股骨带锁髓内钉PPT课件
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股骨带锁髓内钉ppt课件
股骨带锁髓内钉
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
49
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
50
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重
• 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨
折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
49
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
50
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重
• 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨
折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
股骨髓内钉操作指导PPT精品课程课件讲义
转换管【17353】
更换导针
股骨髓内钉 （顺打）
插入转换管，将带橄榄头的导针更换为无橄榄 头的导针【 【99-176281】】；
股骨髓内钉 （顺打）
手柄 【173100】
锁定杆 【173110】
•
将锁定杆 插入手柄
装配手柄
股骨髓内钉（顺打）
体外瞄准测试
• 辨别清楚左右，并将髓内钉锁紧
在手柄上；
斜向锁钉
前倾角14°
股骨髓内钉
锁 钉 常规锁钉
6.8mm
标准锁钉 4.8mm
8.0mm 修正锁钉
4.8mm
锁钉参数
股骨髓内钉
锁 钉 重建/斜向锁钉
6.5mm
25mm
锁钉参数
锁 钉 加压锁钉
股骨髓内钉
6mm
4.8mm
15mm
锁钉参数
股骨髓内钉（顺打）
• • •
25°
仰卧位； 患肢牵引； 健侧下肢截石位； 患侧躯干垫高，躯干向健侧倾 斜25°；
PPT内容可自行编辑
股骨髓内钉操作指导
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- -பைடு நூலகம்孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
14mm
主钉参数
• 主钉与锁钉均为钛合金 • 左/右通用 Ø10 空 L 275 mm • 顺打/倒打通用 Ø11 空 L 325 Ø12 空 L 325 300 mm mm mm 325 mm • 主钉弧度半径为2500mm 350 mm 350 mm 350 mm 375 14mm mm 375 mm 375 mm • 主钉近端直径为 400 mm 400 mm 400 mm 425 mm 37.5mm、12.5mm 425 mm 425 mm • 标准锁钉孔距末端： 450 mm 450 mm 475 mm 25mm 475 mm • 修正锁钉孔距末端： 12.5mm 12.5mm
股骨髓内钉内固定术课件
解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上
方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
股骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 手术适应症禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
Company Logo
解剖
股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼
此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断 要
局部畸形、骨擦感和异常活动
点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折； 6. 关节融合； 7.长骨关节端骨折使用特殊 髓内钉（股骨颈骨折、股骨 粗隆间骨折、股骨髁骨折）
股骨髓内钉操作指导课件
目录
股骨髓内钉（顺打）
水平锁钉
第二层皮质
• 将4.8mm钻头连同钻头套筒一起 插入锁钉套筒；
• 钻穿第一层皮质，在抵达第二层 皮质时停止钻孔；
• 如有任何怀疑可行X线检查以确 定钻头尖端的位置；
• 读取贴近钻头套筒钻头上的刻度 钻头套筒【17【32如13套】筒的边缘位于两个数据之
间则取大者】；
• 钻穿第二层骨皮质；
• 安装方法见下文；
目录
股骨髓内钉（顺打）
置入髓内钉
敲击手柄【173115】
主钉插入髓腔
• 沿导针将髓内钉插入髓腔；
• 如需要敲击可在手柄上连接上敲 击手柄
• 用锤子敲击，敲击时应始终避免 用力过大；
• 如果髓内钉插入困难，不可坚持 强行插入，应取出髓内钉进一步 扩髓后再重新尝试插入；
注意： ➢ 不可直接敲击手柄 ➢ 该步操作完成后应取出导针
350 m• m主钉弧度半径35为02m50m0mm
375 mm
375 mm
350 mm 375 mm
400 m• m主钉近端直径40为01m4mmm
425 mm
425 mm
400 mm 425 mm
• 标准锁钉孔距45末0端m：m37.5mm、124.550mmmm
475 mm
475 mm
• 修正锁钉孔距末端：25mm
股骨髓内钉
锁钉参数
锁 钉 重建/斜向锁钉
6.5mm
25mm
目录
股骨髓内钉
锁 钉 加压锁钉
锁钉参数
4.8mm
6mm 15mm
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股骨髓内钉（顺打）
手术体位
25°
【【俯侧视视 图图】
股骨髓内钉PPT课件
拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检 查钻头是否能顺利通过主钉上的横锁孔。 注意：
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
第12页/共22页
9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
第15页/共22页
10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
第20页/共22页
第21页/共22页
谢谢您的观看！
第22页/共22页
一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
第10页/共22页
7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
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8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
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9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
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10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
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谢谢您的观看！
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一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
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7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
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8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
股骨髓内钉手术PPT
1.管状骨的骨干骨 折；
2.长骨干骨折后骨 不连；
3.长骨干骨折畸形 愈合；
4.长骨干骨折的骨 延长/短缩
5.长骨中段的病理
禁忌症 1.髓内钉入口处软 组织严重损伤； 2.感染（入口处、 髓腔、锁定处） 3.小儿干骺端骨折； 4.多数关节内骨折；
Company Logo
髓内钉内固定并发症
1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
4。 5钻 头
套 筒
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 定深钻头对近端锁定孔进行钻孔
在近段瞄准器中插入相应导管
测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
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切开暴露进针点
❖ 递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
2.长骨干骨折后骨 不连；
3.长骨干骨折畸形 愈合；
4.长骨干骨折的骨 延长/短缩
5.长骨中段的病理
禁忌症 1.髓内钉入口处软 组织严重损伤； 2.感染（入口处、 髓腔、锁定处） 3.小儿干骺端骨折； 4.多数关节内骨折；
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髓内钉内固定并发症
1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
4。 5钻 头
套 筒
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 定深钻头对近端锁定孔进行钻孔
在近段瞄准器中插入相应导管
测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
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切开暴露进针点
❖ 递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
PFNA(股骨近端方旋髓内钉)医学PPT课件
44
45
• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
46
PFNA的使用
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பைடு நூலகம்
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
40
41
• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
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• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
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PFNA的使用
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
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• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
股骨近段髓内钉43页PPT
股骨近段髓内钉
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
பைடு நூலகம்
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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AO股骨近端髓内钉课堂PPT
AO临床资料统计结果
• 78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人
• 股骨近端骨折发生率 (1.2~2.0 ‰) • 股骨近端骨折中:
股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 股骨转子下骨折
35.7% ( 31-A1/A2 ) 7.3% ( 31-A3 ) 3.2%
46.2%
Justin Rowe MATHYS CHINA
Justin Rowe MATHYS CHINA
临床指征
• 股骨转子间骨折 • 股骨转子间反向骨折 • 高位股骨转子下骨折
反指征
• 单纯或合并股骨颈骨折 • 股骨干骨折 • 低位股骨转子下骨折
Justin Rowe MATHYS CHINA
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
Justin Rowe MATHYS CHINA
AO/ASIF 材质
Standardization of Alloy is regulated by American Standard of Testing and Materials ( ASTM )
Justin Rowe MATHYS CHINA
Justin Rowe MATHYS CHINA
手术器械介绍
357.039 2.8毫米导引钢针
357.042 测量尺
357.047 6.5毫米空心钻头
357.055 六角型空心螺丝刀 357.044 11.0毫米股骨颈螺钉钻孔器 包含357.045/357.046) 357.053 11.0毫米股骨颈螺钉扳手 包含357.051/357.054)
Justin Rowe MATHYS CHINA
Stryker-Howmedica
• 78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人
• 股骨近端骨折发生率 (1.2~2.0 ‰) • 股骨近端骨折中:
股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 股骨转子下骨折
35.7% ( 31-A1/A2 ) 7.3% ( 31-A3 ) 3.2%
46.2%
Justin Rowe MATHYS CHINA
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临床指征
• 股骨转子间骨折 • 股骨转子间反向骨折 • 高位股骨转子下骨折
反指征
• 单纯或合并股骨颈骨折 • 股骨干骨折 • 低位股骨转子下骨折
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特点与优势
Justin Rowe MATHYS CHINA
AO/ASIF 材质
Standardization of Alloy is regulated by American Standard of Testing and Materials ( ASTM )
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Justin Rowe MATHYS CHINA
手术器械介绍
357.039 2.8毫米导引钢针
357.042 测量尺
357.047 6.5毫米空心钻头
357.055 六角型空心螺丝刀 357.044 11.0毫米股骨颈螺钉钻孔器 包含357.045/357.046) 357.053 11.0毫米股骨颈螺钉扳手 包含357.051/357.054)
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Stryker-Howmedica
股骨近端髓内钉课件
4.插入髓内钉
尽可能用手工插入髓内钉,操作轻揉,轻微转动 手柄便于髓内钉的插入,如果髓内钉的插入有很 大的阻力,请选用直径小一号的髓内钉,可以使用 带塑料的捶子,轻轻敲击插入手柄上的尾部 帮助髓内钉的插入。
5.置入防旋螺钉和股骨颈螺钉钻套系统
将交锁瞄准架紧固地连接于插入手柄.
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
骨折复位
如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵 引床有利于手术操作的进行。
钉长度的选择方式
主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端 5cm以上
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
确定入针点及插入导针
在前后位透视下,髓内钉的入针点应在 大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线 延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFN 具有6度外倾角适合插入
wrong
correct
入针点
wrong correct
错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 技巧: 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
髓内钉的插入
Varisation
Insertion
技巧: 决定多少直径是最适合的
如果 Ø 10 mm PFN 仍然过大的情 况下可考虑适当扩髓
9.防旋螺钉钻孔
将钻头限位器定到测深器所测的数值减去 5MM，通过保护套筒及导针伸入直径 7.0mm的空心台阶钻头，自攻型的防旋螺 钉可以作进一步钻孔及攻。
10.拧入防旋螺钉
使用空心六角形螺丝刀将长度选择好的 防旋螺钉通过导针完全拧入骨内直 到其到位为止,取出防旋螺钉的导针。
11.股骨颈螺钉长度的测量
6.插入股骨颈螺钉的导针
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切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
• 拨除导针 • 检查近端导向器和钉的固定是否牢固 • 直径5mm的钻头钻孔、测深 • 择合适长度的全螺纹自攻螺钉拧入
• 轻度过牵，便于复位及导针插入 • 复位困难时，可在骨折近端先插入 一细钉，将骨折复位后再插入导针。
19
手术操作（3）
骨折的复位
术前，通过牵引及手法操作，使骨折 达到解剖复位或接近解剖复位。 即使正、侧位都不能解剖复位，至少也 应达到正位或侧位的复位，然后在术 中完成复位。
20
手术操作（4）
切开复位（小切口）
旋转移位及侧方成角 • 便于导针的插入及钉的打入
15
体位
仰卧位 :
16
体位
侧卧位
17
侧卧位
优点
• 导针插入及钉的 打入容易
• 股骨近端骨折 复位较容易
• 髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
• 骨折对线不易控制 • 肢体重量易使骨折
端出现成角畸形 • 远端锁钉放置困难
18
手术操作（2）
骨折的复位
38
近端锁钉
39
手术操作（20）
锁钉的置入
近端锁钉 • 在拧入锁钉之前，正位透视中可见钉孔处
的两个新月形切迹，当锁钉穿过近端钉孔 之后，该切迹消失。侧位透视锁孔消失。 • 锁钉应穿过小粗隆，位于大、小粗隆之间
40
近端锁钉
41
手术操作（21）
远端锁钉
两枚：粉碎骨折、远端骨折、干骺端骨折 骨质疏松病人
• 上述办法骨折仍不能复位 • 骨折端有软组织嵌插时 • 插针时间较长（超过20分钟）
21
手术操作（5）
骨折的复位
临床实践证明： 对于粉碎并移位的骨折块，不要求解 剖复位。牵引后，只要肢体恢复长度， 没有旋转及成角移位，采用静力型固 定，移位的骨折块完全能够达到骨性 愈合,并不延长愈合时间。
22
手术操作（6）
放置导针
• 若触及血管、神经，损伤小 • 可防止髓腔锉进入膝关节 • 髓腔锉若卡在髓腔内，造成进”“退”
两难时，可利用圆头导针将其拔出
27
导针的位置
28
手术操作（11）
扩髓
• 从直径8mm髓腔锉开始，每次增加1mm • 锉应位于髓腔的中心，避免一侧皮质
锉的过多 • 当扩髓遇到阻力时，分析原因（骨折位置） • 应在该处反复扩髓，改用小一号髓锉以
过细：容易断钉 过粗：易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
32
手术操作（15）
髓内钉的选择
• x-ray片：大粗隆顶点至膝关节间隙， 加（减）放大率
• 健侧肢体：大粗隆顶点至髌骨上缘 • C型臂下将钉放在股骨前方直接测量 • 髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细
1mm • 手术室内备长度、直径不同的髓内钉
33
பைடு நூலகம் 手术操作（16）
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
粗隆的连线重迭在一起，髓内钉尾端 高度与大粗隆顶点在同一水平。
男性：380～420mm，直径11～13mm 女性：360～380mm，直径9～11mm
13
术前准备(2)
• 具有不同直径及长度的髓内钉、锁钉、 髓腔锉、拔钉器械
• 骨科手术床及X线影像增强设备等 • 术前预防性抗生素的应用
14
手术操作（1）
体位
仰卧位 :
• 有利于病人的呼吸 • 便于复位对线，容易纠正
一枚：限于股骨干骨折,应放近侧锁孔 （会产生应力集中，造成钉断裂）
42
手术操作（22）
远端锁钉
• 远端锁钉定位器：由于定位器力臂较长， 髓内钉在打入过程中会发生扭曲变形， 其准确率尚不十分满意。
开放骨折
Gustilo I及II型开放骨折适用 III型骨折，延期施行髓内钉 内固定或采用外固定
11
股骨带锁髓内钉手术适应证(6)
其他
• 病理骨折 • 骨折不愈合或畸形愈合 • 股骨延长等
12
术前准备(1)
• 全身状况 • 股骨全长正位及侧位X线片 • 分析骨折类型，决定静力或动力型固定 • 了解髋关节和膝关节情况 • 选择长度及直径合适的髓内钉及锁钉
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
股骨带锁髓内钉
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
• 拨除导针 • 检查近端导向器和钉的固定是否牢固 • 直径5mm的钻头钻孔、测深 • 择合适长度的全螺纹自攻螺钉拧入
• 轻度过牵，便于复位及导针插入 • 复位困难时，可在骨折近端先插入 一细钉，将骨折复位后再插入导针。
19
手术操作（3）
骨折的复位
术前，通过牵引及手法操作，使骨折 达到解剖复位或接近解剖复位。 即使正、侧位都不能解剖复位，至少也 应达到正位或侧位的复位，然后在术 中完成复位。
20
手术操作（4）
切开复位（小切口）
旋转移位及侧方成角 • 便于导针的插入及钉的打入
15
体位
仰卧位 :
16
体位
侧卧位
17
侧卧位
优点
• 导针插入及钉的 打入容易
• 股骨近端骨折 复位较容易
• 髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
• 骨折对线不易控制 • 肢体重量易使骨折
端出现成角畸形 • 远端锁钉放置困难
18
手术操作（2）
骨折的复位
38
近端锁钉
39
手术操作（20）
锁钉的置入
近端锁钉 • 在拧入锁钉之前，正位透视中可见钉孔处
的两个新月形切迹，当锁钉穿过近端钉孔 之后，该切迹消失。侧位透视锁孔消失。 • 锁钉应穿过小粗隆，位于大、小粗隆之间
40
近端锁钉
41
手术操作（21）
远端锁钉
两枚：粉碎骨折、远端骨折、干骺端骨折 骨质疏松病人
• 上述办法骨折仍不能复位 • 骨折端有软组织嵌插时 • 插针时间较长（超过20分钟）
21
手术操作（5）
骨折的复位
临床实践证明： 对于粉碎并移位的骨折块，不要求解 剖复位。牵引后，只要肢体恢复长度， 没有旋转及成角移位，采用静力型固 定，移位的骨折块完全能够达到骨性 愈合,并不延长愈合时间。
22
手术操作（6）
放置导针
• 若触及血管、神经，损伤小 • 可防止髓腔锉进入膝关节 • 髓腔锉若卡在髓腔内，造成进”“退”
两难时，可利用圆头导针将其拔出
27
导针的位置
28
手术操作（11）
扩髓
• 从直径8mm髓腔锉开始，每次增加1mm • 锉应位于髓腔的中心，避免一侧皮质
锉的过多 • 当扩髓遇到阻力时，分析原因（骨折位置） • 应在该处反复扩髓，改用小一号髓锉以
过细：容易断钉 过粗：易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
32
手术操作（15）
髓内钉的选择
• x-ray片：大粗隆顶点至膝关节间隙， 加（减）放大率
• 健侧肢体：大粗隆顶点至髌骨上缘 • C型臂下将钉放在股骨前方直接测量 • 髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细
1mm • 手术室内备长度、直径不同的髓内钉
33
பைடு நூலகம் 手术操作（16）
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
粗隆的连线重迭在一起，髓内钉尾端 高度与大粗隆顶点在同一水平。
男性：380～420mm，直径11～13mm 女性：360～380mm，直径9～11mm
13
术前准备(2)
• 具有不同直径及长度的髓内钉、锁钉、 髓腔锉、拔钉器械
• 骨科手术床及X线影像增强设备等 • 术前预防性抗生素的应用
14
手术操作（1）
体位
仰卧位 :
• 有利于病人的呼吸 • 便于复位对线，容易纠正
一枚：限于股骨干骨折,应放近侧锁孔 （会产生应力集中，造成钉断裂）
42
手术操作（22）
远端锁钉
• 远端锁钉定位器：由于定位器力臂较长， 髓内钉在打入过程中会发生扭曲变形， 其准确率尚不十分满意。
开放骨折
Gustilo I及II型开放骨折适用 III型骨折，延期施行髓内钉 内固定或采用外固定
11
股骨带锁髓内钉手术适应证(6)
其他
• 病理骨折 • 骨折不愈合或畸形愈合 • 股骨延长等
12
术前准备(1)
• 全身状况 • 股骨全长正位及侧位X线片 • 分析骨折类型，决定静力或动力型固定 • 了解髋关节和膝关节情况 • 选择长度及直径合适的髓内钉及锁钉
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
股骨带锁髓内钉
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，