食管癌患者围手术期护理心得

食管癌患者围手术期护理心得

【摘要】目的：探讨食管癌患者围手术期的护理方案，确保手术顺利实施，减少并发症，提高患者的术后生存率。方法：术前、术后对67例患者在进行常规护理的基础上采取针对性的饮食、管道、常见并发症等护理。结果：67例食管癌患者均康复出院。结论：围手术期的针对性护理能有效降低各种并发症，有效控制并发症的恶化，有利于患者恢复健康，提高患者术后生存率。

【关键词】食管癌；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.031

食管癌在我国是一种常见的消化道肿瘤，排在癌症死因的第二位[1]。本病发病年龄多在40岁以上。近几年随着医疗水平的提高，越来越多的食管癌患者要求手术治疗。手术作为食管癌的主要治疗方法和首选方法，能有效提高患者的生存率和治愈率。但是，手术所带来的创伤和术后相关并发症较多。因此，有效的围手术期护理对于食管癌手术治疗的患者至关重要。

1 临床资料

随机选择笔者所在医院2009年4月-2011年5月食管癌患者67例，其中男38例，女29例，平均56岁，吸烟28例，合并糖尿病3例，高血压5例。

2 护理

2.1 术前相关护理

2.1.1 心理护理和患者进行有效的沟通，做好术前讨论，使患

者了解利害关系，能有效遵循医嘱和配合相关护理工作，帮助患者做好迎接手术准备。

2.1.2 饮食护理对于尚能进食的患者给予营养丰富的半流质饮食。而对于不能进食者给予肠外营养。有低蛋白血症或其他营养不良表现者，要对症补充相关营养。

2.1.3 管道护理遵医嘱做好消化道的准备。为防止炎症和哽住，于术前1周口服抗生素。能进食者于术前3 d改为流质饮食，术前1 d起禁食。开始让患者练习床上排便。若患者拟行结肠代食管手术，应在手术前3～5 d开始口服抗生素，如庆大霉素、甲硝唑等，手术前2 d进无渣流质饮食，于手术前一晚清洁灌肠。

2.1.4 呼吸道护理使患者每天保持足够的饮水量，并指导患者练习咳嗽排痰以减少肺部并发症的发生。尚未戒烟的患者，入院起就劝其戒烟，并指导患者学习如何有效的咳嗽来达到排出痰液的目的，由此使患者的缺氧得到改善，并有预防术后肺部并发症的作用[2]。

2.2 术后相关护理

2.2.1 一般护理术后患者回病房，取平卧位，头偏向一侧，并进行面罩吸氧，氧流量控制为3～5 l/min；心电监护，密切关注各项生命体征。注意观察各输液管，保证其固定和引流通畅。注意保暖，帮助患者翻身，嘱家属协助按摩，降低褥疮的发生率。每天记录患者大小便情况，预防腹泻和便秘。

2.2.2 疼痛护理此类手术创面较大，疼痛常使患者难以忍受，

要主动和患者解释，以减轻其心理焦虑，与此同时尽力帮助患者解除痛苦，让刚刚经历完手术的患者能够更好的休息，从而促进伤口的愈合和病情的恢复。在必要时可予以镇痛药，并注意药物用量、时间和药物反应。

2.2.3 口腔护理口腔的清洁对减少术后伤口感染相当重要，告知患者切勿咽下唾液，因其内细菌会进入食管，易导致吻合口瘘[3]。对于可以半卧位的患者使其自己清洁漱口，不能起身的患者代为清洁。术后禁食后2次/d口腔护理，每餐后漱口，一早一晚各刷牙1次。

2.2.4 呼吸道护理在患者生命体征平稳后，嘱咐其及早翻身，并协助其排痰。对于有部分炎症表现的患者，可予以雾化吸入进行治疗以稀释分泌物，解除气道痉挛和促进排痰。为防范气管阻塞带来的不良后果，床边应常备吸痰器和气管切开用具。

2.2.5 营养指导术后几日需严格禁食禁水，在此期间通过肠外营养来维持患者所需的能量和营养。手术7 d左右，若病情稳定，可试着经口给患者喂食温开水，同时夹闭胃管。如无腹胀恶心等不适症状，可酌情进食，开始先予以少量流质食物，若未见不良反应，可逐日增加进食量。手术后15 d时，可开始进食半流质，若未见不适，可开始进食软食。食物应注意营养均衡且易于消化，如米汤、牛奶、菜粥等[4]。

2.2.6 消化道护理注意观察并保证消化道通畅，密切关注引流液的情况，切记不能随意挪动引流管，并嘱咐患者及其家属也注意

观察。胃肠减压管通常需保留5～7 d，可以降低吻合口张力，有利于伤口愈合。每次管饲以后，需用20 ml温开水冲管，以防阻塞。

2.2.7 闭式引流管护理保证引流通畅，密切观察引流液。手术后3 h内若引流量较大，超过100 ml/h，且颜色鲜红有血凝块，怀疑为活动性出血；若发现有残渣，应考虑为吻合口瘘；如引流液浑浊，应怀疑乳糜胸，均需及时予以处理。如若无异常发现，可于手术后1～3 d拔出引流管。

2.2.8 肺部并发症的护理食管癌的患者由于术后卧床且呼吸道易感染，常常出现肺炎及其他肺部感染，比一般患者情况更危险。除了以上个种常规治疗外，对于此类患者要更耐心地进行心理指导和小心护理。患者有缺氧表现的情况下，可予以氧疗，一般以持续低流量的低浓度氧为主。密切关注患者的体温变化，有中度以上的发热时及时进行处理，需行抗炎等对症支持治疗。

3 结果

67例食管癌患者均康复出院。

4 讨论

食管癌手术作为一种有效的、常见的、复杂的胸外科手术，积极的应对并做好护理工作能有效提高患者的治愈率，缩短住院时间，还能最大程度的降低病痛。有效的心理辅导可以增强患者对此种疾病的认知，能够尽力配合护理和治疗。细心的护理也是至关重要的。手术前后的良好护理和对患者病情的缜密观察更有效减少各种并

发症和合并症。通过对67例患者相关的围手术期护理和保健护理，

并联合整体化的专科护理措施，使手术成功率大为提高，且有效减少了各种术后并发症的发生，使患者生活质量提高，有助其的全面康复。

参考文献

[1] 黎燕芳.癌症患者的护理与康复[m].深圳：海天出版社，2002：176.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[m].北京：人民卫生出版社，2005：368.

[3] 黄世英，王楚华，李桂宝.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲的护理[j].中华护理杂志，2007，42(9)：783-784. [4] 周洪霞，马丹，杜娜.食管癌术后早期两种营养支持治疗的比较与分析[j].中华现代护理，2010，19(6)：1048-1049.

(收稿日期：2012-02-28) (本文编辑：李嫚)