化疗并发症及处理

化疗常见并发症对策

一、骨髓抑制

大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。需定期复查血常规，通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重，少数可出现严重贫血。如出现重度骨髓抑制，合并粒细胞缺乏性感染，应紧急将病人转至层流床，做好床边保护性措施，给予一级护理，必要时给予特级护理。

具体处理措施：

(1)停药。

(2)预防和治疗感染。

(3)口服各种升白细胞药物。利可君片，升白胺，鲨肝醇等。

(4)白细胞严重减少(川度以上)时可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF ) 100或者200卩g 皮下注射，每日1 次到2 次，连用3 天。

( 5 )有输血指征者，成分输血。

( 6 )白蛋白、血浆输入。

(7)短期血小板显着降低，可用IL-11 皮下注射，并给予止血药以防出血。

二、胃肠道毒性

( 1 )粘膜发炎化疗药物容易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡，导致疼痛和进食减少。常见药物包括5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。治疗以对症处理为主，应注意口腔卫生，保持清洁和湿润，用盐水或者康复新等含漱；严重口腔炎停用化疗。

( 2 )恶心、呕吐最常见的不良反应，严重的呕吐可导致脱水、电解质紊乱。化疗所致呕吐可分为急性呕吐、延缓性呕吐和预期性呕吐。急性呕吐是指化疗后24 小时内发生的呕吐；延缓性呕吐，是指化疗24 小时以后至7 天内所发生的呕吐；预期性呕吐是指病人在此之前的治疗周期中经受了难受的急性呕吐后，在下一次化疗给药前所发生的恶心和呕吐，是一种条件反射。治疗：常用的止吐药物目前以5-HT3 受体拮抗药疗效最好。用法为：格拉司琼3mg ，化疗前~-1小时静脉注射；昂丹司琼

8mg于化疗前〜1小时静脉注射或口服；或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。

( 3 )其他化疗还可引起食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等，可对症处理治疗。腹泻主要见于伊立替康等化疗药物，主要建议备用“易蒙停”，必要时使用

三、皮肤毒性化疗药物可引起的皮肤毒性包括瘙痒、脱发、皮疹、皮炎、色素沉着等。脱发是很多化疗药物常见的不良反应，主要药物有蒽环类、紫杉醇、CTX、VP-16 、VCR 、5-FU 等。所致脱发为可逆性的，脱发一般发生于首剂化疗后2〜3 周，在停化疗后6〜8 周再逐渐长出。有

报道对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽，有一定的防脱发作用

四、肝毒性抗肿瘤药物引起肝毒性，主要途径有三：①直接损伤肝细胞；②导致肝脏疾病基础疾病加重，特别是病毒性肝炎；③由于潜在的肝脏疾病改变抗肿瘤药物的代谢，导致其体内代谢时间延长，副作用增加。化疗患者应预先了解病史包括用药史，有肝功能不全者慎用或减量使用抗肿瘤药。化疗期间应定期查肝功能包括AKP、GT等酶学测定，需与转移性肝癌或肝浸润以及病毒性肝炎等鉴别。

一般而论，肝细胞损伤，特别是药后短期内出现的转氨酶升高，多属一过性，停药后可迅速恢复。

联苯双酯、谷胱甘肽、易善复、甘草酸二铵、肝泰乐等有助于转氨酶恢复正常。如能给护肝药物大多仍可继续接受治疗

五、泌尿系统不良反应：主要有肾损害和血性膀胱炎。

（1）肾损害大多数引起肾功能障碍的细胞毒性药物损害肾小管而非肾小球，可即刻发生，也可延迟发生，

出现于长期用药中或停药后。DDP 的肾毒性最为突出，用药后可出现血清BUN 及CRE 升高。一般发生于7〜12天，可于1个月左右恢复，少数需数月，个别有不可逆肾衰出现。

CTX 和IFO 是具有相似化学结构的类似物，毒性、抗肿瘤效果相似，但两者的肾毒性明显不同。CTX 无任何肾毒性，而IFO 可引起多种肾功能异常，某些严重的肾功能异常可致命，或造成需长期血液透析的不可逆肾功能衰竭。氨磷汀的使用可减少或防止DDP 的肾毒性。

处理措施：定期检测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。为减少肾毒性的发生，在DDP 化疗时不宜同时使用其他可能导致肾损的药物。

（2）出血性膀胱炎

主要见于CTX 或者IFO ，CTX 可引起无菌性化学性膀胱炎。用量大时应足量补液。长期用药需定期随访尿常规。发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用。IFO 引起化学性膀胱炎的原理和CTX 一致。使用美司钠基本上可预防

五、神经系统反应：常见的是外周神经毒性反应。

紫杉醇类主要引起外周神经毒性，这种毒性是剂量依赖性的，通常在停药后可逐渐恢复。

DDP 神经毒性的发生率为50 ％左右，常见神经毒性是周围神经损伤，运动功能一般不受影响。DDP 神经毒性治疗方法为减少或者停止有药，氨磷汀有保护作用。

L-OHP 末梢神经毒性尤为明显，用药当天或者次日需要预防性戴保护手套，防寒保暖。

5-FU 类主要预防性使用维生素B6