常见骨肿瘤的诊断一(20100113)

其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
骨瘤 侵袭性骨母细胞瘤 骨肉瘤 骨样骨瘤 恶性骨母细胞瘤 良性骨母细胞瘤
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 良 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤 性 恶 性
其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
软骨瘤 骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
良
性 恶
性
中间型
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 良 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤 性 恶 性
神经鞘瘤 神经纤维瘤
其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
脊索瘤 成釉细胞瘤 恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 骨转移癌
性质 来源
良性
骨肿瘤
起源 基 本 组 织 附 属 组 织 良 性质 恶 低度
特殊
瘤 样 病 变
性
性 高度
骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤 原发
恶性
转移
骨肿瘤分类意义
反应骨肿瘤的认识水平 提供统一的诊断依据 指导治疗方法的选择、疗效和预后 的分析评估
发病情况
1. 发病率：1.098/10万 10万/国· 年


1. 目的
治疗方案的选择 判断预后


2. 依据
临床＋影像学＋病理
3. GTM分期系统
G－－ Grade （G0、G1、G2） T－－ Site （T0、T1、T2 ） M－－Metastasis（ M0、 M1 ）
Enneking Surgical Staging
ⅠA
骨瘤 骨旁骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨软骨瘤
恶性
良、恶之间
骨 基 本 组 织 肿 瘤
骨 组 织
骨肉瘤 骨巨细胞瘤 骨旁骨肉瘤
软 骨 组 织
软骨病 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
软骨肉瘤
性质 来源
良性
纤 维 组 织
恶性
良、恶之间
骨化纤维瘤 纤维肉瘤 非骨化纤维瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤
骨膜骨化的放射性骨针：日光射线型
骨膜骨化的放射性骨针：立发型（尤文肉瘤）
本--琼氏蛋白
嗜伊红细胞
碱性磷酸酶
白细胞计数
骨肿瘤生化测定
溶骨性病损－可有血钙升高 成骨性肿瘤－可有血清碱性磷酸酶升高 前列腺癌转移－血清酸性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤－尿Bence-Jones蛋白阳性
骨肿瘤病理检查
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤
其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 良性纤维组织细胞瘤 淋巴肉瘤 脂肪瘤 成纤维性细胞瘤 恶性间叶瘤 骨化性纤维瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 未分化瘤
切开活检 切取式 切除式 穿刺活检
活组织检查


冰冻切片 常规病理检查 免疫组化
良、恶性骨肿瘤区别
良 性 恶 性
疼
生
痛
长
无／轻
慢
有、加重
快
表
X
面
线
无明显变化
膨胀性生长 边缘清 无骨膜反应 无软组织肿块
皮温增高、静脉怒张
破坏性生长，皮质破坏 边缘不清 骨膜反应 软组织肿块
血沉、AKP 发热、消瘦 肺 转 移
脂肪瘤
脊索瘤
附 属 组 织
脉 管
血管内皮瘤 血管外皮瘤 血管肉瘤 恶性神经鞘瘤 恶性神经纤维瘤
脂肪肉瘤
神 经
脂 肪
性质
良性
来源
恶性
骨 髓 附 属 组 织
未分化网状细胞肉瘤 （Ewing 氏瘤） 骨原发性网状细胞肉 瘤（非霍奇金淋巴瘤） 多发性骨髓瘤
滑 膜
滑膜瘤 滑膜软骨瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
G1T1M0
ⅠB
ⅡA
G1T2M0
G2T1M0 G2T2M0 G1-2T1M1 G1-2T2M1
ⅡB
ⅢA ⅢB
ⅢB 期
治疗
良性：保存功能 减少复发 防止恶变 恶性：挽救生命 保存肢体 重建功能
手术为主的综合治疗
骨肿瘤治疗
手术 化疗 放疗 免疫疗法
刮除术
切除术 瘤段切除 + 重建术 截肢术或关节离断术
55.7% 29.7%
11.2%
5.4%
良性
肿瘤样病变
恶性
转移性
骨肿瘤与发病年龄的关系
骨 肉 瘤
骨巨细胞瘤
转移性肿瘤
骨 肿 瘤 与 发 病 部 位 的 关 系
“三结合” 原则
临床表现 影像学检查
病理检查
实验室
骨 肿 瘤 临 床 表 现
疼痛、压痛 肿胀 肿块 功能障碍 压迫、梗阻
恶
性
其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
尤因肉瘤 神经外胚瘤 非霍杰金淋巴瘤 骨髓瘤
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 良 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤 性 中间型 恶 性
其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
血管瘤 血管肉瘤 淋巴管瘤血管内皮细胞瘤 恶性血管外皮细胞瘤 血管球瘤血管外皮细胞瘤
皮质病变与髓腔病变的比较
地图样骨破坏
虫蚀样骨破坏
弥漫性骨质破坏
基 质 钙 化
骨小梁形成
骨小梁形成“灯芯绒” --血管瘤
粗糙的骨小梁
结缔组织增生性纤维瘤
骨 扩 展
动脉瘤性骨囊肿
骨膜形成的隆起--单纯性骨囊肿
单层骨膜骨化--肥厚性骨关节病
多层骨膜骨化（洋葱皮样）
Codman三角
X 线片


CT及MRI
数字减影血管造影（DSA）


放射性核素骨显像（ECT）
正电子发射计算机断层扫描（PET）
Ｘ线检查的作用
1、可显示肿瘤的部位、范围等， 初步判断良、恶性 2、区分原发或转移，筛选检查 3、确定分期，指导治疗、估计预后
报告内容
病变部位大小 有无骨膜反应
病灶数目
目录
骨肿瘤一般概念
分类（方法，意义） 诊断（三结合） 临床 影像 病理 治疗 （分期，原则，方法） 常见骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤分类
1864年,Virchow,细胞学分类
梭 肉 瘤 圆
形 形
巨细胞形
百度文库 骨肿瘤分类
1920年,Codman,Ewing,Bloodgood
成骨肉瘤
内 骨 皮 髓 瘤 瘤
常见骨肿瘤的诊断
定义
凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿
瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称
为骨肿瘤 arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or endothelium; including primary, secondary or metastatic
无变化
无 无
常增高
有 后期有
骨肿瘤外科分期
分期 良性 1 2 3 恶性 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb 分级 G0 G0 G0 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2 部位 转移
T0 M0 T0 M0 T1～2 M0～1 T1 T2 T1 T2 T1 T2 M0 M0 M0 M0 M1 M1
软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤 潜 在 恶 性
其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤
骨肿瘤分类
1972年,WHO分类
基于组织学标准、来源
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤
其他结缔组织肿瘤 其 他 肿 瘤
骨肿瘤分类
1983年,中华医学会骨科学分会 WHO改良分类
骨 形 成 肿 瘤 软骨形成肿瘤 良 骨 巨 细 胞 瘤 骨 血 髓 管 肿 肿 瘤 瘤 性 中间型 恶 性
4 截 肢 术
（二）化学治疗
辅助化疗

新辅助化疗
（三）放射治疗

内照射疗法
外照射疗法
（四）其他治疗

免疫治疗 基因治疗
谢谢
肿瘤边缘
有无增生
软组织变化
骨质改变
临近骨情况
注意基本病变
1、骨破坏方式（地图样，虫蚀样，弥漫性） 2、病变的大小，形状及边界 3、肿瘤有无钙化和骨化等情况 4、病变内外骨小梁情况 5、骨皮质情况（侵袭，穿透，扩展） 6、骨膜反应 7、软组织肿块 8、病变在骨中分布（位置，断面）