主动脉内球囊反搏的临床护理

采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 ①严格卧床休息，适当限制术肢的活动， 病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位 时不超过40°，术肢伸直，避免屈曲。 ②下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍 打。加强皮肤护理，预防褥疮。
主动脉内球囊反搏的护理

确保球囊位臵正确 ①术前预测量待臵入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位臵正 确。
主动脉内球囊反搏的护理

保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关， 并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检 查压力表，当指针指向红线时要更换氦气 瓶。
撤离反搏的管理
减少球囊充气量，或改为1︰ 2、1︰ 3反 搏。 停止反搏的观察时间不应超过60分钟，以 防止动脉血栓形成。

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作用原理和生理效应

降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬 间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压， 左心室射血阻力（左心室后负荷）同时 降低，心排血量增加。
作用原理和生理效应
对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收 缩状态缓解，尿量明显增加。 对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加， 右心室前后负荷亦降低。
主动脉内球囊反搏的护理
观察反搏波形 IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其 振幅、球囊充气、放气时间是否正确。

主动脉内球囊反搏的护理
密切观察病情 ①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压 的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当 时，及时报告医生。在医生指导下，适当调 整反搏比或球囊充气放气时间。

影响主动脉内球囊反搏使用的因素
反搏触发信号 病人自身因素：HR＞120bpm的窦速、房 颤、心房起搏信号干扰、严重低血压。 球囊大小 球囊位臵 氦气压力 导管曲折 管道密闭性

主动脉内球囊反搏的护理

确保反搏触发信号清晰 ①固定好电极片。 ②心电图导联选用标准肢导联中R波高 尖，T波低平的导联。 ③操作时要注意心电图情况，防止心电导 联及电极脱落。必要时在操作时将心电图 触发改为压力触发，同时注意反搏波形。

主动脉内球囊反搏的适应症
急性心肌梗死所致的心源性休克。 心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、 急性二尖瓣返流。 在灌注治疗后，如直接PTCA后。 不稳定性心绞痛持续24小时。 高危病人施行血管重建。如左主干病变、 三支病变。 难治性心衰。

主动脉内球囊反搏的禁忌症
绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动 脉夹层。 相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、 双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、 血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。全身有 出血倾向，脑出血患者；不可逆脑损害； 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心 内畸形纠正不满意者；周围血管疾患放臵 气囊管有困难者；恶性肿瘤有远处转移者。
主动脉内球囊反搏的临床护理
余娟
孙春花
背景

1968年，IABP在临床上首次应用成功。随 着近年来医疗技术的发展，IABP使用领域 不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗 低心排综合征的有效手段，是首选的心脏 机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优 于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、 风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了 统计，结果IABP对冠心病效果最佳。

球囊充气、放气的正确时间
心电图触发：球囊应在T波中段充气，QRS 波群结束前放气。 压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动 脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放 气。

球囊充气、放Leabharlann Baidu的正确时间
Early Inflation
Late Inflation
Early Deflation
Late Deflation
主动脉内球囊反搏的护理

保证管道通畅及密闭性 ①注意导管各连接处有无松动、脱开及 血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。 妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每 小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素5000u） 冲管。
主动脉内球囊反搏的护理

保证管道通畅及密闭性 ②保证压力换能器位臵始终处于心脏水平。 注意定时校正零位，确保测压值正确反映 患者情况及IABP使用效果。 ③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行 其他治疗，以免损伤球囊导管。

合适球囊导管的选择

依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的 球囊导管占主动脉直径的75% ～90%。球囊 直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将 会减弱反搏效果。
导管部分
穿刺部分
仪器外观
操作面板
持续冲洗设备
血压换能器
球囊导管的正确位臵
X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉 开口以下2㎝左右。 无X线下，预先测量臵入球囊的长度，方法 是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二 者距离之和。
主动脉内球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP）

是机械性辅助循环方法之一，主要应用于 心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患 者心脏泵衰竭的抢救。
工作原理
作用原理和生理效应

提高舒张压，增加冠状动脉灌注。 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立 即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用， 将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使 近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻 力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血 改善。

主动脉内球囊反搏的护理
密切观察病情 ②术后患者需要达到全身肝素化 （ACT250～ 300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血 栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、 尿液等有无出血。 ③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小 时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏 动情况。

主动脉内球囊反搏的护理
主动脉内球囊反搏的并发症

插管困难 动脉损伤 下肢缺血
球囊破裂 感染 出血


动脉栓塞
血小板减少
撤离反搏指征
血流动力学稳定：心指数＞2.5L/(㎡· min)、 ABP＞100mmHg等。 循环状况：神志清楚，手足暖，末梢循环 良好，每小时尿量＞1ml/㎏. 心电图: 无心律失常及心肌缺血表现. 升压药物: 多巴胺用量＜5ug/(㎏ · min). 减慢反搏频率时，上述指标稳定