医学影像学：循环系统影像诊断

右位心
心脏形态异常
二尖瓣型心: 代表右室大， 无肺动脉狭窄一类心脏病， 例如风心、房缺等。
主动脉型心：代表左 室大一类心脏病，例 如高血压性心脏病。
普大型心：代表多个房 室大一类心脏病或心包 病，例如心肌病或心包 炎。
靴型心：代表右室大，有 肺动脉狭窄一类心脏病， 例如法鲁氏四联症等。
心脏运动及血流异常
a. 左心室（LV）心腔扩大，心尖部室壁变薄、向外膨隆，心尖 部室壁瘤形成并附壁血栓
C:左室流出道 长轴位
D:左室短轴位
基本病变
心脏位置、形态、大小变化 心脏形态异常 心脏运动及血流异常 冠状动脉异常 心包病变 肺门及肺血管异常
位置异常
右位心: 1右旋心—心长轴指向右，内脏正位 2镜面右位心—心长轴指向右，内脏反位
左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反 位 中位心:心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形
运动异常包括局部运动增强、减弱和 矛盾运动
血流异常
（四腔位）左心室运动减低，心尖部呈矛盾运动—提示 心尖部室壁瘤形成并血栓。
冠状动脉异常
冠脉狭窄、闭塞、扩张或先天性发育异常
单冠状动脉畸形，起自 右窦上方的主动脉壁
冠状动脉起自右窦
冠状动脉起自左 窦
左回旋支单独起源于右冠状动脉， 绕过无冠窦和左房之间走形，发 育细小
肺门及肺血管异常
1、肺门异常 2、肺动脉异常 3、肺静脉高压 4、混合型肺循环高压
肺充血
1 病理：肺动脉内血流增多。 2 X线表现：①肺动脉段膨隆。②肺内动脉分支
增粗、增多，边界清楚。③肺门舞蹈。 3 临床意义：常见于先心病、甲亢和贫血等。
肺动脉高压
1 病理：当肺动脉主干收缩压>4.0Kpa或平均压
>2.7Kpa，形成肺动脉高压。
2 X线表现：肺动脉段突出，右下肺动脉干（横径
＞15mm）增宽，残根征。
3 临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲
亢心、严重贫血病例等。
肺充血（房间隔缺损）
肺瘀血
（1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 （2）X线表现：①两肺门影增大，边界模糊，上
肺门>下肺门。②肺瘀血加重、出现肺间质水 肿和肺泡性水肿。 （3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭 等。
后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位
选
左 室 造 影
择 性 冠 脉 造
影
右 室 造 影
主 动 脉 造 影
横位心 斜位心
垂直心
心胸比率:
(T1+T2)/T×100% T1:胸廓中线至右心缘最大径 T2:胸廓中线至左心缘最大径 T:胸廓最大横径
正常值≦0.5
超声检查
方便、经济，可实时观察心脏大血管的结构和功能
LA
wenku.baidu.comLV
LMB
RV RA
LAD
LV
LA
主动脉瓣
主动脉瓣
二尖瓣
正常瓣膜
左室长轴
心脏长轴
心脏短轴
MRI 良好的软组织对比，无辐射，无需造影剂即可
成像；通过注射造影剂可以完成心肌灌注成像，从而达 到心脏形态、功能及心肌活性的“一站式”检查
A: 垂直室间隔 的左室长轴位
B:平行室间隔 的左室长轴位
期心肌存活方面进行“一站式” 评价
冠脉造影 诊断冠心病的“金标 准”
心血管CTA显示左侧冠状动脉前降支中段（LAD）管腔明 显狭窄；
冠状动脉血管分析显示曲面重建后的LAD近段狭窄约为 70~80%，可见血管壁软斑块形成；
冠状动脉血管造影成像显示相应部位狭窄。
右冠近段见壁周偏心性软斑块，MPR显示管腔狭窄＞50%
MIP显示 右冠近段（第一转折处）见偏心性混合 斑块
CPR、MPR示回旋支中段管腔完全 闭塞
冠脉造影示：右冠全程明显扩张（川崎病）
心包病变
心包积液：心包内液体量超过50ml即为心
包积液；透视心脏搏动消失，心影成“烧 瓶状”；CT示心包腔内水样密度；MRI示 心包内长T1长T2信号。
心包增厚和心包钙化
循环系统影像诊断
心脏病现已成为全球公共卫生的一个重大威胁 ， 美国哥伦比亚大学、澳大利亚悉尼大学、发展中 国家心血管病研究机构等共同发起的这项研究指 出，全球每年死于包括中风等心血管疾病在内的 人数高达1700万，其中80％来自于中低收入国家
世界心脏病日——每年9月的最后一个星期天
2010年世界心脏日活动的口号是：“我用心工作”
心包肿块
后前位片（A）示心脏普遍明显增大，呈“球形”，心缘正常 弧度消失
侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（↑）
a.b．X线正侧位示肺淤血，心僵直并见蛋壳样弧形钙化 影(↑)
c．胸部CT平扫示心包蛋壳样钙化(↑)，右心房（RA） 增大
a.横轴位 b.冠状位 左心室（LV）旁心包内一椭圆形 液性密度肿物，大小65.2mm×41.6mm，薄壁、边 界清楚，左心室受压
肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）
上肺静脉增粗
肺水肿
1 病理：当肺静脉压进一步增高，血浆外渗至 肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。
2 X线表现：①肺透过度减低，网状阴影， KerleyA、B、C线，少量胸腔积液等。②一 侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶 翼状。
3 临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。
间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
心 脏 解 剖 示 意 图
第一节 心脏与心包
检查技术： X线检查 超声检查 CT MRI
X线检查
1透视：动态观察；但图像质量差，无记录， 辐射剂量大。
2摄片：常规投照后前位，加摄左、右斜位片 或（和）左侧位。
3心血管造影检查：能动态观察内部解剖结构， 运动及血流状态，但属有创性检查
心、大血管四个标准投照位置
KerleyB线
常见疾病的影像诊断
心脏动脉、 静脉系统 的VR图 像
冠状动脉硬化性心脏病
定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。
临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等
影像表现
X线一般无明显特征性表现，如出现心衰， 可表现为肺淤血、肺水肿、左室增大。
CT可显示管壁粥样斑块类型，狭窄程度。 MRI可以从形态、功能、心肌灌注及延迟
CT检查 扫描速度快，密度分辨率、空间分辨率高，加之强
大的三维后处理功能，对心脏、大血管诊断有较高的价值
心脏CT常用后处理技术
VR
MIP
CPR
心脏正常影像解剖
RAA PA
A. Aorta SVC
LAA
PV D. Aorta
RAA
PA
SVC PV
LMA LAA
LA
D. Aorta
RCA RV RA