呼吸功能不全：外呼吸功能(通气、换气)障碍

呼吸功能不全respiratory insufficiency ：外呼吸功能（通气/换气）障碍→

PaO 2↓和 / 或 PaCO 2 ↑

呼吸衰竭respiratory failure 外呼吸功能障碍导致静息状态下，海平面上，PaO2

＜60mmHg 和/或PaCO2＞50mmHg ，所引起的症状和体征

呼吸衰竭指数RFI ：RFI = PaO 2 / FiO 2 当吸入气氧浓度（FiO 2）不是20％

时，可用RFI 进行呼衰诊断：RFI <= 300→呼吸衰竭

● 分类：急性和慢性

中枢性和外周性

通气性和换气性

根据PaCO 2高低分类：I 型呼衰 一般为换气障碍所致“低氧”

II 型呼衰 一般为通气障碍所致“低氧伴高碳” ● 原因和机制：

胸廓和肺扩张，回缩——限制性通气不足

一、通气障碍：通气功能

气道通畅——阻塞性通气不足

1．限制性通气不足：呼吸动力不足：呼吸中枢损伤或受抑制，呼吸肌活

动障碍，中枢神经或周围神经病变

呼吸弹性阻力增大：胸廓的顺应性降低，胸膜腔疾

患，肺顺应性降低：肺不张、PS 减少等

2．阻塞性通气不足：中央气道阻塞：管壁痉挛、肿胀、纤维化、管腔被

粘液、渗出物阻塞等。阻塞位于胸外——吸气性呼吸困难

阻塞位于胸内——呼气性呼吸困难

外周气道阻塞：呼气性呼吸困难

慢性阻塞性肺疾患：气道痉挛、肿胀、分泌物阻塞

肺泡壁弹性纤维破坏，弹性回缩力降低

↓ 等压点上移 ↓ 3．血气变化：肺泡通气量↓ PaO 2↓ PaCO 2↑

二、换气障碍

1．弥散障碍

气体弥散速度影响因素：肺泡膜两侧气体分压差

气体的弥散能力(∝ 气体分子量 X 溶解度)

肺泡膜的面积和厚度

血液与肺泡的接触时间

原因：弥散厚度增加：见于肺水肿、肺纤维化、透明膜形成等 弥散面积减少：见于肺实变、肺不张、肺叶切除等

血气变化：弥散能力明显降低时，出现 PaO 2↓

由于CO 2的弥散速率比O 2大，故仅仅有弥散障碍对

PaCO 2的影响不大。若存在代偿性通气过度，则会出现 PaCO 2↓。

2．通气血流比例失调：V/Q↓——部分肺泡通气不足（慢支，支哮，肺炎）

功能性分流和静脉血掺杂

V/Q↑——部分肺泡血流不足（肺A栓塞、DIC、肺

死腔样通气血管收缩）3．解剖分流增加：生理状况——支气管静脉、左心小静脉

支扩——支气管V－肺V吻合支形成

肺微循环栓塞——肺A－肺V吻合支开放