妊娠期高血压疾病的护理

妊娠期高血压疾病的护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的特有的疾病，是严重的妊娠期并发症之一。观察和护理的成功是治疗此病的关键。

1 临床资料

2005年12月—2006年8月，共收治妊娠期高血压疾病患者75 例，年龄20～42 岁，其中中度子痫46 例，轻度子痫前期29 例。主要表现为高血压和双下肢水肿、蛋白尿、头痛、抽搐，经临床处理后加强观察护理全部治愈出院。现将护理体会总结如下。

2 护理

2.1 预防和控制抽搐

避免刺激和预防抽搐的发生，任何刺激都可诱发抽搐，刺激不仅指来自外界的声光和各种治疗和护理操作，同样可以来自患者体内的不适，尤其对有先兆子痫的产妇在治疗护理操作上更要注意动作的轻柔，另外还要最大限度地保持病室的舒适和安静。

2.2 药物应用的护理

预防脑水肿抽搐使用降压药和利尿剂如硫酸镁、酚妥拉明、硝普钠等时一定要注意控制速度和总量，特别是使用硫酸镁解痉、降压时，要严密观察镁离子的早期毒性反应，如恶心、颜面朝红、发热、肌肉无力等，当呼吸低于16次/min，膝反射消失，尿量25 mL/h，每日＜600 mL［1］时应停止使用硫酸镁，及时报告医生，备好10％葡萄糖酸钙。妊娠期高血压综合征产妇，尤其伴有腹腔积液者，易发生充血性心力衰竭和成人呼吸窘迫综合征，所以输液速度和总量要严格控制，严密观察产妇有无胸闷、气急症状。特殊药物使用时要注意用药后的观察及护理，例如，酚妥拉明、硝普钠要避光输入，同时观察用药的反应及病情变化。

2.3 生命体征的观察和护理

2.3.1 严密观察血压变化

血压降至正常平稳为止，观察血压时，应重视基础血压，妊娠期高血压疾病的血压特征随不同测量者或同一测量者在不同时间可出现较大差别，若血压波动较大，常提示血管痉挛未得到控制，病情可能变化，此时应增加测量的次数，相对固定测量者和血压计，将所测血压和基础血压相比较发现异常及时处理，分娩开始时，产妇因情绪紧张可使血压再次升高，除注意血压变化外，同时还应给予心理护理稳定患者情绪，以防精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激致血压增高而加重病情。

2.3.2 氧气吸入

不仅减轻孕产妇脑水肿，还可以改善胎儿宫内缺氧，一般每日给氧3次，每次0.5～1 h，氧流量约2～3 L/min，以改善缺氧状态，湿化瓶里的蒸馏水应每日更换。

2.3.3 注意出血倾向

由于血液中凝血因子消耗增多，易发生出血，因此需严密观察生命体征的动态变化，血压持续升高时应密切注意瞳孔变化及病理反射，警惕颅内出血的可能，静脉注射抽血时均应轻柔操作并充分压迫穿刺处，以避免出血不止及皮下瘀斑的发生，手术后2 h内15～30 min观察宫底高度、阴道流血及腹部切口的渗血情况，以便早期发现出血倾向及预防产后出血，结合各种生化标准(如血小板、凝血酶原、肝酶变化参数等)来判断病情的转归。因产妇合并低蛋白血症和凝血机制异常，术后除按剖宫产常规护理外，应特别注意切口渗血、渗液及愈合情况。

2.3.4 预防子痫的发生

病房应保持环境安静，光线柔和，避免声光刺激，并注意将各种治疗护理工作尽可能集中进行，且操作时动作轻柔，减少对产妇的刺激，准备好各种抢救器械及药品，除了注意血压和尿蛋白的变化外，还应密切观察产妇有无烦燥不安、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、右上腹痛等先兆子痫的症状及变化有无好转，加重者警惕子痫的发生。

2.4 预防产后出血

由于产前使用大量解痉、镇静剂，产后易导致子宫收缩不良而发生产后出血，产后在产房观察2～3 h或更长时间，因产后24 h内甚至5 d内仍可能发生产后子痫。故除一般产后护理外，仍需要严密监测产妇的自觉症状和生命体征，加强巡视病房及时发现问题，注意体温监测，加强会阴护理，防止逆行感染；根据病情鼓励产妇早日下床活动，以促进下肢及盆腔血液循环，加快恶露排出。

2.5 饮食摄入的护理

饮食包括充足的蛋白质、热量、盐和液体。盐的摄入每天为7 g左右为宜［1］，过度限盐反而有害，可致食欲下降，离子紊乱。对全身水肿者应适当限制盐。钾有抗高血压的作用，多食含钾食物对预防高血压有重要作用。妊娠期高血压疾病有蛋白尿，且常伴有低蛋白血症。因此高蛋白的摄入以优质蛋白为主，每日80～100 g，动物蛋白占1/2为好。但肾功能不全者例外。另外应适当限制脂肪，因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍，摄入量每日应＜60 g，并以植物脂肪为主，同时补充多种维生素及矿物质维生素B1、维生素B6、维生素C、维生素E等。根据流行病学调查结果，摄高钙饮食人群子痫发病率较低，如美国日摄钙达1 000 mg以上，其子痫发病率为0.75‰，相反印度与泰国日摄钙仅300 mg左右，其子痫发病率高达6‰～12‰［2］，故患妊娠高血压疾病的孕妇应注意补钙，妊娠中期孕妇每日补充钙剂2 g，可预防妊娠期高血压疾病。已发生妊娠期高血压疾病者用钙剂有利于降压。

总之，妊娠期高血压疾病，特别是重度患者是威胁孕产妇生命安全的重大疾病之一，加强孕期保健，早日发现妊娠期高血压疾病并及时有效的处理，是防止发生重度子痫的关键因素，而加强重度妊娠高血压疾病的观察，及时发现子痫及并发症的先兆，并合理处理是降低孕产妇及围产死亡的关键。