窄QRS心动过速鉴别诊断

六. 右室心尖部刺激VA间期(VAa)与基底部 同频率刺激VA间期(VAb)之差(VA△)
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VA△=VAa －Vab VA△>10ms=间隔旁路(不包括游离壁旁路) VA△<0 排除间隔旁路 刺激部位远离旁路时会有假阴性
鉴别诊断流程图
谢 谢
心房激动提前或推后或中止过速时无心房 夺获均提示房室结之外有其他连接通路,为 房室旁路.
五. 心室超速刺激对心动过速的影响
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S1 S1 超速起搏不夺获心房 房速 夺获心房,但停止心室起搏后心房激动呈 A-A-V关系(A-A与其前后的V波明确分开) 房速 超速起搏拖带心动过速并有QRS融合波者 =AVRT,可排除AVNRT与AT
最早心房激动点在间隔部的 心 动过速鉴别诊断
包括间隔部隐匿性旁路参与的AVRT, AVNRT 和间隔部起源的AT
一.
二.
心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间 期<65ms可排外AVRT 室房传导特征
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无递减传导 提示典型房室旁路 有递减传导 支持AVNRT，但不能排除慢旁路
1. P波位于QRS之间. RP<PR AVRT AVNRT(SS) AT(Ⅰ° )
一.
RP>PR AT AVRT(S) AVNRT(FS) 2. P波与QRS重叠 假 S波 AVNRT 假r’波
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二.概率推算
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心动过速频率
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QRS电压交替
发生率 AVRT多，LAP为主, AVNRT中老年女性多
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三. 希氏束旁刺激
1. 刺激方法 2. 观察指标(不夺获HB－RB时) 心房激动顺序 S-A间期 H-A间期 3. 结果判断: S-A间期与心房顺序不变=旁路逆传 S-A延长,H-A不变,且心房顺序也不变=房室结逆 传(无旁路) 起搏心房顺序不 同=既有旁路也有房室结逆传
四. RS2刺激(心动过速时希氏束不应期内心 室早搏刺激)
窄QRS心动过速鉴别诊断
——北京阜外心血管病医院
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窄QRS心动过速类型



房室折返性心动过速（AVRT) 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）3040% 房性心动过速（AT）5-10% IART SART 异位AT
体表心电图鉴别诊断价值
对比窦律与心动过速时12导联心电图大多 数能做出较准确的鉴别. 逆行P波