急性心肌梗死护理PPT成品
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急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
40
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
37
护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
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护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死护理_个案ppt
2
注意观察药物不良反应，如出血、胃肠道反应 、过敏反应等，如有不适应立即就医。
3
不同药物之间可能存在相互作用，应注意避免 同时服用相同成分或相互拮抗的药物。
药物疗效及副作用观察
01
观察病情变化，如胸闷、胸痛等症状是否缓解，血压、心率等 生命体征是否平稳。
02
定期进行心电图、超声心动图等检查，评估心脏功能和药物疗
04
AMI患者的饮食及运动康复
饮食护理
饮食原则
低盐、低脂、低糖、高纤维、易消 化食物
控制热量摄入
控制每日热量摄入，特别是高热量 食物的摄入
增加膳食纤维摄入
多吃富含纤维的蔬菜和水果，有助 于降低胆固醇和保持大便通畅
减少钠摄入
控制盐的摄入，特别是罐装食品和 加工食品
运动康复方案
制定运动计划
逐渐增加运动量
运动康复
根据患者病情制定运动计划，逐步增加运动强度 和时间，促进心脏康复。
生活方式指导
对患者进行生活方式教育，指导其保持健康的生 活方式，降低复发风险。
03
AMI患者的心理干预
心理特点
恐惧和焦虑
急性心肌梗死患者面临死亡威 胁，容易产生恐惧和焦虑情绪
。
抑郁和沮丧
患者可能经历失去活动能力、健 康状况下降等打击，导致抑郁和 沮丧。
定期复查
定期进行复查，评估治疗 效果和调整治疗方案。
07
AMI患者的个案护理实例
病例介绍
• 患者姓名：张先生 • 年龄：60岁 • 性别：男 • 职业：退休工人 • 既往病史：高血压、高血脂、糖尿病 • 主诉：胸闷、胸痛、气促 • 就诊时间：2022年3月5日
护理过程及效果
• 护理目标：减轻患者症状，预防并发症，促进康复 • 护理措施 • 心电监测：监测患者生命体征，观察病情变化 • 疼痛护理：给予患者疼痛评估，遵医嘱给予镇痛药 • 心理护理：针对患者及家属的焦虑情绪，进行心理疏导和健康教育 • 康复护理：指导患者逐步恢复活动，促进康复 • 护理效果：经过积极治疗和护理，患者病情稳定，胸闷、胸痛症状减轻，气促缓解，康复出院
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
持续心肺复苏
在急救人员到达之前，应 持续进行心肺复苏，以保 持患者的生命体征稳定。
急救药物的正确使用
硝酸甘油
对于疑似急性心肌梗死的患者，可遵 医嘱舌下含服硝酸甘油，以扩张血管、 减轻疼痛。
阿司匹林
其他急救药物
根据患者的具体情况，急救人员可能 会使用其他急救药物，如抗心律失常 药物等。
在急救人员的指导下，可嚼服阿司匹 林，以抗血小板凝集、预防血栓形成。
03
急性心肌梗死患者的日 常护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
情绪管理
指导患者掌握情绪调节的方法，如 深呼吸、放松训练等，以保持情绪 稳定。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
生活护理
休息与活动
根据患者病情，合理安排休息和 活动时间，避免过度劳累。
体征
急性心肌梗死的患者可能 出现心律失常、心源性休 克、心力衰竭等体征。
并发症
急性心肌梗死可能引发室 性心律失常、心脏骤停等 严重并发症，威胁患者生 命。
02
急性心肌梗死的急救护 理
急救流程
01
02
03
04
立即拨打急救电话
一旦发现疑似急性心肌梗死的 症状，应立即拨打急救电话，
并保持冷静，准备急救。
睡眠指导
提供舒适的睡眠环境，指导患者 保持良好的睡眠习惯。
排便护理
协助患者养成良好的排便习惯， 预防便秘。
饮食护理
营养均衡
提供营养均衡的饮食，保证患者获得足够的能量 和营养素。
控制钠盐摄入
限制钠盐摄入，以降低心脏负担。
戒烟限酒
急性心肌梗死的护理PPT课件
2、症状：
（1）疼痛—最早最突出的症状 性质：剧烈、难以忍受的压榨或灼烧样。 常伴有濒 死感，恐惧等 部位：胸骨后，可放射致左肩背，左上肢 等
•9
临床表现
（2）全身症状 有发热（1周，38℃左右） （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 等
（4）心律失常：1～2 周内，24h最常见。
前壁梗死多见室性心律失常，如：室性期前收缩； 下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
•14
3、体征 （1)心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或 伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 （2)血压：降低 （3)心衰、心律失常、休克体征
•15
心肌标记物及动态改变
•16
治疗原 则
•17
监护和一般护理
• 1、休息：身心休息 • 2、吸氧：间断、持续 • 3、监护（CCU） • 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床
•21
护理措施
p有便秘的危险： 饮食：低盐、低脂、高纤维 按摩腹部 药物通便
•22
护理措施
• 潜在并发症 心律失常
严密观察生命体征、心率、心律及病人的神志变化
•23
护理措施
• 潜在并发症 心力衰竭
监测生命体征 限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。 血压正常或偏高时：扩血管，利尿等对症处理
•29
疾病预防
• 预防动脉粥样硬化和冠心病 • 冠心病者应长期药物治疗
• • • 小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对抗血小板聚集和黏附， 预防梗死 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治疗 普及心肌梗死知识，及早发现和治疗
•30
•31
•20
护理措施
（1）疼痛—最早最突出的症状 性质：剧烈、难以忍受的压榨或灼烧样。 常伴有濒 死感，恐惧等 部位：胸骨后，可放射致左肩背，左上肢 等
•9
临床表现
（2）全身症状 有发热（1周，38℃左右） （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 等
（4）心律失常：1～2 周内，24h最常见。
前壁梗死多见室性心律失常，如：室性期前收缩； 下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
•14
3、体征 （1)心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或 伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 （2)血压：降低 （3)心衰、心律失常、休克体征
•15
心肌标记物及动态改变
•16
治疗原 则
•17
监护和一般护理
• 1、休息：身心休息 • 2、吸氧：间断、持续 • 3、监护（CCU） • 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床
•21
护理措施
p有便秘的危险： 饮食：低盐、低脂、高纤维 按摩腹部 药物通便
•22
护理措施
• 潜在并发症 心律失常
严密观察生命体征、心率、心律及病人的神志变化
•23
护理措施
• 潜在并发症 心力衰竭
监测生命体征 限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。 血压正常或偏高时：扩血管，利尿等对症处理
•29
疾病预防
• 预防动脉粥样硬化和冠心病 • 冠心病者应长期药物治疗
• • • 小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对抗血小板聚集和黏附， 预防梗死 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治疗 普及心肌梗死知识，及早发现和治疗
•30
•31
•20
护理措施
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胸痛明显减轻或缓解； ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上； 出现再灌注心律失常（加速性室性自主心律，
Vf；严重心动过缓、BP和AVB），经处理都 能恢复； 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）；
并发症
出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化 道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；
溶栓剂
r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） U.K (尿激酶） S.K （链激酶）
U.K国家8.5攻关溶栓方案
U.K150-200万IU＋0.9%NS100ml静点30 ’完毕；
溶栓8小时起用肝素7500U IH Q12h7天，同时 服ASA 300mgQd 7天，然后改50mg Qd，终 身服药。
AMI理想再灌注治疗和预后
• 迅速使闭塞的IRCA再通, • 实现心肌完全再灌注 • 挽救缺血心肌、缩小梗塞面积； • 能保护心功能，防止心室扩大和重塑，
预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早
越好；
冠脉再通治疗
－－恢复心肌再灌注的前提
• 溶栓治疗 • 急诊PTCA＋支架植入。
溶栓治疗
优点：
国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 再通率可达60-80％。
缺点：
有禁忌症； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
适应症
AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
体征
与心梗的位置、面积有关
心肌梗塞心电图
1、缺血性T波改变 :T波倒置 2、损伤型ST段改变：ST段弓背向上抬高 3、坏死型Q波形成:出现病理性Q波
心电图定位诊断
前间壁∶V1~V3 前壁∶V3~V5 侧壁∶V5~V6 高侧壁∶Ⅰ、avR 后壁∶V7~V9 下壁∶Ⅱ、Ⅲ、avF 广泛前壁：V1~V6
卫生 衣服及身体卫生
饮食 流质或软食、低盐低脂
大便 保持通畅
活动 1-3天 绝对卧床；
一般治疗
立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测
吸氧 建立IV通道 立即给予ASA300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg P.o
氯吡格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
症状
典型症状： 1.持续性心前区、胸骨后、剑突下难以忍受 压榨样疼痛，超过30min 2.含硝酸甘油无效 3.有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感 4.向上腹部、下颌、颈部、背部放射
症状
不典型症状（老年人和糖尿病）： 1.胃部、背部不适，左肩酸胀 2.无胸痛，仅有乏力、恶心、呕吐 3.急性左心衰，休克 4.反复晕厥，高度AVB. 通常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白
ACEI、 抗凝剂 再灌注治疗 溶栓
急诊PCI 2004年指南：上救护车起120min再通,
来院30min内开始溶栓 来院90min完成PCI息 前3天绝对卧床
吸氧 第1w内间断或持续
监测 CCU病房至少1w
监测内容 生命体征+血液动力学
护理 心理 解除焦虑
镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛+降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时不使用
-受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安，P.o 或IV 作用：心肌耗氧 ，缩小MI面积、抑制重构。 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮 疹；
低血压：SK、rSK多见，也可能是下、后壁 AMI的再灌注所致。
AMI诊断
典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可诊断 心肌酶异常
只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的治疗原则
一旦诊断立即急救
1.紧急处理：镇痛、吸氧、监测 2.及时发现处理致命心律失常 3.稳定血液动力学 4.心肌再灌注治疗
AMI的治疗流程
一般治疗：镇痛、吸氧、CCU、 药物治疗：抗血小板、硝酸酯、-受体阻滞剂、
年龄<70岁； 发病<12小时； 无溶栓禁忌症者。
禁忌症--怕出血并发症
出血倾向和凝血功能障碍者； 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； 不能控制的高血压（160/110mmHg）； 半年内脑血管病发作史； 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
溶栓后监测ACT 再通率约60-70％。
r-tPA
r-tPA 8mg IV bolus，42mg ivgtt90min
r-tPA输毕立即给肝素1000IU/min 48 小时（维持aPTT60Sec 左右）；
改皮下肝素7500IU Q12hr 5天； 90min 再通率80％
冠脉再通的判断
酶学测定
升高
CK
6h
AST 6-12h
LDH 8-10h
CK-MB 4h
高峰 24h 24-48h 2-3d 16-24h
持续时间 3-4d 3-6d 1-2w 3-4d
CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果
肌钙蛋白I或T （cTnI、cTnT）
3-12小时升高,cTnI持续5-10天，cTnT持续514天。
泵衰竭
临床表现
诱因 任何诱发冠脉斑块破裂的原因
过度用力、剧烈运动、情绪激动、吸烟、 饮酒......BP,HR骤然上升，冠脉痉挛，斑块 破裂
临床表现
先兆症状： 1.50-81.2%起病前数日至数周有先兆症状 2.有些轻而短暂 3. 一过性胸闷、憋气、胸痛、胃部不适、 咽部梗阻 4.容易漏诊
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急性心肌梗死护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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急性心肌梗死
定义：指因冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血急剧 减少或中断，使相应心肌严重的缺血导致心肌坏 死。
特点： 急，凶险，死亡率高，预后差 死亡原因: 恶性心律失常
Vf；严重心动过缓、BP和AVB），经处理都 能恢复； 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）；
并发症
出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化 道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；
溶栓剂
r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） U.K (尿激酶） S.K （链激酶）
U.K国家8.5攻关溶栓方案
U.K150-200万IU＋0.9%NS100ml静点30 ’完毕；
溶栓8小时起用肝素7500U IH Q12h7天，同时 服ASA 300mgQd 7天，然后改50mg Qd，终 身服药。
AMI理想再灌注治疗和预后
• 迅速使闭塞的IRCA再通, • 实现心肌完全再灌注 • 挽救缺血心肌、缩小梗塞面积； • 能保护心功能，防止心室扩大和重塑，
预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早
越好；
冠脉再通治疗
－－恢复心肌再灌注的前提
• 溶栓治疗 • 急诊PTCA＋支架植入。
溶栓治疗
优点：
国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 再通率可达60-80％。
缺点：
有禁忌症； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
适应症
AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
体征
与心梗的位置、面积有关
心肌梗塞心电图
1、缺血性T波改变 :T波倒置 2、损伤型ST段改变：ST段弓背向上抬高 3、坏死型Q波形成:出现病理性Q波
心电图定位诊断
前间壁∶V1~V3 前壁∶V3~V5 侧壁∶V5~V6 高侧壁∶Ⅰ、avR 后壁∶V7~V9 下壁∶Ⅱ、Ⅲ、avF 广泛前壁：V1~V6
卫生 衣服及身体卫生
饮食 流质或软食、低盐低脂
大便 保持通畅
活动 1-3天 绝对卧床；
一般治疗
立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测
吸氧 建立IV通道 立即给予ASA300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg P.o
氯吡格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
症状
典型症状： 1.持续性心前区、胸骨后、剑突下难以忍受 压榨样疼痛，超过30min 2.含硝酸甘油无效 3.有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感 4.向上腹部、下颌、颈部、背部放射
症状
不典型症状（老年人和糖尿病）： 1.胃部、背部不适，左肩酸胀 2.无胸痛，仅有乏力、恶心、呕吐 3.急性左心衰，休克 4.反复晕厥，高度AVB. 通常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白
ACEI、 抗凝剂 再灌注治疗 溶栓
急诊PCI 2004年指南：上救护车起120min再通,
来院30min内开始溶栓 来院90min完成PCI息 前3天绝对卧床
吸氧 第1w内间断或持续
监测 CCU病房至少1w
监测内容 生命体征+血液动力学
护理 心理 解除焦虑
镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛+降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时不使用
-受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安，P.o 或IV 作用：心肌耗氧 ，缩小MI面积、抑制重构。 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮 疹；
低血压：SK、rSK多见，也可能是下、后壁 AMI的再灌注所致。
AMI诊断
典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可诊断 心肌酶异常
只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的治疗原则
一旦诊断立即急救
1.紧急处理：镇痛、吸氧、监测 2.及时发现处理致命心律失常 3.稳定血液动力学 4.心肌再灌注治疗
AMI的治疗流程
一般治疗：镇痛、吸氧、CCU、 药物治疗：抗血小板、硝酸酯、-受体阻滞剂、
年龄<70岁； 发病<12小时； 无溶栓禁忌症者。
禁忌症--怕出血并发症
出血倾向和凝血功能障碍者； 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； 不能控制的高血压（160/110mmHg）； 半年内脑血管病发作史； 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
溶栓后监测ACT 再通率约60-70％。
r-tPA
r-tPA 8mg IV bolus，42mg ivgtt90min
r-tPA输毕立即给肝素1000IU/min 48 小时（维持aPTT60Sec 左右）；
改皮下肝素7500IU Q12hr 5天； 90min 再通率80％
冠脉再通的判断
酶学测定
升高
CK
6h
AST 6-12h
LDH 8-10h
CK-MB 4h
高峰 24h 24-48h 2-3d 16-24h
持续时间 3-4d 3-6d 1-2w 3-4d
CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果
肌钙蛋白I或T （cTnI、cTnT）
3-12小时升高,cTnI持续5-10天，cTnT持续514天。
泵衰竭
临床表现
诱因 任何诱发冠脉斑块破裂的原因
过度用力、剧烈运动、情绪激动、吸烟、 饮酒......BP,HR骤然上升，冠脉痉挛，斑块 破裂
临床表现
先兆症状： 1.50-81.2%起病前数日至数周有先兆症状 2.有些轻而短暂 3. 一过性胸闷、憋气、胸痛、胃部不适、 咽部梗阻 4.容易漏诊
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急性心肌梗死护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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急性心肌梗死
定义：指因冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血急剧 减少或中断，使相应心肌严重的缺血导致心肌坏 死。
特点： 急，凶险，死亡率高，预后差 死亡原因: 恶性心律失常