肝硬化PPT课件

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病
因
4.胆汁淤积 肝内胆汁淤积性（原发性胆汁性肝硬 化）和肝外胆管阻塞（结石或肿瘤）。 5.药物或化学毒物 长期接触磷、砷、氯仿、四氯 化碳或服用甲基多巴、双醋酚汀等，可引起中毒 性肝炎，最终演变为肝硬化。 6.血液循环障碍 慢性充血性心衰，缩窄性心包炎、 Budd-Chia
1.病毒性肝炎 我国肝硬化最常见的原因，主要为乙型，丙 型，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝 硬化 ，甲、戊型肝炎不演变成肝硬化。 2.慢性酒精中毒 欧美国家最常见的原因，长期酗酒(每日 摄入酒精80g,10年以上)，可引起酒精性肝炎、继而发展 为肝硬化。 3.非酒精性脂肪性肝炎。
食管静脉曲张（重度）
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临床表现
8.黄疸 肝细胞摄取、结合及排泄胆红素的功能发生障碍； 提示肝功能损害严重，表示肝细胞进行性、广泛性坏死；
预后较差。
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并发症
一、食管胃底静脉曲张破裂出血 大量出血可致出血性休克或诱发肝性脑病。 二、感染 肝硬化患者免疫力低下，常可发生呼吸系统、胃肠道、 胆道感 染 ；易并发革兰阴性杆菌败血症、结核性腹膜炎 ；出现腹 水时常并发 自发性细菌性腹膜炎。 三、肝性脑病 是本病最严重的并发症和最常见的死因。
肝硬化
Hepatic Cirrhosis
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概

述
肝硬化是一种由不同原因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝脏病变。 主要病理改变为在肝细胞广泛坏死基础上纤维组 织弥漫性增生，并形成肝细胞再生结节及假小叶， 导致肝小叶正常结构破坏。 病变渐进发展，晚期出现肝功能减退和门脉高压， 常出现多种并发症。
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实验室和其他检查
四、免疫学检查 1.病毒性肝炎标志物检测阳性，有助于病因诊断。 2.血清自身抗体测定 自身免疫性肝病可检出抗平滑肌抗 体、抗核抗体、抗线粒体抗体。 3.体液免疫检查 血清IgG、IgA、IgM均可增高，以IgG增 高明显且与γ球蛋白升高相一致 。
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实验室和其他检查
五、影像学检查 1.B超 肝包膜不光滑，肝实质回声不均匀增强或呈现网状 结构，肝内血管走行紊乱，肝静脉狭窄、粗细不等；脾肿 大、门静脉扩张等门脉高压症的改变；腹腔积液时出现液 性暗区。 2.X线检查 食管静脉曲张时钡餐见食管虫蚀样或蚯蚓状充盈 缺损，胃底静脉曲张时钡餐可见菊花样充盈缺损。 3.CT 肝叶比例失调、肝缩小、肝裂增宽、肝门扩大、肝脏 密度不均，脾肿大、腹水等。
因
7.遗传代谢性疾病 由于某些物质代谢障碍，沉积 于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆 状核变性、血色病等。 8.血吸虫性病性肝纤维化 虫卵主要聚集在汇管区， 虫卵及其毒性产物导致肝纤维化和门脉高压。 9.营养不良、感染。 10.原因不明 隐原性肝硬化。
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临床表现
一、代偿期
• • • •
•
症状轻，无特异性； 表现为乏力，食欲减退、腹胀、腹泻等， 不适或隐痛等，多呈间歇性，劳累后明显； 肝轻度肿大，轻压痛； 脾轻或中度肿大； 肝功能正常或轻度异常。
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临床表现
二、失代偿期 主要有肝功能减退和门脉高压两类临床 表现。
１.全身症状 消瘦，精神不振，肝病面容，皮肤干 枯，低热, 口角炎，面颊小血管扩张。
２.消化道症状 腹胀、恶心、呕吐等 ，进食蛋白 质或油腻饮食后易引起腹泻，黄疸。 ３.出血及贫血 牙龈及鼻出血，皮肤紫癜，月经过 多，消化道出血等。
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临床表现
4.内分泌失调 肝脏对雌激素、醛固酮及抗利尿激素的灭活减少， 增多的激素通过负反馈机制，使雄激素、肾上腺 糖皮质激素减少，可出现： • 男性性欲减退、乳房发育、毛发脱落 ； • 女性月经不调，闭经，不孕； • 肝掌，蜘蛛痣。
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临床表现
5.腹水 腹水是肝硬化进展至失代偿期的重 要标志之一。主要与下列因素有关： （1）门静脉压力升高； （2）血浆胶体渗透压下降； （3）有效血容量不足； （4）其他因素：心房钠尿肽活性下降、继 发性醛固酮增多、抗利尿激素增多等。
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临床表现
6.脾大
因长期瘀血和脾单核巨噬细胞增生而肿大，常为中
度增大；
并发消化道大出血时脾脏可缩小； 伴有脾功能亢进时，白细胞、红细胞及血小板可减
少，一般以血小板减少明显。
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临床表现
7.侧支循环开放 食管下段和胃底静脉曲张：
腹壁静脉曲张
痔静脉扩张
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食管静脉曲张（重度）
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并发症
四、电解质紊乱 低钠血症、低钾低氯血症及代谢性碱中 毒。
五、原发性肝癌 多发生在大结节型或大小结节混合型肝 硬化基础上。
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并发症
六、肝肾综合征 主要见于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。 临床表现为自发性少尿或无尿、氮质血症和血肌酐升高、 稀释性低钠血症。 发生机制：
门静脉高压，内脏血管扩张，心输出量不足致有效血容量减 少，引起交感神经系统张力增高，激活肾素-血管紧张素-醛 固酮系统，肾皮质血管收缩，肾脏血流量及肾小球滤过率下 降； 肾血管活性物质合成减少； 内毒素血症也引起肾血管收缩。

病程初期肾脏损害多为功能性，后期可出现急性肾小管坏 死。
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并发症
七、肝肺综合征 发生在严重肝病基础上的低氧血症； 临床为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血 症三联征； 发生机制：严重肝功能障碍时血管活性因 子异常导致肺内血管扩张，通气/血流比例 失调，氧弥散障碍及肺内动静脉分流，引 起低氧血症； 患者多出现呼吸困难，尤在站位时明显。
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实验室和其他检查
一、血常规 不同程度的贫血，并发感染时白细胞升高，脾亢时常 见白细胞和血小板减少。 二、尿常规 • 黄疸时尿胆红素和尿胆原增加 • 乙型肝炎肝硬化合并乙肝相关性肾炎时可有蛋白尿、管型 尿或血尿。
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实验室和其他检查
三、肝功能试验 代偿期大多正常，失代偿期多种异常。 ALT升高，AST升高，AST/ALT>1 白蛋白(A)下降，球蛋白(G)升高，A/G降低或倒置， γ球蛋白增多； 凝血酶原时间(PT) 延长，注射维生素K后不能纠正； 血清胆红素（结合胆红素和总胆红素 ）升高,持续升 高提示预后不良 ； 总胆固醇（特别是胆固醇酯）降低；血清胆碱酯酶 （chE）下降；定量肝功能试验吲哚氰绿（ICG）清除 试验异常；反映肝纤维化的指标单胺氧化酶（MAO）、 血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、层粘连蛋白 等增高。