常见的腰腿痛疾病PPT课件

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二. 椎小关节及椎周软组织病
5骶髂关节移位—有长短腿、腹股沟痛，可 合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤症状。 往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。 蹲起不自如，床边试验（+） 治疗（往前压 长腿，往后扳短腿）
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骶髂关节
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二. 椎小关节及椎周软组织病
6腰骶关节移位—腰骶正中压痛、棘突偏歪， 严重中可以不能翻身、下床活动
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周围神经卡压综合症：
股神经卡压—大腿前内侧至小腿前内侧， 膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱， 股四头肌力下降。
好发部位：（髂腰肌）腹股沟韧带（髂前 上棘起点），髌下脂肪垫病变时卡压其分 支隐神经可向上下放射，造成类似症状。
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周围神经卡压综合症：
股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺 感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床休息 后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股 神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。
常见的腰腿痛疾病
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一.腰神经后支综合征
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一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次 序排列
L1--局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、 横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明 显，可于触诊时发现
L2—局部及臀后 痛不过膝 L3—主要在月国窝上方，病程长时，小腿
可有酸困不适 L4、5—骶髂关节缝、骶背
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一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
2.内侧支损伤——从病灶处下移三个椎节的 关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用 滞针牵拉
3.内外侧支同时损伤
腰椎不稳症
有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及 负重后症状立即加重，动态位照像可见滑 移增加。
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周围神经卡压综合症：
坐骨神经干卡压： 股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，
患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足 部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。 好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、 臀大肌、臀小肌、梨状肌等。
前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶 疗、N阻滞、硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
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腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
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二. 椎小关节及椎周软组织病
1棘上韧带损伤 棘上棘间浅压痛、 急性损伤时可有 肿胀（急性期充 分休息）推拿治 疗夹脊穴或棘突 侧板
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二. 椎小关节及椎周软组织病
2 棘间韧带损伤—棘 间深在疼痛、模糊， 可波及上下两个椎节的 中线，压痛深在模糊 （需与单纯腰痛的LD 鉴别，可用直腿抬高 试验屈颈试验检查 注 意本病压痛在棘间， 腰突症压痛在椎板间隙处）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
7 L3横突综合征—L3有 压疼、疼痛及复发性腰痛 劳累加重。伴L2、3后支损 伤的症状及腰源性腹痛，结 肠功能紊乱。X线检查，可 见L3横突肥大。横突背及其 尖部（后半夜腰背部酸困， 影响睡眠者，可考虑本病）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
8骶棘肌下段损伤
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二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
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二. 椎小关节及椎周软组织病
4髂腰韧带损伤—髂腰角有深在压痛、疼痛 可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、 股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。 坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别（L4、5 “三 种试验”）
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
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周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
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周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
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周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
好发部位：内收肌、闭孔周围。
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周围神经卡压综合症：
三.腰椎管内病变
腰突症 1.影像学诊断 （1）X线检查： 正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，
必须是上下两个椎节都有改变。 侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏
结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化， 小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影
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（2）CT：间盘后缘变形，不再和椎体边缘 平行，硬膜和脂肪有移位表现。
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MR
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MRI
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突出后的神经定位诊断
L3、4—骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射 减弱或消失。
L4、5—骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足 大趾背伸力减弱
L5、S1—骶髂，股后、小腿后、足跟外侧 疼痛，跟腱反射减弱或消牵；（3）一次牵扳；（改变 突出物与N根位置关系）；(4)胶原酶溶解术(5)配 合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、 中药熬敷）
好发部位：分裂韧带。
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