六味地黄丸及其衍生方剂的临床应用

地黄丸出自钱仲阳之《小儿药证直决·卷下》，由张仲景《金匮要略》中的“金匮肾气丸”衍化而来。它由“熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓”6味中药组成，故称为六味地黄丸。此方组方严谨，配伍得当，疗效确切，成为滋阴补肾的经典名方。历代医家经过反复实践，在六味地黄丸的基础上，创制了许多新的方剂，如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸、桂附地黄丸等，使地黄丸家族成员具有了养肝明目、养肝润肺、涩精止遗等功效。本文着重对六味地黄丸及其衍生方剂的组成、功能主治、临床应用等方面进行综述，以为临床用药提供参考。

110种地黄丸组成、功能主治的异同

这10种地黄丸中六味地黄丸为基本方，其余9种通过加入不同功效的中药使其功能主治有所不同，见表1。

表110种地黄丸组成、功能主治之异同

六味地黄丸知柏地黄丸麦味地黄丸归芍地黄丸杞菊地黄丸明目地黄丸桂附地黄丸济生肾气丸七味都气丸耳聋左慈丸组成

熟地、山茱萸（制）、山药、泽泻、

茯苓、丹皮

熟地、山茱萸（制）、山药、知母、

黄柏、茯苓、泽泻、丹皮

熟地、山茱萸（制）、山药、麦冬、

丹皮、茯苓、泽泻、五味子（制）

熟地、当归、白芍（酒）、山茱萸

（制）、山药、茯苓、丹皮、泽泻

熟地、山茱萸（制）、山药、枸杞

子、菊花、茯苓、泽泻、丹皮

熟地、山茱萸（制）、枸杞子、山

药、当归、白芍、蒺藜、石决明

（煅）、丹皮、茯苓、泽泻、菊花

肉桂、附子（制）、熟地、山茱萸

（制）、山药、茯苓、泽泻、丹皮

肉桂、附子（制）、牛膝、熟地、山

茱萸（制）、山药、茯苓、泽泻、车

前子、丹皮

熟地、五味子（制）、山茱萸（制）、

山药、泽泻、茯苓、丹皮

熟地、山茱萸（制）、山药、泽泻、

茯苓、丹皮、竹叶柴胡、磁石（煅）

功能

滋阴补肾

滋阴降火

滋肾养肺

滋肝肾、补阴

血、清虚热

滋肾养肝

滋肾、养肝、

明目

温补肾阳

温肾化气、

利水消肿

补肾纳气、

涩精止遗

滋肾平肝

主治

肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸

软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴

阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽

痛、耳鸣遗精、小便短赤

肺肾阴亏、潮热盗汗、咽干咳

血、眩晕耳鸣、腰膝软、消渴

肝肾两亏、阴虚血少、头晕目

眩、耳鸣、咽干、午后潮热、腰膝

痛、足跟疼痛

肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏

光、迎风流泪、视物昏花

肝肾阴虚、目涩畏光、视物模

糊、迎风流泪

肾阳不足、腰膝冷痛、肢体浮

肿、小便不利或反多、痰饮喘

咳、消渴

肾阳不足、水湿内停所致的肾

虚水肿，腰膝酸重，小便不利，

痰饮喘咳

肾不纳气所致的喘促、胸闷、久

咳、气短、咽干、遗精、盗汗、小

便频数

阴虚阳亢、耳鸣耳聋、头晕目眩

210种地黄丸的临床应用

2.1六味地黄丸

本方源自宋代儿科专著《小儿药证直决·卷下》，原治疗小儿发育不良，表现为立迟，行迟，发迟，齿迟，语迟的“五迟”证。此方组成严谨，六药合用，配伍得当，三补三泻，寓泻于补，以补为主，擅补肾阴而泻湿浊虚火，主要用于治疗一些慢性疾病过程中出现的肾阴亏损，或肝肾不足，或兼阴虚火旺之证。因其在滋补强身方面的显著疗效而成为补阴的著名方剂，在临床上主要有以下几方面的应用。

2.1.1肾阴亏损证。因久病伤肾、先天不足、年老肾亏、服用药物等原因造成的肾阴亏损，症状主要为腰膝软，眩晕，耳窍失养而见耳鸣，水不制火而见潮热、盗汗等，应用六味地黄丸取得较好的疗效。张天斗等[1]研究发现，六味地黄丸对肝肾阴虚，肝阳上亢所致的头晕头痛、腰酸乏力、面色萎黄、夜尿增多等高血压导致的肾损害有良好的效果。杨波等[2]应用六味地黄丸治疗老年功能性便秘30例，取得良好效果，研究发现，六味地黄丸能改善肛门直肠运动功能。精神病患者在使用精神类药物后常出现遗尿，中医认为遗尿主要由肾气不足，下元不能固摄，而致膀胱制约无权所致，龚丽博[3]应用六味地黄丸治疗精神类药物所致遗尿50例取得满意疗效。另外，六味地黄丸对围绝经期综合征——肾阴虚少，肾气不足，阴阳不调导致的头晕目眩、潮热盗汗、心悸失眠、易怒、焦虑等证也有较好的治疗效果[4]。

2.1.2消渴。因素体阴虚，或热病伤阴等导致的阴虚燥热、口渴多饮、尿频量多、形体消瘦等证，以及2型糖尿病见上述症候者，应用六味地黄丸可取得满意效果。2型糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱疾病，中医认为其病机以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，终致肺燥、胃热、肾虚，因此应用六味地黄丸治本，西药降糖药治标，标本兼治，能取得较为满意的疗效[5]。另外，在口服降糖药的同时加服六味地黄丸，对糖尿病并发肾病也有预防及治疗作用。

2.1.3遗精。因房室劳伤，或先天不足，肾精不藏导致的遗精、头晕、耳鸣、腰膝软等，以及性功能障碍有上述症状的，均可应用六味地黄丸治疗。

2.1.4其他应用。近年来，随着临床研究的深入，六味地黄丸在临床的适用范围不断扩大，如六味地黄丸在皮肤科适用于肾阴不足，不能上济心阴，导致相火过旺，血虚不能荣养肌肤而致的痤疮、斑秃、黄褐斑等。另外，还有应用六味地黄丸治疗变态反应性鼻炎[6]和女性复发性口疮[7]取得满意疗效的报道。

2.2知柏地黄丸

此方是在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏而成。知母清虚热，滋肾阴；黄柏泻虚火，坚真阴。二者加强了滋肾阴清相火的作用，因此本方能够滋阴降火，使补中有泻，补而不腻。

2.2.1阴虚火旺证。因先天阴液亏虚，或热病日久，耗伤阴液，或过用温燥药物而致虚火内扰，症见消瘦、发热、盗汗、五心烦热、咽干、小便短赤等，可应用知柏地黄丸治疗。有报道

·综述讲座·

六味地黄丸及其衍生方剂的临床应用

韩洁＊，高素强，傅得兴（卫生部北京医院中药房，北京市100730）

中图分类号R289文献标识码A文章编号1001-0408（2010）08-0766-03

＊主管药师。研究方向：中药学。电话：010-********。E-mail：

luwei71@

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China Pharmacy2010V ol.21No.8中国药房2010年第21卷第8期