非惊厥性癫痫持续状态临床及脑电图表现四例
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非惊厥性癫痫持续状态
（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性 反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手 势或单音节语言回答。不能自己进食，常 尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有 精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应， 不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日， 甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天 于2011年3月22日收入中西医结合科。 患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之 不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可 见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转 清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有 时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应， 但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球 持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发 放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动 睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识 清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的 或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出 现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的 棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以 少数快波，同时有一散在的或节律性弥散 性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊 表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不 出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查 才发现。
癫痫持续状态
高热
发作间期
1.决定于GCSE的发展时期
2.只有当患者的发作已经从明显到细微， EEG和相连的运动症状变得连续，患者 不再表现出任何周期性变化时才能认为 患者已处于GCSE的发作间期
诊断
•全面性的抽搐发作两次以上，发作间期 没有意识状态的恢复，或者发作呈现出 一次延长的发作。
•早期临床诊断、早期处理
100200ηg/ml 6-10 >24h 14 85-93% 0.7-1.0
20
50
25-35ug/ml 10-30 >24h 24 87-93% 0.5-08
不典型ASE
•与典型ASE的划分多根据病因学 •多发生于那些有智力障碍且有两种以 上原发性全面性发作的患者中 •发作强度常有波动，最常见于 Lennox-Gastaut综合症 •一半患者表现出节律性眨眼动作，咂嘴、 作鬼脸、失张力和全面性肌阵挛 •肌阵挛和强直性发作不能使发作终止 •EEG对于鉴别典型和非典型病例帮助不大
• 癫痫起源灶 不等同颞叶性癫痫持续状态常，常和颞叶 外癫痫相关，可能更倾向额叶癫痫
病理生理
•尚不明确
•持续状态的结束并不是由于能量的耗 尽，可能是激活了使单个癫痫发作终 止的同一机制
临床特征
•持续发作型 •周期发作型 •特殊病例：
Wernicke失语 儿童良性Rolandic癫痫的 反复单侧失张力性抽搐 有PLEDs出现的老年患者的 意识模糊状态 CPSE性失忆症
典型ASE
•患有伴失神发作的原发性全面发作的 儿童和青少年易出现
•发作特点的变化伴有发作期EEG改变 •EEG显示进行性的全面性棘-慢波节律 •最明显的特征是意识状态的改变 •行为改变极其多样化 •持续时间变异大 •全面强直-阵挛发作可启动、打断或结束ASE •可以以精神症状为表现或伴有这些症状 •成人ASE发作和儿童ASE发作有很大区别
癫痫持续状态病例
病史诊治经过
夜间也有发作，表现为发作性意识不清， 伴肢体抽搐10年
患者7岁起病，四肢抽搐，伴意识障碍，二 便异常，无跌伤及咬伤，约3分钟缓解。发 作间期如常。夜间发作多见
10年来，最初曾经服用德巴金500mgbid， 一年无发作，自行停药，出现发作，仍服 用德巴金，不能控制，先后加用苯巴比妥， 拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦等。均 控制不理想。2-3月发作1次
癫痫病例分享（一）
病史诊治经过
男，31岁 •2007年起病，最初表现为局部肌阵挛，病 情逐年加重，继发四肢抽搐，意识不清，口 吐白沫，大小便失禁，伴有共济失调。 •现在发作时表现为频繁肌阵挛发作。事后 不能回忆
病史诊治经过
2009年开始就医，在北京上海大医院就诊 •先后诊断 •肌强直，先天性可能性大，须除外强直性 肌营养不良 •肌阵挛性小脑协调障碍 •临床诊断“肌阵挛癫痫”
予以德巴金500mgbid
入院诊治经过
效果欠佳每天均有发作，越来越频繁，伴 有低热，考虑病毒性脑炎，予以更昔洛韦 静滴，抗癫痫药物加用左乙拉西坦0.5bid， 癫痫发作症状仍无改善，发作时予以咪唑 安定5mg静推，苯巴比妥100mg肌注，可以 控制发作。
2018,12,20行腰穿查脑脊液，外送脑脊液查 自身免疫性脑炎，寡克隆区带，病毒抗体，
入院诊治经过
脑脊液测压90-110mmh20，蛋白816mg/l, 糖氯化物均正常，潘氏试验可疑阳性，红
细胞有损伤污染，白细胞正常。 2018,12,21,15:40开始出现面部抽搐，意识
不清，3-5分钟发作一次，面部抽动，持续 10-20秒，发作间期意识未恢复，予以咪唑 安定5mg肌注，苯巴比妥100mg肌注，仍有 发作，时间间隔有所延长
癫痫持续状态临床治疗分析
癫痫持续状态临床治疗分析殷萍魏亚芬黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150036[摘要] 目的 探讨临床治疗癫痫持续状态病症（SE）的方法以及疗效，总结癫痫持续状态临床治疗的有益经验。
方法 以该院收治的癫痫持续状态患者63例为研究对象，对其基本状况、临床治疗方法、疗效进行回顾分析。
结果 接受治疗的63例患者中，57例患者得了有效的控制，53例健康治愈出院，未有1例死亡，其中6例患者放弃治疗主动出院。
结论 采用抗癫痫的药物，对患者实施持续性的治疗，可以有效控制癫痫持续状态的发展，避免该症状损害患者的脑部组织。
[关键词] 癫痫持续状态；临床治疗；疗效[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)05(c)-0102-02癫痫持续状态是当前神经内科临床常见、急重的病证之一，它是指患者发作癫痫的时间连续超过30 m i n，或者连续两次发作时间间隔无法保证患者的意识实现完全的恢复，该症状若得不到及时有效的临床治疗，会使患者出现高热、神经元的兴奋性损伤、循环衰竭、永久性的脑损伤等诸多症状，其致死率与致残率均较高[1]。
目前，临床医疗人员仍未能就SE的具体发病机制做出一致的论断，所有可能引起患者受到过度兴奋性刺激的因素，都可能成为启动该病症的病因，这就加剧了该病症诊治的困难。
临床医护人员只能以终止其早期发作当作治疗的目标，以避免该病症的发展演化损害到患者的神经元及全身代谢系统[2]。
该院为总结治疗SE症状的有效方法，选择63例患者进行了临床治疗观察试验，现将其治疗结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以该院在2011年1月—2012年8月收治的63例癫痫持续状态患者为对象，男33例，女30例，年龄为11~57岁，平均为30.2岁，63例患者抽搐时间为55 min~7.8 h，平均为2.7 h。
本组患者均经过临床医师初诊以及CT、脑电图、核磁共振的检查诊断验证，63例患者中原发性以及继发性的患者例数分别为43例、20例。
非惊厥持续状态
2021/5/8
8
ASE诊断标准
• 意识或行为功能长时间改变(>5min)；EEG 为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及 EEG均迅速好转；还有其它类型全身发作史； 终止时可以有GTC；神经影像学正常。
2021/5/8
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ASE与CPSE鉴别
• ASE与CPSE鉴别困难。两者鉴别要点如下： • 1）ASE为持续性，CPSE可有周期样变化； • 2）ASE无完全无反应相，CPSE有； • 3）ASE对发作的记忆存在或仅中度丧失，
（1）周期性精神症状：源于颞叶。
（2）持续性症状：源于额叶，额极，与ASE 很难区分。
2021/5/8
5
NCSE脑电分型
• Litt将NCSE的EEG分为三型：1）局限型。从局限 开始，以后在分布、波幅及频率方面均有变化。 在两次发放间有单个或重复的棘慢合波，并可有 周期出现的慢波和去同步化背景；2）广泛性高波 幅（>100uv),0.5~2Hz棘慢复合波，继之以电衰减 直到再次出现棘慢复合波；3）双侧型。有局限性 和广泛性共同的特点，一侧明显，高波幅现象在 两半球间交替，可有周期性0.5～2Hz棘慢复合波。
药物预防。
2021/5/8
13
现病史
患者80天前（2011-02-14）11:40午饭时家人 发现其反应稍慢，语速缓慢，未予注意。下午
1:35左右被家属发现于房间中不停地走动，双
手握拳，反应迟钝，能回答简单问话，不认识
较熟悉的家人。2:00左右患者突发抽搐一次，
表现为左侧嘴角及肢体抽动后意识丧失、双眼 发直、四肢强直阵挛发作，伴舌咬伤和大小便
2021/5/8
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非惊厥持续状态治疗
• 良好的治疗关键在于早期诊断和处理,在处 理癫痫持续状态的同时,积极治疗原发病、 基础疾病也是很重要的。长期的抗癫痫治 疗对已证实为癫痫病人需正规长期治疗;对 非癫痫病人则并不是必须的。
癫痫持续状态神内详解演示文稿
当前第22页\共有70页\编于星期五\20点
▪ 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)： 身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或 单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无 意识障碍。
▪ 发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也 可扩展为继发性全面性发作。
▪ 单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
17%以上
1. Singh SP, et al. Ann Indian Acad Neurol, 2014
当前第28页\共有70页\编于星期五\20点
SE的病理生理
▪ 经NMDA （N-甲基-D-天冬氨酸）受体介导，兴奋性氨基酸过度 释放，抑制性γ氨基丁酸受体减少，对神经元产生兴奋毒性损伤， 导致SE
▪ 氧耗增加，全身代谢失调和酸中毒，重要器官功能衰竭，神经元不可 逆性损伤和死亡，脑水肿和颅内压增高
▪ 近年研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：1.神经
元丧失，2.反应性胶质细胞增生，3.海马齿状核颗粒细胞树突丝
状芽生（Mossy fiber sprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子
表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇 异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体 或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。
EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波 或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ 波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
当前第27页\共有70页\编于星期五\20点
难治性癫痫持续状态（RSE）
癫痫持续状态神内详解演示文 稿
当前第1页\共有70页\编于星期五\20点
优选癫痫持续状态神内
当前第2页\共有70页\编于星期五\20点
▪ 癫痫生理学基础
▪ 癫痫简述 ▪ SE及RSE的诊治
▪ 单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)： 身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或 单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无 意识障碍。
▪ 发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也 可扩展为继发性全面性发作。
▪ 单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见
17%以上
1. Singh SP, et al. Ann Indian Acad Neurol, 2014
当前第28页\共有70页\编于星期五\20点
SE的病理生理
▪ 经NMDA （N-甲基-D-天冬氨酸）受体介导，兴奋性氨基酸过度 释放，抑制性γ氨基丁酸受体减少，对神经元产生兴奋毒性损伤， 导致SE
▪ 氧耗增加，全身代谢失调和酸中毒，重要器官功能衰竭，神经元不可 逆性损伤和死亡，脑水肿和颅内压增高
▪ 近年研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：1.神经
元丧失，2.反应性胶质细胞增生，3.海马齿状核颗粒细胞树突丝
状芽生（Mossy fiber sprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子
表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇 异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体 或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清。
EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波 或2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ 波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。
当前第27页\共有70页\编于星期五\20点
难治性癫痫持续状态（RSE）
癫痫持续状态神内详解演示文 稿
当前第1页\共有70页\编于星期五\20点
优选癫痫持续状态神内
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▪ 癫痫生理学基础
▪ 癫痫简述 ▪ SE及RSE的诊治
癫痫持续状态的处理-案例分享
1964年：癫痫发作持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现， 从而造成不变而持久的癫痫状态
1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意 识恢复
定义
2001年 超过这种发作类型大多数病人持续 的时间后，发作仍然没有停止的征象； 或反复的癫痫发作在发作间期中枢 神经系统的功能没有恢复到基线。
Ref：Brophy GM, et al. Neurocrit Care. 2012 Aug;17(1):3-23. 宿英英.中华神经科杂志,2014,47(9):661-664.
CSE治疗
目标 迅速终止临床惊厥发作 脑电图痫性放电
首选劳拉西泮0.1 mg/kg(1-2 mg/min)静脉 注射 若无劳拉西泮，可选地西泮10 mg(2-5 mg/min)后续苯妥英钠18 mg/kg （＜50 mg/min)静脉输注。
辅助检查
血常规 11.75*109/L, NE% 87.8% 胸部CT 双肺多发转移瘤较前无明显减 少，部分有所增大，双肺下叶炎症（左 侧明显），纵膈增大淋巴结大致同前。 头颅CT示双侧基底节区多发腔隙性脑 梗死
诊断
癫痫持续状态
肺部感染 肺癌术后转移 腔隙性脑梗死
癫痫持续状态-定义
癫痫持续状态的处理
（Management of status epilepticus）
病例
庄**，男，69岁，汉族，退休 入院时间：2014-11-8 18:48 主诉：突发呼之不应、四肢抽搐3小时
现病史
3小时前无明显诱因突发倒地，呼之不应， 四肢抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白 沫，伴舌咬伤，症状持续2-3分钟后症状 缓解，发作后患者意识未恢复，遂呼叫我 院120，在接诊过程中，患者在救护车上 再次发作上述症状2次，予以地西泮静脉 推注，急诊以“抽搐查因”收入我科。
癫痫持续状态临床治疗分析
癫痫持续状态临床治疗分析发表时间：2013-06-06T08:46:25.733Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：陈奕雄[导读] 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。
陈奕雄(东莞市石龙人民医院 523326) 【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者采用综合措施进行临床治疗的效果。
方法：选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，对其采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注进行综合治疗，总结临床治疗效果。
结果：30例癫痫持续状态患者中，有28例病情得以控制，且恢复清醒状态。
而2例患者由于脑出血，形成脑疝而死亡，死亡概率为6.67%。
结论：采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注对癫痫持续状态患者进行综合治疗，效果显著，值得推广。
【关键词】癫痫持续状态临床治疗效果【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0020-02 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。
癫痫持续状态是癫痫发作连续发生且两次发作间意识不清醒,当次发作持续30分钟以上或短时间内持续发作。
各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵孪持续状态最常见。
全身性发作的癫痫持续状态(statusepilepicuh，SE)[1]常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
即使积极抢救,病死率仍达3.6%。
同时,智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%～20%[2]。
在发作过程中，如果患者意识不清醒，则会演化成一种危急的内科疾病，很可能带来生命危险，因此，应该采取紧急有效的处理措施。
本文选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，采用综合疗法，取得了显著疗效。
脑电图在儿童癫痫诊断中的应用
脑电图在儿童癫痫诊断中的应 用
可编辑ppt
1
提纲
• 脑电图基本概念 • 鉴别是否为癫痫性发作 • 确定癫痫发作类型 • 提示某些特殊疾病
可编辑ppt
2
• 脑电图 •
基本概念
可编辑ppt
3
脑电图
• 脑电图是从头皮表面或颅内大脑皮层记录 到的局部神经元电活动的总合，是皮层的 大锥体细胞及其顶树突突触电位的总和。
可编辑ppt
14
癫痫性发作
• 绝大多数无任何疾病 • 发作形式常一致 • 发作后有疲乏、头痛 • 脑电图可记录到癫痫样放电 • 抗癫痫药物治疗有效
可编辑ppt
15
非癫痫性发作
• 多与精神因素、心理和情感因素有关 • 发作形式多样，大多不一致 • 头痛、疲乏少见，大多数对发作有记忆 • 脑电图无癫痫性放电 • 抗癫痫药物治疗无效
伴意识行为异常至少30分钟以上。
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18
NCSE临床表现
• 觉醒度减低；表情淡漠、反应迟钝 • 语言障碍：语速减慢、缄默不语、胡言乱
语 • 行为异常：躁动、兴奋、易激惹 • 其他：幻觉、复杂自动症、自主神经症状、
昏睡、木僵、昏迷
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19
NCSE脑电图表现
• 发作期脑电图具有多样性，如典型或不典 型棘波和/或棘慢波，尖波和/尖慢波，多棘 波和/或多棘慢波，频率多为1.5-3.5Hz。
可编辑ppt
16
• 脑电图有助于确定------------癫痫发作类型
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17
（一）非惊厥性癫痫持续状态 （NCSE）
• 由于持续性癫痫样脑电活动导致的非惊厥 性的临床征象。
• 以持续性意识、认知以及行为等改变为临 床症状。
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1
提纲
• 脑电图基本概念 • 鉴别是否为癫痫性发作 • 确定癫痫发作类型 • 提示某些特殊疾病
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2
• 脑电图 •
基本概念
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3
脑电图
• 脑电图是从头皮表面或颅内大脑皮层记录 到的局部神经元电活动的总合，是皮层的 大锥体细胞及其顶树突突触电位的总和。
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14
癫痫性发作
• 绝大多数无任何疾病 • 发作形式常一致 • 发作后有疲乏、头痛 • 脑电图可记录到癫痫样放电 • 抗癫痫药物治疗有效
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非癫痫性发作
• 多与精神因素、心理和情感因素有关 • 发作形式多样，大多不一致 • 头痛、疲乏少见，大多数对发作有记忆 • 脑电图无癫痫性放电 • 抗癫痫药物治疗无效
伴意识行为异常至少30分钟以上。
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NCSE临床表现
• 觉醒度减低；表情淡漠、反应迟钝 • 语言障碍：语速减慢、缄默不语、胡言乱
语 • 行为异常：躁动、兴奋、易激惹 • 其他：幻觉、复杂自动症、自主神经症状、
昏睡、木僵、昏迷
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19
NCSE脑电图表现
• 发作期脑电图具有多样性，如典型或不典 型棘波和/或棘慢波，尖波和/尖慢波，多棘 波和/或多棘慢波，频率多为1.5-3.5Hz。
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• 脑电图有助于确定------------癫痫发作类型
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17
（一）非惊厥性癫痫持续状态 （NCSE）
• 由于持续性癫痫样脑电活动导致的非惊厥 性的临床征象。
• 以持续性意识、认知以及行为等改变为临 床症状。
儿科癫痫持续状态的诊疗常规
儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。
若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。
一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。
可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。
首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。
癫痫持续状态的国际分类如下。
（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。
（2）强直性癫痫持续状态。
（3）阵挛性癫痫持续状态。
（4）肌阵挛性癫痫持续状态。
2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。
（2）非典型失神性癫痫持续状态。
（3）失张力性癫痫持续状态。
（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。
（2）持续性部分性癫痫持续状态。
2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。
二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。
强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。
开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。
出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。
血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。
此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。
这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。
患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。
脑卒中继发癫痫持续状态4例临床护理
师 ，０ ０ １ （８ ：９ ． ２ １ ，２ １ ） １４
病友进行现身说 教。同时做好家属 思想工 作 ， 励克 服 困难 ， 鼓
为患者减轻心理 负担 。
３５ 健康教 育 ① 疾病知识指导 ： 助患者 及家属 了解疾 病 ． 帮
基本知识 ， 使其积极 配合 治疗 ， 养其 自我 保健 意 识和 能力 ， 培 学会 自我监测病 情 ， 知患 者一旦 症状 加 重应 及 时就诊 。② 告
参 考 文 献 ［］・ １ 王维 治． 经病 学 ［ ． 京： 民卫 生 出版社 ，０ １ 神 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
２ ． ３８
者不能 自理 ， 应告 知患 者及 家属抗癫痫药 物的药理 作用 、 服用 方法 、 常见不 良反应 ； 调 须遵 医嘱 服用 ， 强 不可 自行 停 药 、 换 药、 加减 剂量 ， 以免癫 痫复 发或 出现癫 痫持续 状 态 ； 对于 多次 发作者 ， 家属 要注意发 作规 律及周 期 ， 做好 记 录， 免诱 发 因 避 素， 周期 性发作者指导 家属 在相应 时 间 内做好 预 防发作 准备
合， 以增强 机体抵抗力 。③预 防呼吸道感染 ： 意保 暖和 口腔 注
卫生 ， 忌烟酒及 辛辣食物 ， 避免烟雾 、 灰尘及 不 良情 绪刺 激 ， 预 防感 冒， 防止疾 病复发 。
４ 小 结
支气管扩张是 由于支气 管壁受损而 形成不可 逆性 的管腔 扩张和变形 ， 程多呈慢性经过 ， 病 患者表 现为慢性 咳嗽伴 大量 浓臭 痰和反复 间断咯 血。咯血 患者 少则 痰 中带血 ， 多则 大 口 涌出甚至窒息 ， 常危 及生命 。护理人员 熟练 的技术 、 敏锐 的观 察力 、 人性化 的护理 及医护密切配合 ， 咯血 预 防和治疗 起着 对 重要 作用 ， 可减少并 发症 发生 ， 提高 治愈率 Ｊ 。 参 考 文 献 ［ ］ 黄 晓红 ， １ 刘丽艳． 气管动脉 栓塞 治疗 支 气管扩 张咯血 支
病友进行现身说 教。同时做好家属 思想工 作 ， 励克 服 困难 ， 鼓
为患者减轻心理 负担 。
３５ 健康教 育 ① 疾病知识指导 ： 助患者 及家属 了解疾 病 ． 帮
基本知识 ， 使其积极 配合 治疗 ， 养其 自我 保健 意 识和 能力 ， 培 学会 自我监测病 情 ， 知患 者一旦 症状 加 重应 及 时就诊 。② 告
参 考 文 献 ［］・ １ 王维 治． 经病 学 ［ ． 京： 民卫 生 出版社 ，０ １ 神 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
２ ． ３８
者不能 自理 ， 应告 知患 者及 家属抗癫痫药 物的药理 作用 、 服用 方法 、 常见不 良反应 ； 调 须遵 医嘱 服用 ， 强 不可 自行 停 药 、 换 药、 加减 剂量 ， 以免癫 痫复 发或 出现癫 痫持续 状 态 ； 对于 多次 发作者 ， 家属 要注意发 作规 律及周 期 ， 做好 记 录， 免诱 发 因 避 素， 周期 性发作者指导 家属 在相应 时 间 内做好 预 防发作 准备
合， 以增强 机体抵抗力 。③预 防呼吸道感染 ： 意保 暖和 口腔 注
卫生 ， 忌烟酒及 辛辣食物 ， 避免烟雾 、 灰尘及 不 良情 绪刺 激 ， 预 防感 冒， 防止疾 病复发 。
４ 小 结
支气管扩张是 由于支气 管壁受损而 形成不可 逆性 的管腔 扩张和变形 ， 程多呈慢性经过 ， 病 患者表 现为慢性 咳嗽伴 大量 浓臭 痰和反复 间断咯 血。咯血 患者 少则 痰 中带血 ， 多则 大 口 涌出甚至窒息 ， 常危 及生命 。护理人员 熟练 的技术 、 敏锐 的观 察力 、 人性化 的护理 及医护密切配合 ， 咯血 预 防和治疗 起着 对 重要 作用 ， 可减少并 发症 发生 ， 提高 治愈率 Ｊ 。 参 考 文 献 ［ ］ 黄 晓红 ， １ 刘丽艳． 气管动脉 栓塞 治疗 支 气管扩 张咯血 支
癫痫持续状态的诊断与治疗详解
癫痫持续状态的定义
• 凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作 而间歇期意识不能恢复超过30分钟者，均称为 癫痫持续状态（status epilepticus,SE)。然而 最新的研究表明，如果痫性发作持续时间超过 5分钟，几乎不可能自行缓解，因此如果以急 诊治疗为目的，痫性发作持续的时间窗限应从 30分钟逐渐缩短至5分钟的适合临床应用的操 作性定义，更能体现早期止惊处理的重要性。
惊厥的概念及与癫痫的区别
• 惊厥（convulsion)是痫性 发作的常见形式，主要表现 为强直或阵挛等骨骼肌运动 性发作，常伴意识障碍。惊 厥及其他形式的痫性发作可 在小儿许多急性疾病过程中 出现，它们因急性原发病而 出现，又随原发病结束而消 失，因而此类惊厥不能诊断 为癫痫。只有慢性的反复性 发作才能诊断为癫痫。
癫痫持续状态的流行病学
• 有人调查儿童癫痫患儿，发现16%~24%的癫痫患 儿曾出现过癫痫持续状态。Hauser报告在1岁以 前起病的癫痫患儿70%都曾经经历癫痫持续状态； 5岁前诊断的癫痫患儿，20%以上都有过癫痫持续 状态。Shinnar调查了一个儿童起病的癫痫群体， 发现1/3患者起病30年内有过癫痫持续状态。 Richwond调查发现，1岁以下和60时以上癫痫持 续状态发病率最高，特别是小于1岁的小儿，发生 率与复发率最高。小儿癫痫持续状态37%发生在1 岁以内，73%发生在3岁以内，85%发生在5岁以 内。有人报道癫痫持续状态的复发率是10.8%， 而其中38%是小于4岁的患儿。
体格检查
• 对癫痫持续状态患儿查体比较困难，必须在抢救时 同时进行，发作期应注意生命体征、瞳孔改变及有 无外伤等，以便及时给予处理。眼底检查也很重要， 若眼底出血，提示颅内出血的可能；若有视乳头水 肿为颅高压增高的表现，提示严重的脑损伤或感染。 神经反射不对称、发作时的局限性动作常提示脑的 局限性损害或结构异常。若患儿意识清楚，可提示 部分性发作或癔症的可能；若患儿意识朦胧，应考 虑到失神持续状态、复杂部分性发作持续状态、 Lennox-Gastaut综合征发作持续状态等。
癫痫性电持续状态相关概念解读
ILAE 列入癫痫综合征之一，此后 ESES 和 CSWS 两个
术语混合使用。2012 年，Tassinari 等人［5］根据 ILAE
相关分类标准，提出 ESES 是一种与年龄相关的自限
性认知障碍，其特征为：较长时间的典型的脑电图特
征，临床表现为认知功能退化、行为障碍、运动障碍、
收稿日期：2023-05-25；修订日期：2023-09-30
ESES 与认知功能倒退是伴随现象还是因果关系，需
典型临床发作。以上情况，是否属于 ESE，需要商
要个体化明确，以认知倒退来定义 ESES 指数标准是
榷。笔者认为，以上情况也许不符合 ESES，但是符
否合适，值得商榷。指数的计算是基于多长时间脑
合 ESE，脑电图报告中应给予体现。提示持续异常
电监测，如何选择睡眠分期和睡眠时间等标准差异
epilepticus during sleep，ESES） Patry 等人［2］于 1971
年首次提出 ESES，当时将其定义为睡眠中癫痫性电
持续状态，是指一种特殊的脑电图现象。随后，国际
学者对 ESES 提出不同看法。1977 年，Tassinari［3］等
指出，长时间睡眠期癫痫性电持续状态，会导致严重
1. 1 癫 痫 性 电 持 续 状 态（electrographic status
epilepticus，ESE） 2020 年 5 月，中国第一届神经病
学名词审定委员会审定的《神经病学名词》中提出
ESE 这一概念，是指：长时间的局限性或广泛性癫痫
性电活动，但没有临床可观察到的癫痫发作。美国
临床电生理协会［1］在 2021 版标准化重症监护脑电图
术语中提ห้องสมุดไป่ตู้，亚临床癫痫电发作（electrographic Sei⁃
术语混合使用。2012 年，Tassinari 等人［5］根据 ILAE
相关分类标准，提出 ESES 是一种与年龄相关的自限
性认知障碍，其特征为：较长时间的典型的脑电图特
征，临床表现为认知功能退化、行为障碍、运动障碍、
收稿日期：2023-05-25；修订日期：2023-09-30
ESES 与认知功能倒退是伴随现象还是因果关系，需
典型临床发作。以上情况，是否属于 ESE，需要商
要个体化明确，以认知倒退来定义 ESES 指数标准是
榷。笔者认为，以上情况也许不符合 ESES，但是符
否合适，值得商榷。指数的计算是基于多长时间脑
合 ESE，脑电图报告中应给予体现。提示持续异常
电监测，如何选择睡眠分期和睡眠时间等标准差异
epilepticus during sleep，ESES） Patry 等人［2］于 1971
年首次提出 ESES，当时将其定义为睡眠中癫痫性电
持续状态，是指一种特殊的脑电图现象。随后，国际
学者对 ESES 提出不同看法。1977 年，Tassinari［3］等
指出，长时间睡眠期癫痫性电持续状态，会导致严重
1. 1 癫 痫 性 电 持 续 状 态（electrographic status
epilepticus，ESE） 2020 年 5 月，中国第一届神经病
学名词审定委员会审定的《神经病学名词》中提出
ESE 这一概念，是指：长时间的局限性或广泛性癫痫
性电活动，但没有临床可观察到的癫痫发作。美国
临床电生理协会［1］在 2021 版标准化重症监护脑电图
术语中提ห้องสมุดไป่ตู้，亚临床癫痫电发作（electrographic Sei⁃
癫痫持续状态的临床特点与影响近期疗效的相关因素分析
参
考
文
献
［ ］ Ｓ ａ ， ｈ ｅ ｅ Ｍａ ａ Ｍ，ｔａ． ｅ ｔ ｎｈｐｂ－ １ ｈｌ Ｆ Ｃ ｍｔ ｅ Ａ， ｔ ｉ ｅ １ Ｒ ｌ ｉ ｓｉ ｅ ｓ ｏ ｈ ａｏ
ｔ ｅ ｏＴ ａ ｈ ｃ ｎ ｓ ｎ ａ ｕ ｅ ｎ ｒ ｏ ｕ ａ ｒ ｓｕ ｅ ｗｅ ｎ ｃ ｉ ｅ ｌ ｉｋ ｅ ｓａ ｄ ｍｅ ｓ ｒｄ ｉ ｔ ｃ ｌｒ ｐ ｅ ｓ ｒ ｌ ｔ ａ
术 后人 群 中青光 眼 的漏诊 和误诊 。
癫痫持续状态 的临床特 点与影响近期疗效 的相关 因素分析
李 杏 韩蕴丽 肖 强 王金秋 周银 娥
（ 广西 医科 大学第 一 附属 医 院 １儿科 ， ２胃肠腺体 外科 ， 宁市 南 ５ ０２ ） ３０ １
【 摘要】 目的 探讨癫痫持续状态（Ｅ 的临床特点， ｓ） 分析影响 ｓ Ｅ近期疗效的相关 因素。方法 收集 ５ ０ 例Ｓ Ｅ患者 的 临床 资料 ， 分析 发 病年龄 、 因、 因、 病 诱 发作 类型 、 作持 续 时 间及控 制 时间对 Ｓ 发 Ｅ近期 疗效 的相 关
此对 于 Ｓ Ｅ的诊 断和 治 疗 ， 必须 分 秒 必 争 。脑 电 图在
癫痫的诊断和鉴别诊 断中具有任何其他方法都无法 比拟的优越性诊断的最基本要素…。本文 回
顾性分析 ５ 例 ｓ Ｏ Ｅ患者的临床资料， 总结 ｓ Ｅ的临床 特点， 分析发病年龄、 病因、 诱因、 癫痫发作类型、 发作
Ｓ 只持续 或反 复 的痫 性发 作持 续５ｍ ｎ Ｅ： ｉ以上 ， 而且 发
２ １ 临床特点 ．
５岁 ， 岁 ２ ≤３ ５例 （０ Ｏ ） （ ） 因： ５ ．％ 。 ２ 病 根据 国际抗癫痫
作 间期 意识 没有 完 全恢 复 ；２） （ 已发 生 的 ｓ 指 临 床 Ｅ：
癫痫持续状态的诊断与治疗分解
难治性的癫痫持续状态的治疗
难治性的癫痫持续状态即使治疗恰当，其病死率仍然高达50%， 存活者大都遗留后遗症。故研究显示当两种抗惊厥药不能控制 癫痫持续状态时，后续治疗有效的可能性明显下降，因此主张 尽早启动强有力的难治性的癫痫持续状态治疗流程。其治疗策 略如下。
难治性的癫痫持续状态（RSE)的紧急处 理
癫痫持续状态的治疗原则
癫痫持续状态若不及时控制可造成脑的不可逆损害，而导致脑损伤的最主 要因素是癫痫持续状态的持续时间，且持续时间越长，越难以控制，越会 增加产生永久性脑损害的概率。其治疗原则包括：1.尽早止惊治疗； 2.止惊治疗要求足够强； 3.控制癫痫持续状态的治疗时间足够长； 4.序贯维持治疗； 5.综合治疗。重点需要强调程序化治疗，应该在痫性发作超过5分钟后立 即按照癫痫持续开始处理，持续时间超过30分钟而且两种止惊药物未能控 制，就应按照难治性癫痫持续状态治疗方案进行，最好是在床旁脑电图检 测下，治疗到脑电图连续监测中完全没有痫性放电。
癫痫持续状态的一般处理
1.癫痫持续状态首要的处理是维持呼吸及循环系统功能的稳定。 首先必须保证呼吸道通畅；其次要保证良好的氧供。如果患儿 需要插管，应采取快速的经口或鼻腔气管插管。 2.建立静脉输液通路，开始液体复苏。 3.重视快速诊断及病因诊断分析：为了进一步明确诊断，腰穿 脑脊液实验室检查，病情稳定后进行头颅CT和（或)MRI扫描。
癫痫持续状态的诊断与治疗
昆明神康癫痫病医院
神经影像学检查
1.头颅X线检查：如证实存在颅骨骨折，常有助于对外伤性癫痫的 诊断。脑回压迹增多与增深是慢性颅内压增高的表现。X线检查对 局限性颅骨缺损亦有诊断价值。 2.头颅CT:对幕上肿瘤、脑室系统扩张、脑萎缩、脑结构改变、颅 内出血、脑脓肿、颅内钙化等都有重要诊断价值。CT 扫描有助于 癫痫持续状态的病因诊断，特别是临床有异常神经体征，脑电图呈 局灶性异常者，CT检查阳性率更高。此外，CT检查对确立癫痫患儿 的手术适应证有指导意义。如临床有难以控制的发作，或随访出现 异常神经体征者，则有必要做CT检查。 3.MRI:磁共振检查对小儿中枢神经系统病变很敏感，对软组织的分 辨率高，能早期检出灰白质微小病变，尤其对颅后窝的病变显示远 远优于CT.但是由于扫描时间较长，故在癫痫持续状态急性发作期 很少应用。发作控制后，为查找病因可做MRI检查。
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ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ａ ｗ ａ ｌ （ ｃ ａ ｓ ｅ １ ） ，ｐ ｏ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ（ ｃ ａ ｓ ｅ ３ ａ ｎ ｄ 、 ｃ ａ ｓ ｅ ４ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ —ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｓ（ ｃ ａ ｓ ｅ ２ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ
瞄与神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ｌ卷第 ３期
１ ６ｌ
・
论 著 ・
非 惊 厥 性 癫 痫 持 续 状 态 临床 及 脑 电图表 现 四例
李 花 胡 湘蜀 费凌 霞 张佩 琪
由于非惊厥性癫痫持续状态 （ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ ） 的临床表 现及脑 电 图的变化在 儿童 和成人很 难被
ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ＮＣＳ Ｅ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｎ ＣＳ Ｅ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｗｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ Ｅ ＥＧ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｚ ｕ ｒ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ＮＣ Ｓ Ｅ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｎ ＣＳ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ｕ ｇ
ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ｌ ａ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｎ ｇ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗ ａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｅ Ｅ Ｇ
ｌ ｉ ｋ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｖ ａ ｉａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ２ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ ・ ３ ５ １ ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ １ ６ １ － ０ ４
Ｌ ／Ｈｕ ａ ＨＵ Ｘｉ ａ ｎ ｇ — ｓ ｈ ｕ Ｆ ＥＩ
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ＥＥＧ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｕ ｌ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｓ ．
及抗癫痫药物 可终止 Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ 。
Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ在早期易漏 诊 ， 反复 Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ可导致 患者记忆 力下
降， 如癫 痫患者 出现持续半小 时以上的行为异常等表现 ， 应急行脑 电图检查 明确是否 Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ， 使用苯二 氮卓类
【 关 键词 】 非惊厥性癫痫 持续状态 ； 癫痫 ； 脑 电图
收集我院诊治过 的 ４例 Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ ４例 患者 既往 均 有癫 痫 发作 。例 １患 者停 药 后 出现
【 摘要】 目的
识别 ， 容 易被误诊 ， 本 研究主要是探讨 Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ的临床特点及脑 电图表 现。方法 患者 的临床 资料及脑 电图 资料 ， 分 析 其特 点 。结果
Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ发 作 ， 例３ 、 例 ４患 者由于药物控制不佳 ， 例 ２患者的 Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ均 发生在惊 厥发作后 ， 每 次发作持续 时间从 ０ ． ５ ｈ至 ３ ｄ 不 等。例 ２ 、 例 ３及例 ４患者反 复多次出现 Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ。４例 患者 均表现为行为异常 ， 例１ 、 例 ２及例 ４患 者发作时不讲话 ， 不能和外界进行交 流 ， 例 ３患者 发作 时构音 不清 。随访 后发 现例 ２ 、 例 ３患者记忆 力下 降 ， 例１ 、 例 ４患者智能基本 正常 。从脑 电图来看 ， 均表现为持续性棘慢波发 放。例 １ 为失 神发作癫痫 持续状态 ， 例２ 、 例 ３及例 ４为部分性发作癫 痫持续状态 。结论
厶 一 ｘ ｉ ａ，ＺＨＡＮＧ Ｐｅ ｉ — ｑ ｉ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｇｕａ ｎｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ９ ９９ Ｂｒ ａ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５１ ０ ５１ ０，Ｃｈ ｉ ｎａ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ： ＨＵ Ｘｉ ａ ｎ ｇ － ｓ ｈ ｕ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｈ ｘ ｓ ７ ５ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ．
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｕ ｌ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｓ（ Ｎ Ｃ Ｓ Ｅ ）ｗ ａ ｓ ｏ ｔ ｆ ｅ ｎ ｄ ｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｄ