中医诊断学之病脉

脉的宽度分类
细脉
【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵
1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力
凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳 虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉
《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤
主之”
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5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰 《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛
去衰，滔滔满指。” 《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛
似波澜” 《脉理求真》：“洪脉既大且数”
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脉的宽度分类
洪脉
【临床意义】主热甚（气分热甚）
沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积 滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁） 沉而无力－里虚：阳气虚不能升举
“少阴病，身体痛，手足寒， 骨节疼，脉沉者，附子汤 主之。”
《伤寒论》
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3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满 60次）
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三
凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出 现洪脉则为阴损阳散之危重证候。
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6、微脉
【，脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无 主病：气血虚甚，阳气衰微 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝 《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足
厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之” 《诊家枢要》：“微， ……为气血俱虚之候，为崩漏
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1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减 举之有余，按之不足
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上， 如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍 减而不空”
脉位分类 浮紧－－表寒 “太阳之为病，脉浮，头项强痛 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余
《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下沉之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉
中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”
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脉位分类
沉脉
【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
败血不止，为少气”
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7、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若
丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，
若丝线之应指”
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至”
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脉率分类
迟脉
【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证
1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒
实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通
虚寒：阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之 脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等
“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象， 特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾 阳。” 刘冠军
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9、虚脉
【。脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软， 是一切无力脉的总称
《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐 指豁豁然空”
《脉理求真》：“浮大而软，按之不振，如寻 鸡羽，久按根底不乏不散”
《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充”
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动摇，疾脉之过于急疾。”
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脉率分类
数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证
1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉
《难经·九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”
2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。 多见于虚劳日久之人
《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里 也，大承气汤主之”
“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟， 须脉证合参，勿作寒论。以免误诊” 刘冠军
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4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥
细脉
2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细
凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可
见到细脉
《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者， 此名湿痹”
《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”
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8、散脉
【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失 【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收” 《诊宗三昧》：“其脉散者死” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行
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脉率分类 迟脉
长期进行体育煅炼的人，坚持练气 功的人在静息状态下脉来迟缓为身 2）亦主热体证良：好邪的热表结现聚。，经隧阻滞
多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常 也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所 以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉 反变迟矣。”
而恶寒。”
《浮伤数寒－论》－表热
浮缓－－伤风
浮脉
【临床意义】主浮表芤证，－亦－主伤里暑虚（虚阳外越）
脉理：
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故 脉浮
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外 越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”
二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根
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里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热， 烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之” 《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不
可下也。”
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脉的宽度分类
洪脉
亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。