肝占位病变的鉴别诊断
肝占位性病变的鉴别诊断
其他治疗方法
其他治疗方法包括放疗、介入治疗、射频消融等，适用于不同病情和阶段的患者，可与药物 治疗和手术治疗配合使用。
放疗是通过放射线杀伤肿瘤细胞的方法，适用于某些特定类型的肿瘤。介入治疗是通过导管 等工具将药物或栓塞剂直接注入肿瘤血管或病变组织，以达到治疗目的。射频消融是通过高 频电磁波破坏肿瘤组织的方法，适用于较小的肿瘤。
定期进行肝脏超声、CT等影像学检查，以及肝功能、甲胎蛋白等 实验室检查，以便早期发现肝占位性病变。
康复指导
01
02
03
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，增强康复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构， 增加蔬菜水果摄入，减少 油腻食物，保持适当的体 重。
药物治疗
根据病情需要，给予必要 的药物治疗，如抗病毒药 物、保肝药物等。
定期复查与随访
定期复查
在康复期间，应定期进行肝脏影像学和 实验室检查，以便及时发现病情变化。
VS
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解和评估，及时调整 治疗方案。
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原发性肝癌
通常由慢性肝炎、肝硬化发展而来，影像学表现为肝实质内的占位性病变，血清甲胎蛋白（AFP）升 高。
转移性肝癌
由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成，影像学表现为散在或多个占位性病变，血清AFP正常或轻度 升高。
肝血管瘤与其他血管病变的鉴别
肝血管瘤
是一种良性病变，由血管异常增生形成，影像学表现为圆形或椭圆形的低密度影，增强扫描后病灶边缘强化。
分类
肝占位性病变可分为良性和恶性 两类，良性病变包括囊肿、血管 瘤、脓肿等，恶性病变主要为肝 癌。
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
MSCT对肝脏占位性病变鉴别诊断论文
MSCT对肝脏占位性病变的鉴别诊断[摘要] 目的探讨肝内占位性病变的msct鉴别要点。
方法回顾性分析2009.9-2011.9年期间129例肝脏占位性病变的msct影像表现。
结果 57例肝脏血管瘤中55例平扫为低密度，2例为等密度；其中52例于动脉期边缘呈结节样强化，5例病变呈均匀轻度强化。
21例肝细胞癌中平扫19例为低密度，2例为等密度；增强显示动脉期21例病灶明显不均匀强化，门脉期呈明显低密度，低于周围正常肝实质。
6例肝内胆管细胞癌，平扫：均表现为肝脏低密度影，边界不清；增强扫描：5例动脉期无明显增强，呈延迟增强；1例早期呈网格状增强，延迟期呈片状增强。
30例肝脏转移癌，平扫显示为肝内多发低密度灶，增强扫描显示为不均匀强化。
结论通过控制增强扫描的时间，观察肝脏病变的血供情况，再结合患者各自的临床表现，对肝脏占位性病变做出准确诊断是不难的。
[关键词] 肝脏；占位性病变；计算机体层摄影；鉴别诊断[中图分类号] r333.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-017-02the differential diagnosis of msct for the liverspace-occupying lesions[abstract] objective explore the identify points of liver space-occupying lesions.methods image performance of 129 patients during 2009.9-2011.9 were retrospectively analyzed. results in 57 cases of liver hemangioma 55 cases is low densityin plain ct scan,and the other two cases are equal density.of which 52 cases are nodular enhanced, and 5 cases are mild enhanced.19 cases of 21 patients with liver cell carcinoma arelow density in plain scan,and the other two cases are equal density;enhance scan showed that 21 cases are obviously uneven enhanced, in portal phase is significantly lower density,lower than normal surrounding liver parenchyma.6 cases are intrahepatics, plain scan show that is low density,boundary is not clear,enhance scan showed that 5 cases are not obviously enhanced in artery phase,and is delayed enhanced.one case isperiphery enhance in artery phase,and is patchy enhanced in delay phase.30 cases of liver metastatic carcinoma, plain scan show that multiple low density in liver, enhancement show that focal for not even strengthened.conclusion through the control of enhanced time, observation of blood to the liver lesions, combine with the different clinical menifestations of liver space-occupying lesions, to make an accurate diagnosis is not difficult.[keywords] liver; space-occupying lesions; computer tomography； differential diagnosis肝脏占位性病变在临床上并不少见，多数病变可以依据其典型的影像学特征作出诊断，然而有的病变缺乏典型特征，所以要求影像科医生必须深入了解不同肝脏占位性疾病的病理特征、临床表现，这样才能做出准确诊断。
研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断
中国继续医学教育 第7卷 第1期 143参考文献[1]贾国庆，王志东，高建梅. 钡剂灌肠与动态排粪造影对功能性便秘的影像诊断价值[J]. 内蒙古医学杂志，2012，44(9): 1116-1117.[2] 施付强，袁冠芳，许宜选. 排粪造影结合钡灌肠检查在便秘患者中的应用[J].中国医学创新，2014，11(19): 60-63.[3] 郭振民. 结肠运输实验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值[J]. 现代医用影像学，2012，21(4): 234-235.研究肝肾间隙占位病变的CT诊断及鉴别诊断常桂萍作者单位：123100 辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院CT 室【摘要】 目的 研究肝肾间隙占位病变的CT 诊断及鉴别诊断价值。
方法 选取来我院进行CT 诊断并最终经病理证实的肝肾间隙占位病变患者22例，22例患者均采取CT 扫描的方式进行临床诊断，CT 扫描的层厚为8 mm，CT 扫描的层距为8 mm，CT 扫描的范围从患者的膈顶到肿块结束平面。
对22例患者的CT 扫描资料进行分析，以此来研究CT 诊断在肝肾间隙占位病变临床诊断中的价值。
结果 22例患者经CT 诊断发现，其肿瘤平均大小为5.0 cm×7.0 cm×6.0 cm，CT 扫描横断面上肝肾间隙均消失。
结论 CT 扫描对肝肾间隙占位病变能够做出定位诊断，病变中心位置及病变周围脏器受压方向有助于CT 定位。
【关键词】肝肾间隙占位病变；CT 诊断；鉴别；价值【中图分类号】R816 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9308（2015）01-0143-02doi ：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.119CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Placeholder Lesions of Liver and Kidney ClearanceCHANG Guiping (Fuxin Mongolian autonomous county people's hospital of CT exam room, Fuxin 123100, China)[Abstract] Objective To study the liver and kidney clearance placeholder lesions in the value of CT diagnosis and differential diagnosis. Methods chose 22 patients with liver and kidney clearance placeholder lesions in our CT and finally confirmed by pathological diagnosis, adopt the method of CT scan in all 22 cases for clinical diagnosis, CT scan was 8 mm, with a thick layer of the layer from the CT scan was 8 mm, CT scan range from patients with diaphragmatic dome to lump end plane. The CT scan data of 22 patients were analyzed, in order to study the CT diagnosis of placeholder lesions in the liver and kidney clearance value in clinical diagnosis. Results 22 cases by CT, found that the average tumor size of 5.0 cm x 7.0 cm x 6.0 cm, a CT scan on the cross-sectional hepatorenal clearance all disappear. Conclusion CT scan of liver and kidney clearance placeholder lesions can make localization diagnosis of the lesion center position and direction of compression of adjacent organs lesion help CT positioning.[Key words] Kidney clearance placeholder lesions, CT diagnosis, Identification, Value遍使用的一种影像诊断方法，在对机体排便程序进行全程监控的基础上，可有效探明便秘病因，为临床治疗提供依据[1]。
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。
值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。
3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。
我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。
腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。
多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。
MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。
PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。
实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。
当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。
对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。
4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。
因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。
实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。
肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。
5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。
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三、肝转移癌（ liver metastases）
最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消 化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌
临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症 状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大， 表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀， 恶心，腹部包块等AFBiblioteka 多为阴性，消化道转移者，CEA可升高
HCC有肝炎肝硬化史，AFP常阳性；HCC 增强后，常有强化表现，强化往往不均匀
FNH为肝内少见良性病变，血供丰富，强 化方式与腺瘤相同，但无包膜；中心性瘢痕 为FNH特征性表现，呈条状放射状
大的血管瘤一般以病灶边缘开始强化，逐渐 向中心扩展，易于与其区别，腺瘤一般为均 匀强化。
现在五十五页，总共六十六页。
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肝血管瘤
现在四十八页，总共六十六页。
肝血管瘤
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鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同
➢ HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，门脉期 信号下降，为低信号或等信号，极少数为高信号（门脉 参与部分供血造成）
➢ 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状，结节状 或环状，强化信号（密度）高于HCC，与主动脉 信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区 域扩大，大部分或全部填充
现在十六页，总共六十六页。
HCC CT灌注。a示HCC, b示肝动脉灌流量，C示肝 动脉血容积，d示肝动脉血通过时间
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肝癌动脉期（MIP/VR）
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肝癌门脉期(MIP/VR)
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巨块肝癌
现在二十页，总共六十六页。
结节型肝癌
肝占位性病变的鉴别诊断PPT课件
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磁共振成像(二)
• 原发性肝癌：
– T1权重像为低信号、高信号、混杂信号 – T2权重像为不同程度的增强，信号强度不均
匀，假包膜环 – 病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分
散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则
18
磁共振成像(三)
• 区别肝硬化再生结节与肝癌病灶 • 鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号
5
肝功能试验
• 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)
• AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性 肝癌
• AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝 癌特异性较高
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
• 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最 高
• 与肝癌细胞的分化程度有关 • 与肝癌的大小有关 • 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后
检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限
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肝核素显像
• 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低，直径2cm
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B超、CT和肝核素显像检出率 的比较（直径3cm）
高、马鞍型 • 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
8
超声检查（一）
• 最常用的方法 • 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%
医学影像学肝占位CT鉴别
+ 增强扫描：肿瘤呈肿块边缘向心性轻中度 强化密度低于周围肝组织，延迟强化区即 纤维组织丰富区，是由于造影剂在纤维组 织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维组 织间质经血管清除也慢，这样就出现了肝 内胆管癌产生延迟强化这一有意义的征象。
+ 表现出的不规则细线样强化征及网格状强 化其病理机制是肝内胆管细胞癌呈浸润性 生长，局部的门脉为肿瘤所浸润发生包埋 时造影剂的进入而出现此征象。是诊断的 主要依据
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
肝右叶肝癌
延迟扫描肿块边缘显示更清晰
+ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
+ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
+ 肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发 灶组织类型或转移途径的不同，肝转移瘤的血供 存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供 血为主。也有人认为 肝转移瘤是以肝动脉供血为 主，门脉次之。门脉参与肿瘤供血的机制是通过 肿瘤旁肝窦进入肿瘤的。
早期无，中晚期出现，乏特异性
肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等
早期无，中晚期表现
肝区肿块 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高
•增强：动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期肿 瘤强化程度迅速下降，呈“快进快出”的表现
• 常伴肝门淋巴结重大
•肝硬化征象
CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值
CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值近年来，随着医学技术的不断进步，计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）作为一种非侵入性、快速、准确的影像学检查手段，广泛应用于肝脏疾病的诊断与评估。
本文旨在探讨CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值。
一、CT在肝占位性病变的鉴别诊断中的应用CT扫描通过对肝脏占位性病变的影像特征分析，可以帮助医生准确诊断肝脏病变的性质。
首先，在鉴别诊断肝脏肿瘤时，CT扫描可以了解病灶的大小、数目、边缘、密度等特征，帮助区分良性病变和恶性肿瘤。
其次，对于肝脏转移瘤的鉴别诊断，CT扫描可以显示转移病灶的数量、位置、大小等特点，帮助评估肿瘤的分期和治疗方案的选择。
此外，CT扫描对于某些罕见的病变，如肝脏血管瘤、肝脏脂肪瘤等，也具有较高的诊断价值。
二、CT在肝占位性病变术前评估中的应用在肝脏手术前的评估过程中，CT扫描的应用十分重要。
通过CT扫描，可清晰显示肝脏的血管分布、解剖结构和肝实质的状态，为手术的安全进行提供重要信息。
首先，在肝切除手术中，CT扫描可以精确评估肝脏的体积和功能状态，帮助判断剩余肝组织的功能储备，以预测手术后肝功能不全的风险。
其次，对于肝移植手术，CT扫描可以评估供体和受体的解剖结构、血管分布和肝实质状态，并通过三维重建技术辅助手术规划。
此外，CT扫描还可以评估术后并发症的风险，如肝动脉穿孔、出血等。
三、CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的优势相比其他影像学检查手段，CT具有多个优势，使其在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中应用广泛。
首先，CT扫描速度快、成像清晰，可以在短时间内获取大量有关肝脏病变的信息。
其次，CT扫描通过调整扫描参数，可以进行多平面、多序列的图像再构建，使医生可以全面观察病变的形态和分布。
此外，CT扫描还可以结合增强扫描技术，提高对病灶的诊断准确性。
总结起来，CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中具有重要的应用价值。
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肿块无血管 有门V异常
……
光点增粗
影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具
有举足轻重的价值
可是，这仅限于正确的结论，错误的影
像学诊断将把我们引入歧途
5、肝细针穿刺活检价值如何？
准确性（阳性率）
HCC 灵敏度 87~95.6% 特异性 100% 继发性肝癌 诊断率为91%
并发症
出血 癌肿破裂 漏胆 气胸 针道转移 1~3%
多血、均质、无膜，中央星状疤痕
9、肝错构瘤——罕见的先天性肿瘤样畸形 婴幼儿童多见 ，上腹包块可现
影像特征缺乏 ，定性常感困难
一为多囊病变 ，一为囊实相间
（CT）
（不均质实性包块）
10、肝脂肪瘤
肥胖女性为多，血脂代谢异常
除非增大压迫，不具临床症状
B 超边界清晰，C T 密度下降
（＜－20Hu）
11、肝结核——一个既常见，又罕见的病 病史常被疏漏 ，中毒症状不清
主要包括：
1）肝功能 2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大
多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾
病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。 乙肝和丙肝血清标志物（ + ）支持背景肝病的 成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻 其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的
不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
此外，肝癌
可有 也可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现 凝血机制的障碍。
而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑ Casom试验和 Elasa试验（+） 肝脂肪浸润→血脂↑ 肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑ 肺吸虫皮试（+） 肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血 机制障碍…… 等等
• HCC
因有针道转移之虑 不提倡穿刺活检
• 肝海绵状血管瘤或血管肉瘤 因血运丰富易致出血
不主张穿刺
• 肝炎性假瘤（IPT） • FNH
• 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积
• 肝再生结节 • 肝结节病
当临床及影像诊 断高度怀疑本病 时，可在B超或 CT导向下用细针 穿刺活检
• 肝腺瘤、肝错构瘤等需行手术切除的疾病、肝泡状棘 球蚴病、肝肺吸虫病易致种植扩散的疾病或上述IPT等 疾病在不能排除肝癌的情况下不宜穿刺活检
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。 记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热
3）黄疸
4）肝肿大
5）肝硬化征（见下表）
项
目
原发性
肝癌
继发性
肝癌
肝海绵 状血管 瘤
肝囊 肿
肝脓 肿
肝硬 化
肝棘球
蚴病
其他
4、影像学诊断最为关键 CT MR 病名 B超
原发性 肝癌
继发性 肝癌
肝海绵状 血管瘤
肝A造影
异常肿瘤血管 、血湖、肿瘤 染色
低回声不均质 光团
低回声“牛眼征 ” 相对强回声筛状 结构 液性暗区
液性暗区 百合花 蜂房样 车辐样……
低密度，快 进快出
―靶征”和“ 牛眼征”
均匀低密度， 增强后相对高 密度快进慢出
肝良性 肿瘤
一般情 早期好 中晚较 况
差
较差
无
好
无
良好
无
较差 贫血 有
较差
无
较好
滤泡型 可有 滤泡型 可有
良好
无
发热
可有 （癌热）
黄疸
多无， 晚期有 晚期有 可有 进行性 肿大 可有 缓慢长 大
无
无
少数有
一般无
无
肝肿大
大者有
囊性肿 块
肿大 压痛
肿大或 缩小
球形， 有囊性 多无 感
肝硬化征 肝掌、 蜘蛛痣、 脾大
缺乏肝病背景 ， 甲胎蛋白阴性
CT―快进慢出”，造影“早出晚归”
（＞30＂）
6、肝腺瘤
未必育龄妇女 ，可无避孕药史
病程经过良好 ，不伴其他肝病
缺乏影像特征 ，惟赖手术证明
7、肝炎性假瘤
既无特殊病史 ，又无临床特征
影像类似肝癌 ，真伪高手难分
除却剖腹探查 ，穿刺活检可行
8、肝局灶性结节性增生（FNH） 颇与腺瘤相似 ， 实为独立疾病 （CT/MR）影像特征如下 ， 可助诊断确定
二、肝占位病变分类
1、实质性占位病变
1）肿瘤 i）良性
A、肝实质性肿瘤： 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤
B、血管肿瘤： 海绵状血管瘤 淋巴管瘤
C、间叶瘤 ： 纤维瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤 D、肝脏其他肿瘤样病变
– 肝局灶性结节增生（FNH）– 肝再生结节来自– 肝炎性假瘤（IPT）
– 孤立性坏死结节
ii）恶性 A、癌
探查
Regenerative nodules of Cirrhosis
Popcorn Appearance
4、肝脏脓肿（liver abscess）
若无钙化斑影 ，惟有手术确定
医生请勿忘我 ，免坠误诊陷阱
12、肝肺吸虫病
细问流行病史 ， 嗜酸细胞增高 ， 勿漏肺皮病损 超声弱回声团
非规低密病灶 ， 凝固坏死影征 （MR）
（CT） （T2稍强信号）
五、对难以确诊的肝占位病变的处理方法 ——三查
1 、继续不断的
2 、连续密切的
检查
观查
3 、及时果断的
四、常见的肝占位病变
择重于易被误诊为肝癌的肝良性占位病变
1、原发性肝癌
多有肝病背景 ， 惊现占位病变 病情进展迅猛 ， 甲胎升高明显 低密“快进快出”，脉畸“血湖”涂染
(CT) （<30＂）
（肝A造影）
2、继发性肝癌
原发病灶可寻 ， 肝炎病史无门 进展相对缓慢 ， 肝功损害较轻 甲胎大多阴性 ，“牛眼”是其特征
何 生
四川大学华西医院
肝胆胰研究室
一、何谓肝占位病变？
• 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词 意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块） • 肝占位病变—肝脏肿块 肿块≠肿瘤 • 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高 • 肝外科医师的最高追求： 不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变
原发性肝癌 肝母细胞瘤 纤维板层肝细胞癌 肝类癌 胆管细胞性肝癌
原发性
转移癌
B、肉瘤
–血管内皮细胞肉瘤 –横纹肌肉瘤 –平滑肌肉瘤 –纤维肉瘤 –黏液肉瘤 – 恶性淋巴瘤
C、恶性畸胎瘤
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节
肝良性占位性病变相区别。
患过肝炎≠肝占位就是HCC
HCC患者AFP
70-80%阳性 但应注意
假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤，
另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物——
甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（ DCP ）、岩藻 糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白……
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
先天性 创伤性 炎症性（潴留性） 肿瘤性 囊腺瘤 皮样囊肿 囊性畸胎瘤 真性 假性
ii）寄生虫性肝囊肿
肝棘球蚴病
2）脓肿 ：
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
三、肝占位病变鉴别诊断 ——方法与步骤
1、切勿疏漏病史
• • • • • • • 原发性肝癌 继发性肝癌 肝棘球蚴病 肝腺瘤 肝结核 肝肺吸虫病 肝脓肿 肝炎、肝硬化史 原发癌病史 牧区生活史 口服避孕药史 结核病史 生吃淡水蟹、喇蛄史 阿米巴或细菌感染史
T1加权相对低 信号 T2加权相对高 信号
―靶征”和“ 牛眼征” 灯泡征，质事 加权为等高信 号 质子加权等低 信号 质子加权等低 信号 周边可有晕环
多个大小不等 的血管异常或 肿瘤染色
早出晚归
肝囊肿 肝棘球蚴 病 肝脓肿 肝硬化
水样密度，增 强无强化
肿块无血管 肿块无血管
壁有线条状 钙化 环征
壁厚，液性暗区
常有 晚期有 腹水
无
无
无
无
有 晚期有 腹水
无
无
6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？ 7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折 8）直肠指检 作者对肝占位病人常规指检可有意外发现 如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者， 从而否定了原来的HCC诊断。
3、对化验资料的综合分析
（CTMR）
3、肝再生结节（肝硬化）
大多病史悠长 ，一般经过良好 密切追踪甲胎 , 不会持续飚升 不乏肝硬影像 ，结节往往袖珍
（如门脉高压）
（一般＜3cm )
4、肝泡状棘球蚴病
可溯流行病史 ，大多缓慢病程
一般情况良好 ，包虫试验阳性
肿块内有钙化 ，周边囊泡特征
（CT增扫 ）
5、肝海绵状血管瘤
往往康健如常 ， 多无临床症状