疼痛评估及护理记录表

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单一、疼痛评估疼痛评估是护理中非常重要的一项工作，通过对患者疼痛的评估，可以了解患者的疼痛程度、性质、部位以及对日常生活的影响等信息，从而制定合理的护理计划和疼痛管理方案。

以下是疼痛评估的标准格式文本：1. 患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 评估日期和时间：2. 疼痛特征- 疼痛部位：- 疼痛性质（刺痛、钝痛、绞痛等）：- 疼痛强度评分（使用疼痛评分工具，如VAS评分）：- 疼痛发作的频率和持续时间：- 疼痛的放射范围（如果有）：3. 疼痛影响- 疼痛对活动的影响程度：- 疼痛对睡眠的影响程度：- 疼痛对情绪的影响程度：- 疼痛对食欲的影响程度：- 疼痛对社交生活的影响程度：4. 疼痛相关因素- 疼痛发作的诱因（如活动、压力等）：- 疼痛缓解的措施（如歇息、药物等）：- 疼痛加重的因素（如活动、体位等）：- 其他与疼痛相关的因素：5. 疼痛评估工具- 使用的疼痛评估工具的名称：- 工具的评分标准：- 评估结果的解读和分级：二、护理记录单护理记录单是护理工作中的重要文书，用于记录患者的病情、护理措施和效果等信息，为医疗团队提供参考和决策依据。

以下是护理记录单的标准格式文本：1. 患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 入院日期和时间：- 出院日期和时间（如果适合）：2. 护理观察- 生命体征观察（体温、脉搏、呼吸、血压等）：- 疼痛观察（疼痛评分、疼痛特征等）：- 意识状态观察（清醒、嗜睡、昏迷等）：- 皮肤观察（皮肤颜色、湿度、完整性等）：- 排泄观察（尿量、大便情况等）：- 其他需要观察的内容：3. 护理措施- 赋予药物治疗的名称、剂量和途径：- 实施的护理操作（如更换伤口敷料、插管护理等）： - 特殊护理措施（如导尿、翻身、口腔护理等）：- 赋予的营养支持（如饮食种类、摄入量等）：- 其他护理措施：4. 护理效果评估- 对护理措施的效果进行评估：- 患者病情的变化和发展：- 护理干预的效果评价：- 需要调整的护理计划或者措施：5. 护理意见和建议- 对患者的护理需求提出意见和建议：- 对患者及家属的教育和指导内容：- 其他需要记录的内容：以上是疼痛评估及护理记录单的标准格式文本，通过详细记录患者的疼痛情况和护理措施，可以提供医疗团队对患者的全面了解，并为制定个性化的护理计划和疼痛管理方案提供依据。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单一、疼痛评估疼痛评估是护理中非常重要的一项工作，它能够帮助护士了解患者的疼痛程度和特点，以便制定合理的护理计划。

以下是疼痛评估的标准格式文本：1. 患者信息患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 疼痛描述患者主诉疼痛部位：（例如：头部、腹部、胸部等）疼痛性质：（例如：刺痛、胀痛、隐痛等）疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）疼痛发作时间：（例如：持续性、间歇性、夜间加重等）疼痛影响活动：（例如：影响睡眠、进食、行走等）3. 疼痛评估工具使用的疼痛评估工具：（例如：VAS评分、NRS评分等）评估时间：XXXX年XX月XX日 XX:XX4. 疼痛原因疼痛可能的原因：（例如：手术后、创伤、疾病、炎症等）其他相关因素：（例如：焦虑、抑郁、药物副作用等）二、护理记录单护理记录单是对患者护理过程中的观察、护理措施和效果等进行记录的重要文档。

以下是护理记录单的标准格式文本：1. 患者信息患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 护理日期和时间护理日期：XXXX年XX月XX日护理时间：XX:XX-XX:XX3. 护理观察疼痛观察：患者表现出疼痛的症状和体征（例如：面部表情痛苦、呻吟、痛点按压等）疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）其他相关观察：（例如：患者的体温、血压、呼吸等生命体征）4. 护理措施给予药物治疗：（例如：按医嘱给予止痛药物、镇痛贴剂等）非药物治疗：（例如：冷热敷、按摩、放松技巧等）心理支持：（例如：与患者进行交流、提供安慰等）其他护理措施：（例如：调整体位、提供舒适的环境等）5. 护理效果评估疼痛程度评分：使用疼痛评分工具（例如：VAS评分、NRS评分等）进行评估，患者自评分为X分（0-10分）患者对护理措施的反应：（例如：疼痛得到缓解、疼痛没有明显变化等）其他相关评估：（例如：患者的情绪变化、活动能力等）6. 护理记录人签名和日期护理记录人：XXX 日期：XXXX年XX月XX日以上是疼痛评估及护理记录单的标准格式文本，希望能对您有所帮助。

患者疼痛评估记录表【范本模板】

患者疼痛评估记录表【范本模板】1. 患者信息
- 姓名:
- 年龄:
- 性别:
- 住院号:
- 诊断:
2. 疼痛评估
2.1 疼痛的特征
- 位置:
- 强度 (使用0-10等级表进行评估):
- 描述疼痛的词语:
2.2 疼痛发作方式
- 持续性 (选择其中一个选项):
- 持续的
- 阵发性的
- 阵发性疼痛发作的频率:
2.3 疼痛的影响
- 如何影响患者的日常活动?
- 如何影响患者的睡眠?
- 是否出现情绪改变?
2.4 疼痛管理
- 已经使用的疼痛管理方法:
- 疼痛管理方法的效果:
3. 诊治意见
- 针对患者疼痛状况的建议和治疗方案:
4. 医师签名及日期
- 医师签名:
- 日期:
注意事项：
- 记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号和诊断。

- 描述疼痛的特征，包括疼痛的位置、强度和描述疼痛的词语。

- 记录疼痛的发作方式，包括持续性和阵发性疼痛的频率。

- 评估疼痛的影响，包括对日常活动、睡眠和情绪的影响。

- 记录已经使用的疼痛管理方法和效果。

- 医师根据评估结果给出诊治意见和治疗方案。

- 在记录中包括医师的签名和日期。

疼痛护理评估单、记录单

精品文档疼痛护理评估单姓名 _________ 年龄 _性别 _科别 ___________ 床号_ 住院号 ______________ 诊断 ______________一、疼痛部位：A __________ B _________ C ___________ （下图中最剧烈疼痛部位以X 标出）K 勵疝用、疼痛性质（） 1.酸痛2.刺痛3.跳痛4.钝痛5.绞痛 6 •胀痛7.坠痛 &钻顶样痛 9.爆裂痛 10撕裂痛 11.牵拉痛12•压榨样痛 13•放电样痛 14.点击样痛 15•烧灼样痛 16 •麻木样痛17.刀割样痛 18•束带样痛 19.轻触痛 20.放射痛四、疼痛特点1、疼痛原因 □外伤□手术□癌痛□骨转移□其他 ________________________2、疼痛首发时间 _____________ 疼痛发生频率 _____________ 每次疼痛持续时间 __________3、疼痛特点 □无□周期痛 □间断痛 □持续痛 □爆发痛 □活动时疼痛 □其他 ______________4、一天中最疼痛的时间（清晨、上午、中午、下午、晚上、夜间） ____________________五、 __________________________________________________________________________________ 缓解方法 □按摩 □热敷 □冷敷 □制动 □休息 □其他 _____________________________________________□药物：________________________________________________________________六、伴随症状□无□恶心•呕吐□便秘□嗜睡□头晕□瞻望□瘙痒□尿潴留 □其他 ___________________________七、日常生活影响1111 L 丄 1 1 1 无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛 ng屈疼痛程度： ____________ 1O中珂州・・ *2!睡眠□正常□轻度影响睡眠□从睡眠中痛醒□间断入睡□不能睡眠食欲□正常□食欲下降□进食量减少□不能进食□其他_______________活动□活动自如□制约活动□自理下降□不能活动□其他_______________________________ 情绪□抑郁□焦虑□烦躁□愤怒□哭泣□自杀意图□其他______________________________评估护士 ______________ 评估时间__________________ 患者（家属）签名_________________疼痛护理单*疼痛评估记录频次：有疼痛随时评估；1-3分14:00; 4-6分06:00 14:00; 7-10分06:00 14:00 22:00 口服药后60min，皮下注射后30min，静脉用药后15min评估。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单一、背景介绍疼痛是患者最常见的主诉之一，对于病患而言，疼痛不仅会影响其生活质量和康复进程，还可能导致心理和情绪上的负面影响。

因此，对病患的疼痛进行评估和护理是非常重要的。

二、疼痛评估的目的疼痛评估的目的是了解患者的疼痛程度、性质、持续时间和影响因素等，以便制定合理的护理计划和疼痛管理策略。

通过疼痛评估，护理人员可以及时采取相应的措施，减轻患者的疼痛感受，提高其生活质量。

三、疼痛评估的内容1. 疼痛的主观评估：询问患者自身对疼痛的感受和描述，包括疼痛的程度、性质、部位、持续时间等。

2. 疼痛的客观评估：通过观察和测量来评估疼痛的生理指标，如血压、心率、呼吸等，以及疼痛的行为表现，如面部表情、体位变化等。

3. 疼痛的影响评估：评估疼痛对患者日常生活和活动的影响，如睡眠质量、食欲、精神状态等。

四、疼痛评估工具常用的疼痛评估工具包括：1. 疼痛视觉模拟评分法（VAS）：通过让患者在一个直线上标记疼痛强度的程度，从而评估疼痛的程度。

2. 疼痛数值评分法（NRS）：让患者根据自己的疼痛感受，在一个0-10的数字等级上进行评分。

3. 疼痛描述量表（PDS）：通过让患者选择最符合自己疼痛感受的描述词语，来评估疼痛的性质和程度。

五、疼痛护理记录单的格式疼痛护理记录单是用于记录患者疼痛评估和护理过程的重要文档。

以下是一份标准格式的疼痛护理记录单的示例：疼痛护理记录单患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXX日期：XXXX年XX月XX日疼痛评估：1. 主观评估：a. 疼痛程度（VAS/NRS评分）：________b. 疼痛性质：________c. 疼痛部位：________d. 疼痛持续时间：________2. 客观评估：a. 血压：________b. 心率：________c. 呼吸：________d. 面部表情：________e. 体位变化：________3. 影响评估：a. 睡眠质量：________b. 食欲：________c. 精神状态：________疼痛护理：1. 给予药物治疗：a. 药物名称：________b. 给药途径：________c. 剂量：________d. 给药时间：________2. 非药物治疗：a. 冷热敷：________b. 按摩：________c. 放松技巧：________d. 呼吸训练：________3. 疼痛观察与控制：a. 观察疼痛变化：________b. 监测生命体征：________c. 提供疼痛缓解措施：________4. 教育与指导：a. 疼痛管理知识：________b. 自我疼痛评估：________c. 疼痛管理技巧：________备注：________六、疼痛护理记录单的使用与存档疼痛护理记录单应由负责病患护理的护士在每次疼痛评估和护理过程中填写，并及时存档。

ICU疼痛评估表

止痛药物1吗啡针； 2吗啡即释片； 2硫酸吗啡缓释片；4盐酸羟考酮缓释片；5依托考昔片；6曲马多针；7复方双氯芬酸钠注射液；8盐酸曲马多缓释
片；9其他
给药途径：1外涂；2外贴；3口服；4皮下；5肌肉； 6静脉注射；7静脉点滴；8PCIA；9PCEA；10其他
住院号
评分评分评分
不良反应：1无2恶心3呕吐4头晕5便秘6尿潴留7皮肤瘙痒8呼吸抑制9其他
评估时间护士签名
疼痛程度分级:0为无疼痛、轻度1-3分、中度4-6分、重度≧7分
住院患者CPOT评估量表护理记录表
科室
入院时间
床号
姓名
性别
主要诊断：
年龄
指标
描述
分值评分评分
无明显面部肌肉紧张
0
面部表情
皱眉、眉头降低、眼眶紧绷、提上睑肌收缩
1
皱眉、眉头降低、眼眶紧绷、提上睑肌收缩、眼睛紧闭 2
无运动（并不意味没有疼痛）
0
肢体运动
缓慢、谨慎移动、触碰痛处、通过运动寻求关注
1
拔管、试图坐起、挥臂、不听指令、反抗、试图爬行2源自肌张力被动运动无抵抗0
（上肢的被动屈曲
被动不运动有抵抗
1
和伸展）
被动运动强烈抵抗，无法完成
2
通气正常、无警报
0
插管病人的依从性
警报自发终止
1
异步：通气中断、频繁警报
2
或拔管病
交谈正常、语调正常、或不发声
0
人的发声
叹息、呻吟
1
情况
尖叫、哭泣
2
得分
处理措施：1心理疏导2热敷3冷敷4体位摆放5中医特色疗法：灸法/耳穴压豆6 理疗7通知医生8口服镇痛药物⑨皮下或静脉给予镇痛⑩其它

疼痛评估及护理记录单

无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛无法忍受
备注：1.昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。

2.轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；
剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。

3 、疼痛评估频率：中度以下疼痛：2次/天，中度以上疼痛：3次/天，剧
痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。

4. 效果：一般情况在应用护理措施半小时后进行评估。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

疼痛评估及护理记录单

:
非甾体(1.1)塞来昔布胶囊:西乐葆(1.2)双氯芬酸钠:英太青(1.3)适洛特缓释胶囊:萘普生(1.4)布洛芬缓释胶囊:布洛芬,芬必得(1.5)乙酰水杨酸:阿司匹林(1.6)氨基比林:去痛片
(1.7)吲哚美辛控释:消炎痛(1.8)对乙酰氨基:酚扑热息痛(1.9)帕瑞昔布：特耐
弱阿片(2.1)盐酸曲马多：奇曼丁(2.2)氨酚待因(2.3)可待因，双克因，强痛定
强阿片(3.1)盐酸哌替啶：杜冷丁(3.2)氨酚羟考酮：泰勒宁
(3.3)地佐辛丁丙诺菲
(3.4)吗啡控释片:奥施康定美施康定(3.5)吗啡缓释片:美菲康(3.6)芬太尼舒芬太尼
WHO疼痛治疗的五个主要原则
第一阶段：非甾体类抗炎药+辅助止痛药
口服给药，按时给药，按三阶段原则给药
用药个体化严密观察患者用药后变化第二阶段：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶段：阿片类+非甾类+辅助止痛药。

疼痛综合评估记录表

疼痛综合评估记录表
科室骨二科床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表NRS分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√”
一、入院时评估：
1、吸烟史
2、饮酒史
3、胃病史
4、心血管疾病史
5、肝肾疾病史
6、疼痛史持续时间
7、手术史
8、有无使用止痛药物止痛药名称
9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估：
心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称
术中使用止痛药物名称、剂量
有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表NRS分值分有无使用止痛剂
日期
时间
部位
类型
性质
疼痛评估量表
疼痛分值
持续时间
患者影响
功能锻炼前NRS评分功能磨炼后NRS评分护理干预措施
心理疏导
非冷敷
药热敷
物分散留意力
治卧床休息
疗体位摆放
药时间
物药品
治剂量
疗途径
干预后30min评分
护士签名
XXX、出院时评估：
出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS 分值分：
注：1、本表合用于评价骨科病人的痛苦悲伤评价及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在举行痛苦悲伤治疗或护理前后填写
2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单
科室：_____________ 床号：_________ 姓名：_________ 性别：______ 年龄：______ 住院号：________ 诊断：____________________________________________________________________________________ 入院/转入日期：__________________ 关系：____________ 电话：______________________
数字评定量表：|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛（0）轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-9）剧烈疼痛（10）
日期
时间
疼痛部位
疼痛评分
护理措施1、心理安慰
2、卧床休息
3、镇痛泵
4、分散注意力
5、冷敷
6、热敷
7、理疗
8、针灸
9、通知医生
10、遵医嘱用药
11、知识宣教
12、按摩止痛
13、调正部位
14、其他
效果评价
责任护士签名：
备注：1、昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估
2、轻度疼痛：可忍受，正常生活睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响
睡眠需要麻醉止痛剂；剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状。

3、疼痛评估频率：中度疼痛：1次/天，重度疼痛：每班评。

4、效果：肌肉注射止痛药后半小时后进行评估；口服止痛药1小时后评估。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单1. 疼痛评估记录疼痛评估是对患者疼痛程度和特征的系统评估，以便制定有效的护理计划。

以下是一个标准格式的疼痛评估记录单的示例：日期：_________________ 时间：_________________患者姓名：_________________ 年龄：_________________ 性别：_________________疼痛评估工具：_________________（例如：VAS、NRS、FLACC等）1.1 疼痛评估结果：- 疼痛程度：_________________（使用0-10等级或者其他合适的评估工具）- 疼痛特征：_________________（例如：锐痛、胀痛、刺痛、酸痛等）- 疼痛部位：_________________（例如：头部、胸部、腹部等）- 疼痛持续时间：_________________（例如：持续性、间歇性）- 疼痛影响活动：_________________（例如：影响日常活动、无法入睡等）1.2 疼痛评估时间点：- 评估时间点1：_________________ 结果：_________________- 评估时间点2：_________________ 结果：_________________- 评估时间点3：_________________ 结果：_________________- 评估时间点4：_________________ 结果：_________________- 其他时间点：_________________ 结果：_________________2. 护理记录护理记录是对患者疼痛护理措施的详细记录，以便跟踪护理效果和为患者提供持续的疼痛缓解。

以下是一个标准格式的护理记录单的示例：日期：_________________ 时间：_________________患者姓名：_________________ 年龄：_________________ 性别：_________________2.1 护理措施：- 赋予药物治疗：_________________（例如：麻醉药物、镇痛药物等）- 非药物治疗：_________________（例如：冷敷、热敷、按摩等）- 其他护理措施：_________________（例如：放松技巧、呼吸训练等）2.2 护理效果：- 疼痛程度变化：_________________（例如：减轻、无变化、加重）- 患者反馈：_________________（例如：满意、部份满意、不满意）- 护理措施反应：_________________（例如：效果明显、效果有限、无效果）2.3 护理记录时间点：- 记录时间点1：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 记录时间点2：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 记录时间点3：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 记录时间点4：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________- 其他时间点：_________________ 护理措施：_________________ 护理效果：_________________3. 总结与评估疼痛评估及护理记录单的总结与评估部份用于总结患者的疼痛情况和护理效果，并提供进一步的护理建议。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单疼痛是一种常见的临床症状，对于患者来说，疼痛会给他们的生活和康复带来很大的困扰。

因此，对疼痛进行评估和护理是非常重要的。

本文将介绍疼痛评估及护理记录单的标准格式，并详细描述每个部分的内容。

一、患者信息1. 姓名：XXX2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 住院号/门诊号：XXX5. 入院日期/就诊日期：XXXX年XX月XX日6. 主诉：患者主要症状或不适感，例如：头痛、腹痛等。

二、疼痛评估1. 疼痛特征描述患者疼痛的特征，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间、放射范围等。

例如：患者头痛位于额部，呈搏动性疼痛，程度为6/10，持续时间为2小时，无放射痛。

2. 疼痛评分使用可信度高的疼痛评分工具，如VAS（视觉模拟评分法）、NRS（数值评分法）等，评估患者的疼痛程度。

根据患者自己的感受，让其在评分工具上标注疼痛的程度。

例如：患者将疼痛程度标注在VAS评分工具上，得分为6分。

3. 疼痛影响评估疼痛对患者日常生活和活动的影响程度。

询问患者疼痛是否影响了其工作、睡眠、饮食、情绪等方面。

例如：患者表示疼痛影响了其工作和睡眠，导致精神疲劳和食欲不振。

4. 疼痛诱因询问患者是否存在某些特定的诱因能够加重或缓解疼痛。

例如：患者表示疼痛会加重在剧烈运动后，而休息可以缓解疼痛。

5. 疼痛缓解措施询问患者是否尝试过某些方法缓解疼痛，并记录其效果。

例如：患者表示尝试过使用热敷和按摩缓解疼痛，但效果不明显。

三、护理记录1. 疼痛护理目标根据疼痛评估结果，制定合理的疼痛护理目标。

例如：减轻患者疼痛程度至3/10以下，提高患者的生活质量。

2. 护理措施根据疼痛护理目标，制定相应的护理措施。

例如：给予患者适当的镇痛药物，如非处方药物或处方药物；提供疼痛缓解措施，如热敷、按摩等；提供心理支持和疼痛教育等。

3. 护理效果评估记录护理措施的实施情况以及患者的反馈和效果评估。

例如：给予患者非处方药物，疼痛程度下降至4/10；提供热敷和按摩，患者疼痛得到暂时缓解。

疼痛评估及护理记录单

疼痛评估及护理记录单疼痛是患者最常见的主诉之一，对于疼痛的评估和护理记录是提供有效疼痛管理的关键。

本文将详细介绍疼痛评估及护理记录单的标准格式和内容。

一、疼痛评估1. 病人信息- 姓名：李华- 年龄：45岁- 性别：男性- 住院号：123456- 入院日期：2022年1月1日2. 疼痛评估工具常用的疼痛评估工具包括视觉摹拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）和数字评分法（NRS）。

根据患者的情况选择适合的评估工具。

3. 疼痛评估内容- 疼痛程度：使用评估工具记录患者的疼痛程度，包括静息疼痛和运动疼痛。

- 疼痛性质：问询患者疼痛的性质，如刺痛、钻痛、胀痛等。

- 疼痛部位：记录患者疼痛的具体部位，如胸部、头部、腹部等。

- 疼痛时间：问询患者疼痛的发生时间、持续时间和频率。

- 疼痛影响：了解疼痛对患者日常活动、睡眠和情绪的影响程度。

- 疼痛缓解措施：问询患者是否采取过缓解疼痛的措施，如药物、热敷等。

4. 疼痛评估记录根据患者的疼痛评估情况，将评估结果记录在疼痛评估及护理记录单上，包括日期、时间、疼痛评估工具、疼痛程度等，以便后续护理和疼痛管理的参考。

二、护理记录单1. 病人信息- 姓名：李华- 年龄：45岁- 性别：男性- 住院号：123456- 入院日期：2022年1月1日2. 护理记录内容- 疼痛评估：记录患者疼痛评估的日期、时间、疼痛评估工具和疼痛程度。

- 疼痛管理措施：记录患者接受的疼痛管理措施，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。

- 疼痛缓解效果：记录疼痛缓解措施的效果，包括疼痛程度的改善和患者的主观感受。

- 护理措施：记录护理人员为患者提供的其他护理措施，如更换体位、按摩等。

- 患者反馈：记录患者对疼痛管理和护理措施的反馈，包括满意度和建议。

3. 护理记录单格式- 标题：护理记录单- 病人信息：包括姓名、年龄、性别、住院号和入院日期。

- 时间：记录每次护理记录的日期和时间。

- 评估内容：记录疼痛评估的结果，包括疼痛程度、疼痛性质、疼痛部位等。

疼痛评估记录单

疼痛评估记录单疼痛评估记录单是用于评估和记录患者疼痛程度和相关信息的工具。

通过详细记录患者的疼痛情况，医护人员可以更好地了解患者的疼痛状况，制定相应的治疗方案，提供个性化的疼痛管理。

一、患者信息1. 姓名：王小明2. 年龄：45岁3. 性别：男性4. 住院号：123456789二、疼痛评估1. 评估时间：2022年5月10日 10:002. 评估工具：视觉摹拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）三、疼痛特征1. 疼痛部位：腰部2. 疼痛类型：持续性疼痛3. 疼痛描述：患者描述腰部疼痛为钝痛，伴有刺痛感，疼痛程度逐渐加重。

4. 疼痛强度评分：患者在VAS上标记疼痛强度为7分（0-10分，0表示无疼痛，10表示最剧烈疼痛）。

四、疼痛影响1. 疼痛对活动的影响：患者表示疼痛严重影响了日常活动，如行走、弯腰等动作均感到难点。

2. 疼痛对睡眠的影响：患者称疼痛导致夜间睡眠质量下降，时常醒来。

3. 疼痛对情绪的影响：患者表示疼痛使其情绪低落，易怒，焦虑。

五、疼痛评估记录日期/时间强度评分疼痛部位疼痛类型疼痛描述影响活动影响睡眠影响情绪2022-05-10 10:00 7 腰部持续性疼痛钝痛，伴有刺痛感严重影响下降低落，易怒，焦虑2022-05-10 14:00 6 腰部持续性疼痛钝痛，刺痛感减轻影响较小下降低落2022-05-10 18:00 5 腰部持续性疼痛钝痛，刺痛感减轻影响较小下降低落2022-05-10 22:00 4 腰部持续性疼痛钝痛，刺痛感减轻影响较小下降低落六、疼痛管理计划1. 药物治疗：根据疼痛评估结果，医生开具了镇痛药物（如阿片类药物）的处方，建议患者按时服用。

2. 物理疗法：推荐患者进行物理治疗，如理疗、按摩等，以缓解疼痛症状。

3. 歇息与活动：建议患者适当歇息，避免过度运动，同时进行适度的活动，如散步等。

4. 心理支持：提供心理咨询和支持，匡助患者缓解焦虑和情绪低落。

疼痛评估及护理记录表

XXX 医院疼痛评估及护理记录单
表1:面部表情疼痛fit 表
1O+无痛(0)轻度疼痛(1-2)中度疼痛(2-1)重度疼痛(4-6)剧烈疼痛(6
8)无法忍受
备注:1 .昏迷、麻醉未清醒不予疼痛评估。

2.轻度疼痛：可忍受，正常生活与睡眠；中度疼痛：适度影响睡眠需要止痛药；重度疼痛：影响睡眠需要麻醉止痛剂；剧烈疼痛：无法忍受，严重影响睡眠并伴有其他症状或被动体位。

3.疼痛评估频率：疼痛入院的病人，每日评估2次，连续3天；3天以后，评分1—3分的轻度疼痛：2次/周；评分4-6分的中度疼痛：1次/天；评分 7—8分的重度疼痛：2次/天；评分工9分的剧痛:4次/天，严密观察用药情况，根据疼痛变化随时评估并记录。

4.效果评价：轻中度疼痛患者在应用护理措施1小时后进行效果评价;重度疼痛需要半小时后进行效果评价,并报告医生.
科室: 床
号: 姓名:
性别:
年龄：
住院号:
诊断：
入院/转入日期:
痔痛评估应表选择
无疼痛6
轻度疼痛4
中度疼痛里度明显剧烈严重
810
无法忍受
表2：数字评定量表。

精选-住院患者疼痛评估及护理记录表

惠民县人民医院
住院患者疼痛评估及护理记录表
科室: 床号：姓名：住院号：
性别: 年龄：入院时间：
使用说明：1.用止痛药前后、外科手术患者、肿瘤患者、因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者给予疼痛评估。

昏迷、麻醉未清醒患者不予疼痛评估。

2.新入、转入患者当班完成首次评估，疼痛评分W6 分患者每日评估1次；疼痛评分〉6分患者每日评估2次，连续3天评分
<6分者，
分析说明：1.轻度疼痛：
改为每日评估一次；连续2天评分< 2分者，可停止予以疼痛评估；爆发性疼痛立即评估，给药半小时后再评估。

可忍受，能正常生活睡眠；中度疼痛：轻度影响睡眠可用镇静催眠药；重度疼痛：影响睡眠要求服用止痛药物；
剧烈疼痛：严重影响睡眠可伴自主神经紊乱需麻醉止痛剂；无法忍受：无法入眠伴有自主神经紊乱及被动体位。

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

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