口腔颌面部畸形_

麻醉选择
全身麻醉，气管内插管
手术基本原则
用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将 移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能
利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣 缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合
手术方法
腭成形术 封闭裂隙 保持和延伸软腭长度 恢复软腭生理功能
咽成形术 缩小咽腔 增进腭咽闭合
综合序列治疗： 外科手术，正畸治疗， 缺牙修复，语音训练，心理治
疗等
目的
整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建 良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、 听力等生理功能创造条件。
手术治疗
手术要求
封闭裂隙 将移位的组织结构复位 将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合 减少手术创伤 妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点 术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度 手术方法简便 确保患儿安全
• 尽量避免病毒感染 • 注意用药安全
• 避免过度紧张和激动
• 避免过度劳累和外伤
唇裂
分类
• 根据裂隙部位：（国际常用） 单侧—不完全、完全 双侧—不完全、完全、混合
• 根据裂隙程度：（国内常用） Ⅰ度：限于红唇 Ⅱ度：上唇部分裂开未至鼻底 Ⅲ度：上唇鼻底完全裂开
各种类型的唇裂
唇裂的手术治疗
正常上唇的形态
单侧完全唇裂上唇解剖标志
唇裂的治疗计划
通过综合序列治疗 来恢复上唇及相关结构的
生理功能和正常形态
手术年龄
• 单侧唇裂：3—6月 • 双侧唇裂：6—12月
早期手术优点
婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇 的外形和功能有利于唇的正常发育。
早期手术疤痕小，有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒
四、预防 • 避免频繁接触放射线和微波
• 戒烟、禁酒
• 优生宣教 • 补充营养
到切牙孔，包括牙槽 突裂，常伴唇裂。
腭部存在不同程度裂隙、硬腭鼻中 隔不相连,口鼻腔相通无法形成“腭 咽闭合”导致多种功能障碍： 畸形 吸吮——呛奶 语音——腭裂语音 口鼻卫生不良 牙列错乱 听力降低：肌肉附着异常，咽鼓管 开放能力较差，食物反流→咽鼓管 中耳感染→中耳炎→听力降低。
治疗原则
局部检查：湿疹 疖疮 皮肤病
术前准备
实验室检查：血常规检查 摄胸片
心脏畸形
术前准备
• 术前3天改汤匙或滴管喂养 • 术前1天备皮 • 术前6—8小时禁食 • 术前30分钟肌注阿托品
麻醉选择
原则：安全，保证呼吸道通畅
局部麻醉—眶下孔阻滞 基础麻醉—氯胺酮＋眶下孔 气管插管全身麻醉
手术方法
单侧唇裂：三角瓣法（） 旋转推进法()
旋转推进法()
优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好
缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足
旋转推进法()
旋转推进法 ()
双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法
双侧唇裂前唇原长整复术 叉形瓣储备法
双侧唇裂前唇加长整复术
二、唇裂的术后护理
双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术
手术步骤
定点 切开 缝合
手Βιβλιοθήκη Baidu原则
• 定点：正常解剖标志 • 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 • 缝合：无张力，细针细线，对位准确
三角瓣法()
优点：初学易掌握 恢复应有唇高
缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长
三角瓣法()
三角瓣法 ()
腭成形术
咽成形术
单瓣手术
牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。
过小年龄手术缺点
抵抗力差，麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难
度加大。
术前准备
全身检查：
1、体重（）
=月龄×0.6＋3 出生—6个月
=月龄×0.5＋3
6—12个月
=年龄×2＋8
﹥1岁
2、营养状况
3、心肺情况
4、有无上呼吸道感染等其他疾病
术前准备
手术年龄－－有争议
1～2岁为最佳年龄 语音发育尚未形成 但因手术创伤影响上颌骨发育
术前准备
体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无 其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。
实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、、听力 胸腺肥大——术前三天口服激素 口腔颌面部炎症——预先治疗 扁桃体过大——摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶
先天性唇、面裂和腭裂
胚胎发育与发病因素
面
部
发 育
一
胚
第 3
胎
周发
—
第育
8 周
腭部发育 第8周—第12周
二、唇面裂和腭裂的形成
单侧唇裂 下唇正中裂 上唇正中裂 面横裂 面斜裂 腭裂
上颌突与球状突 两侧下颌突 两侧上颌突 上颌突与下颌突 上颌突与侧鼻突 侧腭突与中腭突 和对侧侧腭突
三、发病因素
育不良，附耳，瘘管
确定口角位置
• 单侧 • 双侧
面横裂整复方法
面斜裂
面斜裂： 侧鼻突与上颌突未完全融合
腭裂
腭裂分类：以裂开程度和部位分两类
（一）以裂隙部位分： 软腭裂：仅软腭裂开，有时仅限悬雍垂，不分左右。 不完全腭裂：软腭及部分硬腭裂开，牙槽突完整，可
伴唇裂。 单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙孔完全裂开与牙槽
裂相连，一侧鼻腔与口腔相通，伴同侧 唇裂。 双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部各向两侧裂开，直达 牙槽突、鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立 于中央，常伴双侧唇裂。
（二）按程度分Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ° Ⅰ°腭裂：只是腭垂裂。 Ⅱ°腭裂：部分腭裂，裂隙未到
切牙孔 浅Ⅱ°仅限软腭 深Ⅱ°包括部分硬腭 Ⅲ°腭裂：全腭裂开，由悬雍垂
1. 平卧，头偏一侧，以免误吸 2. 清醒后4小时流汁饮食 3. 术后第二天上唇弓（10－14天） 4. 以3％硼酸酒精清洁创口 5. 术后适量抗生素预防感染 6. 术后5－7天拆线
面横裂
• 面横裂：上颌突与下颌突未完全融合 • 单侧：二侧口角不对称 • 双侧：巨口症 • 常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发