常见的腰腿痛疾病PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
27
28
29
周围神经卡压综合症：
股神经卡压—大腿前内侧至小腿前内侧， 膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱， 股四头肌力下降。
好发部位：（髂腰肌）腹股沟韧带（髂前 上棘起点），髌下脂肪垫病变时卡压其分 支隐神经可向上下放射，造成类似症状。
30
31
周围神经卡压综合症：
股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺 感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床休息 后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股 神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
32
周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
好发部位：内收肌、闭孔周围。
33
周围神经卡压综合症：
7
二. 椎小关节及椎周软组织病
1棘上韧带损伤 棘上棘间浅压痛、 急性损伤时可有 肿胀（急性期充 分休息）推拿治 疗夹脊穴或棘突 侧板
8
二. 椎小关节及椎周软组织病
2 棘间韧带损伤—棘 间深在疼痛、模糊， 可波及上下两个椎节的 中线，压痛深在模糊 （需与单纯腰痛的LD 鉴别，可用直腿抬高 试验屈颈试验检查 注 意本病压痛在棘间， 腰突症压痛在椎板间隙处）
好发部位：分裂韧带。
37
38
39
40
11
二. 椎小关节及椎周软组织病
5骶髂关节移位—有长短腿、腹股沟痛，可 合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤症状。 往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。 蹲起不自如，床边试验（+） 治疗（往前压 长腿，往后扳短腿）
12
骶髂关节
13
二. 椎小关节及椎周软组织病
6腰骶关节移位—腰骶正中压痛、棘突偏歪， 严重中可以不能翻身、下床活动
L2—局部及臀后 痛不过膝 L3—主要在月国窝上方，病程长时，小腿
可有酸困不适 L4、5—骶髂关节缝、骶背
6
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
2.内侧支损伤——从病灶处下移三个椎节的 关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用 滞针牵拉
3.内外侧支同时损伤
腰椎不稳症
有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及 负重后症状立即加重，动态位照像可见滑 移增加。
26
周围神经卡压综合症：
坐骨神经干卡压： 股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，
患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足 部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。 好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、 臀大肌、臀小肌、梨状肌等。
14
二. 椎小关节及椎周软组织病
7 L3横突综合征—L3有 压疼、疼痛及复发性腰痛 劳累加重。伴L2、3后支损 伤的症状及腰源性腹痛，结 肠功能紊乱。X线检查，可 见L3横突肥大。横突背及其 尖部（后半夜腰背部酸困， 影响睡眠者，可考虑本病）
15
二. 椎小关节及椎周软组织病
8骶棘肌下段损伤
16
前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶 疗、N阻滞、硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
24
腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
25
19
MR
20
MRI
21wenku.baidu.com
突出后的神经定位诊断
L3、4—骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射 减弱或消失。
L4、5—骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足 大趾背伸力减弱
L5、S1—骶髂，股后、小腿后、足跟外侧 疼痛，跟腱反射减弱或消失
22
23
腰突症治疗：
（1）牵引；（2）大牵；（3）一次牵扳；（改变 突出物与N根位置关系）；(4)胶原酶溶解术(5)配 合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、 中药熬敷）
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
34
35
周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
36
周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
1
一.腰神经后支综合征
2
3
4
5
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次 序排列
L1--局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、 横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明 显，可于触诊时发现
9
二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
10
二. 椎小关节及椎周软组织病
4髂腰韧带损伤—髂腰角有深在压痛、疼痛 可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、 股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。 坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别（L4、5 “三 种试验”）
三.腰椎管内病变
腰突症 1.影像学诊断 （1）X线检查： 正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，
必须是上下两个椎节都有改变。 侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏
结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化， 小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影
17
18
（2）CT：间盘后缘变形，不再和椎体边缘 平行，硬膜和脂肪有移位表现。
28
29
周围神经卡压综合症：
股神经卡压—大腿前内侧至小腿前内侧， 膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱， 股四头肌力下降。
好发部位：（髂腰肌）腹股沟韧带（髂前 上棘起点），髌下脂肪垫病变时卡压其分 支隐神经可向上下放射，造成类似症状。
30
31
周围神经卡压综合症：
股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺 感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床休息 后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股 神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
32
周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
好发部位：内收肌、闭孔周围。
33
周围神经卡压综合症：
7
二. 椎小关节及椎周软组织病
1棘上韧带损伤 棘上棘间浅压痛、 急性损伤时可有 肿胀（急性期充 分休息）推拿治 疗夹脊穴或棘突 侧板
8
二. 椎小关节及椎周软组织病
2 棘间韧带损伤—棘 间深在疼痛、模糊， 可波及上下两个椎节的 中线，压痛深在模糊 （需与单纯腰痛的LD 鉴别，可用直腿抬高 试验屈颈试验检查 注 意本病压痛在棘间， 腰突症压痛在椎板间隙处）
好发部位：分裂韧带。
37
38
39
40
11
二. 椎小关节及椎周软组织病
5骶髂关节移位—有长短腿、腹股沟痛，可 合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤症状。 往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。 蹲起不自如，床边试验（+） 治疗（往前压 长腿，往后扳短腿）
12
骶髂关节
13
二. 椎小关节及椎周软组织病
6腰骶关节移位—腰骶正中压痛、棘突偏歪， 严重中可以不能翻身、下床活动
L2—局部及臀后 痛不过膝 L3—主要在月国窝上方，病程长时，小腿
可有酸困不适 L4、5—骶髂关节缝、骶背
6
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
2.内侧支损伤——从病灶处下移三个椎节的 关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用 滞针牵拉
3.内外侧支同时损伤
腰椎不稳症
有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及 负重后症状立即加重，动态位照像可见滑 移增加。
26
周围神经卡压综合症：
坐骨神经干卡压： 股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，
患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足 部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。 好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、 臀大肌、臀小肌、梨状肌等。
14
二. 椎小关节及椎周软组织病
7 L3横突综合征—L3有 压疼、疼痛及复发性腰痛 劳累加重。伴L2、3后支损 伤的症状及腰源性腹痛，结 肠功能紊乱。X线检查，可 见L3横突肥大。横突背及其 尖部（后半夜腰背部酸困， 影响睡眠者，可考虑本病）
15
二. 椎小关节及椎周软组织病
8骶棘肌下段损伤
16
前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶 疗、N阻滞、硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
24
腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
25
19
MR
20
MRI
21wenku.baidu.com
突出后的神经定位诊断
L3、4—骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射 减弱或消失。
L4、5—骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足 大趾背伸力减弱
L5、S1—骶髂，股后、小腿后、足跟外侧 疼痛，跟腱反射减弱或消失
22
23
腰突症治疗：
（1）牵引；（2）大牵；（3）一次牵扳；（改变 突出物与N根位置关系）；(4)胶原酶溶解术(5)配 合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、 中药熬敷）
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
34
35
周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
36
周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
1
一.腰神经后支综合征
2
3
4
5
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜）
1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次 序排列
L1--局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、 横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明 显，可于触诊时发现
9
二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
10
二. 椎小关节及椎周软组织病
4髂腰韧带损伤—髂腰角有深在压痛、疼痛 可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、 股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。 坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别（L4、5 “三 种试验”）
三.腰椎管内病变
腰突症 1.影像学诊断 （1）X线检查： 正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，
必须是上下两个椎节都有改变。 侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏
结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化， 小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影
17
18
（2）CT：间盘后缘变形，不再和椎体边缘 平行，硬膜和脂肪有移位表现。