躯体形式障碍与躯体化障碍SomatoformandSomatizationDisorders
躯体形式障碍及分离障碍ppt课件
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
躯体化障碍诊断详述
躯体化障碍诊断详述*导读：躯体化障碍症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？躯体症状可涉及全身各个系统，可有多种症状同时存在，表现为各种不适或疼痛。
病人可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获。
但各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，常伴有明显的焦虑和抑郁，可导致社会功能缺损。
主要临床类型如下：1.躯体化障碍躯体化障碍(somatization disorder)又称Briquet综合征。
躯体化障碍的特征是存在一种或多种，经常反复变化的，可涉及身体任何系统和器官的躯体症状，其中许多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。
常起病于30岁以前，病程持续至少2年以上，大多数临床常见症状为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛，如头痛、腹部不适、其他部位疼痛、头晕、心悸、其他焦虑症状、便秘或腹泻(肠激惹综合征)、抑郁或焦虑等。
这些患者的处理比特定的、孤立的躯体症状困难得多。
另外，也可因对自己健康有特定的、反复的担心而出现生理(躯体的)主诉。
躯体形式障碍见表1。
躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。
有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中，他们不愿意将疾患和心理因素相联系。
因此，精神科的诊断是没有帮助的。
患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。
经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗，提供限时的、有规律的约诊，对出现的新体征和症状合理处理。
躯体化障碍的病程和预后未知。
然而，对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当，会使患者反复去许多医师和专家处就诊，接受过多种药物治疗，甚至损伤性医疗检查及手术。
因此，对此问题缺乏认识，并继续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。
躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类：(1)疼痛：这是一组经常存在的症状。
躯体症状及相关障碍诊断命名历史变迁和研究进展
摘要本文中回顾了美国精神疾病诊断和统计分类、国际精神与行为障碍分类系统中以躯体症状为主诉的精神障碍分类标准的演变，综述了关于躯体症状障碍新的研究结果，以助于更好地了解这一新的诊断标准和研究进展，为临床应用提供启示。
DSM-5和ICD-11中对以躯体症状为主要表现形式、具有相对共同临床特征的异质性精神障碍均进行了重组和重新命名，分别为躯体症状及相关障碍（somatic symptom and relative disorders）［1］和躯体痛苦与体验障碍（disorders of bodily distress or bodily experience）［2］，我们将针对这类精神障碍命名和归类的变迁及新的研究进展做一综述。
一、躯体症状及相关障碍的概念变迁和临床特点1.DSM系统的概念变迁和临床特点：DSM-Ⅲ至DSM-Ⅳ修订版（DSM-Ⅳ-R）中对归在DSM-5中的躯体症状及相关障碍分类的患者大部分以躯体形式障碍（somatoform disorders）分类命名，下设多个亚类。
DSM-Ⅳ-R的亚分类包括躯体化障碍（somatization disorder）、转换障碍、疼痛障碍、疑病性神经症（又称疑病症）和未分化型躯体形式障碍、未定型躯体形式障碍、躯体变形障碍（原DSM-Ⅲ中畸形恐怖）［3, 4］。
DSM-5中躯体症状障碍（somatic symptom disorder，SSD）取代了躯体形式障碍这一名称，SSD和其他有突出躯体症状的障碍组成了一个新的分类躯体症状及相关障碍，强调这类患者的临床特点是：往往以痛苦的躯体症状就诊于一般保健机构和综合医院临床各科，较少到精神科或其他精神卫生服务场所就诊，有时并不缺少对躯体症状医学证据的解释，可以合并焦虑障碍和抑郁障碍，尽管频繁与精神心理因素有关，但是有时也会自发出现［1］。
DSM-5将DSM-Ⅳ中的躯体化障碍、未分化型躯体形式障碍、疑病症、疼痛障碍分类简化为躯体症状障碍和疾病焦虑障碍2个分类（原来疑病症中无明显躯体症状者归属于疾病焦虑障碍，有躯体症状者归属于SSD），使这2个分类的界限更清晰［5］。
躯体形式障碍PPT模板
需说明的其他问题
该综合征无特异性 各亚型间重叠较多 目前尚无可靠的治疗手段 病因、发病机制不明
躯体形式自主功能紊乱的特征
以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿
频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、
不能用生理或躯体障碍解释持续、严重的疼痛 情绪或心理因素直接导致了疼痛的发生 病程迁延，6个月以上 有社会功能受损 非其他精神障碍或躯体化障碍
“妄想”，但未被大多数人接受
躯体形式障碍的特征
是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程
躯体化的三个要素
体验 认识 行为
躯体化障碍的流行病学资料
英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例
隐匿性抑郁症与躯体化
病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议
躯体形式障碍概述
是一个新的类别概念，是一组症状相似的综合征 DSM-4、CCMD-3分别使用了这一概念 核心症状是对躯体症状的超价观念 就其疑病症状的顽固性而言，有人认为可以称作
分类启示
将功能性综合征分组 在流行学资料的基础上进行数理分析 用精神病学的方法进行分类 多轴诊断
躯体化与疑病症的区别
症状 关注重点 要求 用药
躯体化障碍 多而变化 症状 消除症状 过度
躯体形式障碍及解离障碍-1
Sympathetic and Para-sympathetic Nervous Systems 交感和副交感神经系统
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Kalat, J. W. (1984). Biological psychology.
Dual processes of emotion recognition 情绪识别的双重过程
题 病 N医o学的，kn原历1o种w因史m或性（e医或di4c学生种al原c殖不a因u系同s过es统部多or疾位in病的ex以疼ces及痛s i一f症th种状ere假，is神2没种经有胃症已肠知状疾的）
Not intentionally produced or feigned
非有意制造或假装的
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1.临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍，但经 过细致而认真的检查，却没有任何生理性或 器质性病变。 如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等
这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装 的。
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2.特点
• 对症状显得不很关心 • 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 • 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释，也不像其文 化所认可的行为或体验。
E．这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦或烦恼，或在 社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者要找内外科 医生做出评价及保证。
F．这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调，可以排除是在 躯体化障碍中发生的，也不可能归于其他精神障碍。
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疑病症 Hypochondriasis
• Misinterpretation of bodily symptoms as a serious disease (disease conviction) 将身体症状误认为是严重的疾 病（坚信有病）
躯体化障碍疾病-2
在动物身上发生的疼痛异常反应
1 痛阈降低。 2 发生信号识别错误。 3 记忆效应。 4 外周感觉异常。
HPA 轴与快反应基因
1 HPA 轴：下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质
下丘脑 脑垂体 外周分泌腺体 外周靶器官
2 快反应基因 又称即刻早期基因 (immediate early gene IEG) 一大特点是对细胞外刺激的快速诱导性.并 且, 神经肽、氨基酸、心理应激、针刺均 可诱导 IEG 表达. c-fos 家族、c-jun家族、 c-myc家族 分布并活跃在HPA 轴系统
隐匿性抑郁症临床症状特征： (1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。 （三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退） (2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃 肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。 (3) 抗抑郁治疗பைடு நூலகம்状改善效果明显。
WHO 报告：40%-50%以躯体化主诉的 抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏 诊。
躯体形式障碍的分类概念与范围
ICD-10 采纳了DSM-Ⅲ “躯体形式障碍的命 名”。包括了5个亚型： 躯体化障碍(Somatization disorder)F45.0 疑病障碍 (Hypochondriasis)F45.2 躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction)F45.3 持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)F45.4 其他躯体形式障碍(F45.8)
2 疑病障碍(Hypochondriasis) 基本特征是持续存在的先占观念，认为可 能患有一种或多种严重进行性躯体疾病。患者 的注症状通常仅集中在身体的一或两个器官或 系统。患者因为这种症状反复就医，各种医学 检查阴性和医生对症状的解释，均不能打消其 疑虑，害怕药物及其它治疗的副作用，常频繁 更换医生寻求保证。
【临床精神病学】躯体疾病所致精神障碍、.躯体形式障碍及分离转换性障碍PPT
诊断标准（CCMD-3）
严重程度标准 社会功能受损。
病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体
疾病相关。 排除标准
排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作 或 抑郁发作。
治疗原则
1. 治疗原发疾病 2. 治疗精神症状 3. 支持治疗 4. 加强护理
常见类型
躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍
分离（转换）性障碍
[dissociative (conversion) disorders]
源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底 里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词， 故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔 症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换） 性障碍 。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
（四）糖尿病伴发精神障碍
病因：糖尿病。 临床表现：
抑郁情绪和/或抑郁综合征 焦虑情绪 偏执状态 神经衰弱综合征
鸣谢： 陈晋东 教授
躯体形式障碍及分离[转换]性障碍
第一节 躯体形式障碍
躯体形式障碍（somatoform disorder）是一种以持久地 担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查未发现异常，医 生的反复解释仍不能打消其疑虑。即使有时病人存在某种 躯体疾病，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦 与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生 和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病 人常否认心理因素的存在。病程多为慢性波动性病程。
躯体形式障碍
疑病障碍
【鉴别诊断】 躯体化障碍：病人注意的重点是障碍本身及其将来的后果；在躯体化障碍中， 重点放在个别的症状上。此外，疑病障碍的先占观念仅涉及一种或两种躯体疾 病，病人诉及的病名前后一致，而在躯体化障碍，诉及的疾病数量较多，且经 常变化。疑病障碍在两性的发病率没有差异，也没有特殊的家庭特点。 抑郁障碍：如果抑郁症状特别突出并先于疑病观念出现，抑郁障碍可能为原发。 妄想障碍：疑病障碍患者的信念与精神分裂症和抑郁障碍的躯体妄想固定程度 不同，如果病人坚信他或她外观令人不快或躯体形状发生了改变，应归于妄想 障碍（F22．－）。
疑病障 碍
疑病障碍
疑病症（hypochondriasis）基本特征是持续存在的先占观念，认 为可能患有一种或多种严重的躯体障碍。
对自身健康状况或身体某一部分过分关注（程度>实际健康状况） 经常叙述不适 四处求医 对客观检查结果阴性和医师解释均不能打消疑虑 包括：对身体畸形的疑虑/先占观念（ICD-10）
躯体形式障碍及分离转换性障碍
4. 躯体形式的疼痛障碍诊断要点
突出的特点是患者有持续、严重、令人痛苦的 疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解 释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有 关。
（二）、鉴别诊断
躯体形式障碍 躯体 疾病
焦虑障碍
抑郁症 精神分裂症
分离性运动 和感觉障碍
五、治疗
躯体形式障碍病人的治疗比较困难，应采取综 合性治疗。 （一）治疗时应注意的问题 1．重视医患关系 2. 重视连续的医学评估 3. 重视心理和社会因素评估 4. 适当控制患者的要求和处理措施
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳）
眼
喉
（异物感、干咳、 阻塞感） 心血管系统 （心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等） 口 （口渴、味觉
异常等）
呼吸系统 （气喘、憋闷、气
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
短等）
肌肉。关节
肩酸、疼痛等
皮
肤 手、腕 （麻木、疼、冷、热等） 泌尿系统
4.躯体形式的植物神经功能紊乱 （somatoform autonomic dysfunction）
患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、 出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼； 常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感 、紧束感、肿胀感
患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官或系 统患了严重的疾病，并由此而感到痛苦； 但这些器官的结构和功能并无明显紊乱的证据 ，医生的反复保证和解释无济于事。
（二）药物治疗
病人对健康要求高，对躯体反应敏感，宜选用 不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜；
焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或
第七章 转换和分离障碍
变态心理学讲义河北大学杨志刚SynRhine@变态心理学讲义第七章躯体形式障碍和分离障碍（Somatoform and Dissociative Disorders）躯体形式及分离障碍一、概述二、躯体形式障碍(somatoform disorder)y疑病症（hypochondriasis）y躯体化障碍（somatization disorder）y转换性障碍（conversion disorder）y疼痛障碍（pain disorder）y身体畸形障碍（body dysmorphic disorder）三、分离障碍(dissociative disorder)y人格解体障碍（depersonalization disorder）y分离性遗忘（dissociative amnesia）y分离性漫游（dissociative fugue）y分离性身份障碍（dissociative identity disorder, DID）Breuer’s case of Anna O.anddisorder Abnormal psychology头痛，脖子和肢体麻痹，严重的咳嗽，吞咽和说话困难。
但没有可查的物理原因。
4概述癔症的历史y癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里y中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体.y18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常y19世纪末，夏柯()认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致y自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。
同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍躯体形式障碍和分离性障碍的比较相似之处y都找不出真正的器质性损伤，只是在意识层面上存在障碍。
y两类障碍都模拟了真正的神经病性障碍的形式。
y两类障碍都可以看作是“神经症”。
差异y分离性障碍表现为高层次认知功能的障碍y转换性障碍表现的是感觉、运动功能的障碍。
躯体症状与抑郁
躯体化和躯体化障碍
躯体化障碍 （somatization disorder)
每一临床与科至少有一种FSS
与科 消化科 风湿科 神经科 心内科 妇科 FSS IBS 非溃疡性消化丌良 纤维肌痛 紧张性头痛 丌典型/非心源性胸痛 PMS/慢性骨盆痛
诊 断 标 准 • 症状标准 • 严重标准
• 病程标准
• 排除标准
排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍，或惊恐障碍。
中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类不诊断标准. 2001年4月
主要内容
躯体化和躯体化障碍
躯体症状和抑郁症
伴躯体症状抑郁症癿治疗
躯体症状和抑郁症
• • • • • • • •
诊 断 标 准 • 症状标准 • 严重标准
• 病程标准
• 排除标准
中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类不诊断标准. 2001年4月
躯体化和躯体化障碍
躯体化障碍 （somatization disorder)
诊 断 标 准 • 症状标准 • 严重标准
(1)符合躯体形式障碍癿诊断标准; (2)以多种多样、反复出现、经常变化癿躯体症状为主，在下列4组 症状之中，至少有2组共6项：
躯体化和躯体化障碍
躯体化 （somatization)
分 类
以躯体化症状为主要临床表现 强调抑郁情绪呾医学无法解释的躯体症状之间的兲系 否认心理悲伤，而代之以躯体症状
Kirmayer和Robbins，1991
躯体形式障碍的临床识别
躯体形式障碍的临床识别[ 09-08-17 09:05:00 ] 作者：潘国平编辑：studa20【关键词】躯体形式障碍临床识别躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
患者因这些症状反复就医，各种医学检查结果阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。
即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所述症状的性质、程度、或其痛苦与优势观念[1]，慢性化趋势及精神残疾不仅对患者生活和工作产生危害，同时也已成为医疗服务的高消费者，导致保健资源的过度利用，助长了医疗费用的日益增长，因此对于此类疾病的认识引起了医学界的重视。
1 躯体形式障碍的临床表现与诊断CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)[1]和ICD-10(国际疾病分类第10版)[2]列出了躯体形式障碍的五个亚型：1.1 躯体化障碍（somatization disorder，F45.0）主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，持续时间至少两年。
可涉及任何系统和部位，反复到医疗机构就诊。
最常见症状为疼痛、胃肠道症状、性功能障碍、假性神经症状。
为慢性波动性过程，通常存在明显的焦虑和抑郁，伴有社会、人际和家庭方面的长期功能损害。
1.2 未分化躯体形式障碍（undifferentiated somat- oform disorders，F45.1）主要特征为躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，有患者的社会功能障碍。
除病程短于两年外，符合躯体化障碍的标准。
1.3 疑病症（hypochondriasis，F45.2）主要特征为担心或相信患严重躯体疾病的持久的优势观念。
正常的或普通的感觉与外观常被病人视为异常的或令人苦恼的，认为自己存在畸形或变形，其注意力常仅集中在身体的一个或两个器官或系统，并且抗拒接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的反复保证。
1.4 躯体形式自主神经紊乱（somatoform autonomic dysfunction，F45.3）主要特征为症状集中在主要受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍，即心血管系统、胃肠道系统、呼吸系统及泌尿生殖系统。
精神病学：躯体形式障碍及分离(转换)性障碍
4、躯体形式自主神经紊乱 1）概念 该紊乱主要表现为受自主神经支
配的器官系统（如心血管、胃肠道、 呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经 症重的疼痛 不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释 患者常感到痛苦，社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛 的发生 发病高峰年龄为30-50岁，女性多见，病 程迁延，持续6月以上
躯体形式障碍及分离 （转换）性障碍
第一节 躯体形式障碍
躯体形式障碍(somatoform disorders)
是一种以持久地担心或相信有各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。
病人因这些症状反复就医，要求给予医学检 查，各种医学检查阴性和医生再三解释或保 证无躯体疾病，均无法打消其疑虑。
经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的 发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲 突、个性倾向等密切有关，但病人常否认心 理因素的存在。
4.躯体形式的疼痛障碍诊断要点
有持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生 理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲 突或者心理社会问题与疼痛的发生有关。
（二）鉴别诊断
①躯体疾病 ②抑郁症 ③精神分裂症 ④焦虑障碍 ⑤分离性运动和感觉障碍
五、 治 疗
重视医患关系、连续的医学评估、心理和社会因素评 估、适当控制患者的要求和处理措施。 ①心理治疗 ②药物治疗： ③其他治疗：频谱治疗、按摩治疗等
合征： 5、身份障碍 6、癔症性木僵 7、癔症性遗忘症 8、癔症性精神病
(二)转换障碍(conversion disorder) 1、感觉障碍 2、癔症性失明 3、癔症性耳聋 4、癔症性抽搐 5、癔症性瘫痪 (三)流行性癔症（epidemic hysteria）
四、病程和预后
➢ 一般预后良好 。 ➢ 多数初发者恢复迅速。 ➢ 转移症状病程长，而少复发。 ➢ 解离症状发作时间短，但易复发. ➢ 如病程超过1年，多要持续多年才恢复。 ➢ 未恢复者多有癔症性人格障碍和社会适应困难。
躯体化与躯体形式障碍
躯体形式障碍与躯体化障碍SomatoformandSomatizationDisorders
欧洲专家的一般共识
• 慢性疼痛与抑郁症密切相关。与会学者中，25% 的认为疼痛是抑郁症患者的一种表达方式，21% 的认为疼痛是抑郁症的躯体症状之一 • 近期有多项研究证实，约47%的慢性疼痛与抑郁 症有关，尤其是合并内科疾病的疼痛患者比例更 高（54%）；而且抑郁症状表现与疼痛呈正相 关，即症状越多、越严重，疼痛的发生率就越高 • 合并有慢性疼痛的抑郁症患者误工天数是普通人 群的5倍，是不伴疼痛抑郁症患者的2倍，严重影 响患者的生活质量
躯体化的4种假设(1)
躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉 精神障碍 心理防御 不能解释的躯体症状 精神症状
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(2)
躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍
不能解释的躯体症状
精神症状
放大的感知方式
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(3)
躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状 医疗保健就诊
止痛的认识
• 对脊髓中的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素 （NE）通路研究发现，单胺类神经原也参与调 节或抑制痛的传递，即对5-HT/NE转运体有阻 断作用的药物可以调节止痛。 • 三环类抗抑郁药（TCAs）与5-HT和NE双递质 再摄取抑制剂（SNRIs）均有阻断NE/5-HT转 运体的作用，因此具有一定的止痛效果，尤其 是NE的功能 • 有研究提示，SNRIs类抗抑郁药能有效治疗抑 郁症患者的疼痛等，并且能明显缓解与抑郁情 绪密切相关的躯体症状。
心理应激
躯体化的4种假设(4)
躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应
心理应激
不能解释的躯体症状
医疗保健系统
临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） • 疑病症（Hypochondriasis） • 躯体形式的植物功能障碍 • 持续的躯体形式疼痛障碍 • 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）
躯体化障碍研究进展
躯体化障碍研究进展躯体化障碍研究进展躯体化障碍(somatoform dizorders，sD)是一种慢性精神疾病，有人认为它属于焦虑障碍，又称Briquet综合征。
它是以多种多样、反复出现、时常变化的躯体主诉为特征，可以累及到身体的各个器官和系统，但是医学上没有相应的病理学证据。
导致患者反复就医，并有社会功能的受损。
躯体化障碍的患者常常导致医疗资源的过度使用和接受昂贵的、不必要的检查和治疗。
多种躯体主诉找不到生物学基础，但是却反映了患者不能面对的潜在的情感冲突。
该病患者常表现为躯体不适，多就诊于内科，综合医院的医生已习惯于生物医学模式，对该病的诊断还较为陌生。
这种患者治疗比较困难，也没有合适的方法来显示一个很好的治愈率，然而如果能够很好的理解潜在的心理问题，设立适当的目标是可以控制疾病和减少躯体症状的。
作者现就该病的病因、诊断、临床特征和治疗，作一介绍。
躯体化和躯体化障碍概念在临床上，患者有多种躯体症状，但是不能作出特异性的诊断或者给出有效的治疗措施是非常普遍的现象。
我们常用“医学上不能解释的症状”或者“躯体化”来定义解释。
Lip.owski给出定义“一种体验和表达病理学检查不能解释的躯体不适和症状的倾向，患者通常把它们归于躯体疾病，并反复就医”。
躯体化不是一个疾病名称也不是一个诊断，而是一组具有躯体症状却没有医学证据的患者的认知和行为特征的总称，是一种医学现象。
躯体化可以是短暂的，也可以是持续的，可以伴或者不伴诊断明确的医学或者精神疾病。
比如躯体化常常伴有情感障碍、焦虑障碍、抑郁症、躯体形式障碍等。
慢性持续的躯体化带来了一系列的临床、社会、经济问题。
疼痛、疲劳、头昏和呼吸困难是躯体化最常见的症状。
躯体化障碍(sD)是躯体形式障碍的一个亚型。
DSM～IV关于躯体形式障碍的分类包括SD、未分化的sD、转换障碍、疼痛障碍、疑病症和身体变形性精神障碍。
有人认为许多慢性综合症是躯体化障碍环境医学的变异体，这些综合症包括多种化学敏感、原发性环境不耐受、有害建筑综合征、慢性疲乏综合征、念珠菌综合症、耗损综合症，他们的共性是SD。
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基本特点
• 1）躯体化必然有躯体不适或症状的感 知，并以此作为求医原因 • 2）躯体症状的感受、表达受心理社会文 化因素的影响 • 3）躯体症状不能以躯体疾病来解释
躯体化可分为三种形式
医学不能解释的症状（medically unexplained symptoms ）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。 疑病性的躯体化（hypochondriacal somatization）：身体 不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。 精神障碍的躯体表现（somatic presentation of psychiatric disorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体 形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、 惊恐障碍）。
经济负担
• 常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头 痛诊治7778美元/例，背痛7263美元/例，胸痛4354美元 /例，头昏2532美元/例 • Katon的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源 利用病人，有20％符合躯体形式障碍诊断 • 躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经 济损失 • 国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的12个 月中，平均工作时限大约只有7.5个月，即约有至少4个 月不能工作
医疗费用支出
• 躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它 病人的两倍 • Kroenke等针对14种常见躯体症状，回顾性分 析了1000名内科门诊病人资料，结果显示： • 仅16％找到了器质性病因，10％与心理病因相 关；而74％的躯体主述原因不明，且多数被认 为可能与心理社会因素有关 • 最终诊断为器质性疾病的病人仅占16％，但有 超过2/3的病人接受了详细的医学诊断检查。
病例-2
• 男性，54岁，胸闷气急伴胸痛7月，近1 周来症状明显加重，被怀疑患冠心病入 院。 • BP140/90mmHg，24h/HOT基本正常， • EKG窦性心律不齐，HR86/S，ST段轻度 压低 • 父亲58岁因急性心肌梗死病故，长兄56 岁也因急性心肌梗死2年前病故。
（Hypochondriasis） 在综合性医院就诊者中，反复就医，往返 各科之间，对自己健康过分关注，根据自 己一知半解的知识，作出灾难性解释，以 致惶惶不可终日。
疑病症
• 对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体 症状的先占（Preoccupation） • 医学检查或保证不能消除病人的先占 • 将症状来代替疾病（厌食、体重下降=消 化道肿瘤；咳嗽=肺癌、胸痛=心肌梗 死） • 病程至少6个月
临床常见慢性内科病人的主诉
躯体化障碍
• • • • • • 至少4个多部位的疼痛不适 至少2个胃肠道症状 至少1个泌尿生殖或性症状 至少1个假性神经系统症状 30岁前起病，病程多年 医学检查不能证实或解释
未分化躯体化障碍
• 只有1项或数项躯体症状主诉 • 病程至少6个月
疑病 --- 健康焦虑
性别
• 女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异 最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲 劳、背痛和胃肠功能紊乱 • 国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约 为所有患者的2/3 • 女性 （24.9％） VS 男性（18.4％） • 女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状 为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗 保健的阈值较低
病例-1
• 女性，52岁，近20余年来长期腰背疼 痛、头痛和失眠，反复就医诊治。 • 糖尿病史5年，室性早博3年，药物控制 基本良好。 • 近8个月来上述体诉症状加重，伴食欲下 降、体重减轻，时常彻夜不眠和疼痛难 忍。 • 消极自杀观念1月，跳楼自杀未遂。
临床定义
• Katon等：躯体化是一种以躯体症状表达心理痛苦的现 象，是表达与应付社会和个人烦恼的手段 • Kleinman：躯体化描述的是一种疾病行为方式和以躯 体症状来表达痛苦的一种风格。在这个基础上，病人 具有对心理症状的感受，但是仅选择心理症状的躯体 成分来寻求帮助 • Lipowski：将躯体化定义为个体在心理应激反应下， 一种体验和表达躯体不适和症状的倾向，这些躯体不 适或症状是医学无法解释的，并常被归咎为躯体疾病 而寻求医学帮助
心理应激
躯体化的4种假设(4)
躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应
心理应激
不能解释的躯体症状
医疗保健系统
临床分类
• 躯体化障碍（Somatization Disorder） • 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatoform Disorder） • 疑病症（Hypochondriasis） • 躯体形式的植物功能障碍 • 持续的躯体形式疼痛障碍 • 其它（如体像障碍，Body Dysmorphic Disorder，BDD）
躯体化的4种假设(1)
躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉 精神障碍 心理防御 不能解释的躯体症状 精神症状
医疗保健就诊
躯体化精神障碍
不能解释的躯体症状
精神症状
放大的感知方式
医疗保健就诊
躯体化的4种假设(3)
躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状 医疗保健就诊
躯体形式障碍与躯体化障碍
（Somatoform and Somatization Disorders）
季建林 复旦大学附属中山医院心理医学科
临床现象
• 这些病人往往重复诉述各种躯体不适， 反复要求医疗检查，但躯体和实验室检 查却查不出相应的器质性基础；即使存 在某些躯体疾患也不能解释病人症状的 性质或病人的痛苦
患病率
• WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index, SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现， 躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病 率为19.7％（ 7.6％～36.8％ ） • 以ICD-10为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3 ％（14％～36％） • 中国上海：应用SSI对综合性医院的门诊病人调 查发现躯体形式障碍患病率为18.3％ • 北京、天津、哈尔滨应用ICD-10发现躯体形式障 碍约占门诊病人的18.2％