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急性心肌梗死护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
急性心肌梗死
定义：指因冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血急剧 减少或中断，使相应心肌严重的缺血导致心肌坏 死。
特点： 急，凶险，死亡率高，预后差 死亡原因: 恶性心律失常
AMI理想再灌注治疗和预后
• 迅速使闭塞的IRCA再通, • 实现心肌完全再灌注 • 挽救缺血心肌、缩小梗塞面积； • 能保护心功能，防止心室扩大和重塑，
预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早
越好；
冠脉再通治疗
－－恢复心肌再灌注的前提
年龄<70岁； 发病<12小时； 无溶栓禁忌症者。
禁忌症--怕出血并发症
出血倾向和凝血功能障碍者； 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； 不能控制的高血压（160/110mmHg）； 半年内脑血管病发作史； 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
酶学测定
升高
CK
6h
AST 6-12h
LDH 8-10h
CK-MB 4h
百度文库
高峰 24h 24-48h 2-3d 16-24h
持续时间 3-4d 3-6d 1-2w 3-4d
CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果
肌钙蛋白I或T （cTnI、cTnT）
3-12小时升高,cTnI持续5-10天，cTnT持续514天。
ACEI、 抗凝剂 再灌注治疗 溶栓
急诊PCI 2004年指南：上救护车起120min再通,
来院30min内开始溶栓 来院90min完成PCI
心肌梗死治疗具体措施
监护和一般治疗
休息 前3天绝对卧床
吸氧 第1w内间断或持续
监测 CCU病房至少1w
监测内容 生命体征+血液动力学
护理 心理 解除焦虑
过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮 疹；
低血压：SK、rSK多见，也可能是下、后壁 AMI的再灌注所致。
卫生 衣服及身体卫生
饮食 流质或软食、低盐低脂
大便 保持通畅
活动 1-3天 绝对卧床；
一般治疗
立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测
吸氧 建立IV通道 立即给予ASA300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg P.o
氯吡格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
症状
典型症状： 1.持续性心前区、胸骨后、剑突下难以忍受 压榨样疼痛，超过30min 2.含硝酸甘油无效 3.有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感 4.向上腹部、下颌、颈部、背部放射
症状
不典型症状（老年人和糖尿病）： 1.胃部、背部不适，左肩酸胀 2.无胸痛，仅有乏力、恶心、呕吐 3.急性左心衰，休克 4.反复晕厥，高度AVB. 通常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白
溶栓后监测ACT 再通率约60-70％。
r-tPA
r-tPA 8mg IV bolus，42mg ivgtt90min
r-tPA输毕立即给肝素1000IU/min 48 小时（维持aPTT60Sec 左右）；
改皮下肝素7500IU Q12hr 5天； 90min 再通率80％
冠脉再通的判断
• 溶栓治疗 • 急诊PTCA＋支架植入。
溶栓治疗
优点：
国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 再通率可达60-80％。
缺点：
有禁忌症； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
适应症
AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
胸痛明显减轻或缓解； ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上； 出现再灌注心律失常（加速性室性自主心律，
Vf；严重心动过缓、BP和AVB），经处理都 能恢复； 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）；
并发症
出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化 道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；
体征
与心梗的位置、面积有关
心肌梗塞心电图
1、缺血性T波改变 :T波倒置 2、损伤型ST段改变：ST段弓背向上抬高 3、坏死型Q波形成:出现病理性Q波
心电图定位诊断
前间壁∶V1~V3 前壁∶V3~V5 侧壁∶V5~V6 高侧壁∶Ⅰ、avR 后壁∶V7~V9 下壁∶Ⅱ、Ⅲ、avF 广泛前壁：V1~V6
镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛+降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时不使用
-受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安，P.o 或IV 作用：心肌耗氧 ，缩小MI面积、抑制重构。 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
AMI诊断
典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可诊断 心肌酶异常
只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的治疗原则
一旦诊断立即急救
1.紧急处理：镇痛、吸氧、监测 2.及时发现处理致命心律失常 3.稳定血液动力学 4.心肌再灌注治疗
AMI的治疗流程
一般治疗：镇痛、吸氧、CCU、 药物治疗：抗血小板、硝酸酯、-受体阻滞剂、
泵衰竭
临床表现
诱因 任何诱发冠脉斑块破裂的原因
过度用力、剧烈运动、情绪激动、吸烟、 饮酒......BP,HR骤然上升，冠脉痉挛，斑块 破裂
临床表现
先兆症状： 1.50-81.2%起病前数日至数周有先兆症状 2.有些轻而短暂 3. 一过性胸闷、憋气、胸痛、胃部不适、 咽部梗阻 4.容易漏诊
溶栓剂
r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） U.K (尿激酶） S.K （链激酶）
U.K国家8.5攻关溶栓方案
U.K150-200万IU＋0.9%NS100ml静点30 ’完毕；
溶栓8小时起用肝素7500U IH Q12h7天，同时 服ASA 300mgQd 7天，然后改50mg Qd，终 身服药。
急性心肌梗死护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
急性心肌梗死
定义：指因冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血急剧 减少或中断，使相应心肌严重的缺血导致心肌坏 死。
特点： 急，凶险，死亡率高，预后差 死亡原因: 恶性心律失常
AMI理想再灌注治疗和预后
• 迅速使闭塞的IRCA再通, • 实现心肌完全再灌注 • 挽救缺血心肌、缩小梗塞面积； • 能保护心功能，防止心室扩大和重塑，
预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早
越好；
冠脉再通治疗
－－恢复心肌再灌注的前提
年龄<70岁； 发病<12小时； 无溶栓禁忌症者。
禁忌症--怕出血并发症
出血倾向和凝血功能障碍者； 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； 不能控制的高血压（160/110mmHg）； 半年内脑血管病发作史； 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
酶学测定
升高
CK
6h
AST 6-12h
LDH 8-10h
CK-MB 4h
百度文库
高峰 24h 24-48h 2-3d 16-24h
持续时间 3-4d 3-6d 1-2w 3-4d
CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果
肌钙蛋白I或T （cTnI、cTnT）
3-12小时升高,cTnI持续5-10天，cTnT持续514天。
ACEI、 抗凝剂 再灌注治疗 溶栓
急诊PCI 2004年指南：上救护车起120min再通,
来院30min内开始溶栓 来院90min完成PCI
心肌梗死治疗具体措施
监护和一般治疗
休息 前3天绝对卧床
吸氧 第1w内间断或持续
监测 CCU病房至少1w
监测内容 生命体征+血液动力学
护理 心理 解除焦虑
过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮 疹；
低血压：SK、rSK多见，也可能是下、后壁 AMI的再灌注所致。
卫生 衣服及身体卫生
饮食 流质或软食、低盐低脂
大便 保持通畅
活动 1-3天 绝对卧床；
一般治疗
立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测
吸氧 建立IV通道 立即给予ASA300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg P.o
氯吡格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
症状
典型症状： 1.持续性心前区、胸骨后、剑突下难以忍受 压榨样疼痛，超过30min 2.含硝酸甘油无效 3.有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感 4.向上腹部、下颌、颈部、背部放射
症状
不典型症状（老年人和糖尿病）： 1.胃部、背部不适，左肩酸胀 2.无胸痛，仅有乏力、恶心、呕吐 3.急性左心衰，休克 4.反复晕厥，高度AVB. 通常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白
溶栓后监测ACT 再通率约60-70％。
r-tPA
r-tPA 8mg IV bolus，42mg ivgtt90min
r-tPA输毕立即给肝素1000IU/min 48 小时（维持aPTT60Sec 左右）；
改皮下肝素7500IU Q12hr 5天； 90min 再通率80％
冠脉再通的判断
• 溶栓治疗 • 急诊PTCA＋支架植入。
溶栓治疗
优点：
国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 再通率可达60-80％。
缺点：
有禁忌症； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
适应症
AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
胸痛明显减轻或缓解； ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上； 出现再灌注心律失常（加速性室性自主心律，
Vf；严重心动过缓、BP和AVB），经处理都 能恢复； 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）；
并发症
出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化 道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；
体征
与心梗的位置、面积有关
心肌梗塞心电图
1、缺血性T波改变 :T波倒置 2、损伤型ST段改变：ST段弓背向上抬高 3、坏死型Q波形成:出现病理性Q波
心电图定位诊断
前间壁∶V1~V3 前壁∶V3~V5 侧壁∶V5~V6 高侧壁∶Ⅰ、avR 后壁∶V7~V9 下壁∶Ⅱ、Ⅲ、avF 广泛前壁：V1~V6
镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛+降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时不使用
-受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安，P.o 或IV 作用：心肌耗氧 ，缩小MI面积、抑制重构。 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
AMI诊断
典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可诊断 心肌酶异常
只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的治疗原则
一旦诊断立即急救
1.紧急处理：镇痛、吸氧、监测 2.及时发现处理致命心律失常 3.稳定血液动力学 4.心肌再灌注治疗
AMI的治疗流程
一般治疗：镇痛、吸氧、CCU、 药物治疗：抗血小板、硝酸酯、-受体阻滞剂、
泵衰竭
临床表现
诱因 任何诱发冠脉斑块破裂的原因
过度用力、剧烈运动、情绪激动、吸烟、 饮酒......BP,HR骤然上升，冠脉痉挛，斑块 破裂
临床表现
先兆症状： 1.50-81.2%起病前数日至数周有先兆症状 2.有些轻而短暂 3. 一过性胸闷、憋气、胸痛、胃部不适、 咽部梗阻 4.容易漏诊
溶栓剂
r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） U.K (尿激酶） S.K （链激酶）
U.K国家8.5攻关溶栓方案
U.K150-200万IU＋0.9%NS100ml静点30 ’完毕；
溶栓8小时起用肝素7500U IH Q12h7天，同时 服ASA 300mgQd 7天，然后改50mg Qd，终 身服药。