颈动脉狭窄支架植入术

颈动脉狭窄的支架置入治疗

颈动脉狭窄的支架置入治疗颈动脉支架植入术Carotid artery stenting and its complications●颈动脉支架植入术（carotid artery stenting, CAS）最严重的并发症是卒中，原因可能为血栓栓塞、低灌注、高灌注综合症或出血。

潜在的影响颈动脉支架植入术后卒中的因素包括高龄、颈动脉斑块形态、既往的颈部放疗和对侧颈动脉闭塞疾病。

主要的旨在减少栓塞并发症的策略包括适当的病人选择、围手术期使用阿司匹林和氯吡格雷（双抗血小板治疗）以及适当的术中抗凝。

●针对双侧严重的颈动脉狭窄患者，我们建议分期的治疗而不是同时支架置入。

同时的颈动脉支架植入术理论上增加了脑高灌注综合症的危险；严重的心动过缓或低血压均和双侧压力感受器受刺激有关。

●拟定或预料要做颈动脉支架植入术的患者，我们建议预先给以阿司匹林治疗(Grade 1B)和预先给以氯吡格雷治疗 (Grade 1B)。

·针对那些没有长期服用阿司匹林的患者，我们建议至少在手术开始前的48小时给以阿司匹林325~650mg/日，或在手术操作的48小时内，负荷剂量的阿司匹林650mg至少在手术前4小时给予。

·针对那些没有长期口服氯吡格雷的患者，我们建议在手术前48小时开始氯吡格雷75mg/次，每日两次。

假如在48小时手术，则建议氯吡格雷450mg至少在4小时前开始。

●在颈动脉支架植入术后，我们建议双重抗血小板治疗（阿司匹林325mg+氯吡格雷75mg/日）至少6周 (Grade 1B)。

那些有颈部放疗病史的患者，我们建议继续无限期的使用这些药物(Grade2C)。

针对其它颈动脉支架植入术患者，我们建议无限期的继续使用阿司匹林325mg/日(Grade 1B).●tection devices，EPD）旨在防止血管成形术和支架置入的栓塞并发症。

然而栓子保护装置的益处并没有被最后确立。

●和颈动脉支架植入术相关的其它并发症包括入路相关的问题（血肿，出血，假性动脉瘤形成和远端的动脉栓塞）、心梗、造影剂相关的肾衰竭、靶病变的再次狭窄和颈动脉支架断裂。

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理

支架置入术治疗颈内动脉狭窄患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性卒中最重要的独立危险因素，约有1/3的患者可发展为脑梗死。

随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法[1]。

具有创伤小、痛苦小、见效快、并发症少的特点[2]。

我科于2006-2010年已施行颈动脉支架置入术28例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1资料与方法临床资料:本组28例中，男18例，女l0例，年龄48岁～70岁，平均59岁。

临床表现为头晕、头痛、反复TIA发作、肢体语言功能不同程度障碍等。

28例患者均行脑血管造影（DSA）检查明确颈内动脉狭窄程度50％～90％。

方法:患者仰卧于DSA床上,常规局麻下行右侧股动脉穿刺,置入8F动脉鞘,引入6F导引导管于患侧颈动脉,选用微导丝从导引导管内送入,先将微导丝通过狭窄部位到达颈动脉远端正常血管内5cm以上,在微导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管,跨狭窄部位置,缓慢扩张球囊至推荐的最大压力,使支架与血管内壁紧密贴合,然后回抽球囊内的造影剂,造影证实血管成形满意后,将球囊缓慢回撤,释放支架。

2结果本组28例病人，所有支架置入均获成功，造影显示管腔扩张满意。

无死亡病例及严重神经系统并发症。

2例支架置入后出现心率减慢，经使用阿托品针静脉注射后好转。

所有病人均坚持按医嘱正规服药，未发生围手术期并发症，均痊愈出院。

3护理3．1术前护理心理护理：该技术是一项新的技术，且费用较高。

一方面患者和家属对此技术缺乏了解，易产生疑虑和恐惧心理。

另一方面又担心治疗效果不佳而产生心理压力[3]。

护理人员应主动全面了解患者的临床资料及心理状况，让患者及家属了解颈动脉支架置入术的过程，消除顾虑增强治疗信心，取得理解和配合。

术前准备：做好血、尿常规，心电图，肝、肾功能，出凝血时间等检查；双侧腹股沟区、会阴区备皮；遵医嘱做好各种药物试验，包括碘、抗炎药物过敏试验；术前3d遵医嘱给予硫酸氢氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服，术前8h禁食禁水；术前30min肌肉注射鲁米那。

颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理

颈动脉重度狭窄支架植入术的介入室护理摘要】脑卒中是造成死亡的重要病因，其中缺血性卒中占43.7％～80.5％，20％～30％缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄引起[1]，所以，颈动脉狭窄必须得到及时而有效的治疗。

有研究证实，在有效性、安全性、成本上而言，颈动脉支架成形术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)无明显差异，而对于高龄患者而言，CAS的适用程度和近期获益有明显优势[2]。

CAS术微创、安全、疗效直观等特点更易被患者接受。

2017年1月—2017年12月，本放射介入中心收治85例颈动脉重度狭窄患者，实施颈动脉狭窄球囊扩张+支架植入术，效果明显，现将护理报告如下。

【关键词】颈动脉狭窄；支架；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）35-0255-011.资料与方法1.1 一般资料85例颈动脉重度狭窄患者，狭窄均大于70%，其中男77例，女8例；年龄49～89岁，其中脑梗塞23例，TIA3例，狭窄程度70％～99％。

全部患者均成功释放支架，其中2例出现明显心率下降，6例出现明显血压下降，5例同时出现明显心率、血压下降，1例出现急性血栓形成，及时对症治疗后顺利完成手术，术后患者恢复良好。

1.2 治疗方法对患者进行局部麻醉，全过程心电监护，用Seldinger技术穿刺所选股动脉，置入动脉鞘后，通过导丝的导引将导管置入，对颈动脉进行造影，评估狭窄程度，将保护伞释放至狭窄段远端，然后对狭窄段进行适度扩张，选择型号适合的支架植入，最后进行造影评价效果。

2.护理2.1 术前护理很多患者进入介入室后会有紧张焦虑的表现，对于手术缺乏相应的了解，也担心术中的疼痛情况，而术中会植入金属支架，患者对此会有一定的顾虑，所以护理人员应该向患者介绍环境，手术过程和注意事项，做好疼痛评估，与患者进行交流，使其放松心情消除顾虑，防止血压过高。

2.2 术中配合2.2.1给予患者平卧位，头圈固定头部，使其双手伸直放于两侧并挡板保护防止坠床。

颈动脉狭窄支架植入术的护理

小结颈动脉支架植入术作为创伤小术后恢复快住院时间短的介入手术能有效解决颈动脉狭窄但颈部解剖较为复杂神经细胞受损的不可逆性导致该手术存在一定风险性因此细致有效的围手术期护理方法能够极大降低手术风险系数促进患者康复提高其生活质量
医学前沿２０１５年１期
认真详细倾听患者主诉，同时观察和记录患者是否发生尿路刺激生上述症状及时告知医生采取相应处理措施。症状，对患者尿ｐＨ值进行监测，同时查看尿液性质、量以及颜色总而言之，针对于造血干细胞移植后发生出血性膀胱炎患者而等。维持患者水电解质平衡尤为重要。可间断给予患者呋塞米，告言，和巨细胞病毒感染有着直接关系，做好相关的护理工作能够知患者每小时内排尿１次，从而防止膀胱内药物潴留。在对患者进避免、降低出血性膀胱炎的发生率。行美司钠静脉输注时需在环磷酰胺后Ｑ０ｈ、Ｑ４ｈ、Ｑ８ｈ各一次，用量参考文献：为环磷酰胺的２０％，在对患者进行环磷酰胺输注时应用１次。除上【１】刘蓓，吴晓雄，王志红，刘周阳，曹永彬，徐丽昕，闫蓓．造血干细胞述之外，还应当做好患者的健康教育指导，告知多食易消化、清淡移植后出血性膀胱炎的相关因素分析【ｌ】．中华损伤与修复杂志（电且营养较为丰富的食物，为充分达到排尿自净的目的，可告知多子版），２０１３，０３（２）：３２６－３３１．饮水或汤类食物。使患者深刻了解和意识到排尿的重要性。【２１牛晓敏，许晓军，郭子文，何慧清，邱大发，林淑华，任志娟，黎伟超．３．２出血性膀胱炎处理措施膀胱内灌注粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子预防造血干细胞移患者若是发生出血性膀胱炎，应当静脉滴注前列腺素Ｅ１脂微植后出血性膀胱炎发生Ⅱ １．中国组织工程研究与临床康复，２０１４，２７球制剂，ｌ０次，对于尿急、尿频患者应当加大补液，排尿量为（４）：５２２９－５２３３．４０００ｍｌ／ｄ时可鼓励患者每１ｈ排尿。对于有血块形成的患者需要对【３】曾韫璨，高力，陈幸华，陈榜霞，高蕾，张诚，王庆余，彭贤责，孙爱华，尿道膀胱进行冲洗，冲洗液采用生理盐水，做好尿道的清洁工作，张曦．造血干细胞移植后出血性膀胱炎的临床研究卟国际检验待患者症状改善后拔除尿管。医学杂志，２０１３，１１（２）：１１４９－１１５０＋１１５３．为进一步缓解患者症状，可给予止血敏、维生素Ｋ１、蛇毒血凝酶、【４１侯彩妍，徐丽丽，吴琼，刘娜，杨帆，王国权．造血干细胞移植后合并山莨菪碱止血镇痛。对患者血常规进行监测，避免出现重度感染出血性膀胱炎感染病因分析与护理 Ⅱ 】．中华医院感染学杂志，情况。针对于发生移植物抗宿主病的患者需要使用激素进行冲２０１３，１１（２）：２５９１ — ２５９２洗，对免疫抑制剂剂量进行全面调整。【５］谢颖．造血干细胞移植术后迟发性出血性膀胱炎的病因学研究３．３对患者出血情况进行全面观察『Ｄ１．苏州大学，２０１４．０５（３）：１４７ — １５３．患者若是血红蛋白在６０ｇ／Ｌ以下或血小板少于２０×１０９Ｌ一１以６】李红梅，董惠娟，王洁，王筱慧．造血干细胞移植术后出血性膀胱及出血倾向，及时给予新鲜血小板和红细胞输人。对患者的出血【

单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效

・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ９６８８．２０１３．０５．００５
论
著・
单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效
王效增，荆全民，赵昕，邓捷，韩雅玲（沈阳军区总医院心血管内科，沈阳１１０８４０）
ａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ４８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｃｏｎｉｆｍｅｒｄｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ
病变长度（２２．５ ± １０．３）ｍｍ，狭窄程度８８．５％－＋９．９％。手术成功率１００％，植入颈动脉自膨式支架１枚／例，使用远
端滤网保护装置１个／例，支架直径（７．３＋－２．４）ｍｍ，长度（３６．０＋－５．５）ｍｍ。术后即刻残余狭窄程度５．６％± ４．５％。术
中图分类号：Ｒ５４３．４文献标志码：Ａ文章编号：１００７ — ９６８８（２０１３）０５ — ０５４２ — ０３
Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａｓｉｎｇｌｅ・ｃｅｎｔｅｒ

颈动脉狭窄治疗方案

颈动脉狭窄治疗方案第1篇颈动脉狭窄治疗方案一、背景与目标颈动脉狭窄是指颈动脉血管内径缩小，造成脑部供血不足的病理现象。

颈动脉狭窄的治疗旨在减轻症状，降低脑卒中风险，提高患者生活质量。

本方案针对颈动脉狭窄患者，结合临床检查结果及患者个体情况，制定合法合规的治疗方案。

二、治疗方案1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于降低血栓形成风险。

（2）抗高血压药物：如ACEI类、ARB类等，用于控制血压，降低脑卒中风险。

（3）调节血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，减轻动脉粥样硬化。

（4）改善循环药物：如前列地尔、曲美他嗪等，用于改善脑部血液循环。

2.介入治疗对于药物治疗效果不佳或狭窄程度较重的患者，可考虑介入治疗。

（1）颈动脉支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，扩张狭窄的血管，恢复血管通畅。

（2）颈动脉内膜剥脱术：在颈动脉表面做切口，剥除狭窄部位的内膜，恢复血管通畅。

3.外科治疗对于合并其他疾病或介入治疗失败的患者，可考虑外科治疗。

（1）颈动脉旁路移植术：采用自体静脉或人工血管，在颈动脉狭窄部位附近建立旁路，绕过狭窄部位，恢复脑部供血。

（2）颈动脉结扎术：在颈动脉狭窄部位进行结扎，使血流转向其他血管，改善脑部供血。

三、治疗监测与评估1.药物治疗期间，定期监测血压、血脂、血糖等指标，评估治疗效果。

2.介入治疗或外科治疗后，定期进行颈动脉超声检查，评估血管通畅情况。

3.定期评估患者症状、生活质量及脑卒中风险，调整治疗方案。

四、康复与护理1.药物治疗期间，指导患者合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。

2.介入治疗或外科治疗后，对患者进行康复护理，包括肢体功能训练、语言康复等。

3.加强心理护理，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

五、结论本方案针对颈动脉狭窄患者，结合药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种手段，旨在为患者提供合法合规、个体化的治疗方案。

在治疗过程中，密切监测患者病情，评估治疗效果，加强康复与护理，提高患者生活质量。

颈动脉支架手术后注意事项

颈动脉支架手术后注意事项颈动脉支架手术是一种常见的治疗颈动脉狭窄或闭塞的手术方法，主要通过在狭窄或闭塞的血管内部植入金属支架，恢复血液流通。

术后需要患者注意一些事项，以促进伤口愈合、预防并发症和保持身体健康。

以下是颈动脉支架手术后需要注意的事项：1. 休息和活动：手术后的第一天需要绝对卧床休息，之后可以逐渐开始少量的活动。

但是要避免剧烈运动和长时间站立，以免增加颈动脉区域的压力，影响伤口愈合。

2. 定期服药：手术后，医生常常会给患者开具一些抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。

患者需要按照医生的嘱咐定期服用这些药物，并在用药期间避免同时使用其他抗凝药物。

3. 小心伤口：手术后，颈部会有一个切口，这是手术植入支架的入口。

患者需要保持伤口干净、干燥和避免受到外部伤害，如撞击、摩擦等。

同时，患者应该定期更换伤口敷料，并注意伤口是否有红肿、渗液等异常情况，如有需要及时就医。

4. 饮食调理：术后患者应遵循健康的饮食原则，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

同时，要限制高脂、高盐和高糖的食物的摄入，以预防血脂异常、高血压和糖尿病等问题的发生。

5. 戒烟和限酒：吸烟会加重动脉硬化，增加血管狭窄和血栓形成的风险。

手术后的患者应立即戒烟，并且要尽量避免饮酒或限制饮酒量，以保持血管的健康。

6. 定期随访：术后患者需要定期复诊，接受医生的随访和检查。

医生会根据患者的情况，调整药物剂量和给出必要的治疗建议。

同时，患者也需要定期进行颈动脉超声检查，以监测支架的情况和颈动脉的血流情况。

7. 控制血压和血糖：高血压和糖尿病是导致颈动脉狭窄或闭塞的重要原因，术后患者应积极采取控制措施，如合理的饮食调理、药物治疗、定期监测等，以维持血压和血糖的稳定。

8. 应激和情绪调节：手术对患者来说是一种身体和心理的挑战，可能会引起焦虑和抑郁等情绪问题。

患者应注意与家人和医生的沟通，寻求支持和理解。

此外，可通过参加兴趣班、听音乐、阅读书籍等方式缓解压力、调节情绪。

颈动脉支架置入术ppt课件.ppt

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管成形试验（stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
患者分组和基本情况
年龄女性％无症状性％高血压％糖尿病％血脂异常％目前吸烟％心血管病％平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄

颈动脉支架原理

颈动脉支架原理颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的介入医疗器械。

颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加、管腔狭窄或闭塞，导致脑供血不足的病症。

颈动脉支架的原理是通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通。

颈动脉支架的置入过程需要经过导管插入、造影、支架展开和固定等步骤。

首先，医生会在患者的腹股沟或手臂动脉插入一根细长的导管，然后将导管引导至颈动脉狭窄部位。

接下来，医生会注入造影剂，通过X射线实时观察颈动脉的狭窄情况，确定支架的置入位置。

当确定支架置入位置后，医生会将折叠的支架通过导管送至狭窄部位。

在到达狭窄部位后，支架会自动展开，撑开狭窄的血管壁，恢复血液的正常流动。

同时，支架的金属网格结构可以支撑血管壁，并防止再次狭窄。

为了确保支架的稳定性，医生会使用特殊的技术将支架固定在颈动脉壁上。

这样不仅可以防止支架移位，还可以促进血管内皮细胞的生长，加速血管的愈合和恢复。

颈动脉支架的置入过程通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，恢复期也较快。

术后患者需要定期复查血管内膜情况，以确保支架的功能和稳定性。

颈动脉支架的原理是通过机械扩张和支撑来恢复颈动脉的正常血流。

通过使狭窄的血管壁扩张，支架可以恢复血管的通畅性，增加血流量，改善脑供血不足的症状。

然而，颈动脉支架也存在一定的风险和并发症。

置入过程中可能会发生血管损伤、血栓形成等并发症。

术后可能会出现颈动脉血栓、再狭窄等情况。

因此，在进行颈动脉支架治疗之前，医生需要对患者进行详细的评估和筛查，确保手术的安全性和有效性。

总的来说，颈动脉支架是一种有效治疗颈动脉狭窄的介入手段。

通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通，可以改善脑供血不足的症状。

但同时也需要注意手术的风险和并发症，术后的随访和管理也非常重要。

颈动脉支架的应用为患者带来了新的治疗选择，提高了治疗效果和生活质量。

颈动脉狭窄支架植入术具体操作方法

颈动脉狭窄支架植入术具体操作方法颈动脉狭窄支架植入术具体操作方法:1．方法的选择：动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架植入术，不推荐做单纯球囊扩张治疗；纤维肌肉结构不良( fibromuscular dysplasia，FMD)和大动脉炎引起的颈动脉狭窄推荐首选球囊扩张成形术（PTA），扩张术中发生夹层等并发症时可植入支架治疗；动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支架植入术中推荐使用脑保护装置( EPD)。

2．操作要点：(l)血管造影：首先行常规主动脉弓、颈动脉造影和选择性全脑血管造影。

(2)远端EPD技术：通过超滑涂层导丝[0.035 in(l in =2.54 cm)/150 cm]、超长导管（如125 cm 5 F MPA导管和VTK导管）和8 F MPA导引导管（或6F导引长鞘）三者同轴技术，或超滑导丝、造影导管选择性插管至颈外动脉远端，通过260 cm导丝交换技术。

以上方法将导引导管或长鞘头端置于狭窄近端预定位置（通常位于狭窄病变近端3—5 cm）。

经导引导管或长鞘输送远端EPD通过狭窄至颈内动脉狭窄远端预定位置（至少位于狭窄病变远端3 cm以上）释放EPD。

如果狭窄病变90%以上（近闭塞病变），为防止EPD通过困难和减少栓子脱落风险。

提倡先行小球囊（直径2.5 mm）预扩张后再将EPD 输送装置通过狭窄病变。

目前市场上有多种远端EPD装置供选择，不同EPD的原理和使用方法类似。

远端EPD是在狭窄病变的远端放置一过滤网，术中允许血流通过，但可将脱落的栓子捕获，支架植入后取出滤网。

熟悉不同EPD的使用特点有助于减少相关并发症的发生。

目前还缺少比较不同远端EPD的安全性和有效性的随机对照研究。

(3)近端EPD技术：超滑导丝(0.035 in/150 cm)、4~5 F造影导管选择至颈外动脉，通过长导丝(260 cm)交换近端栓子保护装置至预定位置，选择0. 014 in治疗导丝通过狭窄至颈内动脉远端（虹吸弯段）。

支架置入术治疗颈动脉狭窄

[综述]支架置入术治疗颈动脉狭窄安庆市立医院神经内科蒋鸣坤综述缺血性卒中是发病率高、致残率高的一种疾病，其中20%~30%是由于颈动脉狭窄或闭塞所致。

严重的颈动脉狭窄或闭塞是引起同侧脑卒中的重要因素[1]。

北美有症状颈动脉内膜切除术试验(North American Symptomatic Carotid Endartetectomy Trial, NASCET)，欧洲颈动脉外科治疗协作试验(European Carotid Surgery Trial, ECST)，无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study, ACAS)显示，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）可大大减少颈动脉狭窄引起的卒中。

近年来，颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,，CAS)已逐渐取代CEA，特别是对CEA高危患者，本文就CAS治疗颈动脉狭窄的有关问题作一综述。

1. CEA与CASNASCET证明，相对于药物治疗，CEA显示其治疗有症状的严重颈动脉狭窄（狭窄>70%）的优越性，随访8年表明这些患者受益于CEA。

在治疗有症状中等颈动脉狭窄（50%~70%）的患者中，男性、非糖尿病、半球缺血性发作和内膜溃疡性损伤患者可从中受益。

ACAS表明，如果手术并发症发生率<1.5%，CEA也能降低无症状颈动脉患者的卒中[2]。

目前国内开展CEA较晚，远未普及，但已有资料同样显示了CEA治疗颈动脉狭窄的有效性[3,4,5]。

虽然CEA是治疗颈动脉狭窄的金标准，但也存在一定的局限性，如不适用于狭窄部位较高、对侧颈内动脉高度狭窄或闭塞、重要脏器功能不全和不能行全麻的患者，同时还可能引起严重的围手术期并发症。

CAS是一种正在发展的创伤较小的治疗技术，是CEA的重要替代方法。

一组来自跨国36个医疗中心的研究结果，共对CEA高危患者进行了5000多例CAS，技术成功率达98.4%，30d卒中或死亡的风险为5.74%，30d~12m 时的卒中风险为1.4%。

颈动脉狭窄支架介入治疗

2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访再狭窄 0.8-2%（CAS）
颈动脉狭窄支架治疗围手术期准备
术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
术后回收的保护伞
颈动脉狭窄病例一
女性高血压史
颈动脉血管超声检查
颈动脉狭窄
狭窄
保护伞
狭窄
颈动脉狭窄
保护伞球囊支架颈动脉狭窄ACII
ACCI
植入前
ACCI
ACII Stent
植入后
颈动脉狭窄病例二
保护伞球囊
支架植入过程中
支架
支架植入术前后对比
颈动脉狭窄的原因
1.动脉粥样硬化：斑块溃疡、血栓形成、远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因 2.纤维肌发育不良 3.高安氏病 4.血管炎(包括放疗后) 5.与神经纤维瘤病相关的狭窄
临床表现
无症状性狭窄
无神经系统症状和体征，影像学有阳性发现
有症状性狭窄
一过性黑朦短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能神经缺失完全中风
ECST
European Carotid Stenosis Trial
颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系
1.约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(>75% )。

颈动脉支架置入术常规操作流程

颈动脉支架置入术常规操作流程颈动脉支架置入术常规操作流程步骤一、选择入路：常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。

步骤二、导引导管到位：1．选择导管、导丝：根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。

2．准备：冲洗，8F导引导管尾端连接Y阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管，泥鳅导丝不出头，打开滴注持续冲洗。

3．置入：导引导管进入动脉鞘后进造影导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端。

导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉）。

固定导管，出导丝，泥鳅导丝在动脉腔内摆动前行，头端置于颈外动脉主干。

固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm处。

导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。

步骤三、造影：1．导引导管到位后撤出泥鳅导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄的病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。

2．同时进行颅内段造影，以便术后对比。

步骤四、保护装置：1．选择：根据病变结构特点选择合适的保护装置。

如选择远端保护装置，保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。

2．准备：肝素盐水冲洗，排气泡，保护伞收至输送导管内，根据病变形态将保护伞导丝头端塑形，将扭控子安装至保护伞导丝的尾端，准备好备用。

3．到位：打开Y阀，沿保护伞导入鞘，将保护伞置入8F导引导管。

在路图指引下，旋转扭控子将保护伞小心通过颈内动脉C1段狭窄处，至颈内动脉C1段远端较为平直的区域作为保护伞的目标“着陆区”。

（保护伞目标着陆区域：颈内动脉C1段远端，距离病变约4cm，避免过高——会诱发痉挛，避免过低——会影响支架置入操作。

）4．释放：左手拇指及食指在Y阀处固定保护伞导丝，右手撤下保护伞输送导管，保护伞顺利打开。

颈内动脉狭窄腔内血管支架植入术的围手术期护理

所以要求术中严格执行肝素液持续灌注及全身肝素化原则，以减少此类并发症的发生。如出现有颅内血管堵塞症状：言语
欠清晰、侧面纹变浅、舌侧偏、瘫甚一伸偏至昏迷等，及时通知医生给予处理。另应外如果出现肢端苍白、腿剧烈痛、木、小麻
床２时，刺肢体制动８小时后可在４小穿床上轻微挪动，翻，侧注意动作应轻柔，术后第２天就能下床活动，但血压不稳时宜
继续卧床，至血压恢复到正常水平方可直下床。④饮食护理：术后病人因怕解小便
灌注综合征，表现为头痛、躁、烦恶心，经控制血压等处理后症状渐消失。无１例
术中出现脑梗死或出血。１例术后因心衰死亡，例术后因脑出血而死亡。１
讨论
定支架位置前方并打开，再将自膨式支架放入预定位置释放，过造影显示支架打通
开后的形态，后收保护装置，术结束。最手术前护理：者多表现出不同程度的患紧张和焦虑及对预后的担心，愿接受进不
资料与方法
２００７年１２月一０９年ｌ２０１月应用脑
保护装置实施颈动脉支架成形术２２例，男ｌ５例，７例；尿病３例，女糖高血压１０例，暂性脑缺血发作５例，生过脑卒短发

颈动脉支架置入术

术前检查：

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4、血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内动脉、侧枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位(颈总动脉、分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉)、长度、形态、有无钙化、狭窄率等。其它弓上大血管也一并检查。 5、推荐脑血管造影和支架置入治疗分2次进行，如果1次进行，术前至少要进行颈动脉CT血管或磁共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。 6、术前24小时内进行完整的神经功能检查。
并发症：

心律失常：最常见并发症，一般发生在球囊扩张时或支架置入后，可以出现心率下降，可以在扩张前5分钟静脉给予阿托品0.5～1mg。术前心率在50次以下者或伴有心功能不全者可以在术前置入临时起搏器，术后3～6小时左右拔出。血压下降：如果下降不超过20mmHg，可以暂不处理，支架置入6小时内仍然收缩压持续下降低于100mmHg者，可以给予多巴胺治疗。栓子脱落：无症状者可以不作特殊处理。
操作方法及程序：

4、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4－5cm （颈内动脉C2-C3 段））位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。 5、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。 6、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影与术前对比。
禁忌症：

1、伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。 2、脑梗塞急性期（2周内）。 3、颈动脉闭塞超过2周。 4、有严重的全身性疾病不能耐受治疗。 5、有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。 6、颈动脉严重扭曲者。 7、不能耐受抗向血小板药物治疗。 8、已经接受过CAS或者CEA 9、患者患有严重疾病导致无法生存2年。