常见先天性心脏病手术时机选择

2015-2017年 单纯动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损 1313例
3个月—1岁内手术 612例
1岁以上手术 593例
死亡率无统计学差异（P<0.01）
主动脉弓缩窄 主动脉弓离断 完全性肺静脉异位引流 大动脉转位
即诊断，即手术
病种 动脉导管未闭
房间隔缺损 室间隔缺损 法洛四联症 心内膜垫缺损
总结
>2 3-6个月手术
<2 1岁后手术或介入治疗
>5 6-8个月手术
<5 1岁后手术或介入治疗
>3 3-6个月手术
<3 1岁后手术或介入治疗
早期手术 6-8个月
部分型 1岁内手术
完全型 3-9个月内手术
谢谢
结语
谢谢大家！
常见先天性心脏病手术时机选择
动脉导管未闭
导管大小>2
应在3-6个月内手术
导管大小<2
1岁以内有闭合的可能性 1岁以上，根据家属意愿选择手术或介入 治疗
*
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房间隔缺损
房缺大小>5
应在6-8个月内手术
房缺大小<5
1岁以内有闭合的可能性 1岁以上，根据房缺位置及家属意愿选择 手术或介入治疗（92%的继发孔房缺都可 采用介入治疗）*
室间隔缺损
干下型室间隔缺损 易引起主动脉瓣脱垂和主 动脉瓣返流，尤其是5岁以 后，应早期手术治疗*
右向左分流为主，肺血管阻力>82，肺血管扩 张药物治疗无效的患者，没有手术治疗指征
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法洛四联症
早期治疗 6-8个月*
➢ 避免长期缺氧对神经系统发育的损害 ➢ 减轻右心室肥厚 ➢ 减少对肺动脉及肺组织发育的影响
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室间隔缺损
室缺大小>3
合并难治性充血性心衰应在3个月内手术*
如心衰等合并症状经药物治疗可缓解， 保守观察可延至6个月*
室缺大小<3
1岁以内有闭合的可能性 1岁以上，合并主动脉瓣脱垂（即使无返 流）、心内膜炎病史、心室扩张的患者建 议手术治疗* 根据室缺位置及家属意愿选择手术或介入治疗
根据患者比等具体情况选择姑息手术或 根治手术
心内膜垫缺损
部分型心内膜垫缺损
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没有二尖瓣 /三尖瓣严 重返流/左 心发育不良 的情况下， 应在1岁内 手术治疗*
完全型心内膜垫缺损
常在出生后1-3个 月发生充血性心 力衰竭，应在3-5 个月内行手术治 疗。6-9个月还未 进行手术的患者 易引起不可逆的 肺血管阻力上升*