氟西汀联合认知行为疗法治疗破坏性心境失调障碍的临床效果

氟西汀联合认知行为疗法治疗破坏性心境失调障碍的临床效果

作者：程雪君戚敏恒陈泳康宋秀金

来源：《中国实用医药》2020年第12期

【摘要】目的探讨氟西汀联合认知行为疗法治疗破坏性心境失调障碍（DMDD）的临床效果。方法 60例DMDD患者，按照随机数字表法分为实验组和参照组，各30例。参照组采取认知行为疗法，实验组在参照组基础上加入氟西汀联合治疗。比较两组治疗效果及治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）评分。结果实验组治疗总有效率96.67%高于参照组的76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组HAMD评分和HAMA评分分别为（12.36±4.11）、（11.25±3.88）分，参照组HAMD评分和HAMA评分分别为（17.95±5.36）、（15.27±1.95）分，两组HAMD评分和HAMA评分均较本组治疗前下降，且实验组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论将氟西汀和认知行为疗法联合用于DMDD治疗，可有效减少发作次数，改善患者的负面情绪，效果确切。

【关键词】氟西汀;认知行为疗法;破坏性心境失调障碍

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.12.064

破坏性心境失调障碍（disruptive mood dysregulation disorder， DMDD）属于抑郁障碍中的一种。该疾病的发病机制目前尚未明确，可能与遗传因素、生物因素、气质类型、信息处理缺陷等有关。患者的一般表现通常为紧张、不能松弛、忐忑不安，肢体活动上通过咬手指、紧握拳、摆弄手帕、不停顿足等方式来表现，同时面色苍白、表情僵硬、皱眉、面肌抽动。生理上表现为，安静时心率快，呼吸超过20次/min，且伴随吞咽、频繁打嗝，易出汗，眼

球突出等。DMDD不仅影响了患者的生活、学习和社交，还可能因为严重的攻击性，带来生命安全。有关研究表明[1]， DMDD患者在患病20年后有可能出现多种精神障碍疾病，如重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍和心境恶劣障碍等。对于该疾病的治疗，之前经常会被误诊为双相情感障碍，但后来发现从遗传角度、病理角度、脑神经结构激活方式角度与双相情感障碍相比，都是不同的。因此，在治疗过程中要加以区分和辨别。认知行为疗法是在患者不合理认知的基础上，通过改变患者对事物的看法来解决心理问题的一种治疗方式，被广泛应用于焦虑症、抑郁症等心理疾病的治疗。氟西汀是近年来广泛应用于临床的抗抑郁药，主要治疗作用是改善抑郁、焦虑等心理状况。在本次研究中，针对2018年1～12月本院收治的60例DMDD患者，作者探讨了氟西汀和认知行为疗法联合治疗DMDD的效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年1～12月在本院治疗的60例DMDD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和参照组，各30例。实验组男13例，女17例;年龄24～35岁，平均年龄（29.5±

2.1）岁;病程3～8年，平均病程（5.5±1.3）年。参照组男11例，女19例;年龄26～37岁，平均年齡（30.5±2.2）岁;病程4～10年，平均病程（5.6±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准[2] ①所有患者的临床表现均符合《精神障碍统计与诊断手册（第五版）》中DMDD的诊断标准：首次诊断年龄在6～18周岁，脾气爆发的频率至少3次/周;②

所有患者均知晓本次研究且自愿参与;③本次研究已经获得院伦理委员会的批准。

1. 2. 2 排除标准①存在意识或认知障碍不能配合操作者;②合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重免疫缺陷等疾病患者;③对本次研究药物过敏者;④双相障碍患者;⑤曾经发生过狂躁症。

1. 3 方法

1. 3. 1 参照组采取认知行为疗法。主要内容：主治医生与患者建立咨询关系，在交流中，确定咨询目标，发现其错误认知观念;采用提问和自我审查的技术，确定需要解决的问题;主治医生让患者对自己出现的不适应行为作出解释，检验其表层错误观念，并给出建议、演示和模仿;采用语义分析技术纠正其核心错误观念;通过行为矫正技术，让其体验积极情绪和行为变化，进一步改变认知;采用认知家庭作业、阅读认知疗法进行复习，巩固新的认知观念[3]。治疗1～2次/周，;约45～60 min/次。连续治疗16周。

1. 3. 2 实验组在参照组的基础上给予氟西汀药物治疗。盐酸氟西汀片（商品名：开克，常州四药制药有限公司，国药准字H19980139，规格：10 mg/片）2次/d， 10 mg/次。连续治疗16周。

1. 4 观察指标及疗效判定标准观察比较两组治疗效果及治疗前后HAMD评分、HAMA评分。①治疗效果判定标准[4]：显效：发作次数减少>50%;有效：发作次数减少25%～50%;无效：发作次数减少<25%。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②采用HAMD判定两组治疗前后的抑郁情况：重度抑郁>35分;中度抑郁21～35分;轻度抑郁8～20分;<8分为正常。③采用HAMA判定两组治疗前后的焦虑情况：重度焦虑>35分;中度焦虑20～35分;轻度焦虑8～19分;<8分为正常。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较实验组治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义

（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后HAMD评分和HAMA评分比较治疗前，两组HAMD评分和HAMA 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组HAMD评分和HAMA评分均较本组治疗前下降，且实验组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着社会的发展和生活节奏的加速，心理疾病也逐渐成为大众关注的焦点。近年来，由于抑郁症、狂躁症、焦虑症等引起的恶性事件层出不穷，给家庭和社会带来了巨大的影响。因此，对于出现心理障碍的患者应在早期重视出现的症状，早诊断，早治疗[5]。DMDD是多发于6～18岁的一种精神疾病。该疾病具有慢性的、严重的易激惹特点。在相关调查中发现[6]，男性患病率可能高于女性。在实际生活中，由于长期处于易焦虑或者愤怒情绪中，患者无法正常开展社交活动，个人生活和家庭生活都受到了严重的影响，严重者还可出现自杀倾向、攻击行为等。

认知行为疗法是临床上广泛使用的一种心理疗法，针对具体的和结构性的目标问题进行短期的教育性治疗。它结构化强，体系清楚，具有方法简洁、可操作性强的特点。在操作过程中，通过与患者建立一种合作关系，以语义分析技术、行为矫正技术、家庭作业认知疗法等，使患者关注自身个体，并可以随时调整急需改变的想法、感受和行為[7]。氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制剂型的抗抑郁药，选择性高，靶向性强，在临床上主要用于抑郁发作、强迫症、神经性贪食症，可作为心理治疗的补充用于减少贪食和导泻行为。它是一种选