常用抢救药物的使用 ppt课件

常用抢救药物的使用
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急救药物分类
急救药物较多,常用的急救药物可归为以下几类(分类方法较多,选其一):
第一类 心肺复苏药物 ：肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品、碳酸 氢钠、糖皮质激素等；
第二类 脑复苏药: 纳络酮、苯巴比妥等；
第三类 呼吸兴奋剂 :尼可刹米(可拉明)、 洛贝林(山梗菜碱)；
治疗过敏性休克及支气管哮喘发作。这两种均属速发型变态反应。 肾上腺素能迅速解除支气管痉挛，以及血管神经性水肿、荨麻疹等。
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肾上腺素可用于：
治疗低血糖昏迷：对低血糖昏迷病人在给予葡萄糖静脉注射的同时 还可给肾上腺素0．2～0．5毫克，能迅速提高血中葡萄糖浓度，使 病人清醒。
由于肾上腺素有多方面的药理作用，故常用于危重病的抢救。
禁与碱性药物配伍，忌与全麻药、洋地黄类、α－受体阻 滞剂、麦角胺类、胍乙啶合用。
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去甲肾上腺素
拟肾上腺素药 α受体兴奋药 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不
宜再用。 规ห้องสมุดไป่ตู้：1mg:1ml;2ml:10mg
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药理作用
主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很 强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收 缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上 升。
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肾上腺素为何成为常备的急救药品？
肾上腺素对α和β受体均有直接强大的兴奋作用，因而可增加心脏收 缩力，加快心率，使心输出量增加，收缩压升高。同时，肾上腺素
对心脏还有正性传导作用。小剂量肾上腺素对血管呈双相反应，首 先兴奋α受体，使血管收缩，而后呈现持久的β受体兴奋作用，引起
血管扩张，血管总外周阻力降低。
因为目前急救药物分类方法比较混乱， 我们学习的时候没按上面顺序
我们习惯从血管活性药物、强心药、呼吸兴奋剂等顺序开始，拣常 用的讲一下（不必计较，实用为上）。
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相关概念：受体
很多药物都是通过受体发生作用，所以要讲药物的使用首先必须简 单讲一下受体的概念。
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受体的概念
受体的概念 ：受体是指细胞膜或细胞内能与某些 化学物质（如递质、调质、激素等）发生特异性 结合并诱发生物效应的特殊生物分子。
受体又可分别再分为α1、α2-受体亚型和β1、β2-受体亚型。
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能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体。肾上 腺素受体又可分为α肾上腺素受体（α-受体）和β肾上腺素受体（β-受 体）。
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α受体
α-受体。在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮肤、肾、胃肠血 管最多。儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）与α-受体 结合后，主要产生兴奋效应，使扩瞳肌收缩，血管、子宫平滑肌收 缩，但使小肠平滑肌舒张(最具临床意义的效应是血压升高)。酚妥拉
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肾上腺素为何成为常备的急救药品？
肾上腺素可兴奋β2受体，迅速解除支气管平滑肌痉挛，还可舒张胃
肠平滑肌，使胃肠蠕动减慢，对瞳孔辐状肌也有兴奋作用，可产生 散瞳效应。它还能升高血糖，可用于治疗低血糖昏迷。
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肾上腺素可用于：
抢救心脏骤停：因为它对停搏的心脏有起搏的作用，为心脏停搏时
的首选药物。
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注意事项
对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛 和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直， 甚至惊厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引
起血压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动（轻 症患者注意控制剂量）。
器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋地 黄中毒、心源性哮喘、外伤性及出血性休克、孕妇等应 忌用。器质性脑病、精神疾患、青光眼慎用。
兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。
临床上主要利用它的缩血管－升压作用，静滴用 于各种休克（但出血性休克、低血容量性休克禁 用，必须先补足血容量）、低血压，以提高血压，
保证对重要器官（如脑）的血液供应；口服用于 上消化道出血（收缩局部血管）。
明是α-受体阻断剂。
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β受体
心脏的β受体主要为β1-受体，支气管和血管平滑肌的β受体主要为β2受体。
β受体激动：引起心肌兴奋、脂肪分解代谢增强等兴奋效应；使冠状 血管舒张，骨骼肌血管舒张，支气管、小肠和子宫平滑肌均舒张
心得安是β-受体阻断剂。
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肾上腺素
肾上腺素又称副肾素。
避光，于冷暗处密闭保存。 规格：1ml:1mg
能与受体发生特异性结合并产生生物效应的化学
物质称为受体的激动剂；能与受体发生特异性结 合，但不产生生物效应的化学物质则称为受体的 拮抗剂，两者统称为配体。
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受体的分类
受体的分类 ：目前主要以不同的天然配体进行分类和命名，分为胆 碱能受体和肾上腺素能受体。各类受体还可进一步分出若干亚型。
如胆碱能受体可分为毒蕈碱（M）受体和烟碱(N)受体，N受体可再分 为N1和N2受体亚型；肾上腺素能受体则可分为α和β受体，α受体和β
第十类 镇痛剂: 哌替定(度冷丁)、吗啡等。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第四类 强心药:洋地黄类(如西地兰)、多巴酚丁胺等；
第五类 血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普钠、 硝酸甘油等；
第六类 抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因等；
第七类 抗过敏药：钙剂、糖皮质激素、异丙嗪等；
第八类 利尿脱水药：甘露醇、呋塞米等；
第九类 维持血容量类：低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等；
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用法和用量
心脏骤停：0.1mg-1mg静脉注射(1ml稀释成10ml)，
必要时每3－5分钟重复一次（现有主张大剂量使 用，首次使用3－5mg,必要时减量重复）。
休克和重症过敏：0.1mg-1mg稀释成0.1%溶液静
脉注射，必要时重复一次。
首选静脉注射，无静脉通路时可气管内滴入(稀释 成0.1‰浓度：1mg:1ml稀释成10ml,效果基本同静 脉注射)，心内注射为最后选择，因会中断心脏按 压，且有刺破冠状动脉、导致心包压塞等并发症。