ． ｖａｒｉｃｅａｌ ） ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ａｓｃｉｔｅｓ ａｎｄ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｂｒｉｄｇｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｆｏｒ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ （ ） （ ） Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ＣＰＧｓ ｐｒｅｓｅｎｔｓ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ ＣＣＩ ｏｎ ＴＩＰＳ ｆｏｒ ＰＨ． （ ， ， Ｔｈｅ ＣＰＧｓ ｗａｓ ｗｒｉｔｔｅｎ ｂｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３０ ｅｘｐｅｒｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ＴＩＰＳ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｌｉｖｅｒ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ｈｅｐａｔｏｌｏ ， ） ， ｇｉｓｔｓ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｓｔ ｅｔ ａｌ． ． Ｔｈｅ ｐａｎｅｌ ｏｆ ｅｘｐｅｒｔｓ ｐｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅｓｅ ＣＰＧｓ ｕｓｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｒｏｍ ＰｕｂＭｅｄ ａｎｄ Ｃｏｃｈｒａｎｅ ｄａｔａｂａｓｅ ｓｅａｒ