医师定期考核表模板

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医师定期考核表

医师定期考核表

医师定期考核表(适用于一般程序)姓名:工 作 单 位:1 / 12填 表 时 间:年月日南京市卫生局制姓名: 学历: 专业技术职务:性别: 毕业学校:年龄: 从事专业: 年 月 年 月聘任时间:医 师 基 本 信 息执业类别: (临床、口腔、公卫、中医) 执业起始时间:医师资格证书号码: 医师执业证书号码: 注册执业所在医疗机构名称:信 息考 核考核周期:年月至年月2 / 12考核完成时间:年月日考核机构名称:工作成绩评定: 格 不合格原因:□合格□不合执 业 注 册 所 在 机 构 考 核 意 见职业道德评定: 不合格原因:□合格□ 不合格执业注册所在机构(公章)年月日3 / 12医 师 定 期 考 核 机 构 考 核 意 见对工作成绩的复核意见: 不同意原因:□同意□不同意复 核 意 见对职业道德的复核意见: 不同意原因: □同意 □不同意4 / 121、 卫生管理知识:考试 □ 不合格 2、 三基知识: 不合格 3、 实践技能操作:考试 □ 不合格 4、 掌握创新能力:考试 □ 不合格 考试 □考核 □测评结果: □合格□考核 □测评结果: □合格□考核 □测评结果: □合格□考核 □测评结果: □合格□业 务 水 平 测 评继续医学教育学分: 完成□ 未完成□ 测评结果: □合格 不合格 5、 书写医疗文书检查: 丙级病历 □ 不合格 6、其他: 测评结果: □合格□□免测评条件: □在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训 □在考核周期内通过晋升上一级专业技术职务考试5 / 12□合格 □不合格不合格原因: 工作成绩评定不合格 □考 核 结 果职业道德评定不合格 □ 业务水平测评不合格 □ 其他: 考核机构(公 章)年月日备注 注:1、在选定的“□”打“√” 2、其它需说明的情况记入备注6 / 127 / 128 / 129 / 1210 / 12。

医师定期考核表(简化版)

医师定期考核表(简化版)

考核年度医师定期考核表(简化版)

姓名性别出生年月
年月
相片
学历毕业学校
工作单位参加工作时间年月医师资格证书编码取得时间
年月
医师执业证书编码取得时间年月
执业情况
在职/返聘
执业经历

执业范围
医师行为记录
良好行为记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果不良行为记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况发生医疗事故情况医师申请
简易程序
考核理由
本人签名:年月日
执业机构评定意见:
同意□不同意□
执业机构盖章年月日考核机构复核意见:
同意□不同意□
考核意见工





完成工作数量
合格□不合格□完成工作质量
合格□不合格□完成政府指令性工作情况
合格□不合格□执业机构评定意见:
合格□不合格□
执业机构盖章年月日考核机构复核意见:
同意□不同意□职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见:
同意□不同意□
个人述职
本人签名:
年月日执业机构评定意见:
同意□不同意□
执业机构盖章年月日考核机构复核意见:
同意□不同意□
考核结果考核结论
合格□不合格□
考核机构盖章年月日
备注
注:1.在选定的□内打“∨”。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

医师定期考核表(简易版)

医师定期考核表(简易版)

医师定期考核表
(简易程序)
考核年度:20 年度至20 年度姓名性别出生年月年月
学历毕业院校
工作单位参加工作时间年月
医师资格证编码取得时间年月
医师执业证编码取得时间年月执业情况在职□返聘□执业经历年限年执业范围
医师行为记录良好行为记录

受到市厅级以上奖励
完成卫生支农、援外医疗、
救灾医疗等政府指令性任

不良行为记录

取得市厅级以上科技成果

因违反医疗卫生管理法规
和诊疗规范受到行政处罚、
处分
发生医疗事故
个人述职
(可加附件)
执业机构意见□合格□不合格
执业机构公章年月日
考核机构审核意
见□合格□不合格
考核机构公章年月日。

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板
姓名
性别
专业技术职务及时间: 医师资格证书号码: 医师执业证书号码: 本次考核医师执业类别执业开始时间:
执业注册所在医疗机构名称:
考核周期: 考核完成时间:
考核机构名称:
其他
医师执业注册机构(公章)
医师执业注册机构(公章)
测试方式:
□技能操作
□综合笔试
丿受、
测试结果:
技能操作
综合笔试
□合格
□合格
□不合格
□不合格
考核机构(公章)
考核机构(公章)备注栏;
3•对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;
4.其它需说明的问题记入备注栏。
年 月 日

医师定期考核表(简易程序适用、正反面打印)[1]【范本模板】

医师定期考核表(简易程序适用、正反面打印)[1]【范本模板】
医师定期考核表
(简易程序适用)






姓名:性别:
专业技术职务:
医师资格证书号码:
医师执业证书号码:本次考源自医师执业类别执业开始时间:年月执业注册所在医疗机构名称:
完成政府指令性任务情况□合格 □不合格
在工作中推广应用成熟医疗技术情况□合格 □不合格




考核周期年月至年月
考核完成时间年月日
考核机构名称:
年 月 日


注:1.在选定的□内划√.
2.述职报告可另行附页。
3.考核不合格原因填入备注栏.
4.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。
5.其他需说明的问题记入备注栏.
















被考核医师:
年月日
执业
机构
评价
意见
对述职报告的评价□同意 □不同意
医师执业注册机构(公章)
年 月日
区县
卫生局
意见
对述职报告评价的意见□同意 □不同意
机构所在区县卫生局(公章)
年 月 日




对述职报告的复核意见□同意 □不同意
考核结论 □合格 □不合格
考核机构(公章)

医师定期考核表模板

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附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:附件1医师定期考核档案姓名:医师执业机构、科室:医师定期考核类别:医师定期考核级别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间:年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业(助理)医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写,医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案,一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档:《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件;《医师执业证书》复印件;医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者);医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者);按照医师执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:全科医师培训合格证书、母婴保健合格证)和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

附件6:医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称:参加本次考核总人数:不合格人数:考核周期:年月至年月考核完成时间:年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位:注:良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板

医师定期考核表模板-标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:考核周期:年月至年月附件1医师定期考核档案姓名 :医师执业机构、科室:医师定期考核类别:医师定期考核级别:医师资格证书编码 :医师执业证书编码 :填表时间:年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。

2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业(助理)医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。

3、一律用钢笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

4、封面、表1-4由本人填写,医师执业机构核准并加盖公章。

5、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。

7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。

8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案,一份存入考核机构本人医师定期考核档案。

9、医师定期考核档案内将以下材料归档:《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件;《医师执业证书》复印件;医师最高学历、学位证书复印件;《医师资格认定申请审核表》原件或复印件(限直接认定医师资格者);医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者);按照医师执业岗位需要,必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件(如:全科医师培训合格证书、母婴保健合格证)和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

表1表2表3表4附件6:医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称:参加本次考核总人数:不合格人数:考核周期:年月至年月考核完成时间:年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位:考核周期:年月至年月注:良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等;不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。

医师定期考核表(全套)

医师定期考核表(全套)

附件一
医师定期考核表(一般程序)
考核年度:
注:1。

在选定的□内打“∨”.
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的
记入备注栏.
附件二
医师定期考核表(简易程序)
考核年度:
注:1。

在选定的□内打“∨"。

2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。

附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表
医师执业注册所在机构(盖章):填表人:联系电话: 传真:年
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份.
附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构:考核周期:
医师定期考核机构(公章):制表日期:
--
年月日
注:此表一式2份,一份发考核医师所在机构,一份报卫生主管行政部门。

请将电子表格一并上报.
--
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构(盖章): 填表人:联系电话:传真:年月
注:本表填写一式二份,考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。

请将电
子表格一并上报。

医师定期考核表(简易程序+一般程序)

医师定期考核表(简易程序+一般程序)
附件4:
医师定期考核表(简易程序)
考核年度:
姓名
性别
出生年月
年 月


学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年 月
医师资格证书编码
取得时间
年 月
医师执业证书编码
取得时间
年月
执业情况
在职/返聘
执业经历

执业范围






良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
发生医疗事故情况
医师申请
简易程序
考核理由
本人签名:年 月 日
执业机构评定意见: 同意□不同意□
执业机构盖章年 月 日
考核机构复核意见:
同意□不同意□










完成工作数量:合格□不合格□
完成工作质量:合格□不合格□
完成政府指令性工作情况:合格□不合格□
执业机构评定意见:合格□不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格□不合格□
执业机构盖章 年月日
考核机构复核意见:
同意□不同意□




本人签名:年月日
执业机构评定意见:
同意□ 不同意□
执业机构盖章 年月 日
考核机构复核意见:
同意□不同意□
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附件2 医师定期考核表注:1.在选定的□内划√;2.考核不合格原因填入备注栏;3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;4.其它需说明的问题记入备注栏。

个人述职报告医师执业注册单位:合肥市卫生局卫医〔2008〕38号关于印发《合肥市实施〈医师定期考核管理办法〉工作方案(试行)》的通知各县、区卫生局,开发区社会事业局,市管卫生单位:为认真贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》,建立我市医师定期考核长效管理机制,规范医师定期考核工作,根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》,我局制定了《合肥市实施〈医师定期考核管理办法〉工作方案(试行)》,现印发你们,请遵照执行。

二○○八年一月三十日主题词:卫生医师考核方案通知抄送:省卫生厅市计生委合肥市卫生局办公室2008年1月30日印发共印70份合肥市实施《医师定期考核管理办法》工作方案(试行)为加强医师执业管理,规范医师执业行为,提高医师素质,保证医疗质量和医疗安全,切实做好我市医师定期考核工作,根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》,结合我市实际,制定本实施方案。

一、组织领导成立合肥市医师定期考核领导小组,负责领导全市医师定期考核管理工作。

组长:陈社新(市卫生局党委书记、局长)副组长:胡国春(市卫生局党委副书记)寒阳(市卫生局副局长)陈守春(市卫生局副局长)李邦国(市卫生局纪委书记)市卫生局医政处、组人处、业务受理处、社妇处、卫防处、监督处、监察室等处室负责人为领导小组成员。

领导小组办公室设在市卫生局医政处,负责全市医师定期考核工作的组织、协调、监督、管理。

二、考核对象依法取得医师资格,经注册在合肥市行政区域内医疗、预防、保健、计划生育服务机构中执业的医师均应按照规定接受定期考核。

医师定期考核每两年为一周期。

医师定期考核分为执业医师和执业助理医师考核。

考核类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生。

三、考核机构及考核范围(一)根据省卫生厅《关于同意339个医疗卫生保健机构和医疗卫生行业学术组织为医师定期考核机构的批复》(卫医秘[2007]952号),市一院等27家机构为我市考核机构,承担我市医师定期考核工作。

(二)考核机构按照核准的考核类别负责对本机构相应类别医师的定期考核,同时承担其他机构医师考核工作。

市一院:承担庐阳区、高新区范围内临床类别医师考核工作。

市二院:承担瑶海区、新站区范围内临床类别医师考核工作。

市三院:承担包河区、经开区范围内临床类别医师和城区中医类别医师考核工作。

市四院:承担蜀山区范围内临床类别医师考核工作。

市口腔医院:承担全市口腔类别医师考核工作。

市疾控中心:负责全市公共卫生类别医师考核工作。

市妇幼保健所:负责全市保健机构中临床类别和公共卫生类别医师考核工作。

(三)三县医疗、计划生育服务机构的临床类别、中医类别医师考核委托安排,由县卫生局另行确定。

四、考核内容及方式(一)医师定期考核分为三个部分:工作成绩考核、职业道德评定、业务水平测评。

工作成绩考核内容包括:医师执业过程中遵守有关规定和要求,考核期内完成工作数量、质量和政府指令性工作情况。

职业道德评定内容包括:医师执业中坚持救死扶伤,以病人为中心,以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。

业务水平测评内容包括:医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。

对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。

(二)业务水平测评由考核机构负责;工作成绩考核和职业道德评定,由医师所在医疗、预防、保健、计划生育服务机构负责,考核机构复核。

(三)医师工作成绩考核和职业道德评定应与医师年度考核相衔接,结合本单位实际组织实施。

职业道德评定,按照卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》进行,以医德考评结果为依据。

(四)业务水平测评按照医师的级别、类别,结合专业分别组织实施。

业务水平测评分为基本技能操作考核以及卫生法律、法规、专业知识综合笔试考核两部分。

采用以下一种或几种形式:1.个人述职,提交书面材料;2.卫生法律、法规、专业知识的考核或考试以及实践技能考核或考试;3.对其本人书写的医学文书的检查;4.患者评价或同行评议。

(五)考核机构先对报送工作成绩考核和职业道德评定意见进行复核,对复核合格的医师进行业务水平测试。

考核机构综合医疗、预防、保健、计划生育服务机构的评定意见及业务水平测评结果对医师作出定期考核结论,在《医师定期考核表》上签署意见。

五、考核实施与管理(一)集中考核。

本年度12月至下一年度2月进行集中考核。

集中考核的对象为:至本年度12月,执业注册满两年或考核合格已满两年的医师。

每年11月20日前,医师注册在县、区卫生局的医疗、预防、保健、计划生育服务机构,要将本机构本年度应接受考核医师名单报送其主管卫生行政部门;开发区内除医院外的医疗机构,要将本机构本年度应接受考核医师名单报送至开发区社会事业局。

每年11月30日前,县(区)卫生局、开发区事业局负责将本年度接受考核医师名单汇总送交相应的考核机构;市管医疗、预防、保健机构和开发区市局发证的各医院直接将本单位接受考核医师名单报送相应考核机构。

每年12月20日前,各考核机构将业务水平测评时间安排和本年度业务水平考试范围、大纲,通知至委托的县(区)卫生局、开发区社会事业局和相关市局发证的医疗、预防、保健机构。

医师所在机构负责将业务水平考试的相关安排通知本机构应接受定期考核的医师。

次年1月10日前,各医疗、预防、保健、计划生育服务机构完成对本机构接受考核医师的工作成绩、职业道德评定,填写《医师定期考核人员申报表》,并将应接受考核医师《医师定期考核表》一式二份、《医师定期考核档案》(首次接受考核医师)一式二份以及其他材料,按照考核名单报送途径报考核机构。

次年2月底前,各考核机构完成定期考核工作,将医师考核结果录入医师联网注册及考核管理系统,建立医师考核档案,并将《医师定期考核结果汇总表》(连同Excel电子版)报送至市卫生局医政处。

同时,将《医师定期考核结果汇总表》(连同Excel电子版)和《医师定期考核表》、《医师定期考核档案》各一份,反馈至相应的卫生行政部门、开发区社会事业局和相关市局发证医疗、预防、保健机构。

次年3月10日前,医师所在单位负责将考核结果通知被考核医师,并将被考核医师《医师执业证书》按照考核名单报送途径上报至相应的医师注册卫生行政部门。

次年3月底前,各级卫生行政部门完成医师考核结果在《医师执业证书》上的记录工作。

次年4月10前,各县、区卫生局将本次医师定期考核结果汇总上报至市卫生局医政处。

(二)各级卫生行政部门应当在向考核机构送交医师考核材料的同时,提供参加考核医师本周期内存在《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》第三十条列举情形的相关材料。

(三)医师认为考核机构的考核人员与其有利害关系,可能影响考核客观公正的,可以在考核前向考核机构申请回避。

理由正当的,考核机构应予以同意。

考核机构的考核人员与接受考核的医师有利害关系的,应当主动回避。

(四)在考核周期内,拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销《医师执业证书》的医师,应提前考核。

考核合格的,可以办理执业地点变更手续。

需提前考核的医师,由卫生行政部门或其执业注册所在机构通知考核机构。

六、执业记录与考核程序(一)国家实行医师行为记录制度。

医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。

良好行为记录包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指定性任务及取得的技术成果等;不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分,以及发生的医疗事故等。

医师行为记录作为医师定期考核的依据之一。

各级医疗、预防、保健、计划生育服务机构要建立医师定期考核档案,将医师执业行为记录(包括良好行为和不良行为)及《医师定期考核表》及时存入其档案中。

(二)考核程序分为一般程序和简易程序。

一般程序为:医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告,由所在单位对其进行工作成绩、职业道德评定,在《医师定期考核表》上签署评定意见,报考核机构进行复核,并进行业务水平测评。

简易程序为:医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告,由所在单位在《医师定期考核表》上签署意见后,报考核机构审核,不进行业务水平测评。

(三)符合下列条件之一的医师定期考核执行简易程序:1.具有5年以上执业经历,考核周期内有良好行为记录的;2.具有12年以上执业经历,考核周期内无不良好行为记录的;3.具有副主任医师及以上技术职务,考核周期内无不良好行为记录的;4.医师离退休后由本单位返聘,在考核周期内无不良行为记录的。

其他医师采取一般程序考核。

(四)医师考核执行简易程序应有符合条件的医师填写《医师定期考核执行简易程序申请表》并附相关证明资料,由所在单位提出意见,报考核机构审核批准。

七、考核结果及记录(一)医师定期考核结果分为合格和不合格。

工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的,或有《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》第三十条所列情形之一的,即为不合格。

(二)医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训(符合卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求),或通过晋升上一级专业技术职务考试(含助理医师通过执业医师资格考试成绩合格的),可视为业务水平测评合格,考核时仅考核工作成绩和职业道德。

(三)被考核医师对考核结果有异议的,可以在收到考核结果之日起30日内,向考核机构提出复核申请。

考核机构应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核,并将复核意见书面通知医师本人。

(四)医师执业注册的卫生行政部门负责将医师考核结果记入其《医师执业证书》,在“执业记录”栏加盖“××年××月至××年××月考核合格(或不合格)”字样印章(由注册机关刻制)。

对考核不合格的,卫生行政部门责令其暂停执业活动3个月至6个月。

其中,因业务水平考核不合格的,应在原考核机构接受培训和继续医学教育;因职业道德、工作成绩等原因考核不合格的,由所在单位安排培训与教育。

医师暂停执业活动期满和培训期满后,向注册的卫生行政部门提交再次考核申请及《医师执业证书》原件,由卫生行政部门委托原考核机构再次进行考核。

再次考核合格者,在其《医师执业证书》“执业记录”栏加盖“××年××月考核合格”字样印章(由注册机关刻制),允许继续执业,但该医师在本考核周期内不得评优和晋升;对再次考核仍不合格的,由卫生行政部门注销注册,收回《医师执业证书》。

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