股骨带锁髓内钉PPT课件
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0.5mm递增
29
手术操作(12)
扩髓
30
手术操作(13)
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时,防止导针退出 • 若髓腔锉卡住,不要强力往外拔出,
亦不能逆时针旋转,与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作(14)
髓内钉的选择
过长:钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
一般在术后2~3个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器(钉尾距大粗隆5cm时)
34
手术操作(17)
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转,以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动,影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后,近端锁孔方向与大、小
粗隆的连线重迭在一起,髓内钉尾端 高度与大粗隆顶点在同一水平。
过细:容易断钉 过粗:易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
32
手术操作(15)
髓内钉的选择
• x-ray片:大粗隆顶点至膝关节间隙, 加(减)放大率
• 健侧肢体:大粗隆顶点至髌骨上缘 • C型臂下将钉放在股骨前方直接测量 • 髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细
1mm • 手术室内备长度、直径不同的髓内钉
33
手术操作(16)
旋转移位及侧方成角 • 便于导针的插入及钉的打入
15
体位
仰卧位 :
16
体位
侧卧位
17
侧卧位
优点
• 导针插入及钉的 打入容易
• 股骨近端骨折 复位较容易
• 髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
• 骨折对线不易控制 • 肢体重量易使骨折
端出现成角畸形 • 远端锁钉放置困难
18
手术操作(2)
骨折的复位
股骨带锁髓内钉
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定,
开放骨折
Gustilo I及II型开放骨折适用 III型骨折,延期施行髓内钉 内固定或采用外固定
11
股骨带锁髓内钉手术适应证(6)
其他
• 病理骨折 • 骨折不愈合或畸形愈合 • 股骨延长等
12
术前准备(1)
• 全身状况 • 股骨全长正位及侧位X线片 • 分析骨折类型,决定静力或动力型固定 • 了解髋关节和膝关节情况 • 选择长度及直径合适的髓内钉及锁钉
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口, 长7~10cm
23
手术操作(7)
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧,梨状窝稍外侧
24
手术操作(8)
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作(9)
放置导针
通过大粗隆入点,插入圆头导针,使其 进入骨折远端,导针应放置在髓腔中央
26
手术操作(10)
放置导针
• 若触及血管、神经,损伤小 • 可防止髓腔锉进入膝关节 • 髓腔锉若卡在髓腔内,造成进”“退”
两难时,可利用圆头导针将其拔出
27
导针的位置
28
手术操作(11)
扩髓
• 从直径8mm髓腔锉开始,每次增加1mm • 锉应位于髓腔的中心,避免一侧皮质
锉的过多 • 当扩髓遇到阻力时,分析原因(骨折位置) • 应在该处反复扩髓,改用小一号髓锉以
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正,呼吸循环稳定后,积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤(腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等), 应首先抢救生命,及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
• 上述办法骨折仍不能复位 • 骨折端有软组织嵌插时 • 插针时间较长(超过20分钟)
21
手术操作(5)
骨折的复位
临床实践证明: 对于粉碎并移位的骨折块,不要求解 剖复位。牵引后,只要肢体恢复长度, 没有旋转及成角移位,采用静力型固 定,移位的骨折块完全能够达到骨性 愈合,并不延长愈合时间。
22
手术操作(6)
男性:380~420mm,直径11~13mm 女性:360~380mm,直径9~11mm
13
术前准备(2)
• 具有不同直径及长度的髓内钉、锁钉、 髓腔锉、拔钉器械
• 骨科手术床及X线影像增强设备等 • 术前预防性抗生素的应用
14
手术操作(1)
体位
仰卧位 :
• 有利于病人的呼吸 • 便于复位对线,容易纠正
• 轻度过牵,便于复位及导针插入 • 复位困难时,可在骨折近端先插入 一细钉,将骨折复位后再插入导针。
19
手术操作(3)
骨折的复位
术前,通过牵引及手法操作,使骨折 达到解剖复位或接近解剖复位。 即使正、侧位都不能解剖复位,至少也 应达到正位或侧位的复位,然后在术 中完成复位。
20
手术操作(4)
切开复位(小切口)
一枚:限于股骨干骨折,应放近侧锁孔 (会产生应力集中,造成钉断裂)
42
手术操作(22)
远端锁钉
• 远端锁钉定位器:由于定位器力臂较长, 髓内钉在打入过程中会发生扭曲变形, 其准确率尚不十分满意。
35
手术操作(18)
髓内钉的置入
• 钉打入困难时,仔细分析原因, 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细,阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作(19)
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器,放置一般比较容易
• 拨除导针 • 检查近端导向器和钉的固定是否牢固 • 直径5mm的钻头钻孔、测深 • 择合适长度的全螺纹自攻螺钉拧入
38
Leabharlann Baidu
近端锁钉
39
手术操作(20)
锁钉的置入
近端锁钉 • 在拧入锁钉之前,正位透视中可见钉孔处
的两个新月形切迹,当锁钉穿过近端钉孔 之后,该切迹消失。侧位透视锁孔消失。 • 锁钉应穿过小粗隆,位于大、小粗隆之间
40
近端锁钉
41
手术操作(21)
远端锁钉
两枚:粉碎骨折、远端骨折、干骺端骨折 骨质疏松病人
29
手术操作(12)
扩髓
30
手术操作(13)
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时,防止导针退出 • 若髓腔锉卡住,不要强力往外拔出,
亦不能逆时针旋转,与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作(14)
髓内钉的选择
过长:钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
一般在术后2~3个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器(钉尾距大粗隆5cm时)
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手术操作(17)
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转,以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动,影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后,近端锁孔方向与大、小
粗隆的连线重迭在一起,髓内钉尾端 高度与大粗隆顶点在同一水平。
过细:容易断钉 过粗:易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
32
手术操作(15)
髓内钉的选择
• x-ray片:大粗隆顶点至膝关节间隙, 加(减)放大率
• 健侧肢体:大粗隆顶点至髌骨上缘 • C型臂下将钉放在股骨前方直接测量 • 髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细
1mm • 手术室内备长度、直径不同的髓内钉
33
手术操作(16)
旋转移位及侧方成角 • 便于导针的插入及钉的打入
15
体位
仰卧位 :
16
体位
侧卧位
17
侧卧位
优点
• 导针插入及钉的 打入容易
• 股骨近端骨折 复位较容易
• 髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
• 骨折对线不易控制 • 肢体重量易使骨折
端出现成角畸形 • 远端锁钉放置困难
18
手术操作(2)
骨折的复位
股骨带锁髓内钉
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定,
开放骨折
Gustilo I及II型开放骨折适用 III型骨折,延期施行髓内钉 内固定或采用外固定
11
股骨带锁髓内钉手术适应证(6)
其他
• 病理骨折 • 骨折不愈合或畸形愈合 • 股骨延长等
12
术前准备(1)
• 全身状况 • 股骨全长正位及侧位X线片 • 分析骨折类型,决定静力或动力型固定 • 了解髋关节和膝关节情况 • 选择长度及直径合适的髓内钉及锁钉
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口, 长7~10cm
23
手术操作(7)
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧,梨状窝稍外侧
24
手术操作(8)
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作(9)
放置导针
通过大粗隆入点,插入圆头导针,使其 进入骨折远端,导针应放置在髓腔中央
26
手术操作(10)
放置导针
• 若触及血管、神经,损伤小 • 可防止髓腔锉进入膝关节 • 髓腔锉若卡在髓腔内,造成进”“退”
两难时,可利用圆头导针将其拔出
27
导针的位置
28
手术操作(11)
扩髓
• 从直径8mm髓腔锉开始,每次增加1mm • 锉应位于髓腔的中心,避免一侧皮质
锉的过多 • 当扩髓遇到阻力时,分析原因(骨折位置) • 应在该处反复扩髓,改用小一号髓锉以
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正,呼吸循环稳定后,积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤(腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等), 应首先抢救生命,及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
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股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
• 上述办法骨折仍不能复位 • 骨折端有软组织嵌插时 • 插针时间较长(超过20分钟)
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手术操作(5)
骨折的复位
临床实践证明: 对于粉碎并移位的骨折块,不要求解 剖复位。牵引后,只要肢体恢复长度, 没有旋转及成角移位,采用静力型固 定,移位的骨折块完全能够达到骨性 愈合,并不延长愈合时间。
22
手术操作(6)
男性:380~420mm,直径11~13mm 女性:360~380mm,直径9~11mm
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术前准备(2)
• 具有不同直径及长度的髓内钉、锁钉、 髓腔锉、拔钉器械
• 骨科手术床及X线影像增强设备等 • 术前预防性抗生素的应用
14
手术操作(1)
体位
仰卧位 :
• 有利于病人的呼吸 • 便于复位对线,容易纠正
• 轻度过牵,便于复位及导针插入 • 复位困难时,可在骨折近端先插入 一细钉,将骨折复位后再插入导针。
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手术操作(3)
骨折的复位
术前,通过牵引及手法操作,使骨折 达到解剖复位或接近解剖复位。 即使正、侧位都不能解剖复位,至少也 应达到正位或侧位的复位,然后在术 中完成复位。
20
手术操作(4)
切开复位(小切口)
一枚:限于股骨干骨折,应放近侧锁孔 (会产生应力集中,造成钉断裂)
42
手术操作(22)
远端锁钉
• 远端锁钉定位器:由于定位器力臂较长, 髓内钉在打入过程中会发生扭曲变形, 其准确率尚不十分满意。
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手术操作(18)
髓内钉的置入
• 钉打入困难时,仔细分析原因, 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细,阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作(19)
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器,放置一般比较容易
• 拨除导针 • 检查近端导向器和钉的固定是否牢固 • 直径5mm的钻头钻孔、测深 • 择合适长度的全螺纹自攻螺钉拧入
38
Leabharlann Baidu
近端锁钉
39
手术操作(20)
锁钉的置入
近端锁钉 • 在拧入锁钉之前,正位透视中可见钉孔处
的两个新月形切迹,当锁钉穿过近端钉孔 之后,该切迹消失。侧位透视锁孔消失。 • 锁钉应穿过小粗隆,位于大、小粗隆之间
40
近端锁钉
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手术操作(21)
远端锁钉
两枚:粉碎骨折、远端骨折、干骺端骨折 骨质疏松病人