尿脓毒血症诊断治疗指南

尿脓毒血症诊断治疗指南

一、定义

尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。

二、流行病学

尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。细菌菌谱通常以复杂性的和院内获得性尿路感染的细菌菌谱来替代。

三、临床表现

包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面。

四、诊断

当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。

临床感染各个阶段的诊断标准见表3。

表3：感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准

疾病标准

人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿感染

主的炎症反应（但不是必须的）。

可能是通过培养证实血液内有细菌存在，菌血症

暂时性的

对各种不同损伤的临床反应，全身炎症可能是由感染，也可能是非感染引起（如烧伤、胰腺反应综合炎）。全身反应须具备以下2个或2个以）征（SIRS上条件：体温>38℃或<36℃

心率>90次/分钟

呼吸频率>20次/分钟或PaCO2<32mmHg(<4.3KPa)

外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞≥10%

由于感染而导致炎症过程激活。脓毒血症

无其他原因引起的收缩压<90mmHg或较低血压

基础血压下降>40mmHg。

脓毒血症合并器官功能障碍、严重脓毒血流灌注不足或低血压。血症

在补液充足的情况下，脓毒血症合并低血感染性休压、血流灌注异常，血流灌注异常的患者克

若使用升压药或者收缩血管的药物，低血压也有可能测不到。

小时并对输1感染性休克持续时间超过难治性感

染性休克液和药物介入治疗无反应。

五、尿脓毒血症的治疗

推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合

作来管理病人。治疗包含以下4个基本策略：

1、复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐）：（1）扩容的标准：中心静脉压达到8-12mmHg，尿量

0.5mL/kg/h以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。（2）如果平均血压不能到达65mmHg~90mmHg，应该应用血管活性药物。

（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。

（4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞压积≥30%。

2、抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）在留取标本后立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。如患者是社区感染，可选用第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。但在携带超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作，如果治疗没有或者只有部分以后或长期留置导尿管者）．

反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑

巴坦，联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。

3、控制合并因素

首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略中的关键措施。