幽门螺杆菌的治疗原则

幽门螺杆菌的治疗原则

幽门螺杆菌（Hp）是革兰氏阴性微需氧菌，主要通过口-口途径传播，我国Hp感染率高达59%。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，还可发生消化性溃疡，甚至胃癌等。Hp在胃部定植后，机体难以自发清除，需要用药物根除。

一、铋剂四联方案2020年5月最新发布的《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》和2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐“铋剂四联方案”作为主要的经验性根除Hp方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。

诊疗指南和专家共识推荐的7种抗菌药物组合、剂量、用法和评价见下表。

二、药物选择：基于医保支付医保支付的基本条件：符合药品法定适应症及医保限定支付范围。

1.适应症PPIs的适应证有差异（见下表）。

温馨提示：抗菌药物不宜选用阿莫西林/克拉维酸钾和克拉霉素缓释片，一是不能提高Hp根除率，二是药品说明书无适应症。

2.医保情况

基于医保支付：PPI：首选奥美拉唑，铋剂：首选枸橼酸铋钾，抗菌药物组合：首选阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星。

三、药物选择：基于抗菌药物的耐药率可选择的抗菌药物有6种：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星。3种抗菌药耐药率低：阿莫西林（0%~5%）、四环素（0%~5%）、呋喃唑酮（0%~1%）。3种抗菌药耐药率高：甲硝唑耐药率40%～70%，克拉霉素耐药率20%～50%，左氧氟沙星耐药率20~50%。温馨提示：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高，有用药史者不推荐使用。

四、药物选择：基于禁忌症和相互作用

用药交待 1.服药后保持上身直立半小时。四环素可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧。2.避免阳光直晒。左氧氟沙星可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。3.用药期间和停药后至少1周禁止饮酒。甲硝唑和呋喃唑酮可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后至少1周天禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。4.服用甲硝唑可出现严重的金属味，枸橼酸铋钾可引起黑便等。用药交待内容因药品而异！