新生儿化脓性脑膜炎指南解读

直接蔓延： 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；
脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤 。
五、发病机理
六、临床表现
感染中毒症状（无特异性） 反应低下 精神面色欠佳 哭声弱 吃奶减少：拒乳或呕吐 体温异常：（＞ 38 ℃或＜ 36 ℃），足月儿可
能出现发热，早产儿体温不升更为常见。 败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休 克。
拟诊细菌性脑膜炎者，若腰椎穿刺太早，脑脊液可表
现为假阴性； 若临床高度怀疑细菌性脑膜炎，可在24-48h内重复腰 椎穿刺检查。
八、关于影像学检查
检查目的
观察脑内炎症性损伤的类型及程度。 观察内容 急性期：

脑组织的炎症反应，各种合并症如脑室炎、脑脓肿、脑 积水、脑梗死、脑出血、硬膜下积液等。 脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。
3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液， 观察疗效
Pediatrics. 2016 ;137(1):20
七、关于腰椎穿刺
以下情况需在腰穿前完成影像学检查：
局灶性神经功能缺损； 新发癫痫； 精神状态发生严重改变 Glasgow 昏迷评分＜10 分； 严重的免疫功能低下状态。

七、关于腰椎穿刺
九、关于抗生素的使用
抗生素的选择
经验性抗生素治疗：

氨苄西林+ 三代头孢菌素，可覆盖李斯特菌 ； 院内感染选择万古霉素+ 美罗培南，需关注 血清血药浓度的峰值及谷值。
调整治疗：
一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药
敏模式，要对经验性抗生素治疗做出相应 调整。
九、关于抗生素的使用
GBS 选 青霉素或 药 氨苄西林 +1 种三代 头孢菌素 革兰阴性 肠道菌 氨苄西林+ 广谱头孢 （噻肟OR 他定） 肺炎克雷 伯杆菌 美罗培南 40mg/kg. 次，q8h 李斯特 菌 氨苄西 林+三代 头孢 CNS 万古霉素 20 mg/kg ，次数因 胎龄而异 鲍曼不动 杆菌 多粘菌素 、替加环 素、舒巴 坦
新生儿细菌性脑膜炎
发病率
活产儿的发病率为1/（1000-4000） 早产儿的发病率为1.4%-5.0% 极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍

二、感染时机
出生前感染： 母亲血液- 胎盘- 胎儿。 出生时感染： 多有胎膜早破、产程延长或难产，经

母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎 儿经产道时吸入或吞入。
。
七、关于腰椎穿刺
干扰因素
脑脊液放臵时间
脑脊液在常温中放臵4h后，白细胞数开始降低，葡萄
糖亦降低； 保存在4℃冰箱24h，对脑脊液检查结果影响不大。 建议留取脑脊液后立即送检。
胎龄：
脑脊液白细胞数与胎龄关系不大，但蛋白随着胎龄、
日龄增加而明显降低；胎龄越小，脑脊液蛋白越高。
腰椎穿刺检查时间：
感染初期：治疗后 疗程结束前 48~72 h 1~2 周
对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎 建议行增强MRI检查。 • 如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和 阪崎肠杆菌（也称克罗诺杆菌），
九、关于抗生素的使用

治疗原则 早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经
验性抗生素治疗。 抗生素治疗2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生 素治疗；若培养结果非阳性，则继续经验性抗生 素治疗。
后期：

八、关于影像学检查
B超 MRI CT
特点
便捷，可动态观察 对脑中心部位病 变显示更佳：脑室 出血、脑积水等。
分辨率高，发现脑膜 表面的炎症性渗出性 改变，发现脑脓肿、 脑炎、脑梗死、皮质 和白质的萎缩。
有辐射，且对细 菌性脑膜炎诊断 特异性和敏感性 均差，但对颅内 出血及钙化敏感
评价时 机
干扰因素

损伤： 腰椎穿刺损伤者，脑脊液白细胞数经校正后，诊
断细菌性脑膜炎敏感性降低，特异性尚可。 建议有损伤者24 h 后再次进行腰椎穿刺检查。

抗生素： 约35% 的患儿在行腰椎穿刺前72h已开始使用抗生
素治疗。 治疗＞12h与＜4h的患儿脑脊液结果相比，葡萄糖 明显升高，蛋白降低，脑脊液培养阳性率明显降 低。 抗生素治疗48h后脑脊液白细胞数可能恢复正常
七、关于腰椎穿刺
脑脊液判读
白细胞 早产儿 足月儿 ＞ 21/mm3 ＞ 21/mm3 蛋白 ＞ 1.5 g/L ＞ 1.0 g/L 糖 ＜ 1.1 mmol/L ＜ 1.7mmol/L
1、脑脊液白细胞数＞ 21/mm3 诊断细 菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%
2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性 脑膜炎敏感性、特异性均较高

六、临床表现

中枢神经系统表现 神志异常：

嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐（ G-菌更容易出现）、呼吸暂停、局灶症状 。 两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔 对光反射迟钝或者大小不等。 前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。
眼部异常：

颅内压增高：

七、关于腰椎穿刺

指征 感染中毒症状+前囟紧张 不明原因发热疗效不好 惊厥、抽搐等神经系统症状 实验室检查提示脓毒症者 在抗生素使用过程中病情加重者 抗感染治疗后复查

出生后感染： 大多是院内感染。
三、病原学

早发型 大肠埃希菌、GBS 和其他革兰阴性杆菌


GBS 常见于足月儿， 大肠埃希菌常见于早产儿。

晚发型 肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌、
不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝 固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。
四、感染途径

血行感染： 继发于菌血症、败血症、脓毒血症。
疗 14~21 d 程
至少21 d 至少21d or脑脊液无 菌后14 d
14~21 d
21d
预后差
十、关于并发症

新生儿细菌性脑膜炎一般在感染2-3 周出现并发症，包括脑室炎、脑炎、 脑积水、脑脓肿、脑梗死、硬膜下积 液或积脓等。 细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生 儿科和小儿神经外科联合治疗，并延 长抗生素的使用时间。
ห้องสมุดไป่ตู้

十一、预

后
死亡率已降至10-15%。但约20%的幸存者仍存 在重度残疾。 智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍
、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。

有35%的幸存者存在轻至中度残疾。 认知低于平均值1-2 个标准差。脑实质病变的范